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CM - Síndrome Ictérica > Doença litiásica da via biliar - Colelitíase > Flashcards

Doença litiásica da via biliar - Colelitíase Flashcards

1
Q

Anatomia

A
  • Via biliar extra-hepática “via biliar” = Ducto hepático direito e esquerdo + ducto hepático comum + colédoco
  • Árvore biliar = via biliar + ducto cistico + vesícula biliar
  • Canal comum = Ducto pancreatico principal “ducto de Wirsung” + colédoco
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Q

Anatomia 02

A
  • Ampola de Vater = dilatação do canal comum
  • Esfíncter de Oddi = fibras musculares lisas especializadas
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3
Q

Como a bile chega a vesícula biliar

A

Vesícula biliar é enchida de forma retrograda por bile

Em jejum o esfincter de Oddir está aumentado. A bile encontra o esfincter de Oddir aumentado e reflui e preenche a vesícula biliar.

Quando o alimento passa no delgado, células especializadas produzem colecistocinina que contrai a vesicula biliar e relaxa o esfincter de Oddir resultando na descida da bile

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4
Q
  1. Hormônios que estimulam a secreção de bile?
  2. Bile serve para melhorar a digestão de _______
  3. Quantos % dos sais biliares são reabsorvidos?
  4. Composição da bile
A
  1. Secretina, gastrina, colecistocinina
  2. Gordura
  3. 95% são reabsorvidos no íleo terminal
  4. Água, eletrólitos, sais biliares, proteinas, lipídios (colesterol e fosfolipídeos) e pigmentos biliares.
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5
Q

Qualquer doença que provoque obstrução crônica das vias biliares, cursando com a síndrome colestática clássica (icterícia obstrutiva), pode causar a doença________________.

A

Cirrose biliar secundária

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6
Q

Principal causa de cirrose biliar secundária no adulto

A

Coledocolitíase

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7
Q

Principal causa de cirrose biliar secundária na criança

A

Cistos de colédoco, atresia biliar.

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8
Q

O que é ictéricia obstrutiva?

A

Obstrução da via biliar extra-hepática

Havera aumento de pressão que será transferido para dentro do fígado (aos canalículos). Os hepatócitos que produzem a bile não conseguira enviar para os canaliculos hipertensos, então os hepatocitos vão regurgitar essa bile para a corrente sanguinea gerando:

  • Ictéricia
  • Prurido (devido ácidos biliares =sais biliares)
  • Acolia fecal (devido a falta de bile no lumen duodenal)
  • Coluria
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9
Q

Causas de ictéricia obstrutiva

A
  • Coledocolitíase
  • Tumor periampular
    • ​Tumor da cabeça de pâncreas
    • Tumor de papila duodenal
    • Colangiocarcinoma distal
  • ​Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma na bifurcação dos hepáticos)
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10
Q

Achados no USG do Tumor de Klatskin

A
  • Via biliar intra-hepática dilatada
  • Vesícula biliar murcha
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11
Q

Laboratório da ictéricia obstrutiva

A
  • ⇧⇧ Fosfatase alcalina
  • ⇧⇧ Gama-GT
  • ⇧⇧Bilirrubina direta
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12
Q

Função dos sais biliares e fosfolipídeos na composição da bile

A

Tem a função de tornar o colesterol da bile solúvel. Havendo alteração desse equilibrio o colesterol pode precipitar e virar cálculo.

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13
Q

Local onde os cálculos biliares são formados comumente

A

Vesícula biliar

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14
Q

Tipos de cálculos (3) e onde são formados

A
  • Cálculos de colesterol ⇒ Amarelos (Vesícula)
  • Cálculos pigmentados:
    • Cálculos pigmentados pretos (Vesícula)
    • Cálculos pigmentados castanhos (via biliar)
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15
Q

Principais causas de cálculos de colesterol

A
  • Sexo feminino
  • Obesidade
  • Multiparidade
  • Diabetes
  • Doença ileal
  • Estase da vesícula biliar
  • Nutrição parenteral
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16
Q

Principais causas de cálculos pigmentados preto

A
  • Hemolise crônica
  • Cirrose
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17
Q

Principais causas de cálculos pigmentados castanhos

A
  • Colédoco estenosado
  • Parasitas no colédoco
18
Q

Qual o primeiro exame a ser realizado em todo quadro de colestase

A

USG abdominal

19
Q

Ictericiaa obstrutiva - Possibilidades principais

A
  • Litíase biliar (coledocolotíase)
  • Tumor periampulares
  • Colangite esclerosante primária
20
Q

Sinal de Courvoiser-Terrier

  • Sugestivo
A

Vesícula biliar distendida e palpável, porém indolor

Sugestivo:

  • Neoplasia de Cabeça de Pâncreas
  • Colangiocarcinoma baixo
  • Neoplasia da Ampola de Vater
  • Neoplasia de Duodeno
21
Q

Paciente com ictéricia sabidamente colestática, a principal duvida que se impõe é: será cálculo ou câncer?

