- cardio Flashcards
Sintomas cardinais da IC ( 02 ):
Dispneia ( Ortopneia e DPN )
Edema ( gravitacional; poupa face e MMSS )
Critérios de Framingham (dx de IC)
- Def: 2 M ou 1M + 2m
Critérios Maiores (lembrar de ABCDEF)
Critérios Menores (m)
Critérios Maiores
A - Aumento de jugular (turgência)
B - B3
C - Cardiomegalia
D - DPN Ortopneia
E - Estertores
F - Resposta ao uso de Furosemida
Critérios Menores (m)
Edema MMII, Tosse Noturna, Hepatomegalia, FC>120, Dispneia, derrame pleural
02 principais etiologias de IC?
ISQUÊMICA (principal causa) e HIPERTENSIVA (Hipertrofia concêntrica no ecocardio)
Outras causas:
- valvar
- chagásica (aneurisma apical no ecocardio)
Classe Funcional NYHA (IC)
Definas as 4 classes:
CF I: Dispneia aos grandes esforços
CF II: Dispneia aos moderados esforços
CF III: Dispneia aos pequenos esforços
CF IV: Dispneia ao repouso
Obs: essa classificação é dinâmica
DEFINIÇÃO
Na ICFER a FE é < ____ %
Na ICFEP a FE é ≥ ____ %
ICFER -> FE ≤ 40 % (Obs: na ICFER o tto está bem estabelecido, com redução da mortalidade; na ICFEP, não)
ICFEP -> FE ≥ 50%
No rx de tórax, o índice cardiotorácico > _____ , caracteriza cardiomegalia
> 0,5
Qual exame laboratorial (02) pode ser usar para o dx de IC?
BNP e NT-pró-BNP (natriurético)
Obs: são marcadores úteis para o diagnóstico e prognóstico (qto maior, pior)
Quais sãos os BBs (03) possíveis de serem usados no ICFER?
Bisoprolol
Carvedilol
Metoprolol (succinato)
Obs: evitar BB na asma
Inibidores SGLT2, usado no manejo da ICFER, pode ser usado mesmo em não diabético ( V ou F )
VERDADEIRO
Qual a base do tto farmacológico na ICFER?
IECA, BRA ou INRA (inib neprilisina e do recep de angiot II - sacubitril/valsartana)
BB ( bisoprolol, carvedilol e metoprolol, succ)
ARA (antag do recep aldosterona) - Espironolactona
ISGLT2 - Dapagliflozina
Na IC, o uso de DIU (ex: furosemida) não altera mortalidade ( V ou F)
Na IC, idoso + IRC, apresentando xantopsia, pensar em intoxicação ____________
- VERDADEIRO
- Intoxicação digitálica
Obs: Digoxina NÃO altera mortalidade
ICFEP
Paciente de sintomas de IC, BNP/NT-proBNP, alteração cardíaca estrutural e/ou disf diastólica (ECO), porém com FE ≥ ____
Não existe tto farmacológico que reduza mortalidade na ICEP ( V ou F )
- FEVE ≥ 50 %
- VERDADEIRO
Fisiopatologia da ATEROSCLETOSE
Fatores de risco -> Deposição de LDLox subendotelial -> Migração de céls inflamatórias (macrófagos) - > ATEROMA
Obs: essa é a fisiopatologia da DAC estável (crônica).
Quando ocorre ruptura da placa fibrótica, temos a SCA
Obs: placas que mais ‘instabilizam’‘são as < 70 %
Classificação de Angina
CCS (Canadian Cardiovascular Society)
Obs: semelhante a NYHA (IC)
CCS I: Angina aos grandes esforços)
CCS II: Angina aos moderados esforços
CCS III: Angina aos pequenos esforços
CCS IV: Angina ao repouso
Escala de DIAMOND e FORRESTER
Usada para avaliar:
probabilidade pré-teste para indicação de ERGOMETRIA (teste funcional)
Paciente com DAC
Qual o alvo de LDL?
Qual estática usar?
Quando suspender a medicação?
AAS: qual a CI?
- Alvo LDL < 50
- Estatina de alta potência: Atorva (40/80mg) ou Rosu (20/40mg)
- CPK > 7x LSN
- UP ativa - > trocar por clopidogrel
DAC
- BB é 1º linha no tto da DAC ( V ou F )
- Alvo da FC: 60-70bpm ( V ou F )
- CI: Bradicardia e Broncoespasmo ( V ou F )
- Subgrupo com redução de mortalidade: pós-IAM e ICFER ( V ou F)
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro
Paciente com SCA SEM supra de ST, deve-se avaliar a _____________ .
