# GO # Flashcards
Qual o mínimo de consultas no PN, pelo MS?
Distribuição das consultas por trimestre?
Mínimo de 06 consultas.
1 tri: 1
2 tri: 2
3 tri: 3
Periodicidade das consultas no PN?
Mensal até 28 sem
Quinz de 28 a 36 sem
Semanal de 36 sem ao parto
Qual o melhor parâmetro ultrassonográfico para a datação da gestação?
CCN entre 6 e 12 sem
(Obs: CCN é o comprimento cabeça-nádega)
Com quantas semanas o útero chega na Cicatriz Umbilical ?
20 semanas
A partir de quantas semanas de gestação o útero cresce 1cm/sem ?
E quando reduz para 0,5cm/sem ?
> 20 sem: 1cm/sem
> 32 sem: 0,5cm/sem
Manobras de Leopold
Situação fetal (longitudinal e transversal)
Posição (dorso ä D ou E)
Apresentação ( cefálica ou pélvica)
Insinuação
Quais são os sinais de CERTEZA ?
BCF a partir de 12 sem
Percepção dos MF a partir de 20 sem
USTV que identifica SG com 4-5 sem e BCF com 6 sem
Ganho pondera na gestação, conforme IMC:
Obesidade: 5 a 9 kg
Sobrepeso: 7 a 11,5kg
Eutrófico: 11,5 a 16kg
Baixo peo: 12,5 a 18 kg
Como suplementar Fe na gestação ?
> 20 sem até 02 meses pós parto
Como suplementar AF pré-gestacional e na gestação ?
400mcg a 4mg/d
03 meses pré-concepcional a 8-12sem
Obs: se fator de risco para DTN, usar AF na dose máxima 4-5mg
- uso de anticonvulsivante, DTN em gestação prévia
Valor de hemoglobina normal da gestante ?
> 11mg/dL
(Lembrar que na gestante ocorre hemodiluição fisiológica)
Por que fazer o rastreamento do SGB (S Agalactiae) ?
Risco de transmissão vertical
Obs: se infeccao neonatal, risco de SEPSE NEONATA, PNM e MENINGITE
A partir de quando realizar coleta PSGB ?
35 -37 sem (obs: deve ser coletada no máximo 5 semanas ANTES do parto)
Quando a coleta de PSGB pode ser dispensada ?
- URC+ S Agalactiae
- RN com infeção prévia pelo SGB
Como manejar URC + para S Agalactiae na gestação ?
Quando realizar a profilaxia contra o SGB nas seguintes situações:
1. Cultura da PSGB+
2. Cultura Desconhecida
3. Coleta dispensada
Quem não precisa de profilaxia do SGB ?
Cesariana eletiva ( ainda que PSGB+)
Swab SGB negat
Como fazer a profilaxia do S Agalactiae ?
(esquema antibiótico)
Causas FETAIS (03) para CIUR:
Síndromes genéticas (e cromossômicas)
Gestação múltiplas
Malformações estruturais
Se peso fetal estimado abaixo do percentil 10 esperado para a idade gestacional, pensar em:
PIG ( fetos ‘‘saudáveis’; mães hígidas; são constitucionalmente pequenos; compreendem 50 a 70% dos casos)
X
CIUR (Sofrimento fetal crônico; doença materna; disfunção placentária)
Causas MATERNAS (03) para CIUR:
Doenças maternas
Nutricionais
Uso de drogas ilícitas e lícitas
Causas PLACENTÁRIAS (02) para CIUR:
Placentação inadequada
Insuficiência placentária
O feto com CIUR pode classificado em:
Simétrico X Assimétrico
OU
CIUR precoce (<32 sem) X CIUR tardio (>32 sem)
Quais parâmetros utilizar para diferenciar um PIG x CIUR ?
Dopplervelocimetria (diz se há ou não insuficiência placentária)
Ecocardiograma fetal
Cariótipo
Rastreamento Infeccioso
Manejo PIG:
Seguimento quinzenal com USG com Doppler
Meta de parto com 40 sem
Na suspeita de CIUR, qual vaso deve ser avaliado pela dopplervelocimetria?
