Hepatite B

Question 1

Virologia da hepatite B

Answer 1

Único vírus de DNA; os demais são todos RNA.

Question 2

Incubação da hepatite B

Answer 2

Duração de 8-12 semanas

Question 3

Risco da hepatite B desenvolver Hepatite fulminante

Answer 3

1% (É o maior, representa >50% dos casos)

Question 4

Transmissão da Hepatite B

Answer 4

• Sexual (principal via de transmissão) –> DST
• Perinatal (vertical)
• transfusional
• percutânea.

Question 5

Marcadores sorologicos da hepatite B

Answer 5

Question 6

Primeiro passo para o diagnósitco de Hepatite B

Answer 6

Olhar o HBsAg

OBs.: HbsAg deve ser representado como sendo o próprio vírus

Question 7

Se HBsAg positivo?

Answer 7

Tem a doença, não sabe se é aguda ou crônica

Question 8

Se HBsAg negativo

Answer 8

Pode ter ou não a doença (pouco vírus)

Question 9

Se Infecção Oculta pelo vírus B

Answer 9

HBsAg- , mas existe suspeita clínica

Colher nova amostra em 30 dias

Question 10

Segundo passo para o diagnóstico

Answer 10

Olhar o anti-HBc

Question 11

HBcAg

Answer 11

Não é indentificado

O marcador core fica dentro do hepatocito, logo o único lugar que é encontrado o HBcAg dentro do hepatocito. Quando ele existe o corpo produz um anticorpo pra o antigeno, podendo ser dosado no sangue, é o anticorpo (Anti-Hbc)

Question 12

anti-HBc total (IgM + IgG) negativo

Answer 12

Paciente nunca teve hepatite B

Question 13

anti-HBc total (IgM + IgG) positivo

Answer 13

Teve contato com o vírus

Question 14

Evolução da Hepatite B

Answer 14

• 70% assintomáticos;
• Resolução para cura 90-95% dos casos
• Fulminante (<1%).
• Crônica
  
  • Adultos: 1-5%
  • Crianças: 20-30%
  • Recém-nascidos: 90%

Question 15

Se anti-HBc IgM positivo

Answer 15

Infecção aguda por hepatite B

A presença de IgM anti-HBc fecha o diagnóstico de HEPATITE B AGUDA quaisquer que sejam os resultados de outros marcadores

Question 16

Se somente anti-HBc IgG for positivo

Answer 16

Hepatite B antiga, não sabe se curou

Question 17

Terceiro passo para o diagnóstico da hepatite B

Answer 17

Olhar o anti-HBs

Question 18

Anti-HBs positivo

Answer 18

Indica infecção pregressa ou resposta vacinal

Question 19

Anti-HBc (IgG) positivo / anti-HBs positivo

Answer 19

CURADO da Hepatite B

Teve hepatite B e já curou

Question 20

Anti-HBc (IgG) positivo / anti-HBs negativo

Answer 20

Hepatite B crônica

Teve hepatite B e ainda tem

Question 21

• HbeAg positivo
• anti-HBe negativo

Answer 21

• Vírus replicando
• doença “ativa”
• alta infectividade

Question 22

• HbeAg negativo
• anti-HBe positivo

Answer 22

• Vírus contido
• doença “inativa”
• baixa infectividade

Question 23

O primeiro a surgir e mais importante marcador da hepatite B

Answer 23

Antígeno de surperfície HBsAg

Question 24

HBV mutante pré-core deve ser suspeitada

Answer 24

• Transaminases elevadas
• HBsAg positivo
• HBeAg negativo

​Confirmação: DNA-HBV altos níveis de carga víral

Question 25

* *Um paciente procura o médico com resultados de exames sorológicos para Hepatite B. Como devem ser interpretados os achados abaixo? HBsAg positivo; anti-HBc IgG positivo; HBeAg negativo; anti-HBe positivo; transaminases elevadas e HBV-DNA positivo: a) Portador inativo. b) Hepatite crônica pelo mutante pré-core. c) Hepatite crônica na fase de imunotolerância. d) Hepatite B crônica agudizada.**

Answer 25

**Resposta: B.** ## Footnote Vamos analisar os dados: HbsAg (+) / IgG (+) = hepatite crônica. A princípio, não replicante, pois HBeAg (-), mas cuidado... o HBV-DNA é positivo. Ou seja, há replicação viral, mas por uma cepa que não produz níveis detectáveis de HbeAg. Isso nos aponta para a mutação pré-core.

