- infecto Flashcards
Paciente HIV, com quadro subagudo de tosse, dispneia progressiva e febre, com CD4 < 200. Pensar em:
PNEUMOCISTOSE (Pneumocystis jirovecii)
Paciente HIV, CD4 < 200, com Rx tórax apresentando infiltrado intersticial difuso bilateral. Pensar em:
PNEUMOCISTOSE (Pneumocystis jirovecii)
TTO da PNEUMOCISTOSE:
SMT+TMP por 21 dias
Qual a principal IO em pacientes HIV?
TB
PL com líquor apresentando AUMENTO da celularidade (>20.000) e predomínio de PMN, glicopenia (hipoglicorraquia) e AUMENTO de proteína. Pensar em meningite _________________.
PL com líquor apresentando AUMENTO da celularidade (<2.000) e predomínio de linfócitos, glicorraquia normal e proteinorraquia normal
Pensar em meningite _________________.
PL com líquor apresentando leve AUMENTO da celularidade (20 a 500) c/ predomínio de linfócitos, glicopenia (hipoglicorraquia) e AUMENTO de proteína. Pensar em meningite _________________.
BACTERIANA (obs: bacterioscopia + e cultura +)
VIRAL (obs: bacterioscopia - e cultura - )
TB (obs: isolamento de BK na cultura)
- Paciente HIV com neurotoxoplasmose comumente apresenta CD4 < _______.
- Qual o tto?
- CD4 < 100
- Sulfadiazina + Pirimetamina, associado a ácido folínico (prevenção da mieolotoxicidade) por 4-6 sem
HIV+, com sintomas focais, apresentando TC com múltiplas lesões hipodensas com realce anelar. Pensar em:
NEUROTOXOPLASMOSE
Obs:
Tto -> Sulfadiazina + pirimetamina + ác. folínico (para prevenção da mielotoxicidade) por 4-6 sem.
Gestante HIV+, com
- CV > 1000 cópias
- CV < 1000 cópias
- Cesárea Impelicada (manter as membranas corioamnióticas íntegras)
- Via obstétrica
Obs: AM é CONTRAINDICADO. Deve ser administrado CABERGOLINA (DU)
RN c/ exposição vertical ao HIV, como deve ser o manejo, se CV materna indetectável?
AZT xarope por 28 dias
Obs: se CV > 1000 cópias ou desconhecido: AZT EV intraparto -> AZT xarope 28d + 03 doses de nevirapina
Pacientes com HIV e/ou hepatopatia crônica possuem indicação de vacina contra _______________
HEPATITE A
A vacina contra HAV é composta por vírus inativado (antígeno viral), não há qualquer contraindicação, mesmo para imunodepremidos.
anti-HAV IgM reagente indica ______________
Hepatite A aguda
Pacientes infectados pelo HCV apresentem taxa de cronificação de ______%.
80%, com risco de evolução para cirrose e CHC
Paciente com HCV deverá fazer screening com _______ e ________ a cada ___ meses
- US abdome
- Alfa-fetoproteína
- a cada 06 meses
Febre, cefaleia, n/v e rigidez nuca deve levar a suspeita de meningite ( V ou F )
As 03 principais etiologias de meningite bacterianas são:
A principal causa de meningite em transplantados é por _______________
Lembrar que meningite é doença de notificação compulsória (V ou F)
Se suspeita de meningite, indicar precaução por ___________.
- VERDADEIRO
- Meningococo (Neisseria meningitidis), Pneumococo (S pneumoniae) e Haemophylus influenzae ( obs: todas imunopreveníveis)
Obs: no 1º mês de vida, as principais causas são S. agalactiae (SGB) e E. coli, além de Listeria - Listeria (Tx é imunossuprimido)
- VERDADEIRO
- Precaução por gotículas (usar máscara cirúrgica) e quarto privativo idealmente
Quando fazer TC crânio, ANTES da PL, na suspeita de meningite ?
RNC grave
Crise convulsiva
Sintoma focal
Papiledema
Quimioprofilaxia de contactantes - Meningite
Quais fármacos utilizar?
