Hepatite isquêmica e Hepatite congestiva

Question 1

• Fisiopatologia da Hepatite isquêmica
• Diagnóstico diferencial

Answer 1

Necrose tecidual hepática por redução do aporte sanguíneo ao órgão.

O termo hepatite é um pouco errado, já que a lesão não é mediada por um processo inflamatório. No entanto, a elevação profunda nas aminotransferases é semelhante à observada na hepatite tóxica (como causada por acetaminofeno) e hepatite viral aguda.

Question 2

Manifestações clínicas da “Hepatite” isquêmica

Answer 2

• Instabilidade hemodinâmica, principalmente em “chocados”
• Crise hepática das células falciformes

Question 3

Diagnóstico de “hepatite” isquêmica

Answer 3

• Paciente grave com aumento transitório de:
  
  • ↑Aminotransferase
  • ↑LDH
  • ↑Creatininina devido NecroseTubularAguda
  • ↑Bilirrubinas
  • Albumina e INR não se alteram

Question 4

Característica histopatológica da “hepatite” isquêmica

Answer 4

Necrose centrotubular

Question 5

Tratamento da “hepatite” isquêmica

Answer 5

Recuperar o mais rápido possível os parâmetros hemodinâmicos

Question 6

Diferença de “hepatite” isquêmica e infarto hepático

Answer 6

• Infarto hepático representa lesão isquêmica focal do fígado
• Hepatite isquêmica a lesão é difusa.

Question 7

Qual tem maior prevalência: “Hepatite” isquêmica ou infarto hepático ?

Answer 7

“Hepatite” isquêmica

O fígado tem um suprimento de sangue duplo (sendo a artéria hepática responsável por 30% do fluxo sanguíneo e a veia porta,formada pelas veias esplênica e mesentérica superior, por 70% do fluxo.), o infarto hepático é menos comum do que outras formas de lesão isquêmica.

Question 8

Manifestação clínicas e laboratoriais do infarto hepático

Answer 8

• Ausência de sintomas até o desenvolvimento de síndrome ictérica associada a febre, dor no hipocôndrio direito e
• Leucocitose.

Question 9

Causas de infarto hepático

Answer 9

• Ligadura iatrogênica de artéria hepática associada à colecistectomia laparoscópica;
• Trombose associada à aterosclerose, hipercoagubilidade ou transplante;
• Causas incomuns: gravidez/toxemia, anemia falciforme aneurisma de artéria hepática.

Question 10

Diagnóstico diferencial do infarto hepático

Answer 10

• Abscesso piogênico
• Tumor

Question 11

Diagnóstico de infarto hepático

Answer 11

• Tomografia computadorizada
• Aspiração da agulha guiada por ultrassom ou tomografia computadorizada da lesão pode ser necessária para estabelecer um diagnóstico definitivo, especialmente quando um abscesso ou neoplasia não pode ser excluído.

Question 12

Tratamento do infarto hepático

Answer 12

Suporte, com abordagem da doença associada.

Question 13

Hepatopatia congestiva

• Fisiopatologia

Answer 13

Congestão venosa sistêmica, principalmente de origem cardíaca, determinando aumento de pressão venosa hepática e dano estrutural ao órgão.

Question 14

Hepatopatia congestiva

• Doenças associadas

Answer 14

Qualquer causa de insuficiência cardíaca do lado direito pode resultar em congestionamento hepático:

• Pericardite constritiva,
• Estenose mitral,
• Regurgitação tricúspria,
• Cor pulmonale
• Cardiomiopatia
• Regurgitação tricúspide

Question 15

Doença associada que sugere hepatopatia grave

Answer 15

Regurgitação tricúspide

Pode estar associada a um congestionamento hepático grave devido à transmissão da pressão ventricular direita diretamente nas veias hepáticas

Question 16

Hepatopatia congestiva - Clínica, exame físico e laboratório

Answer 16

• Geralmente são assintomáticos
• Refluxo hepatojugular / Turgência jugular / Edema de MMII
• Pulso hepático
• Desconforto no QSD(devido ao alongamento da cápsula hepática)
• Ascite
• ↑ Bilirrubinas predominio de BI ⇨Ictéricia
• FA e GGT normais ou ↑ discreto
• Aminotransferase discretamente aumentada

Question 17

Causa de hepatopatia congestiva que não apresenta turgência jugular e reflexo hepatojugular.

Answer 17

Síndrome de Budd-Chiari

Question 18

Diagnóstico de hepatopatia congestiva

Answer 18

Deve ser suspeito em pacientes com as características clínicas e laboratoriais acima no cenário de cardiopatia.

Question 19

Descompensação cardíaca direita, com combinação de hipoperfusão e hipóxia hepáticas, seguida de necrose hemorrágica centrolobular, dando ao fígado uma aparência mosqueada conhecida como fígado em noz-moscada, é observado em caso de:

Answer 19

Hepatopatia congestiva

Question 20

Tratamento e prognóstico - Hepatopatia congestiva

Answer 20

Tratamento na doença de base e o prognóstico depende da doença de base