A

Ictéricia flutuante (intermitente) ⇒ COLEDOCOLÍTIASE

Ictéricia progressiva/indolor, idoso / emagrecimento com sinal de courvoisier-Terrier ⇒ NEOPLASIA

22
Q

investigação de uma icterícia colestática a US revela dilatação das vias biliares intra-hepáticas, mas não extra-hepáticas, em que você pensa?

A

Tumor na confluência dos ductos hepáticos ou tumor de Klatskin

23
Q

Exame padrão-ouro para o diagnóstico de coledocolitíase

Se a hipótese for coledocolitíase…

A

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)

24
Q

Se a hipótese for neoplasia

A

Tomografia de abdome contrastada

Na prática, o grande papel da TC na ictéricia obstrutiva é avaliar os tumores periampulares, como o câncer de cabeça de pâncreas.

25
Q

Radiografia de abdome

A
  • Apenas 15% dos cálculos são visiveis.
  • Diferenciar outros diagnósticos em quadros agudos:
    • Úlcera perfurada
    • Obstrução intestinal
    • Pneumonia do lobo inferior direito
26
Q

Colangioressonância

A

Boa acurácia para coledocolitíase.

Exame não invasivo

O contraste é a propria bile do paciente

27
Q

Colangiografia trans-hepática percutânea

A

A profilaxia de antibióticos intravenosos deve ser dada antes do CTP em pacientes com icterícia obstrutiva.

É um excelente método para o estudo da árvore biliar (vias principais), especialmente quando o paciente tem icterícia obstrutiva e dilatação das vias biliares intra-hepáticas (US ou TC).

28
Q

Colelitíase

DEFINIÇÃO:

A

Colelitíase

DEFINIÇÃO: presença de cálculos na vesícula biliar.

É um processo autolimitado.

29
Q

Colelitíase

Tipos de cálculos

A

Tipos de cálculos:

  • Cálculos de Colesterol (80% dos casos).
  • Cálculos Pigmentados Pretos (15-20% dos casos).
  • Cálculos Pigmentados Castanhos (< 5% dos casos).

Obs.: Todos se formam na vesícula, à exceção dos castanhos, que se formam nos ductos biliares.

30
Q

Colelitíase assintomática %

A

Colelitíase

80% dos cálculos são assintomáticos

31
Q

Caractéristicas da colelitíase sintomática

Ocorre em 20% dos casos

A

Dor biliar no (QSD ou epigástrio) de moderada a forte intensidade, súbita e autolimitada

Pode irradiar para escápula direita ou ombro direito e ser precipitada por alimentação gordurosa.

32
Q

Melhor exame para o diagnóstico de colelitíase

A

USG abdominal

  • Imagem hiperecóica
  • Presença de sombra acustica posterior
33
Q

USG abdominal - Achado

A

Lama biliar (pré-cálculo)

  • Imagem hiperecóica
  • Sem sombra acustica posterior

​

34
Q

Os cálculos de colesterol são formados apenas de colesterol??

A

O que define o cálculo ser “de colesterol” é o fato de ter este lipídio em mais de 70% de sua composição.

35
Q

Os sais biliares possuem duas funções cruciais no ser humano (2)

A
  • Solubilizar o colesterol da bile (prevenindo cálculos)
  • Absorção das gorduras e vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) pelo intestino após uma refeição.
36
Q

Fatores que protegem contra colelitíase

A

Cafeína

Duas a três xícaras de café por dia reduz em 40% o risco de cálculo na vesicula.

37
Q

Colelitíase

Quando a dor biliar dura mais de 6h, especialmente mais de 18h, deve se levantar a suspeita de:

A

COLECISTITE AGUDA

38
Q

Colelitíase assintomática não exige nenhum tratamento cirúrgico. Até mesmo pacientes com sintomas muito leves podem ser manejados de forma conservadora, evitando dietas gordurosas e em grande quantidade.

Como toda regra tem sua exceção, existem algumas indicações de operar a colelitíase assintomática (colecistectomia profilática):

A
  • Vesícula em porcelana (calcificação da parede da vesícula biliar);
  • Pólipos;
  • Cálculos grandes (> 2,5-3 cm);
  • Vesículas com anomalia congênita (ex.: vesícula duplicada);
  • Anemias hemolíticas (ex.: anemia falciforme);
  • Portadores de um longo ducto após junção do colédoco e ducto pancreático.
39
Q

Tratamento de escolha para colelitíase

A

Colecistectomia Laparoscópica Eletiva

40
Q

Contraindicações para tratamento de colelitíase por videolaparoscopia

A
  • Insuficiência cardíaca
  • Câncer de vesícula
  • Cirrose com hipertensão porta
  • Gravidez no 3° trimestre
  • Distúrbio da coagulação
41
Q

O que é o triângulo de Calot?

A
42
Q
  • Tratamento da colelitíase sintomática em pacientes que não querem fazer a cirurgia ou tem risco proibitivo.
  • Pré-requisito para eficácia terapêutica
A

Dissolução farmacológica do cálculo

  • Ácido ursodesoxicólico (ursodiol), por via oral, durante um período mínimo de dois anos.

Pré-requisito para eficácia terapêutica:

  • Cálculos < 10mm
  • Cálculos de colesterol
  • “Flutuam” no colecistograma

CM - Síndrome Ictérica (18 decks)

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