Indica-se Qx p/ os Contato Íntimo
Opções: Rifampicina 2x/d por 2d,, Ceftrioxone IM, DU ou ciprofloxaxino VO, DU
Obs: pode-se fazer a Qx até 07 dias do contato
Qual a escolha do ATB na suspeita de meningite?
- > 2m/adultos
- extremo de idades e imunossupr
CEFTRIAXONA EV ( cefalosporina de 3º geração, que atravessa BHE)
Obs: atua contra meningococo, pneumococo e HiB
Obs: pode-se associar AMPICILINA, para cobertura de LISTERIA, se imunossupressão, pcts reumatológicos, extremos de idade, etilistas
Se meningite por Pneumo/Haemophylus, deve-se associar ao ATB o ___________, visando reduzir sequelas neurológicas.
corticoide (dexametasona)
Tto de encefalite por herpes deve ser realizado com:
ACICLOVIR por 14-21d
Obs: HSV-1 é uma das principais etiologias em imunocompetentes
IMPETIGO
Pápulas eritematosas, com presença de vesículas/pústulas, podendo haver formação de crostas melicéricas
Qual o principal agente etiológico?
S aureus e S. pyogenes
CELULITE (1) X ERISIPELA (2)
( ) Acometimento da derme e epiderme, sem delimitação
( ) Acometimento da derme e epiderme, maior delimitação
( 1 ) Acometimento da derme e epiderme, sem delimitação
Obs: celulite pode ser tratada com cefalosporina de 1º geração (cefalexina), devido principal a.e ser S aureus
Obs:2: MRSA (S aureus resistente a meticilina é frequente. Podendo-se trocar a cefalexina por SMT + TMP
Obs: Oxacilina é a escolha de ATB se tto em ambiente hospitalar
( 2 ) Acometimento da derme e epiderme, maior delimitação
Obs: o principal agente etiológico é o Streptococcus pyogenes
LEPTOSPIROSE
Lembrar da Síndrome de Weil (forma grave), comumente associado a icterícia, e que pode acometer _______ e _______, em 10% dos casos -> apresenta alta letalidade
Pulmão (hemorragia alveolar; hemoptise) e RIM (IRA hipocalêmica)
A quimioprofilaxia da leptospirose pode ser feita com:
DOXICICLINA
Obs: lembrar que a leptospirose é uma ESPIROQUETA
TB
- Mycobacterium tuberculosis não é identificável pelo método de GRAM (V ou F)
- Transmissão é por aerossóis. Únicas formas transmissíveis são a TB pulmonar e laríngea (V ou F)
- A baciloscopia (escarro) faz o dx de TB, mas ñ identica a espécie (V ou F)
- Após ___ dias de tto o risco de transmissão é reduzido significativamente.
- Segundo o MS, sintomático respiratório com ≥ ___ sem deve ser investigado para TB
- V. Trata-se de um BAAR (bacilo de Koch)
- V
- V ( 02 amostras; sens 60-80%). Obs: identifica o BAAR, mas ñ a espécie
Obs: TRM-TB tem sens 90% e IDENTIFICA a espécie - 15 dias
- ≥ 3 sem, ou antes, caso paciente imunosupresso
TB
Paciente sintomático respiratório, com TRM-TB negativo. Como proceder a investigação:
CULTURA + teste de sensibilidade
TB
Qual antituberculostático pode causar deficiência de piridoxina (B6)?
Quais pcts são candidatos a suplementação profilática durante o tto:
- ISONIAZIDA (H)
- Etilista, DM, HIV e GESTANTE!
TB
Pct coinfectado TB e HIV, com dx recente, pode iniciar esquema RHZE e TARV JUNTOS?
NÃO -> A TARV deve ser iniciada preferencialmente após 7d do tto c/ RHZE
Obs:
TB
Duração do tto em paciente com TB óssea ou do SNC?