Artéria Umbilical, pois alterações podem indicar INSUFICIÊNCIA PLANCETÁRIA
(aumento na resistência- QUEDA no fluxo - sinaliza a ocorrência de sofrimento fetal)
No CIUR, o exame de dopplervelocimetria reduz mortalidade?
SIM, pois permite a detecção precoce de anormalidades e, consequentemente, a tomada de condutas como a interrupção da gestação
Quais os vasos avaliados (01 materno; 01 fetoplacentário; 02 fetal) no US com dopplervelocimetria:
Artérias uterinas (materno)
Artérias umbilicais (fetoplacentário)
ACM e Ducto venoso (fetal)
Qual exame solicitar para investigação de Insuficiência Placentária?
US com Dopplervelocimetria
(Obs: indicado para gestação de Alto Risco, como DM1 ou DM2, HAS, LES)
GO
Indicações de Magnesioterapia?
- PE com critério de gravidade (preverção de Eclâmpsia)
- Eclâmpsia (tto)
- Neuroproteção fetal (<32 sem)
Quais (e como) são os esquemas Magnesioterapia ?
Gestante em Magnesioterapia, o que monitorizar (03 parâmetros) ?
- Diurese (SVD)
- Reflexo Patelar
- Frequência Respiratória
Na magnesioterapia, a diurese menor que ____ ml/h é fator de risco para intoxicação
< 25ml/h
Na magnesioterapia, qual o antídoto ? Qual indicação (02)?
01 amola de Gluconato de Ca(10mL a 10%), IV, lentamente.
- Diminuição do reflexo patelar
- FR < 12 mrm
Durante o TP de pré-termo (<32 sem), para neuroproteção do RN, está indicado usar:
MgSO4
Qual profilaxia realizar em prematuros < 34 sem, para prevenção de desconforto respiratório?
Corticoterapia (induzem a produção de surfactante)
Como se dá o diagnóstico de HAC na gestação?
Surgimento < 20 sem ou previamente à gestação
Como se dá o diagnóstico de HAC + PE sobreposta na gestação?
Gestante com HAS crônica + algum critério para PE > 20 sem
Como se dá o diagnóstico de HAS gestacional ?
Hipertensão na gestação após 20 sem, até 12 sem pós-parto, e AUSÊNCIA de critérios para PE (logo, HAS gestacional é um diagnóstico de exclusão)
PE, definição + critérios diagnóstico:
PAS > 140 e/ou PAD >90, após as 20 sem até 12 sem após o parto
+
Proteinúria
Plquetopenia, hemólise ou CIVD
Aumento TGO e TGP (>70)
Cr > 1,2 ou 2x > o valor basal
Edema pulmonar
Alterações neurológicas ou visuais
Alteração no Doppler ou CIUR assimet
Defina Sínd HELLP
PAS > 140 e/ou PAD > 90, após 20 sem até 12 sem pós-parto
Hemólise ( DHL > 600, BT>1,2/ esquizócito
Aumento de TGO ou TGP > 70
Plaquetopenia < 100.000
Indicações de profilaxia (pelo menos 01 dos fatores alto risco abaixo) de PE (07):
PE prévia
Gestação múltipla
Obesidade >30
HAC
DM1 ou DM2
Doença Renal
Doenças AI ( LES, SAAF)
Indicações de profilaxia (pelo menos 02 dos fatores moderado risco abaixo) de PE (08):
Nuliparidade
HF de PE
Baixo nível socioeconômico
Afodescendente
Idade > 35a
HP de baixo peso ao nascer
Gravidez prévia com desfecho adverso
intervalo interpartal > 10a
Como fazer o profilaxia para PE
AAS + CaCO3
Obs: AAS 100mg/d. a partir de 12sem; preferencialmente antes das 16 sem; até 36 sem gestação
Qual o maior fator de risco para CIUR?
PE
A avaliação da aa uterinas, no US doppler, auxilia na predição de qual doença materna?
PE
A persistência da incisura protodiastólica das aa uterinas, acima das 26 sem, relaciona-se a maior predição de risco de qual doença materna ?
