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Qual exame padrão ouro para o dx da Osteoporose?
DMO
Definição de OSTEOPOROSE pela DMO (OMS)?
T score < ou = - 2,5
(Obs: há um aumento exponencial do Risco Relativo (RR) para cada diminuição do Desvio Padrão
Definição de OSTEOPENIA pela DMO (OMS)?
-2,5 < T score < -1
Presença de fx assintomáticas, deformação e achatamento de corpos vertebrais já são evidências de OSTEOPORSE (V ou F), mesmo sem o exame de DMO disponível?
VERDADEIRO
Osteoporose secundária:
Cite ao menos 01 exemplo de causas por:
1. Endocrinopatia (3)
2. Medicamentos (3)
3. Reumatoógico (1)
- Hipogonadismo, hipertireoidismo, Hiperparatireodismo
- Corticosteroide, anti-convulsivante, Varfarina
- AR
Obs: DRC é importante causa de osteoporose
Por quanto tempo pode-se usar o ALENDRONATO?
5 a 10a, a depender do risco de fx
Se maior risco, maior tempo de uso.
Principal EC do ALENDRONATO?
ESOFAGITE e ÚLCERA ESOFÁGICA
Considerações epidemiológicas sobre a LOMBALGIA:
Orientações não medicamentosas para SAHOS
Dormir em DL (evitar DD)
Perda ponderal
Evitar sedativos e consumo de álcool
Tto de escolha na SAHOS moderada a grave?
CPAP ( excelente eficácia; porém com adesão baixa próx de 50% )
Sintomas frequentes na FIBROMIALGIA?
Dor crônica difusa
FADIGA
SONO não reparador
Prejuízos cognitivos -> memória, atenção e concentração
Tto medicamentoso na FIBROMIALGIA:
ADT como a AMT
DUAIS como a DULOXETINA
Há alteração nos marcadores laboratoriais (VHS, PCR e CPK) na fibromialgia?
NÃO
Sobre a STC, a neuropatia periférica compressiva mais comum:
- Clínica:
- Exames clínicos:
- Parestesia do 1º, 2º, 3º e metade do 4ºQD
- Teste de tinel (percussão) e phalen
Abs: ENMG pode ser normal em 30% dos casos
Cite 04 manifestações reumatológicas no DM:
- Polineuropatia diabética
- Dedo em gatilho (tenossinovite estenosante dos flexores dos dedos)
- Contratura de Dupuytren
4 Capsulite adesiva (‘ombro congelado’’)
Como é o diagnóstico clínico de OSTEOPOROSE?
Se dá pela ocorrência de fx de fragilidade ( baixo impacto em rádio distal, úmero proximal, fêmur proximal e vertebral)
Na pós-menopausa, a redução de qual o hormônio tem relação com a osteoporose
ESTROGÊNIO
Obs: a TRH pode ser considerada na osteoporose pós-menopaúsica em mulheres com sintomas climatéricos antes dos 60a ou com < 10a do início da pós-menopausa
Qual a principal causa de osteoporose secundária?
GLICOCORTICOIDE ( ex: dose > 5mg/d por mais de 3m)
Outras causas: tabagismo, sedentarismo
Qual o local mais comum para a ocorrência de fx por osteoporose?
Vértebra
Qual o fator de risco modificável mais importante na etiopatgênese da AR?
TABAGISMO ( aumenta a citrulinização das proteínas)
A poliartrite inflamatória simétrica de pequenas articulações, como mãos, pés e punhos, é característica de qual doença reumatológica?
AR
Qual a epidemiologia, em ordem de prevalência. dos 03 principais tipos de câncer em H e os 02 principais em M?
Fatores de risco para CA CