# GINECO # Flashcards
Rastreamento de CA mama pelo MS e pela SBM/FREBASGO ?
- MS - BIANUAL dos 50 aos 69a
. SBM/FREBASGO - ANUAL dos 40 aos 69a
O que é Climatério ? O que é Menopausa?
Período de transição que marca o fim do período reprodutivo para o NÃO reprodutivo
Data da última menstruação após 12 meses em Amenorreia
Menopausa:
- Idade média
- Menopausa precoce
- Menopausa tardia
- 51a
- <40a
- > 55a
Causas de Menopausa Precoce (Insuf Ovariano precoce)
Idiopática
Turner (45, Xo; com mosaicismo)
Auto-imune
RDT / Qt
Fisiologia da Menopausa
(Folículos ovarianos, inibida B, estradiol e FSH)
REDUÇÃO dos Folículos ovarianos
REDUÇÃO da inibida B e do Estradiol
AUMENTO do FSH
Obs: o Aumento do FSH é marcador da falência ovariana.
Qual o principal estrogênio na pós-menopausa?
ESTRONA (produzido pela aromatização da ANDROSTENEDIONA que vem da supra-renal, ocorrendo pela ação da AROMATASE do tecido adiposo)
Principais sinais e sintomas do Climatério
- FOGACHO (sintoma + comum; 80% das mulheres; antes e depois da menopausa)
- Sd Genito Urinária da menopausa (Vaginite atrófica)
- Irregularidade Menstrual (SUA)
- SNC (dist Humor, sono, memória, [ ] )
- Osteopenia -> Osteoporose
- Aumento do risco CVC (IAM/AVC)
Melhor tratamento para o FOGACHO ?
TRH com ESTROGÊNIO
Como é feita a TRH na MENOPAUSA?
Se ÚTERO: E + P ( Obs: se a P não for fornecida, há aumento de risco de hiperplasia e CA de endométrio)
P -> promove proteção endometrial)
Histerectomizada: E
TRH na Menopausa:
(vias)
- ORAL ( Aumenta HDL, reduz LDL, AUMENTO TG; maior associação com TEV)
- TRANDÉRMICA: não interfere no TG, menor risco de TEV)
CI da TRH na Menopausa:
> 10a da menopausa ou > 60a
CA de MAMA atual/prévio
Trombose Atual
IAM/AVC
Doença Hepática
Sang Uterino inexplicado
Riscos e Benefícios TRH
Aumento CA mama
Reduz risco Osteoporose e CA colorretal
Aumento de risco de DAC (estudo WHI)
Obs: estudo NHS, indica TRH se pct estiver na janela de oportunidade)
Alternativas ao uso de TRH:
- ISRS / ISRN (Des/Venlafax)
- Anticonvul (gabapentina)
- Tibolona (reduz osteoporose, fogacho; melhora da libido; obs: CI se CA mama)
- Fitoterápico
Se Sd GU da menopausa, considerar uso de estrogênio tópico
Exemplos de microorganismos da microbiota vaginal normal (05):
Lactobacilos (Doderlein) - aeróbios gram +
Strepto agalactiae - aeróbios gram +
Escherichia coli - aeróbios gram -
Gardnerella vaginallis (anaerob gram +)
Candida albincans (fungo)
Qual a importância dos lactobacilos no pH vaginal?
Síntese de ácido lático (e H2O2) - > redução do pH - > reduz microorganismos patogênicos
Critérios de Ansel no diagnóstico de vaginose bacteriana (obs: são necessários 3 de 4):
Cite o agente etiológico da VB:
- Leucorreia: corrimento branco acinzentado, homogêneo.
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas (Whiff test) +
- Presença de ‘CLUE-CELLS’ (céls-guia/alvo) no exame a fresco - são céls epiteliais com bactérias aderidas à sua membrana
Gardnerella vaginalis
Obs: VB não é uma IST
Tto vaginose bacteriana?
Metronidazol creme vaginal 1xd por 5d (alternativa: clindamicina creme a 2%)
OU
Metronidazol 500mg 1cp BID por 7d
Obs1: para gestante o tratamento é o mesmo
Obs2: parcerias não precisam ser tratadas
Presença de cândida na microbiota vaginal não significa candidíase (V ou F)
VERDADEIRO
obs1: 20 a 30% das mulheres apresentam cândida na microbiota vaginal ( fungo comensal), mesmo as que não apresentaram sexarca!’
obs2: 80 a 90% dos casos a flora é formada por C. albicans
TTO candidíase na gestação?
Sempre com medicação TÓPICA
Quadro clínico da tricomoníase? (qdo sintomático)
Nome dado a presença de colpite?
Qual o achado na microscocopia?
- Corrimento vaginal amarelo-esverdeado, fétido, queimação vulvo-vaginal, queixas urinárias, dispareunia, sinusorragia (sangramento pós-coito)
- '’colo em morango’’
- Protozoários FLAGELADOS
IMPLANTE SUBDÉRMICO COM ETONOGESTREL
1. Pcts com CA mama atual
2. Pcts com CA prévio
Qual categoria?