RHZE(RIPE) por 2 meses
(Obs: > 70kg sao 05cps/d; 51-70kg, 04cps/d)
+
RH por 10 meses
Cite as 02 principais causas de meningite bacteriana no 1º mês de vida:
S agalactiae (SGB) e E. coli
(obs: são bactérias que colonizam o canal do parto)
Análise do LCR normal
- Celularidade
- Proteína
- Glicose
- Aspecto
- Celularidade: (≤ 5 leucócitos/mm3)
- Proteína ≤ 40mg/dL
- Glicose: 2/3 da glicemia
- Aspecto transparente (água de rocha)
Análise do LCR
(Meningites)
Bact x viral x fúng x TB
Celularidade/ glic /prot
DENGUE
São sinais de alarme (07):
- Letargia e irritabilidade
- Sangramento de mucosas
- Vômitos persistente
- Dor abd intensa e persistente
- Hepatomegalia > 2cm do RC
- Hipotensão postural
- Acúmulo de líquido (ascite, derrame pleural ou pericárdico)
DENGUE
- Paciente Ñ tem sinal de alarme.
- Ñ apresenta comorbidades.
- Ñ tem risco social
- Prova do laço negativo
Deve-se classificar como Grupo:
A
Obs: se algum item for SIM, deve-se classificar o quadro como ‘‘B’ ( porém não pode haver sinal de alarme )
DENGUE
Pct com sinal de alarme, SEM sinal de choque.
Deve ser classificado como tipo:
C
DENGUE
Pct com sinal de alarme, COM sinal de choque.
Deve ser classificado como Grupo:
D (obs: deve ser manejado em UTI)
DENGUE (V ou F)
- É um DNA vírus, com 4 sorotipos (DENV 1, 2, 3 e 4)
- A infecção pode ser assintomática.
- A resposta imunológica por uma segunda infecção, de sorotipo diferente, pode resultar em uma doença mais grave.
- FALSO - > é um RNA vírus.
- VERDADEIRO -> é uma doença espectral
- VERDADEIRO. -> obs: lembrar que ocorre imunidade permanente para um mesmo sorotipo (homóloga)
ARBOVIROSE
Definição:
Grupo de doenças virais transmitidas por picada de artrópode, geralmente, insetos ( ex: Febre Amarela, Dengue, Zika, Chikungunia)
Sinal de Faget (bradicardia relativa apesar da febre - dissociação pulso-temperatura)
É comum em qual Arbovirose?
FEBRE AMARELA
FEBRE AMARELA
A vacina é feita com vírus INATIVADO, sendo CI em casos de imunossupressão. (V ou F)
FAAALSO
É feita com vírus vivo ATENUADO, por isso é CI em imunossupressos
FEBRE AMARELA
Formas graves da doença cursam com acometimento ________ e ________.
Renal e Hepático (icterícia).
Obs: a letalidade da forma grava chega a 50%
FEBRE AMARELA
- Indicada a partir dos 12 m (V ou F)
- É necessário dose de reforço em 10a (V ou F)
- P/ viagens internacionais, se não imunizado, deve tomar a vacina 1 sem antes (V ou F)
- FALSO - > indicada aos 9 m
2, FALSO -> é dose única. Não precisa de dose de reforço
- FALSO -> deve-se tomar 10d antes
FEBRE AMARELA
Pacientes B24 com CD4 ≥ 350 podem receber a vacina?
Sim, porém deve-se pesar o risco epidemiológico ao indicada-la
Obs: lembrar que a vacina é constituída por vírus VIVO atenuado
Paciente com piodermite refratária ao uso de cefalosporina de 1o geração, deve-se suspeitar de Stafilo aureus resistente a __________(=______). Assim, opta-se pela prescrição de:___________.
- Meticilina (MRSA)
- SMT + TMP
Pápulas eritematosas, que evoluem para vesículas e pústulas, podendo formar crostas melicéricas.
Pensar em:
IMPETIGO (Strepto pyogenes e Stafilo aureus)
Celulite em MMII, adquirido na comunidade, causada por Staphylococcus aureus. O ATB de escolha, para tto hospitalar, pode ser a :
OXACILINA (é um análogo da meticilina, agem ligando-se as PBP’s, impedindo a formação da parece celular)