PE
Qual vaso é utilizado para avaliação de vitalidade fetal ?
A. Umbilical
O que é o processo de CENTRALIZACÃO?
Processo de redistribuição de fluxo sanguíneo fetal induzido pela hipoxemia, a fim de privilegiar órgãos nobres como cérebro, coração e suprarrenal.
Qual é a fisiopatologia da CENTRALIZACÃO ?
Aumento da resistência (redução do fluxo) da a umbilical e redução da resistência (aumento do fluxo) da a cerebral média, pois o feto está priorizando o suprimento sanguíneo de órgãos nobres ( coração, SNC e adrenais)
Na HAS gestacional, ocorre resolução do quadro em até quantas semanas após o parto?
12 sem (obs: em caso de persistência, trata-se de hipertensão crônica)
Primiparidade ou Multiparidade é fator de risco para PE ?
Primiparidade
Obs: outros FR -> gemelaridade, idade marterna avançada, obesidade, PE em gestação prévia
Sinais e sintomas de iminência de Eclâmpsia:
Cefaleia fronto-occipital refratária a analgésicos, torpor
Sintomas visuais (turbamento visual, escotomas, diplopia, amaurose)
Contra-Indicação absoluta de parto cesáreo?
Placenta prévia
Herpes Genital ativa
Em qual IG se define o diagnóstico, por US, de placenta prévia em definitivo ?
> 28 sem.
Quadro clínico clássico de DPP ?
Sangramento vaginal escurecido
Dor abdominal súbita e intensa
Hipertonia uterina
Pode ocorrer sinais de sofrimento fetal agudo
Hemorragia da 2o metade da gestação
Conduta na Rotura Uterina:
Laparotomia
Histerorrafia ou Histerectomia
Qual o número mínimo de consultas de Pré-Natal ( MS )
6 consultas ( 1 no 1o tri, 2 no 2o tri e 3 no 3otri)
Periodicidade das consultas de PN ?
MENSAL até 28 sem
QUINZENAL de 28-36 sem
SEMANAL >36 sem
Melhor parâmetro para datação da gestação pela USG e em que semana deve ser solicitado?
Comprimento CCN entre 6-12sem
Como realizar o tratamento da anemia ferropriva (Hb 8-11) na gestação?
Fe elementar 120-240mg/d
Há alguma IG indicada para administração da vacina contra INFLUENZA? (sim ou não)
NÃO, pode ser administrada em qualquer IG, dose única
Como realizar o esquema vacinal para dT ?
Como realizar esquema vacinal para HBV na gestação ?
-Obs: e se a pct for HIV?
03 doses: 0, 30d e 180d
Se gestante HIV: dose dobrada, 0,1m,2m e 6m)
Quais são as vacinas CONTRAINDICADAS na gestação ?
São as que possuem vírus vivos atenuados:
- SCR
- Poliomielite
- Varicela
- Dengue
- HPV
Paciente com disúria e URC negativa, pensar em:
uretrite por GONOCOCO e CLAMÍDIA.
Obs: lembrar de tratar o parceiro
Cervicites e vulvovaginites na gestação aumentam o risco de quais complicações na gestação (03) ?
PREMATURIDADE
RUPREME
INFECÇÃO PUERPERAL
Como se dá o tto de candidíase na gestação (VO ou tópico) ?
TÓPICO
COOMBS INDIRETO
Deve ser solicitado para a mãe ou para o bebê?
GESTANTE
Obs: já o CD é coletado do RN
Gestante RH negativo, com CI negativo.
O que significa?
Como deve ser o seguimento?
Gestante não sensibilizada
Seguimento mensal
GESTAÇÃO
Em gestante RH negativo que receberam profilaxia (c/ imunoglobulina) o que pode acontecer com o COOMBS?
CI pode POSITIVAR por 12 sem em baixos títulos ( < 1:8)
CI +, como proceder a investigação?
Pesquisa de anticorpos irregulares
Identificação dos antígenos
Titulação
SE CI + com títulos < 1:16
Seguimento mensal
Como fazer o rastreamento de Diabetes Gestacional na gestação < 20 sem
- GJJ > ou = 92
- se GJJ > ou = 126 -> DM2 prévio
Quando fazer o TOTG 75g na gestação? Como é feito?