- CATEGORIA 4 ( CI ABSOLUTA)
- CATEGORIA 3 ( CI RELATIVA)
Há maior risco de expulsão do DIU em pcts nulíparas (V ou F)
VERDADEIRO
Qual o melhor momento para o implante do DIU no pós parto?
< 48h ( idealmente nos primeiros 10 min após a dequitação da placenta)
OU
após 4 sem do parto
DIU de Cu pode aumentar a dismenorreia. (V ou F)
SIU (levonorgestrel) pode diminuir sangramento uterino (V ou F)
VERDADEIROs
O que é LARC? Cite 03 exemplos:
Long-Acting Reversible Contraception.
DIU (ou SIU levonorgestrel) e implante subdérmico (etonorgestrel)
obs: apresentam alta eficácia (similar à LT) e alta taxa de continuidade
SIU de levonorgestrel pode ser usado no puerpério, após 28 dias do parto ( V ou F)
VERDADEIRO ( ou também pode inserido nas < 48h após o parto)
Obs: entre 48h e 4 sem o SIU é categoria III
Qual a ação da progesterona sobre:
- LH
- Endométrio (estímulo ou atrofia)
- Muco cervical
- Inibe o LH, levando à anovulação
- Atrofia endometrial
- torna mais espesso
Qual a ação do estrogênio ?
- FSH
- Endométrio
- SHBG
- Inibe FSH ( menos desenvolv folicular)
- Estabiliza endométrio
- Aumenta SHBG (reduz a testo livre)
Benefícios da pílula combinada
Reduz fluxo menstrual
Reduz dismenorreia
Reduz TPM
Reduz incidência de CA ovário e endométrio
Regulariza o ciclo menstrual
O uso da pílula combinada reduz quais tipos de CA?
Ovário e endométrio
CIs da pílula combinada:
Enxaqueca com áurea
Enxaqueca e > 35a
Tabagismo e > 35a
TVP/TEP atual ou prévio
CA mama
HAS
DM
IAM / AVC prévio
ADENOMA
Anticonvulsivantes
Amamentação < 6m
Qual mulher tratar na menopausa?
Mulher SINTOMÁTICA ( FOGACHOS)
Como fazer a TRH em mulher histerectomizada?
ESTROGÊNIO isolado
Como fazer a TRH em mulher não histerectomizada?
E + P (obs: o P protege o endométrio)
Pct com indicação de TRH, qual exame auxilia na escolha da via de administração?
PERFIL LÍPIDICO
obs: via oral, aumenta HDL, reduz LDL, porém AUMENTA TGs
Obs: via transdérmica tem menos efeito sobre os TGs
na TRH o uso de E isolado, em mulher não histerectomizado, aumenta o risco de:
CA de ENDOMÉTRIO
Síndrome genitourinária da menopausa
Sintomas:
TTO:
SIntomas:
Dispareunia/ Secura vaginal
Queixa urinárias (ITU)
TTO:
Lubrificantes
Creme vaginal com ESTRIOL ( estrogênio + fraco)
Opções à TRH clássicas (03):
ISRS (1o paroxetina; (des)venlafaxina; (es)citalopram)
Gabapentina
Tibolona
Considerações hormonais sobre a TIBOLONA no climatério:
ação estrogênica, progestagênica e androgênica (interessante para desejo sexual hipoativo)
reduz fogachos, reduz osteoporose
Obs: nao pode ser usada em pcts com HP de CA mama
Qual a principal indicação de TRH na menopausa?
Presença de FOGACHO
Na menopausa, qual a opção de tto que pode melhorar a libido?
TIBOLONA
Principal causa de SUA pós-menopausa ?
ATROFIA DE ENDOMÉTRIO decorrente do hipoestrogenismo
(importante: dx de exclusão)
Qual o achado hormonal mais marcante na transição para menopausa?
Elevação sérica do FSH (decorre da queda da INIBINA) na tentativa de recrutar folículos remanescentes
Causas de SUA pós menopausa(05):
Atrofia endometrial (principal causa)
Atrofia vaginal
CA endométrio
Pólipo endometrial
TRH
Paciente com SUA, apresentando USTV com endométrio < ___ mm, apresenta baixa chance de CA endométrio
< 5mm
Obs: se a pct usa TRH, o corte é de 8mm
Primeiro exame a ser solicitado na SUA pós-menopausa?
USTV
BEXIGA HIPERATIVA
Síndrome clínica caracterizada por urgência miccional + polaciúria + noctúria (V ou F)
VERDADEIRO
Obs: o quadro pode estar associado a IU
Qual o melhor exame para avaliação da cavidade endometrial na SUA pós-menopausa?
