- neonatologia Flashcards
O período neonatal compreende o nascimento até o _____ dia de vida.
28º
CIRCULAÇÃO FETAL
Circulação pulmonar ________ (alta/baixa) resistência
Placenta ________ (alta/baixa) resistência
- ALTA
- BAIXA ( o sangue vai da PLACENTA -> VEIA (01) UMBILICAL -> DUCTO VENOSO -> C INF -> AD ->AE/VE
Cite 03 SHUNTS importantes da circulação fetal:
- DUCTO VENOSO ( leva sangue arterial da V. UMBILICAL até a V CAVA INF
- FORAME OVAL (leva sangue arterial do AD -> AE/VD/AORTA
- CANAL ARTERIAL ou DUCTO ARTERIAL (sangue da A. PULMONAR -> A. AORTA)
CIRCULAÇÃO NEONATAL
Após o nascimento ocorre:
- aumento da PaO2
- redução de prostaglandinas (devido à saída da placenta)
Isso leva ao fechamento da(o) _____________________
canal arterial (ducto arterial)
- obs: fechmanento dinâmico em 4d e anatômico em 7d
Classificação do RN quanto à IG
TERMO
PÓS-TERMO
PRÉ-TERMO
- pré-termo tardio
- pré-termo moderado
- pré-termo extremo
TERMO 37-41sem+6d
Pós-TERMO ≥4 2sem
Pré-TERMO < 37 sem
- pré-termo tardio 34-36sem e 6d
- pré-termo 30-33 sem + 6d
moderado - pré-termo extremo < 30 sem
Classificação do RN quanto ao P nascimento
NORMAL
BP
Muito BP
Extremo BP
NORMAL 2500-3500g
BP 1500-2500g
Muito BP 1000-1500g
Extremo BP < 1000g
Macrassômico > 4kg
Adequação do PESO (percentil) para a IG
AIG
PIG
GIG
AIG 10 < P < 90
PIG P < 10%
GIG P > 90%
O Método de __________ avalia 5 parâmetros para determinar a IG do RN
Principal limitação: é indicado para RN com mais de 30 sem (V ou F)
- CAPURRO
- VERDADEIRO
São sinais de pós-datismo, _______ (maior/menor) rugosidade e _______ (maior/menor) descamação de palma e planta dos pés
MAIOR / MAIOR
Quais são os 05 parâmetros avaliados no APGAR?
FC >100
Respiracao: regular
Tônus Muscular: ativo
Irritabilidade reflexa: choro
Cor: Róseo
Obs: itens pontuam 0 a 2
Obs: APGAR 10
RN, no 1ºmin de vida, apresenta extremidades cianóticas, levemente fletidas, FC 90 bpm, respiração lenta, reage com movimentos da face à introdução do CN;
Qual o APGAR?
APGAR 5
RN, no 5º min de vida, apresenta choro forte, FC 130 bpm, flexão dos 4 membros, extremidades cianóticas e careta ao estímulo reflexo
Qual o APGAR?
APGAR 8
OBS: Lembrar dos 5 parâmetros:
FC >100 (02)
RESPIRAÇÃO regular (02)
Tônus Muscular: ativo (02)
Irritabilidade reflexa: choro (02)
Cor: Róseo (02)
Assistência neonatal que indicam boa vitalidade ao nascimento
Lembrar de 03 perguntas:
IG ≥ 34 sem ?
RN respirando ou chorando ?
Tônus em flexão ?
'’SIM’‘para essas 03 perguntas - > o RN não precisa ser encaminhado para a sala de reanimação
Obs: o RN com boa vitalidade deve ser estimulado ao AM na 1º hora de vida
Assistência neonatal p/ avaliar se boa vitalidade
Lembrar de 03 perguntas: IG ≥ 34 sem? RN respirando ou chorando? Tônus em flexão?
Se algum item for ‘‘NÃO’’
Deve-se lembrar do mnemônico “ASPA”:
A - aquecer
S - secar corpo/cabeça
P - posicionar cabeça levemente extendida (usar ‘coxins’ sn)
A - aspirar
Se após essa manobras iniciais, RN apresentar respiração irreg E/OU FC < 100 (com monitor cardíaco, preferencialmente)
- > indicação de VPP
REANIMAÇÃO NEONATAL
RN com FC < 100 e/ou respiração irregular
Devo proceder, no 1º min (‘‘Golden Minute) a _____.
VPP (bolsa válvula máscara - técnica ‘C/E’; ‘aperta-solta-solta), c/ FR 40-60 mrm)
FiO2 a 21%
Realizar monitorização cardíaca: FC e Sat
REANIMAÇÃO NEONATAL
Se após 2º ciclo de VPP houver falha, deve-se indicar_____
Máscara laríngea
Obs: caso ocorra falha (FC < 100 e respiração irreg), tem indicação de IOT
REANIMAÇÃO NEONATAL
- A reposição volêmica ao RN na sala de parto deve ser realizado, preferencialmente, por:
- Qual DVA usar, sn, e em qual diluição?
