Hepatite A e Hepatite E

Question 1

Virologia da hepatite A

Answer 1

RNA de sorotipo único: permanente imunidade

Question 2

Hepatite A cronifica ?

Answer 2

Hepatite A não cronificação

Question 3

Tratamento da Hepatite A

Answer 3

Tratamento de suporte

Question 4

Via de transmissão da HAV

Answer 4

• Fecal-oral
• Transfusão e homem que faz sexo com homem: raro

Question 5

Período de transmissão

Answer 5

2 semanas antes até 2 semanas depois dos sintomas

Question 6

Qual motivo dos casos de hepatite A não serem diagnósticados

Answer 6

Assintomáticos ou se apresentam como um simples “quadro gripal” ( anictérico e autolimitado)

Question 7

Hepatite A incubação

Answer 7

4 semanas

Question 8

Quando ocorre a maior disseminação do virus da hepatite A?

Answer 8

Antes da fase clínica

Question 9

Diagnóstico HAV

Answer 9

Anti-HVA IgM

Question 10

Hepatite A precisa de isolamento?

Answer 10

Após o inicio da ictéricia:

• Até 1 semana (Nelson)
• Até 15 dias (MS)

Question 11

Imunoglobulina

Answer 11

Não consta pelo MS

Question 12

Pré-exposição para áreas endêmicas

Answer 12

• Se ≥ 1 anos: Sempre vacina
• Se < 1 ano: Imunoglobulina

Question 13

Profilaxia pós-exposição

Answer 13

Tempo desde a exposição

• ≤ 2 semanas: <1 ano: Imunoglobulina

> 1 ano: vacina

• > 2 semanas: Nenhuma

Question 14

Hepatite E

Answer 14

Período de incubação: 5 semanas

Tudo igual à hepatite A ( transmissão fecal-oral, tem vacina disponível)

História epidemiologica fundamental no diagnóstico

Marcador sorológico: anti-HEV e IgG. Não há vacina

• Quando ocorre em gestantes tem risco de até 20% de evolução para hepatite fulminante

Question 15

Diagnóstico laboratorial da hepatite A

Answer 15

Diagnóstico laboratorial da hepatite A

• Geral
  
  • ​ALT E AST elevadas (ALT>AST)
  • Elevação dos níveis de bilirrubina (BD>BI)
• Sorológico
  
  • ​Anti-HAV IgM (inicío do quadro até 6 meses)
  • Anti-HAV IgG (a partir do 2° mês)

Question 16

Evolução da hepatite A em adultos

Answer 16

Tende a ser mais complicado em adultos

Question 17

Anti-HAV positivo

Answer 17

Indica infecção pregressa ou resposta vacinal

Question 18

Vacinação da hepatite A

Answer 18

• Calendário vacinal infantil
  
  • 1 dose aos 15 meses
• Vacinação em adulto
  
  • 2 doses no intervalo de 6 meses.

Question 19

Homem, 33 anos, morador de rua, procura UBS com relato de queda do estado geral, náuseas, febre, dor abdominal difusa e vômitos há 1 semana. A avaliação clínica revela o paciente ligeiramente desidratado e com icterícia 3+/4. A avaliação laboratorial mostra: TGO = 420 U/L, TGP = 830 U/L, bilirrubina total = 6 mg/dl e bilirrubina direta = 5,1 mg/dl. Assinale a alternativa CORRETA, em relação ao quadro clínico exposto:

a) Trata-se de quadro causado por bactéria, com alta morbimortalidade.
b) O diagnóstico definitivo apenas pode ser feito com a biópsia hepática.
c) A transmissão mais prevalente é dada pelo contato sexual sem preservativos.
d) A insuficiência hepática fulminante ocorre em 10 a 15% dos indivíduos portadores dessa doença.
e) Trata-se de doença viral com transmissão orofecal e sem cronificação.

Answer 19

Correta letra E

Estamos diante de um morador de rua que se apresenta com icterícia à custa de bilirrubina direta, com lesão hepatocelular importante (definida por aumento das transaminases, com predominância de TGP) e sintomas agudos compatíveis com um quadro de hepatite viral. Embora os valores de transaminases geralmente estejam > 1.000 U/L, sempre devemos considerar o diagnóstico de hepatite com dosagens
aproximadamente 10x o valor superior da normalidade, como 830 U/L de TGP. Não há história de uso de álcool ou medicamentos para pensarmos em hepatite alcoólica ou medicamentosa. Na idade adulta, os quadros de hepatite aguda sintomática geralmente são associados à hepatite A, que tem como principal fator de risco as condições de saneamento básico precárias, pois seu principal modo de transmissão é fecal-oral. O diagnóstico é realizado pela presença de anticorpos anti-HAV IgM e a doença nunca cronifica. A hepatite fulminante é raríssima (0,3% dos casos).