Condição:
GJJ < ou = 92
Coletar entre 24 e 28 sem
GJJ, 1h pós e 2 h pós
Obs: um valor alterado fecha o diagnóstico de DMG
Valores de referência no TTOG na gestação:
Normalidade
GJJ < 92 mg/dL
pós 1h < 180 mg/dL
pós 2h < 153 mg/dL
Obs: um valor alterado fecha o diagnóstico de DMG
Puérpera com história de DMG, como deve proceder no pós-parto?
Devido ao alto risco de desenvolver DM2, deve realizar exame de rastreamento com TTOG 06 semanas após o parto
Obs: usar os critérios diagnósticos da população geral
Obs: A1c não é validada para o rastreamento de DM2 no puerpério
Quais são as metas de controle glicêmico (JJ, pré-prandial, 1h PP e 2h PP) DMG?
A falha da MEV (dieta e AF) no manejo do DMG se dá quando o controle glicêmico tem > ____ % alterado
> 30%
-> considerar insulinoterapia
50% das gestantes com DMG apresentarão DM2 no futuro (V ou F)
VERDADEIRO
DMG está relacionada com malformações fetais (V ou F)
FALSO
GO
A síndrome de regressão caudal decorre de qual condição materna
DM na gestação
ECOCARDIOGRAMA fetal deve ser solicitado nas pcts DMG (V ou F)
FALSO
Deve ser solicitado apenas nas DM prévias
No contexto de hemorragia pós parto, como calcular o Índice de Choque?
FC/PAS > ou = 1 ( obs: pode ser necessária transfusão)
Fatores de risco de Hemorragia pós-parto (HPP) secundários a sobredistensão uterina (03):
GEMELARIDADE
POLIDRÂMNIO
MULTIPARIDADE
Fatores de risco de Hemorragia pós-parto (HPP) secundários a contrações uterinas excessivas (07):
TP PROLONGADO
TAQUISSISTOLIA (contrações sucessivas durante o TP)
PARTO TAQUITÓCITO (TP < 4h)
USO DE OCITOCINA
HPP PRÉVIA
CORIOAMNIONITE
PREVENÇÃO DA HPP (hemorragia pós parto)
Manejo ativo do 3o período do parto (dequitação placentária):
OCITOCINA PROFILÁRICA
PC: regra dos 3 -> 3UI EV, a cada 3min, 3x
PN: 10 UI IM após desprendimento dos ombros
04 principais causas de HPP?
1.TÔNUS (70%) - atonia uterina
2.TRAUMA (19%) - lacerações do canal do parto, hematoma, rotura ou inversão uterina
3.TECIDO (10%) - retenção placentária, restos placentários, acretismo
4.TROMBINA (1%) - disturb de coagulação
HPP
O que é a Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisário secundária à hipovelemia, que leva à disfunção hormonal como:
Hipotireoidismo
AMENORREIA
PERDA DE PELOS
Qual a principal causa de HPP?
ATONIA UTERINA ( 70% dos casos)
O principal fator de risco de infecção puerperal?
CESÁREA
Cites os principais fatores de risco de infecção puerperal? (06)
CESÁREA
RPMO > 12h
Bacteriúria intraparto
Múltiplos toques vaginais
TP prolongado
Corioamnionite
Qual o quadro clínico da infeção puerperal?
FEBRE
DOR ABD
LOQUIAÇAO FÉTIDA
INFECÇAO PUERPERAL
O que é a tríade de Blumm?
útero doloroso + pastoso + hipoinvoluído
Infeção de FO da cesárea, quando ocorre? Frequência dessa complicação?
Quadro clínico?
Entre o 5o e 7o dia após o parto
Comum (cerca de 7%)
Sinais flogísticos na pele
Qual o principal agente da mastite puerperal?
Staphylococcus aureus
Mastite puerperal
Quadro clínico?