- Cateter em veia umbical -> Obs: Caso haja indisponibilidade, deve-se optar pela via intraóssea (associa-se a uma série de complicações)
- Adrenalina 1:10.000
RN c/ líquido meconial, com boa vitalidade, > 34 sem, chorando, tônus em flexão, precisa ser levado a sala de parto ( V ou F )˜
FALSO. Pode-se indicar contato pele-a-pele; devendo ser avaliado continuamente
Obs: se parto < 34 sem, resp irreg ou cianose, hipotônico -> ASPIRAR VAS -> mantém FC < 100 ou respiração irregular? -> indica VPP ( bolsa válvula-máscara, com FiO2 à 21%, e monitoização)
Mantém FC < 100 ou respiração irregular?
- Aspiração traqueal. Após retomar VPP
APGAR não deve ser usado para indicar procedimento de reanimação (V ou F)
RN com < 34 sem sempre deve ser levado a sala de reanimação (V ou F)
VERDADEIRO
VERDADEIRO (na sala de reanimação deve ser monitorizado - FC, sat e repiração)
A Síndrome do Desconforto Respiratório, antigamente denominado Doença da Membrana Hialina, ocorre comumente em PMT devido deficiência de _________________.
Clínica: Dispneia com pico em 48h e melhora até 72h ( V ou F )
Profilaxia: corticoidoterapia antenatal ( V ou F )
- Surfactante
- Verdadeiro
- Verdadeiro
Obs: O principal fator de risco da SDR é a PMT < 35 sem
Deve ser considerado o dx de Displasia Broncopulmonar em RNs que fizeram o uso de O2 por > _____ dias
28 dias,
Taquipneia Transitória do RN - TTRN (Síndrome do pulmão úmido)
- PC é o principal fator de risco (V ou F)
- Clínica: desconforto respiratório leve, que melhora em até 48h (V ou F)
- TTO: Suporte ventilatória - CPAP (V ou F)
- Fisiopatologia: relaciona-se ao retardo na absorção do líquido pulmonar (V ou F)
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
Síndrome da Aspiração Meconial (SAM)
- Mais comum em termo e pós-termo (V ou F)
- É um FR é o sofrimento fetal (V ou F)
- Fisiopatologia: aspiração meconial -> inflamação/inat do surfac/obstrução -> atelectasia e hiperinsuflação (V ou F)
- Suporte ventilatório e ATB (V ou F)
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro
Displasia Bronco-pulmonar (DBP)
Principal FR?
Profilaxia, na alta, com palivizumabe ajuda na redução de _______
- PMT com história de uso de O2 por 28 dias
- gravidade por BVA
O principal Dx dif da Síndrome do Desconforto Respiratório (Doença da Membrana Hialina) é a _________________.
PNM neonatal
Obs: são FR: TPP sem causa aparente, febre materna, BR>18h, colonização SGB
INFECÇÕES CONGÊNITAS
- Toxoplasmose Congênita
O que é a Tríade de Sabin ?
Presença de:
Hidrocefalia
Calcificações difusas
Coriorretinite
INFECÇÕES CONGÊNITAS
- Toxoplasmose Congênita
- Gestante com IgM e IgG +, teste de avidez ≥ 60% (alta avidez), sugere infecção __________ (prévia/atual)
- Quanto mais precoce a infecção (menor IG), menor a probabilidade de transmissão, porém há maior gravidade (V ou F)
- Cerca de 80-90% dos RNs infectados são assintomáticos (V ou F)
- prévia a gestação
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
Qual o tto da:
- Toxoplasmose gestacional
- Toxoplasmose fetal
- Toxoplasmose congênita
- Espiramicina até o final da gestação
- Se confirmado toxoplasmose fetal por US ou PCR + por amniocentese -> Sulfadiazina + Pirimetamina + AF até o final da gestação
- Sulfadiazina + Pirimetamina + AF por 12 meses
INFECÇÕES CONGÊNITAS
- Rubéola Congênita (RC)
Qual é a Tríade Clássica?
Obs1: não existe tto específico para a RC (V ou F)
Obs2: Viu rash em ________________, lembrar de RC
- Catarata (dx através no Teste do Olhinho)
- Surdez NS (Obs: tardia)
- Cardiopatia (Ecocardiograma)
Obs1: Verdadeiro
Obs2: Rash em ‘‘blueberry muffin’’
INFECÇÕES CONGÊNITAS
- CMV Congênita
Qual a principal sequela da infecção por CMV?
Surdez NS (confirmado por PEATE ou BERA)
Lesões ósseas ao nascimento, como fronte olímpica, nariz em sela, tíbia em sabre, faz pensar em:
Sífilis Congênita
Tto da Sífilis na gestação
Qual a periodicidade do VDRL ?
Qual o critério de cura?
Quando considerar gestante adequadamente tratada?
- Mensal
- Queda do VDRL em 2 diluições em 3 meses; ou queda de 4 diluições em 6 meses
3.