TROPONINA
Se elevada - > IAM SSST
Se normal - > Angina Instável
Obs: IAM c/ SST não precisa aguardar troponina para o dx
- AI, por definição , consiste em SCA com MNM dentro dos limite de normalidade ( V ou F )
- IAM SSST cursa com aumento dos MNM, como a troponina ( V ou F )
- São mecanismos fisiopatológicos da SCA: trombose, obstrução mecânica (ateroma), obstrução dinâmica (espasmo), inflamação e aumento da demanda, como anemia ( V ou F )
- O E.F na SCA é pouco expressivo ( V ou F )
VERDADEIRO
VERDADEIRO
VERDADEIRO
VERDADEIRO
ECG com supra difuso, pensar em:
PERICARDITE
Obs: Características -> Dor pleurítica (piora ao respirar; melhora ao inclinar o tronco para frente (genupeitoral); piora com o decúbito
Exemplos de MNM (03)
Mioglobina (inespecífica)
CK-MB (inespecífica)
TROPONINA (Padrão-ouro; pico pós-IAM em até 72h; normaliza em até 14d)
Na classificação de Killip, a ocorrência de EAP, caracteriza Killip ____.
III
Obs:
Estertor em base -> Killip II
Choque cardiogênico -> Killip IV
Qual o quadro clínico?
- Dor retroesternal, que irradia para MSE, em aperto, < 10 min, desencadeada ao esforço , frio ou estresse, e que alivia ao repouso
- Dor torácica, de forte intensidade; em ‘‘facada’’, ‘‘rasgando’’; ASSIMETRIA de pulso/PA
- ANGINA PECTORIS
- Dissecção Aguda de Aorta ( DAAo)
SCA ( V ou F )
- O ECG deve ser feito em até 10 min
- No IAM CSSST, o supradesnível do ponto J é ≥ 1mm
- Exceção, V2 e V3
- H <40a, SST > 2,5mm
- H > 40a, SST > 2mm
- M, o SST é > 1,5mm
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
- VERDADEIRO
IAM CSST
Qual a parede e coronária envolvida?
V1-V6, D1 e aVL
V5-V6, D1 e aVL
D2, D3 e aVF
- Parede anterior extenso - ADA
- Parede Lateral - ACx
- Parede Inferior - ACD
SCA com IAM SSST, ECG pode apresentar:
Infra de ST 0,5mm
Inversão de onda T
Obs: pode haver alterações dinâmicas no ECG somente na vigência de dor
Paciente pós-IAM deve receber que esquema de antiagregante plaquetário?
AAS (A:200-300mg + M: 100mg/d ad eternum; CI: UP ativa) + CLOPIDOGREL - Inib P2Y12 (A: 300-600mg + M: 75mg/d) por ≥ 1a
Obs: outros Inib P2Y12: tiCagrelor e praSugrel (CI se AVC/AIT prévios pelo risco de sangramento)
Qual anticoagulante/dose/duração usar no manejo do IAM?
ENOXAPARINA 1mg/kg/dose 12h/12h, até ACTP (angioplastia coronariana transluminal percutânea) ou 8d ou alta
Obs: ajustar dose se TFG<30 ou ≥75a
Obs2: alternativa se TFG ≤ 15: HNF
No IAM, quando não usar nitrato (03)
IAM de VD
Hipotensão
Inib PDE5 (usado na HP e DE)
Manejo de IAM
MONABICHE
M morfina
O oxigênio
N nitrato
A AAS
B betabloqueador
I IECA (BRA)
C clopidogrel
H heparina
E estatina
SCA
- ACTP é superior a trombólise ( V ou F )
- Se T ≤ 90min-120min (se precisar de transferência para centro c/ hemodinâmica), está indicado angioplastia primária (ACTP/ATC) ( V ou F )
- T > 120 min -> Trombolítico - alteplase/tenecteplase (V ou F)
- T >12h, não tem indicação de trombolíticos ( V ou F )
- São CI para o uso de trombolítico: AVCh prévio, AVCi há < 3m, neoplasia, DAAo, sangramento ativo
- São critérios de reperfusão após o uso de fibrinolítico: redução do supra em > 50%; melhora da dor
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro (se não houver melhora da dor ou redução do supra - > está indicada ACTP de resgate
DEFINIÇÃO
ANGIOPLASTIA (ACTP/ATC) PRIMÁRIA
ANGIOPLASTIA DE RESGATE
Angioplastia fármaco-invasiva
Angioplastia, sem a realização prévia de trombolítico
Angioplastia pós uso de trombolítico, por falha
Angioplastia 2 a 24h após o trombolítico
CHOQUE CARDIOGÊNICO
O balão intra-aórtico (BIA) insufla na _____________.