Dor, calor, rubor, tumor, febre e UNILATERAL
Obs: se BILATERAL, pensar em Ingurgitamento
Mastite puerperal
TTO
Antibioticoterapia com CEFALEXINA
Obs: MANTER a amamentação
Se refratariedade do quadro, solicitar US mama para avaliar formação de abscesso (= drenagem)
Blues Puerperal
Distúrbio comum no puerpério, sintomas brandos, podendo acometer 40-80% das puérperas, com início do 3-5o dia, e melhora no 14o dia, havendo risco de evoluir para depressão de 20% no 1o ano ( VERDADEIRO ou FALSO)
VERDADEIRO
Quais a classe de AD de escolha na depressão pós-parto?
ISRS
Qual o nome da manifestação transitória e frequente do humor que aparece no decorrer dos primeiros dias pós-parto, desaparecendo geralmente em 14 dias.
'’Baby blues’’ ou Blues Puerperal
Dilatação cervical SEM dor
Perdas no 2o ou no início do 3o tri
Cada interrupção ocorre mais cedo do que a anterior
Fetos SEM alterações morfológicas (má formação fetal)
Tais condições definem _______________ .
Incompetência Istmo Cervical(IIC)
Incompetência Istmo Cervical (IIC)
Cervicometria a partir de 16 sem (até 24 sem, em US morfológico de 2ºtri)
Considerar cx de cerclagem se colo < ______mm
< 25 mm (colo curto)
Obs: colo curto aumenta o risco de prematuridade
Qual o tto da incompetência istmo cervical(IIC)?
Cerclagem uterina
(técnica de Mcdonald)
HP de perdas gestacionais, indolores, cada vez mais precoces, sugere quadro de:
Insuficiência Istmo cervical (IIC)
Qual a melhor idade para realizar cerclagem profilática do colo uterino, nos casos de IIC?
12 e 16 sem
Por que gestante não pode usar AINE?
Devido ao risco de fechamento do DUCTO ARTERIOSO
No prevenção do TPP, qual o objetivo da TOCÓLISE?
Postergar o trabalho de parto a fim de prescrever a CORTICOTERAPIA (entre 24 e 34 sem)
Qual o objetivo da CORTICOTERAPIA na TPP?
Maturação pulmonar
Como fazer a CORTICOTERAPIA na prevenção do TPP?
BETAMETASONA
12mg IM, 1x/d, 2 doses, com intervalo de 24h
OU
DEXAMETASONA
6mg IM, 2 doses, com intervalo de 12h
No TPP, qual a finalidade do TOCOLÍTICO?
Retardar o TP e oportunizar o uso de corticoide para acelerar a maturação pulmonar
Farmacologia
ATOSIBAN, o que é?
TOCOLÍTICO, antagonista de ocitocina
Obs: não apresenta CI, pois é seletivo, administrado por via EV, bstte eficaz na inibição das contrações
Quais das drogas listadas são usadas para inibir o TPP, exceto:
BETA-AGONISTA (salbutamol/terbutalina)
ANTOGONISTA DA OCITOCINA (atosiban)
CORTICOIDE
BCC (ex: nifedipino)
MgSO4
INIB DE PROSTAGLANDINA (ex: indometacina)
CORTICOIDE
Obs: o uso do corticoide objetiva promover maturação pulmonar)
Em casos de amniorrexe, a tocólise por ser indicada, se TPP. (V ou F)
FALSO, a a tocólise, nesse caso, é CONTRAINDICADA
O uso de corticoide, no TPP, para maturação pulmonar, deve ser considerado de ____ até ____ sem
de 24 a 34 sem
Qual o tocolítico de 1a escolha no TPP?
NIFEDIPINO (BCC)
Cite 03 benefícios do uso de corticoide no TPP?