HISTEROSCOPIA
FISIOLOGIA DA CONTINÊNCIA URINÁRIA
Capacidade da uretra manter a pressão uretral MENOR que a pressão vesical (V ou F)
FALSO
Correto: MAIOR
Qual a principal medicação usada na IUU?
Antimuscarínico (ex: oxibutinina - antagonista seletivo dos receptores M1 e M3)
Paciente com IU, qual exame é obrigatório solicitar?
EQU + URC
Principal tto medicamentoso na bexiga hiperativa? Cite classe de medicação alternativa?
Anti-colinérgico ( ex: oxibutinina - bloqueia recpt M1 e M3 do parassimpático, relaxando o m. detrusor)
ADT
Qual a endocrinopatia + comum na menacme?
SOP ( até 10% das mulheres)
Qual é a relação LH e FSH na SOP?
Geralmente LH/FSH está 2:1
Obs: o aumento LH estimula a células da TECA, aumentando a produção de ANDROGÊNIOS
A redução do FSH reduz a aromatização (na cél granulosa), reduzindo a conversão dos androgênicos em estrogênios
A anovulação da SOP leva a não formação do CORPO LÚTEO (V ou F)
VERDADEIRO
Obs: se não tem corpo lúteo, não tem progesterona
Obs2: se nao tem progesterona, o endométrio só é estimulado por ESTROGÊNIO -> hiperplasia endometrial / SUA
Obs: o estímulo endometrial por E sem a proteção da P, aumenta o risco de CA de endométrio
Apresentações possíveis de ciclos anovulatórios?
AMENORREIA SECUNDARIA
OLIGOMENORREIA (>35DIAS)
SUA
Na hirsutismo (SOP), qual o papel da 5-alfa-redutase?
converte T e DHT, que promove o hirsutismo
HIPERANDROGENISMO
PENSAR EM:
SOP
QUAIS SÃO OS SINAIS DE HIPERANDROGENISMO
ACNE
ALOPECIA
SEBORREIA
HIRSUTISMO
Marcador cutâneo de resistência insulínica?
ACANTOSE NIGRICANS
Critérios de SM (mínimo 03 de 05)
CA > ou = 88(mulher)
TG>ou= 150 mg/dL
HDL < 50 mg/dL
PA > 130x 85
GJJ > ou 100 mg/dL
Atualmente são conhecidos mais de 100 subtipos de HPV.
Desses, quais são considerados ONCOGÊNICOS?
** 16 e 18 (‘‘DESgraçados’’) + comuns
e tb, 31, 33 e 35
Atualmente são conhecidos mais de 100 subtipos de HPV.
Desses, quais são considerados NÃO ONCOGÊNICOS?
6 e 11
Obs: causadores da verruga comum (condiloma)
Atualmente são conhecidos mais de 100 subtipos de HPV.
Quanto a vacina TETRAVALENTE (SUS), contra quais subtipos ela é eficaz?
16 e 18 (oncogênicos)
e
6 e 11 (não oncogênicos)
COLO DO ÚTERO
Qual o epitélio reveste o ENDOCÉRVICE?
Epitélio COLUNAR glandular
Obs: o revestimento da ectocérvice é pelo ESCAMOSO estratificado
Obs2: encontram-se na JEC (junção escamocolunar)
COLO DO ÚTERO
Qual o epitélio reveste o ECTOCÉRVICE?
Epitélio escamoso estratificado
Obs: o revestimento da ENDOcérvice é pelo glandular colunar
Obs2: encontram-se na JEC (junção escamocolunar)
COLO DO ÚTERO
O que é METAPLASIA?
Transformação do epitélio GLANDULAR em ESCAMOSO
COLO DO ÚTERO
Qual o outro nome dado a JEC?
Zona de Transformação
Qual vacina para o HPV (valência) o SUS dispõe?
TETRAVALENTE (16 e 18, e 6 e 11)
Quais grupos devem receber vacina contra o HPV?
Meninos e meninas dos 9 aos 14a ( dose única desde 2024*)
População especial (HIV, oncológ, Tx vítimas de violência): 9 aos 45a ( TRÊS DOSES: 0, 2m e 6m)
EXEMPLO DE PREVENÇÃO PRIMÁRIA:
VACINAÇÃO HPV
Gestante pode receber vacina contra HPV ( V ou F)
FALSO
O exame do PAPANICOLAU (CCO) é um exemplo de PREVENÇAO?
SECUNDÁRIA (dx e tto precoce)
- Quem deve fazer o exame de CP? Periodicidade?
- Qual a periodicidade do exame em imunosuprimidos ( HIV, Tx, Ca, corticoidoterapia)?
- Qual a periodicidade em CD4 < 200 ?
1.Mulheres que já tiveram ativ sexual, dos 25 aos 64a —> Anual nos 02 primeiros anos. Se exame normal, realizar CP TRIENALMENTE
2.Semestral no 1º ano. Se exame normal, realizar CP ANUALMENTE
3.SEMESTRAL
Obs: mulheres com < 25a geralmente apresentam lesões de BG, com alta probabilidade de regressão.