Question 26

**Manifestações Extra-hepáticas**

Answer 26

Manifestados por **10 a 20%** dos pacientes com hepatite B, especialmente os portadores da forma crônica. * **Poliartetire Nodosa (PAN)** * **Glomerulonefrite** * **Acrodermatite papular (Doença de Gianotti-Crosti)**

Question 27

Transmissão vertical da hepatite B depende do HB**e**Ag

Answer 27

* Mãe Hb**e**Ag positivo: 90% de chance de transmitir o vírus para o filho. * Mãe Hb**e**Ag negativo: 10% de chance de transmitir o vírus para o filho.

Question 28

**Infecção oculta pleo vírus B (IOB)**

Answer 28

**HBsAg negativo, mas existe suspeita clínica que o paciente esteja infectado pelo vírus.** * Colher nova amostra em 30 dias.* * Os indivíduos com maior probabilidade de apresentarem IOB são: pessoas que fazem uso de drogas injetáveis, portadores do HCV, hemodialisados e indivíduos vivendo em áreas endêmicas para a infecção pelo HBV que apresentarem o HBsAg não reagente.*

Question 29

**Profilaxia Pré-exposição da hepatite B**

Answer 29

* **Esquema geral:** 0, 1 e 6 meses * **Esquema específico (imunodeprimidos, renais crônicos):** 0, 1, 2 e 6 meses as doses são dobradas.

Question 30

**Depois de vacinado, quem devem avaliar se "soroconverteram", isto é, se apresentam títulos de anti-HBs \> 10U/mL**

Answer 30

**O teste sorologicos pós-vacinal deve ser checado em grupos de risco: profissionais de saúde, renais crônicos, transplantados, hepatopatas crônicos portadores do vírus C, portadores de doenças hemorragicas e politransfundidos.** **Obs.:** *Se não respondeu a vacina, deve revacinalos com mais 3 doses, mesmo assim não houve resposta NÃO A NADA A SER FEITO.*

Question 31

**Prófilaxia pós-Exposição da hepatite B**

Answer 31

Imunoglobulina hiperimune (IGHAHB) + Vacina (HB)

Question 32

**Indicação de profilaxia pós-exposição de Hepatite B**

Answer 32

* Prevenção de infecção perinatal * Vitimas de acidentes com material biologico sem vacina * Vitimas de abuso sexual * Imunodeprimido apos exposição, mesmo se vacina prévia

Question 33

**Vacinação da hepatite B**

Answer 33

**Vacinação com doses (intervalo 0, 1, 6 meses)**

Question 34

**Profilaxia para vitimas de abuso sexual**

Answer 34

IG para todos não imunizados ou que nao sabem (ate 14 dias) (ideal nas primeiras 48h)

Question 35

**Profilaxia para imunodeprimidos vacinados**

Answer 35

**Imunoglobulina**

Question 36

**Profilaxia para comunicantes sexuais**

Answer 36

Vacina + Imunoglobulina (máx de 14 dias)

Question 37

Você é chamado para avaliar um recém-nascido com 2 horas de vida, cuja mãe é portadora de hepatite B. Sorologias maternas: HBsAG = positivo; HBeAG = negativo e anti-HBe = positivo. A CONDUTA EM RELAÇÃO À CRIANÇA É: a) Administrar imunoglobulina nas primeiras 72 horas após o nascimento. b) Administrar imunoglobulina e vacina para hepatite B nas primeiras 72 horas de vida. c) Administrar vacina para hepatite B nas primeiras 72 horas de vida. d) Administrar imunoglobulina e vacina para hepatite B nas primeiras 12 horas de vida.

Answer 37

**Resposta: D** ## Footnote A conduta básica PARA O RECÉM-NASCIDO perante uma potencial exposição vertical ao vírus B (mãe HBsAg) consiste na administração da vacina recombinante contra o HBV junto com a imunoglobulina hiperimune (HBIg) nas primeiras 12h de vida (idealmente ainda na sala de parto e em grupamentos musculares diferentes), ex.: imunoglobulina anti-hepatite B, na dose de 0,5mL no vasto lateral de um lado e vacina, 0,5mL, no vasto lateral do outro lado. Quando a mãe é HBeAg ou tem carga viral elevada (\> 1.000.000 UI/ml), devemos fazer também TENOFOVIR a partir da semana 28 da gestação, mesmo que a mãe não possua — de outro modo — indicação de tratamento. Se este for o caso, o TDF poderá ser suspenso 30 dias após o parto. Se a mãe possuir indicação de tratamento da hepatite B, este poderá ser feito desde o início da gestação (e mantido após o parto) com TDF. Perceba que o enunciado não faz menção à carga viral da mãe, que deveria ter sido dosada (haja vista que o HBeAg foi negativo. Se o HBeAg tivesse sido positivo não seria necessário dosar carga viral).