- MATURAÇÃO PULMONAR
- REDUZ RISCO DE HEMORRAGIA INTRACRANIANA
- REDUZ RISCO DE ENTEROCOLITE NECROTIZANTE
DEFINIÇÃO
Prematuridade EXTREMA, PRECOCE e TARDIA
EXTREMA (22 a 27sem+6d)
PRECOCE (28 a 33sem+6d)
TARDIA (34 a 36sem+6d)
Tipos de prematuridade (03)
EXTREMA (22 a 27sem+6d)
PRECOCE (28 a 33sem+6d)
TARDIA (34 a 36sem+6d)
Fatores de risco para PREMATURIDADE (07)
PREMATURIDADE anterior
Gestação múltipla
Polidrâmnio
RPMO
Colo curto
Malformações uterinas
Uso de drogas
(ex: ITU, bact assint, ISTs, periodontite, vaginose bact)
Uso de MgSO4 para neuroproteção de partos pré-termos, devem ser considerados até _____sem
32 semanas
Bact assint, na gestação, associa-se a trabalho de parto ____________ , tem como principal agente etiológico ___________ , devendo sempre ser tratada com ATB.
- prematuro
- E. coli
Quanto mais curto o colo, maior a frequência de parto prematuro (V ou F)
VERDADEIRO
Para o diagnóstico de TPP, é necessário contrações uterinas e __________________ .
modificações do colo uterino
A profilaxia para SGB está indicada nas seguintes situações (06):
URC + para SGB
PSGB + para SGB
SEPSE neonatal prévia
TPP
BR > 18h
Febre intraparto
São critérios de corioamnionite, segundo a FEBRASGO:
Pelo menos 02:
FEBRE (critério maior)
FC > 100
BCF > 160
Secreção vaginal fétida/purulenta
Útero doloroso
Laboratorial:
Leucocitose (>15mil)
Aumento da PCR
IMAGEM:
Aus de mov respiratório (USG)
Redução abrupta ILA (USG)
Na coriomnionite há indicação de PARTO ___________ .
Obs: ___________ (fazer/ não fazer tocólise e corticoide)
- VAGINAL (preferencialmente), independente da idade gestacional
- NÃO fazer
O principal fator de risco ROTURA UTERINA é:
Cesárea prévia
Tipos de BACIA (04)
- Gnecoide (+ comum; favorável ao parto)
- Androide ( Pior prognostico para o parto vaginal; comum distocia)
- Antropoide
- Platipeloide ( menos comum; ocorre distocia na insinuação)
Qual o tipo de bacia + comum e favorável ao parto?
Qual o tipo de bacia menos favorável ao parto?
- BACIA GINECOIDE (50% das mulheres)
- BACIA ANDROIDE
Quais as fases clínicas do parto? (04)
1º período: Dilatação
2º período: Expulsão
3º período: Dequitação
4º período: 1ºhora após o parto
Fase Clínica do Parto
Caracterize o 1º período (DILATAÇÃO):
- Definição
- 02 fases
- Duração de cada uma das fases
- início das contrações até a dilatação total (10cm)
- Divide-se em fase latente e fase ativa
- Fase latente dura em média 8h (prolongada em primípara se > 20h e em multiparta se > 14h).
Fase ativa: 6h em primara e 3h em multípara
Obs: na fase ativa há progressão rápida da dilatação 1,2cm/h nas primíparas e 1,5cm/h nas multíparas
US obstétrica não reduz morbidade e mortalidade materno-fetal ( V ou F)
Caso a gestante só tenha recurso para fazer uma US, qual escolher?
- VERDADEIRO
- US morfológico de 2ºtri
USG na Gestação
- Quais USs solicitar no 1º tri?
- Qual US solicitar no 2º tri?
- Qual US solicitor no 3º tri?
- USG TV < 10sem + 6d
1.1. Morfo 1º tri: 11 a 13 sem+6d - Morfo de 2º tri: 20-24 sem
- USG Obstétrica
*Obs: caso a gestante possa escolher apenas 01 exame, solicitar USG morfo de 2º tri
USG na Gestação
Qual o melhor parâmetro ultrassonográfico para a datação da gestação?
CCN entre 6-12 sem
USG na Gestação
- Na USG morfológico de 1º tri, a qual deve ser realizada entre 11 e 13 sem + 6d, o CCN deve ser de:
- Esse exame é importante para o rastreamento de ________________.
- O doppler de aa. uterinas avalia o risco de __________________.
- CCN 45-84 mm
- Aneuploidias
- Pré-eclâmpsia
Quando solicitar ECOCARDIO FETAL?