Quais células são esperadas na análise do exame CP?
Células ESCAMOSAS, GLANDULARES e METAPLÁSICAS
Após histerectomia total (todo útero), por lesão benigna ( ex: mioma), pode-se não mais coletar o CP ( V ou F)
VERDADEIRO
COLETA DE CP
Gupos especiais (HIV, TX, CA ou imunossupressa), qual a periodicidade?
E se pct com CD4 < 200céls?
Semestral por 1a. Após, ANUAL
*SE CD4 < 200céls -> indicação de CP SEMESTRAL
Em relação a TRH no climatério, qual via está associada a um menor risco tromboembólico e menores níveis sobre a trigliceridemia?
VIA TRANSDÉRMICA
Em relação a TRH no climatério, o uso de estrogênio VO está associado a quais alterações no perfil lipídico?
AUMENTO DE HDL
REDUÇÃO DE LDL
AUMENTO DE TRIGLICERÍDIOS
A TRH com o uso de estrogênio não tem eficácia sobre a prevenção de OSTEOPOROSE (V ou F)
FALSO
O Estrogênio ajuda na manutenção da massa óssea e prevenção de fraturas relacionadas a osteoporose. Contudo, não é primeira linha no tto da osteoporose
TRH apenas com o uso de estrogênio, em mulheres com útero, aumenta o risco de qual CA?
CA de endométrio ( devido ao estímulo do endométrio pelo E, sem a oposição progestagênica)
TRH
O uso isolado de E está bem indicado em mulheres histerectomizadas
VERDADEIRO
C/ útero: E+P
S/ útero: E
CASO CLÍNICO
Mulher, 53a, menopausa, com queixa importante de fogacho, HP de CA mama aos 40a.
A paciente tem indicação para TRH?
A pct apresente CI absoluta para a TH devido HP de CA mama
O uso prolongado de TRH está associado ao aumento do risco de CA mama (V ou F)
VERDADEIRO
Aumento do risco E+P > E e se > 5a de TRH
Na vaginose bacteriana, o odor fétido piora em 02 situações:
- Pós-coito, sem o uso do preservativo
- Durante a menstruação
Obs: tais situações alcalinizam o corrimento, levando a volatização de aminas aromáticas
Na TRH, a janela de oportunidade se dá nos primeiros _____ anos pós-menopausa.
10 anos
CRITÉRIO DE ELEGIBILIDADE
Categoria I
Categoria II
Categoria III
Categoria IV
Categoria I: pode ser usado sem qquer restrição
Categoria II: Benefícios superam os riscos
Categoria III: Riscos superam o benefício
Categoria IV: Risco inaceitável
Exemplos de medicamentos que diminuem a eficacia de metodos anticoncepcionais:
Anticonvulsivantes (fenitoina, carbamazepine, barbituricos, topiramato)
Antibioticos (ex: tuberculostaticos como a rifampicina e rifabutina)
Antiretrovirais (ex: efavirenz)
Criterios de elegibilidade para o uso de AC combinado categoria _______ .
Tabagismo >15 cigarros/d e > 35a
Enxaqueca c/ AURA
DAC
HAS descompensada (PAS>160 e/ou PAD>100)
LES com AC anti-FFLPD + ou desconhecidos
Lactante a < 6 meses pós-partox
Nao lactante < 21d pos parto c/ fatores de risco p/ TEP/TVP
TEP/TVP atual ou previo
Trombofilia
Cx maior com imobilizacao prolongada
Categoria IV (CI absoluta)
Qual o hormonio e responsavel por:
Inhibir o LH -> bloqueia a ovulacao
Espessamento do muco cervical
Atrofia endometrial
PROGESTERONA
Cite 02 exemplo de minipilulas:
Obs: importante para a pratica clinica
DESOGESTREL
DROSPIRENONA
A única CI absoluta para o uso da progesterona é:
CA de mama ATUAL (categoria IV)
O uso da progesterona no CA de mama prévio sem evidência de doença nos últimos 5a é categoria _____.
III (CI relativa)
- DIU de cobre (T380A) tem duração de ______ anos
- Cite os 02 principais eventos adversos:
- Cite a principal complicação da inserção:
- 10 anos
- Aumento do sangramento e de cólicas
- Complicação: Perfuração uterina
48h a 4 sem pós-parto (pelo aumento do risco de expulsão) é categoria ___ , ao uso do DIU de cobre.
CATEGORIA III
DIU de levonorgestrel tem duração de até ____ anos.
