Hepatite Alcoólica

Question 1

Manifestações clínicas da Hepatite alcoólica

Answer 1

• Ictericia
• Febre
• Dor abdominal superior direita/epigástrica, que pode ser severa o suficiente para imitar um abdômen agudo.
• Hepatomegalia

Os pacientes também podem apresentar encefalopatia hepática e sinais de desnutrição.

Question 2

O consumo excessivo de álcool está associado a uma série de manifestações hepáticas, incluindo:​ (3)

Answer 2

• Esteatose (90-100%)
• Hepatite alcoólica (10-20%)
• Cirrose (1-6%)

Question 3

Fisiopatogênia da hepatite alcoólica

Answer 3

• Metabolismo do álcool gera acetaldeídos tóxicos, endotoxinas, estresse oxidativo e respota imune (ex.:TNF α)
• Logo há:
  
  • Resposta imunoinflamatória e fibrose
  • Lipogênese e formação de depositos de gordura

Question 4

Risco limite para hepatite alcoólica (em 10 anos)

Answer 4

• 40g-80g por dia para homens
• 20g-40g por dia para mulheres

Question 5

Achados histopatológicos clássicos da hepatite alcoólica (2):

Answer 5

• Lesão centrolobular
• Corpúsculos de Mallory

Question 6

Corpúsculos de Mallory são achados patognomônico da hepatite alcoólica (Verdadeiro ou Falso)

Answer 6

Corpúsculos de Mallory NÃO são achados patognomônico da hepatite alcoólica

Sendo encontrados em:

• Doença de Wilson
• Cirrose biliar primária
• Desnutrição grave
• Hepatite alcoólica, entre outros…

Question 7

Laboratorial de hepatite alcoólica

Answer 7

• TGO > 2xTGP; geralmente (<300), raro >500
• ⬆︎ FA, GGT e BT (predominio BD)
• Leucocitose com predominância de neutrófilos
  
  • ​Reação leucemoide é rara e está associada a altas taxas de mortalidade
• ⬆︎ INR (moderado a grave)

Question 8

Fatores de risco da doença hepática alcoólica

Answer 8

• Quantidade e duração do consumo alcoólico
• Sexo feminino
• Fatores geneticos
• Obesidade e dieta rica em gordura insaturada
• Hepatite C crônica

Question 9

Porque TGO >2TGP?

Answer 9

Deficiência hepática de piridoxal 5’-fosfato (vitamina B6) em alcoólico, que é um cofator para a atividade enzimática de ALT (TGP), mas não da AST(TGO).

Question 10

Escore Lillie

Answer 10

Usado para determinar se um paciente está respondendo ao tratamento

Question 11

Função discriminante de Maddrey (DF, também conhecida como escore de Maddrey)

Answer 11

Estima o risco de gravidade e mortalidade em pacientes com hepatite alcoólica

Question 12

Pacientes com Função discriminante de Maddrey ≥32

Answer 12

Alta mortalidade a curto prazo e pode se beneficiário do tratamento com glicocorticoides, enquanto aqueles com menor escore têm baixa mortalidade a curto prazo e não parecem se beneficiar de glicocorticoides.

Question 13

Escore MELD

Answer 13

O escore MELD é um modelo estatístico desenvolvido para prever a sobrevida em pacientes com cirrose que também tem sido usado para prever a mortalidade em pacientes internados por hepatite alcoólica.

Question 14

Tratamento da hepatite alcoólica

Answer 14

• Abstinência total ao álcool
  
  • Tratar sindrome de abstinência com BDZ
• Reposição de liquido e Terapia nutricional
• Profilaxia contra úlcera gástrica
• Reposição de vitaminas: B6 e B9
  
  • Evitar encefalopatia de Wernicke
• Reposição de vitamina K, caso ocorra coagulopatia
• Usar corticoide (se tiver indicação)
• Encaminhar a programa antialcoolismo

Question 15

Contraindicação ao uso de corticoide para tratamento da Hepatite alcoólica

Answer 15

• Infecção ativa
• Sangramentos ativo no TGI
• Insuficiência renal

Question 16

Paciente com hepatite alcoólica.

Naqueles com Encefalopatia ou Função discriminante de Maddrey ≥32 ou MELD ≥ 21. Usar qual corticoide para tratamento?

Answer 16

Prednisolona VO/SNG 40mg/dia por 4semanas

OUTRA OPÇÃO: Prednisona 40mg/dia por 4semanas

OBS.: Calcular escore de Lille no D7 para definição de continuidade ou não do tratamento. Suspender corticoterapia se escore ≥ 0,56 devido à não resposta

Question 17

Fatores de mal prognóstico da hepatite alcoólica

Answer 17

• IFD ≥32
• MELD > 11
• Ascite
• Varizes hemorrágicas
• Encefalopatia
• Síndrome hepatorrenal

Question 18

Tratamento da hepatite alcoólica

Sua indicação principal é quando a prednisolona não estiver indicada ou não tenha levado ao efeito esperado.

Answer 18

Pentoxifilina 400mg 3x/dia, por quatro semanas

Question 19

Tríade da Encefalopatia de Wernicke

Answer 19

• Confusão mental
• Ataxia de marcha
• Nistagmo (Disfunção oculomotor)

Question 20

Síndrome de Korsakoff

Answer 20

Manifestação neuropsiquiátrica tardia da encefalopatia de Wernicke, é caracterizada por amnésia anterograda e retrógrada.

Question 21

A falta de efeito ou a não indicação de corticoide, o medicamento de escolha é

Answer 21

Pentoxifilina 400mg 3x/dia, por 4 semanas. Agi na prevenção da síndrome hepatorrenal