> 28 sem
SE
- TN aumentada
- DM pré-gestacional
- HF de cardiopatia congênita
- Suspeita de cardiopatia na morfológica
Na US morfológica de 1ºtri, quais os 4 parâmetros avaliados para investigação de aneuploidia?
- Translucência Nucal
- Osso Nasal
- Ducto Venoso
- Regurgitação Tricúspide
Os marcos ultrassonográficos de uma gestação inicial são SG com _____ sem, embrião s/ BCF com _____ e embrião c/ BCF com _____ sem
SG + VV com 5 sem
Embrião s/ BCF com 6 sem
Embrião c/ BCF com 7 sem
US morfológica de 1º tri
- Quando esse US deve ser realizado?
- Qual o CCN esperado?
- Quando considerar uma TN aumentada (≥ ____ mm)?
- Entre 11 e 13sem +6d
- CCN 45-84
- TN ≥ 2,5mm (obs: a TN é um exame de rastreamento e não de diagnóstico)
TN aumentada = TN alterada
Obs: TN alterada não confirma aneuploidia
Obs2: TN normal não exclui mal formação
US morfológico de 1º tri
Quais são as 3 aneuploidias associadas a TN alterada?
P Trissomia do 13
E Trissomia do 18
D Trissomia do 21
Obs: outras alterações gênicas ou infecções congênitas podem alterar o TN
Questão de prova
Gemelar Monocoriônica apresentando, em exame de US, TN discordante.
Pensar em:
STFF (Síndrome de Transfusão Feto-Fetal)
ACIDO FÓLICO
Para prevenção de defeitos no fechamento do TN, quando iniciar o uso da medicação?
Em qual dosagem deve ser usada na gestação?
- Período periconcepcional: 12 sem antes da gestação até 12 sem de gestação
- Se baixo risco, 400 mcg
Se alto risco, 4 mg
Obs: Alto Risco: antecedente prévio de DTN, uso de ANTICONVULSIVANTE, DM, Síndrome Disabsortiva
Quantos e quais são os marcadores do Perfil Biofísico Fetal (PBF) ?
Qual o marcador de sofrimento fetal crônico?
Qual ordem das alterações dos marcadores quando ocorre HIPÓXIA fetal?
São 05 os marcadores
Cardiotocografia:
1. FC fetal
USG ( 30 min de observação)
2. Mov Respiratórios
3, Mov Corporais
4. Tônus Fetal
5. Líquido Amniótico (*Marcador de Sofrimento Fetal CRÔNICO)
Ordem: 1 -> 2 -> 3 -> 4
Gestação gemelar
Se sexos diferentes, pode-se afirmar que é ______________ (monozigótica/dizigótica)
Se mesmo sexo, pensar em ______________________ (monozigótica/dizigótica)
DIZIGÓTICA
MONO ou DIZIGÓTICA
GESTAÇÃO GEMELAR
Risco aumentado para todas as complicações obstétricas. Exceto macrossomia e pós-datismo (V ou F)
VERDADEIRO
Lembrar: achado de líquido meconial é diferente de sofrimento fetal agudo!
Qual a conduta se presença de líquido meconial?
Avaliar vitalidade fetal, se bem estar -> acompanhar evolução de TP
RPMO (def: ruptura das MO após 20-22 sem, e antes do início do TP)
Conduta se RPMO entre 24-34sem:
Internação, controle clinico e infeccioso;
Avaliar corticoterapia;
ATB para SGB
Se RPMO, a partir de 34 sem, qual a conduta?
Resolução da gestação
RPMO não contraindica a tocólise (V ou F)
FALSO. RPMO contraindica tocólise!