Obs: pode levar a onovulação em 20% dos casos, pela ação do levonorgestrel. (V ou F)
5 anos
VERDADEIRO (a anovulação se dá pela inibição do LH pela ação do levonorgestrel)
Rastreamento do CA de mama pelo:
- MS/ INCA
- FEBRASGO/SBM
- 50 a 69a - BIANUAL
- 40 a 69a - ANUAL
CA mama
Classificação BI-RADS
O
1
2
3
4 A/B/C
5
6
O - exame inconclusivo = complementação
1 - exame normal
2 - Alterações benignas
3 - Risco < 2% - US mama em 6m
Encaminhar para bx
4 A/B/C (risco de 2 a 95%)
5 - risco > 95%
6 - pct já em tto
Na MMG, presença de ‘calcificação em pipoca’ é BI-RADS ____ .
BI-RADS II
MMG
Nódulo espiculado, suspeitar de:
CA mama
Qual a principal fonte de estrogênio na MENACME e na pós-menopausa?
Na menacme, são os ovários ( estradiol )
Na pós-menopausa, o tecido adiposo (pela conversão da androstenediona em ESTRONA, por aromatização)
ESTEROIDOGÊNESE OVARIANA
'’Teoria das 02 células’’
Quais são as células?
- Célula da TECA –> sob estímulo do LH –> produz Androgênios (androstenediona e testosterona)
Obs: lembrar de ‘‘TELHA’’ - Célula da GRANULOSA –> Sob estímulo FSH –> converte androgênios em estrogênios, por aromatização
- converte androstenediona em ESTRONA
- converte testosterona em ESTRADIOL
Obs: lembrar de ‘‘GRAo de F ESTa’’
Quais são as 02 fases do ciclo OVARIANO?
Quais são as 02 fases do ciclo ENDOMETRIAL?
- Fase FOLICULAR (duração variável) e LÚTEA (duração fixa de 14d)
- Fase PROLIFERATIVA e fase SECRETORA
Caracterize a fase FOLICULAR do ciclo ovariano, discorrendo sobre: estrogênio, progesterona, FSH e folículo
Início: há pouco estrogênio e progesterona
O FSH estimula o desenvolvimento folicular -> estimula a produção de estradiol e da inibida B ( -> inibe o FSH)
No final da fase folicular, o estradiol, em altas dosagens, estimula as gonadrofinas, com destaque para o LH
Na fase folicular do ciclo ovariano, o estrogênio em baixa dosagem, no início, ___________ (inibe/estimula) o FSH e LH; e no final, em maior dosagem ___________ (inibe/estimula) as gonadotrofinas, principalmente o LH
- inibe
- estimula
Na fase proliferativa do ciclo endometrial, qual hormônio será responsável pela proliferação endometrial?
ESTRADIOL
Obs: nessa fase o endométrio torna-se mais espesso, chegando até 10 mm de espessura
Qual o principal hormônio da fase SECRETORA ( ciclo endometrial )
PROGESTERONA (além de estrogênio e de inibina A)
Obs: lembrar que se o oócito não for fecundado, ocorre colapso do corpo lúteo, reduzindo a produção de progesterona, estrogênio e inibina A – > AUMENTO de FSH
Causas ovarianas de infertilidade? (04)
SOP
Tireoidopatia (ex: hipotireoidismo)
Hiperprolactinemia
Baixa reserva ovariana (constato pela contagem dos folículos ovarianos pelo USTV)
Obs: na prova, ciclos regulares = ciclos ovulatórios
Cite fatores uterinos de infertilidade (04):
Mioma submucoso
Pólipo endometrial
Anomalias congênitas (Síndrome de Roktanski)
Sinéquia ( síndrome de Asherman )
- Qual o método diagnóstico padrão-ouro na endometriose?
- A endometriose está presente em 10% das mulheres e cerca de 50% dos casos de paciente inférteis ou com dor pélvica crônica (V ou F)
- LAPAROSCOPIA com biópsia
- VERDADEIRO
Quais são os 06 ‘’Ds’’da endometriose?
Dor pélvica crônica
Dispareunia
Dismenorreia
Dor/dificuldade para urinar cíclica
Dor/dificuldade para evacuar cíclica
‘’Dificuldade para engravidar’’
Cite 05 alterações citológicas no CCO e qual conduta?
- ASC-US
- se < 25a, repetir CP em 3a
- se 25-29a, repetir CP em 1a
- se ≥ 30a, repetir CP em 6 meses - ASC-H -> COLPOSCOPIA
- AGC/AOI -> COLPOSCOPIA
- LSIL ou LIEBG
- se < 25a, repetir exame em 3a
- se ≥ 25a, repetir CP em 3 meses - HSIL ou LIEAG -> COLPOSCOPIA
Qual a atípica citológica mais comum no exame de CP? E qual a conduta? Se pct HIV ou Imunossuprimida ?
ASC-US ( Céls. Escamosas Atípicas de Signif Indeterminado)
- se < 25a, repetir o exame em 3a
- se 25-29a, repetir o exame em 1a
- se ≥ 30a, repetir o exame em 6 meses
Se pct HIV -> COLPOSCOPIA
Qual a conduta em:
ASC-H
AGC/AOI
- COLPOSCOPIA
- COLPOSCOPIA
Obs: se pct ≥ 35a -> colposcopia + USTV
- Qual a conduta em LSIL/LIEBG ?