Uso de PGB, conforme o estágio clínico da sífilis
Início do tt até 30d pré-parto
Queda documentada do VDRL
PREVENÇÃO DE TRANSMISSÃO VERTICAL HIV
- Indica-se via obstétrica (PN) se:
- Indica-se cesárea (PC) se:
- CV < 1000 cópias/mL
- CV desconhecida ou > 1000 cópias.mL
Obs: PC eletiva ≥ 38 sem; EMPELICADO
PREVENÇÃO DE TRANSMISSÃO VERTICAL HIV
- Quimioprofilaxia Intraparto
- Qual gestante não precisa fazer?
- AZT intraparto 3h pré-cesárea até o clampeamento do cordão
- Gestante com CV ND
PREVENÇÃO DE TRANSMISSÃO VERTICAL HIV
Cite cuidados com o RN na sala de parto:
Clampeamento imediato do cordão
Aspiração delicada de VAS
Banho em água corrente
Cuidado com medicação IM
PREVENÇÃO DE TRANSMISSÃO VERTICAL HIV
O que prescrever para inibir a lactação?
CABERGOLINA, dose única
PREVENÇÃO DE TRANSMISSÃO VERTICAL HIV
Tto do RN:
AZT VO nas 1º 48h de vida -> Manter por 4 sem
+
Nevirapina 03 doses, se CV materna desconhecida ou > 1000 cópias/mL
Dx HIV em CÇAS EXPOSTAS (V ou F)
- Sorologia não tem valor até os 18 meses
- Deve ser coletado CV no 1º mês de vida
- Se 1º CV +, deve coletar imediatamente 2º CV para confirmação. Se +, confirma RN infectado
- RN exposto ao HIV não deve receber VOP
- Se RN HIV +, não deve receber vacinas de vírus atenuados (Ex: febre amarela, SCR e tetra viral)
- V, pois ocorre transmissão via placentária de AC maternos
- V. Se CV -, deve-se coletar novamente no 3º mês. Se +, repetir exame, para confirmação. Se -, repetir o exame com 18 meses.
- V. Se CV -. deve-se coletar novamente no 3º mês
- V. Devido risco de eliminação fecal do vírus e infecção da mãe imunodeficiente ou do próprio RN -> Deve-se substituir pela VIP (IM)
- V
PREVENÇÃO de Hepatite B neonatal (V ou F)
- Taxa de cronificação de 70 a 90%
- Tto da Gestante: apenas se HBeAg +
- HCV: não tem tto para a gestante e não há imunoprofilaxia
- Indicação de parto no HBV e HCV: via obstérica
- V
- V. Usar TDF
- V
- V
PREVENÇÃO de Hepatite B neonatal (mãe HBV)
Como fazer a Imunoprofilaxia do RN?
Vacina HBV (em até 12h) + Imunoglobulina HBV - IGHAHB (imunoglobulina humana anti-hepatite B) em até 7 dias
Quais são as 06 doenças rastreadas no Teste do Pezinho?
Hipotireoidismo (TSH/T4l)
HAC (aumento de 17 OH-prog)
Def de biotinidase
Fenilcetonúria (dosagem de fenilalanina)
Fibrose Cística (IRT)
Doença Falciforme (eletroforese de Hb)
Teste do Pezinho
Quando realizar o exame?
Entre o 3º e 5º dia. Não devendo ser coletado em < 48h e não ultrapassando o 30º dia.
Teste do Olhinho também pode ser chamado Teste do Reflexo ____________.
Teste do Reflexo Vermelho
Obs: deve ser realizado em toda a consulta de puericultura até os 2a. E, após, 01x ao ano até os 5a
A Triagem Auditiva neonatal deve ser realizada com EOA (emissões otoacústicas), idealmente, até ____ h de vida, em cças sem fator de risco (FR)
Quais FR devem ser considerados ? Se presentes, deve-se solicitar ________.
- 48h de vida (Obs: realizar em no máximo 30d)
- EOA é rápido/barato; avalia o sistema de condução e a cóclea) - FR como infecções congênitas, anomalias craniofaciais , síndromes genéticas, uso de drogas ototóxicas (aminoglicosídeo), PN < 1500g indicam a realitazao de exame PEATE* (BERA)
*PEATE: potencial evocado auditivo de tronco encefálico
Teste do Coraçãozinho
Como realizar o exame?
O que é um exame normal?
Se exame anormal, como proceder?
- Oximetria deve ser avaliada no MSD (pré-ductal) e no MI (pós-ductal)
- Exame normal: Sat ≥ 95% e a diferença de sat deve ser < 3 %
- REPETIR exame em até 1h. Se mantiver exame, solicitar ECODARDIO para aval de cardiopatia congênita
Classificação do RN pelo PN
Baixo peso
Muito baixo peso
Extremo BP
- < 2500g
- < 1500g
- < 1000g
São considerados PIG todos os bebês com P < do percentil 3 para a referida IG. (V ou F)
FALSO
PIG é < p10