A partir do 2ºtri de gestação é comum a ocorrência da RI devido a ação do hormônio:
Na gestação, é comum aumento da volemia pela ativação do SRAA (V ou F)
Na gestação, ocorre aumento da produção eritrocitária, devido maior secreção renal de eritropoetina (V ou F)
- Lactogênio Placentário
- V
- V
ESVAZIAMENTO UTERINO pós-abortamento
AMIU: Aspiração Manual Intrauterina -> procedimento rápido, seguro, c/ pouco risco de complicações; usando-se uma seringa e uma cânula plástica flexível; pode ser realizado até 12 sem (V ou F)
CURETAGEM: procedimento mais traumático, que consiste na raspagem do conteúdo intraútero c/ uma cureta; indicado para gestações > 12 sem ou quando há uma quantidade maior de material biológico (V ou F)
- V
- V
- Gestantes com colo < 25 mm tem indicação do uso de ________________, devido aumento do risco de TPP
- História de prematuridade em gestação prévia é indicação de ___________________________
- Rastreio ecográfico com medida do colo do útero, para predição de risco de TPP, por IIC, deve ser realizado a partir de 10 sem (V ou F)
1-2. PROGESTERONA VAGINAL
- FALSO - > deve ser realizado a partir de 14/16 sem a 24/26 sem
Misoprostol pode ser indicado para indução do TP mesmo em pacientes que já apresentam cesárea prévia (V ou F)
FALSO.
O misoprostol, nesse caso, é CI, pois aumentaria o risco de ruptura uterina
GRAVIDEZ ECTÓPICA
Qual a tríade clássica?
Atraso menstrual
Sangramento vaginal
Dor abdominal
Obs: o quadro pode ter evolução aguda (30%) ou subaguda(70%) a depender do local de implantação do embrião
Mulher em idade reprodutiva + Abdômen agudo + choque hemorrágico, apresentando sangramento vaginal não compatível com o choque, deve-se pensar em:
Gravidez ectópica ROTA.
obs: a pct pode não estar exteriorizando o sangramento
GRAVIDEZ ECTÓPICA
Como se dá o diagnóstico? (lab + imagem)
Beta-HCG > 1500
+
US c/ endometrial vazia
GRAVIDEZ ECTÓPICA
Quais os 03 manejos possíveis para gravidez ectópica? E os respectivos critérios?
*Importante pra prova
- Cdta expectante ( BHCG < 2000 e em queda; massa anexial < 3 cm e abortamento tubário)
- MTX (BHCG < 5000; massa anexial < 3,5 cm)
Tto cirúrgico (indicada se ectópica ROTA; se BCF+; se tamanho da massa anexial ou BHCG não atendem aos critérios para cdta expectante ou manejo medicamentoso)
GRAVIDEZ ECTÓPICA
Tto cirúrgico
- Se HDN instável:
- Se HDN estável:
- Se desejo reprodutivo:
- Demais casos:
- Se HDN instável: Laparotomia
- Se HDN estável: Laparoscopia
- Se desejo reprodutivo: salpinGOTOMIA
- Demais casos: salpingectomia
obs: a salpinGOTOMIA aumenta o risco de recidiva
GRAVIDEZ ECTÓPICA
São considerados FR? (06)
GE prévia
DIP
DIU (se falha do método)
Cx prévia de trompa
Gestação por reprodução assistida
Tabagismo
GRAVIDEZ ECTÓPICA
Qual o local + frequente de ocorrência?
Tuba uterina ( 98% )
- porção ampolar ( aproxi 70% )
GRAVIDEZ ECTÓPICA
Cite os 03 critérios necessários para o uso do MTX?
- SG < 3,5 cm
- BHCG < 5000mUI/mL
- Ausência de BCF
ABORTAMENTO
DEF
Interrupção da gestação < 20 sem
OU
PN < 500g
Obs: Aborto é o produto conceptual do abortamento
ABORTAMENTO
Qual a principal causa de abortamento no 1o tri?
Alterações cromossômicas (trissomias): 80% dos casos
Abortamento de colo FECHADO
Tipos (03):
Ameaça de abortamento
Abortamento completo (Dxd: GE)
Aborto retido
Abortamento de colo ABERTO
Tipos (03):
Abortamento inevitável
Abortamento incompleto
Abortamento infectado
obs: ‘in-in-in’’
Abortamento infectado
Esquema ATB (02)
Ampi + genta + metronidazol
OU
Clinda + genta
Obs: buscar amplo espectro ( gram+,- e anaeróbicos)
Esvaziamento Uterino
- Se < 12 sem
- Se > 12 sem
- AMIU
- Misoprostol + curetagem