(Lesão Intraepitelial Escamosa de BG)
- se < 25a
- se ≥ 25a
- se HIV/ Imunosupressa
- gestante - E se achamos de HSIL ?
- repetir em 3a ou quando a pct completar 25a
- repetir em 6m
- COLPOSCOPIA
- repetir o exame em 03 meses pós-parto
- COLPOSCOPIA
Obs: MS sugere ‘’ver e tratar’’/EZT (exérese da zona de transformação)
Tto se NIC II e NIC III?
CAF ou CONIZAÇÃO
- CANCRO DURO, lembrar de:
Característica da lesão única: indolor, bordas bem delimitadas, base endurecida, fundo limpo
Obs: pode haver linfaadenopatia regional, unilateral, indolor e NÃO supurativo
SÍFILIS PRIMÁRIA
TTo:
PGB 2.4 mi (1.2mi em cada nádega)
Dx padrão-ouro na sífilis?
Microscopia de campo escuro (visualização direta dos treponemas)
Vesículas agrupadas em base hiperemiada, que evoluem para úlcera arredondadas, de base lisa e dolorosa, lembrar de:
TTO da lesão:
Herpes simples ( Tipo I/II)
Obs: pode haver linfadenopatia em 50% dos casos, dolorosa, bilateral
TTO VO: ACICLOVIR 400mg 8/8h por 7d (primoinfecção) ou por 5d (recorrência)
Obs: TTO EM GESTANTE é VO tb
DEFINIÇÃO: Herpes simples recorrente
TTO:
≥ 6 episódios/a
TTO: aciclovir 200mg 2-0-2 por 6 meses
Cite 03 efeitos colaterais com o uso de método contraceptivo com progesterona:
- Amenorreia
- Spotting
- Ganho ponderal ( + comum para AI trimestral)
Cite medicamentos que diminuem a eficácia dos ACOs:
- Anticonvulsivantes:
- Antibióticos:
- Antiretrovirais:
- AC típicos: fenitoína, fenobarbital, (ox)carbamazepina, topiramato
- Antituberculostático: RIfampicina e Rifabutina
- *Efavirenz (do ‘’3 em 1’’), ritonavir, atazanavir
São exemplos de categoria ___ para o uso de ACO combinado as seguintes condições
Enxaqueca com áurea
Tabagismo >15cigarros/d E idade >35a
CATEGORIA IV - Contraindicação Absoluta
Outros exemplos:
< 6 sem pós parto em lactante
< 21d pós parto em não lactante
TVP/TEP atual ou prévia
Trombofilia conhecida
LES com AC AFFLP + ou desconhecido
HAS descompensada (PAS > 160 e/ou PAD > 100)
Adenoma hepatocelular ou cirrose
CA mama atual OU prévio
São exemplos de categoria III para o uso de ACO combinados, segundo OMS:
*obs: favoritar questão
> 6 sem e < 6 meses pós-parto em lactantes
< 21 d pós parto em não lactantes, SEM fator de risco para TVP
21 d e < 42 d pós-parto, COM fator de risco para TVP
Tabagismo < 15 cigarros/d E idade > 35a
Enxaqueca SEM áurea (>35a)
HAS
CA mama prévio s/ evidencia de recidiva nos últimos 5a
Alguns ACs e tuberculostáticos (Rifabutina e rifampicina)
Qual a única condição de categoria IV para o uso de AC contendo APENAS progestágeno?
CA de mama ATUAL
Cite exemplos de categoria III para o uso de AC contendo APENAS progestágeno:
CA de mama prévio sem evidência de doença nos últimos 5a
TVP/TEP atual
Adenoma hepatocelular
LES com AC AFFLP + ou desconhecido
HAS descompensada
AVC ou DAC
< 6 sem pós parto ( para o uso de AMP)
SUA (para o uso de implantes e AMP)
Qual a duração do DIU de Cu?
Cite CI, de categoria IV, para o uso de DIU de Cu?
- 10a
2.
Gravidez ou doença trofoblástica gestacional
SUA
CA de colo ou de endométrio
Anormalidades que distorcem a cavidade uterina
DIP ativa
Alergia ao Cu ou doença de Wilson
A inserção de DIU (Cu) entre 48h e 4 sem, configura categoria ____
III (devido ao aumento do risco de expulsão do dispositivo)
DIU de levonorgestrel tem duração de:
Pode ocorrer anovulação com o uso do método?
- Duração de 5a
- Pode ocorrer em até 20% das pacientes
Cite exemplos de categoria IV para o uso de SIU (Levonorgestrel)
Gravidez ou doença trofoblástica gestacional
SUA
CA de colo
CA de endométrio
CA de mama
Anormalidades que distorcem a cavidade uterina
DIP ativa
Lei 14.443 - Planejamento Familiar
Cite 02 importantes condições para a indicação de LARC:
≥ 21a OU 02 filhos vivos
Obs: ≥ da manifestação do desejo e o procedimento; é permitido que seja realizado no parto; não é mais necessário o consentimento do marido
ÍNDICE DE PEARL
O que é?