_______________ é a medicação de escolha no choque cardiogênico
- Diástole (otimiza a perfusão coronariana
- Dobutamina ( inotrópico + )
BAV 2º grau:
Mobitz I: aumento gradativo do intervalo PR até que ocorra o bloqueio (fenômeno de Wen…)
No Mobitz II, o PR é fixo (V ou F)
Wenchebach
- Verdadeiro (Moritz II é mais grave que o Mobitz I)
BAV 1º grau:
PR > 200ms ( >5 quadradinhos)
Proporção 1P : 1QRS
IMPORTANTE PRA PROVA
Tipos de Síncope
- Reflexa ou neuromediada (03)
- Hipotensão ortostática (04)
- Cardíaca
- Vasovagal, situacional, seio carotídeo
Obs: a maior parte das síncopes é neuromediada - DM, Parkinson, hivololemia, medicamentos (ex: doxazosina)
Obs: a HO geralmente são associadas a disautonomias - ‘desliga-liga’, sem pródromo (achados de risco: pct deitado ou sentado; dor no peito ou palpitação; durante o exercício; DAC ou IC; HF de morte súbita < 40a
Cite achados de alto risco em pct com síncope:
Pct deitado ou sentado; dor no peito ou palpitação; durante o exercício; DAC ou IC; HF de morte súbita < 40a
RITMOS DE PCR
Cite os ritmos CHOCÁVEIS e NÃO CHOCÁVEIS
CHOCÁVEIS - FV e TV sem pulso
NÃO CHOCÁVEIS - AESP e assistia (lembrar do protocolo “cagada”)
Obs: a TV pode ser monomórfica ou polimórfica (Torsades de Pointes, cujo tto é MgSO4, além da desfibrilação)
Quais são as medicações (02) usadas nos ritmos chocáveis:
- Adrenalina (após o 2º choque)
Obs: vasopressina NÃO deve mais ser usada!) - Amiodarona (após o 3º choque; pode ser substituída pela lidocaína)
Quais são as medicações (01) usadas nos ritmos NÃO chocáveis:
ADRENALINA, o mais breve possível
Carga do Choque na PCR:
- Aparelho monofásico:
- Aparelho bifásico:
- 360 J
- 200 J
Obs: após o choque, deve-se retomar as CTE por mais 2min
Cuidados pós-ressucitação:
- Em QUAL paciente?
- COMO (temperatura e tempo) deve ser feito a Modulação terapêutica da temperatura:
- Qual a cdta se hipotensão?
- Paciente COMOTOSO
- T - 32 a 36º
Tempo: por 12 a 24h. Obs: a monitorização da T deve se central - Ressucitação volêmica -> sn, usar DVA, c/ objetivo de PAS ≥ 90mmHg e PAM ≥ 65
Obs: a sat deve ficar ≥ 94%
Exames pré-operatórios
Quando solicitar Testes de Coagulação? (03)
Uso de anticoagulantes
Insuficiência Hepática
Distúrbios de coagulação
Obs: tb deve ser solicitado em cx de médio/gde porte
Avaliação pré-operatória (Risco cirúrgico):
Lembrar do escore de LEE (6 “Cs”)
0 a 1 ptos: Baixo Risco
2 ptos: Risco intermediário
≥ 3 pontos: Alto Risco
Quando suspender a cx em paciente com HAS não compensada?
PAS > 180 x 110
Medidas para redução de risco cirúrgico
Quando suspender o AAS? (02)
RTU e neurocirurgia*
Medidas para redução de risco cirúrgico
Quanto tempo aguardar cx eletiva devido se condição de dupla antiagregação plaquetária se:
1. Stent metálico (convencional):
2. Stent farmacológico (DAC estável; eletiva):
3. Stent farmacológico (SCA):
- Aguardar 6 meses
- Aguardar 6 meses
- Aguardar 12 meses*
Medidas para redução de risco cirúrgico
Como manejar condição de dupla antiagregação plaquetária se cx obrigatória:
MANTER AAS
SUSPENDER:
- Clopidogrel: 5(Cinco)d antes da cx
- tiCagrelor: 5(Cinco)d antes da cx
- praSugrel: 7(Sete)d antes da cx
Feminina, 30a, queixa de palpitação de início súbito, HDN estável, ECG com taquicardia de QRS estreito, regular, FC 170 bpm
Dx e tto?
Dx: Taquicardia supraventricular (mecanismo de reentrada).
Tto:
- valsalva ou massagem do seio carotídeo, OU
- adenosina IV 6mg, se HDN estável
- cardioversão se HDN instável
Quando iniciar o rastreamento de DLP, segundo o MS, p/ H e M ?
H ≥ 35a
e
M ≥ 45a
Obs1: a cada 5a
Obs2: se alto RCVC, iniciar a partir dos 20a
Estratificação de risco CVC
Qual o alvo de LDL para pcts:
Baixo Risco
Risco Intermediário
Alto risco
Muito Alto risco
Baixo Risco < 130
Risco Intermediário < 100
Alto risco < 70
Muito Alto risco < 50
As estatinas têm como mecanismo de ação a inibição da:
São exemplos da estatinas de alta potência (≥50%):
- HMG-CoA redutase
- ROSU e ATORVA
Quando suspender estatina? (02)
Mialgia intensa (pct não tolera)
CPK ≥ 7x LSN
Qual fibrato NÃO pode ser associado a estatina?
GENFIBROZILA
Obs: a associação com estatina aumenta o risco de rabdomiólise
Qual o principal EA do IECA? E qual o mecanismo?
TOSSE, devido aumento de bradicinina nos pulmões. A ECA é responsável pela degradação da bradicinina. Assim, ao ser inibida, leva ao seu aumento (= tosse)
Obs: ARAII não aumenta a BRADICININA
Por que é preferível o uso do captopril ao enalapril em crises hipertensivas?
O CAPTORPIL é uma ‘‘Droga ativa” não precisa do metabolismo hepático para começar a agir, ao contrário do ENALAPRIL, que é ‘‘pró-droga’’