Mede a capacidade das mulheres ficarem grávidas no 1º ano de uso utilizando um método contraceptivo, contrastando o uso Típico X uso Perfeito
ÍNDICE DE PEARL
Uso Típico (1) X Uso Perfeito (02)
( ) Eficácia
( ) Efetividade
( 2 ) Eficácia (diz respeito ao uso correto, “ideal”)
( 1 ) Efetividade (diz respeito ao uso rotineiro, “real”)
Critério de Elegibilidade (I-IV) para o uso de anticoncepcional
Use o método:
Não use o método:
Use o método: I e II
Não use o método: III e IV
Obs:
III - riscos superam os benefícios
IV - Risco inaceitável
Todo sangramento uterino na pós-menopausa deve ser investigado ( V ou F )
VERDADEIRO (dx precoce de CA de endométrio)
Paciente com SUA, submetida a bx de endométrio, com AP de hiperplasia SIMPLES.
-> apresenta baixo risco de malignização (V ou F)
-> pode ser manejado com terapia hormonal (DIU levonorgestrel ou progestágeno VO (V ou F)
- V
- V
Paciente com SUA, submetida a bx de endométrio, com AP de hiperplasia COMPLEXA.
-> apresenta baixo risco de malignização (V ou F)
-> pode ser manejado com terapia hormonal (DIU levonorgestrel ou progestágeno VO (V ou F)
-> 1. V ->Risco de 3 %
-> 2. V-> Pode ser usada a TH, porém pode-se indicar histerectomia
- Paciente com SUA, submetida a bx de endométrio, com AP de hiperplasia SIMPLES c/ ATIPIA.
- Paciente com SUA, submetida a bx de endométrio, com AP de hiperplasia COMPLEXA c/ ATIPIA.
-> apresenta baixo risco de malignização (V ou F)
-> deve ser manejado com terapia hormonal (DIU levonorgestrel ou progestágeno VO (V ou F)
1 e 2.
FALSO (risco de 8% e 30% respect)
FALSO -> é indicado, preferencialmente o manejo cirúrgico (histerectomia) devido risco de malignação
Obs: nesses casos, a TH com progestágeno é indicado apenas se a pct não tem condição p/ cirurgia
A hiperplasia de endométrio (HE) está relacionada as seguintes fatores, exceto:
a) Estimulação estrogênica
b) anovulação
c) SOP
d) TH com progesterona
d) A HE está relacionada a estimulação estrogênica
Em mulheres idosas e obesas, a hiperplasia endometrial (HE) é explicada pela:
Ação estrogênica decorrente da aromatização da ANDROSTENEDIONA, de origem adrenal/gonadal, em ESTRONA, não antagonizado pela progesterona.
DEF:
> 5 em mulheres na pós menopausa s/TH
> 10, se TH
Cite 06 FR para o CA de endométrio:
Menarca PRECOCE
Menopausa TARDIA
SOP
Obesidade
TH
Tamoxifeno (estimula receptores estrogênicos no endométrio)
Obs: ACO é fator de proteção e tabagismo tb (leva ao HIPOestrogenismo)
Cite doenças benignas do ovário: (07)
CISTO FOLICULAR
CORPO LÚTEO
CISTO HEMORRÁGICO
ENDOMETRIOMA
TERATOMA MADURO (ou Cisto Dermóide)
HIDROSSALPINGE
TORÇÃO ANEXIAL
Quais são os 02 tipos de cistos ovarianos funcionais ?
Cistos ovarianos funcionais podem ser classificados em:
1. Cisto folicular
2. Corpo Lúteo
HIDROSSALPINGE
Paciente com desejo reprodutivo, qual o manejo?
Salpingectomia
+
reprodução assistida
obs: o líquido da hidrossalpinge é prejudicial para o implante do embrião
A maioria dos cistos ovarianos funcionais regridem espontaneamente (V ou F)
A maioria das pcts com cistos ovarianos funcionais são assintomáticas (V ou F)
Cisto ovariano folicular < 8 cm deve ser manejado com cx ( V ou F)
- V
- V
- F -> se pct na menacme, pode-se optar por cdta expectante e controle com US 3m, tempo em que ocorre a regressão espontânea
25a, virgem, desejo reprodutivo. Presença de massa anexial complexa à E, 10cm3, de provável origem ovariana. Qual a cdta?
- Ooferectomia à E
- Cistectomia ovariana à E
2 CISTECTOMIA, considerando o desejo reprodutivo da paciente
30a, massa anexial cística, de pequeno volume (< 8 cm), sem vascularização ao USTV c/ doppler. Pensar em:
Principal hipótese:
Cisto Folicular ovacriano
Obs: costuma-se resolver em 4-8 sem com cdta expectante
Massa anexial ao exame de US doppler, sem vascularização. No intraoperatório, observa-se tumoração cística em OE, c/ conteúdo sebáceo e pelos.
Qual o tipo histológico + provável?
TERATOMA MADURO
( é um tumor benigno de células germinativas, que apresenta tecido ecto, endo e mesotérmico )
Obs: o teratoma IMATURO contém os tecidos embrionários POUCO diferenciados, nao apresentando pelos, dente ou conteúdo sebáceo)
Cite 03 doenças malignas do ovário:
- Tu malignos de células germinativas ( 03 tipos)
- Carcinoma MUCINOSO de ovário
3, Carcinoma SEROSO de ovário
Obs:
1.1 Disgerminoma
1.2 Tumor de seio endodérmico
1.3 Teratoma imaturo
Qual o tto do Carcinoma Mucinoso de Ovário
CITORREDUÇÃO
- Histerectomia total
- Salpingo-ooforectomia bilat
- Linfadenectomia pélvica
- Omentectomia
- bx aleatórias do peritônio
- lavado peritoneal para citologia
O uso ACO combinado é considerado FR para câncer de ovário. (V ou F)
FALSO, o uso de pílula anticoncepcional (E+P) é considero fator protetor
Cite os marcadores (02) tumorais utilizados para o câncer de ovário germinativo ?
CA-125
AFP (alfafetoprot.)
CAE
hCG
LDH
AFP e hCG
Dentre as neoplasias malignas de ovário, qual a que melhor responde à radioterapia? (decoreba)
DISGERMINOMA (Jobs: é o único radiossensível)
FR para CA de ovário
Mutação BRCA 1 e 2
Menarca precoce
Menarca tardia
Nuliparidade
Obs: lembrar que pílula contraceptivo é fator protetivo para o CA de ovário
Qual o tto do Carcinoma SEROSO de Ovário?
CITORREDUÇÃO
- Histerectomia total
- Salpingo-ooforectomia bilat
- Linfadenectomia pélvica
- Omentectomia
- bx aleatórias do peritônio
- lavado peritoneal para citologia
+
Qt
O USTV pode ser indicado como forma de rastreamento de CA de ovário ( V ou F)
FAAALSO (obs: não existe evidência de impacto na mortalidade, bem como não existe exame preconizado para o rastreiamento de CA de ovário
AFBN (= Alterações Funcionais Benignas da Mama)
- Quadro Clínico:
- Dx
- Dor mamária, ‘‘nodularidade’’
- EF + anamnese + US mama. Obs: solicitar MMG caso esteja na idade indicada para o rastreamento
Mastalgia Cíclica
- Quadro clínico
- TTO
- Maltagia bilateral, difusa, pré-menstrual, c/ EF e US sp,
- Orientações, suporte mamário, analgésico
Mastalgia Acíclica
- Quadro clínico
- Dx possíveis:
- Dor não relacionada ao ciclo menstrual, pode ser unilateral
- Trauma, mastite, CA…
Mastite Puerperal
- Qual a principal etiologia?
- Clínica
- TTO?
1, Staphylococcus aureus
2. Sinal flogístico
3. Cefalosporina de 1o geracao (cefalexina)
Obs: manter a AM
Cite 01 exemplo de doença descamativa da mama MALIGNA:
Doença de Paget
Obs: tto: MASTECTOMIA ou cx conservadora (retirada do CAP) + RDT
Mulher com fluxo papilar ‘‘leitoso’’. Pensar em qual alteração hormonal:
HIPERprolactinemia
(ex: gestação, medicamentos, hipotireoidismo, adenoma de hipófise)
Fluxo papilar colorido (verde/amarelo/marrom)
obs: relembrar
Quadro BENIGNO, decorre de ECTASIA DUCTAL
FR - > comum na pós menopausa e tabagistas
Obs: tranquilizar pct
Nódulo Mamário
No que consiste o tríplice diagnóstico?
- Exame clínico das mamas
- Exame radiológico
- Exame cito/histológico
Nódulo Mamário
Qual exame solicitar para a análise
1. Citológica
2. Histológica
- PAAF (padrão outro para diferenciar lesão cística de sólida)
Obs: se exame negativo, não exclui o diagnóstico) - Bx por agulha grossa
Tumor Phyllodes
O que é?
Nódulo mamário BENIGNO ( maior parte das vezes)
- TU sólido, rápido crescimento
O dx é feito por análise histológica ( bx por agulha grossa)
Qual lesão mamária sólida + comum?
FIBROADENOMA
Obs1: geralmente o crescimento é autolimitando 2-3cm; involuem na pós-menopausa
Obs2: no US-> nódulo arredondado, bordas bem delimitadas
Obs3: cx indicada se tamanho grandes, deformidade ou se crescimento rápido
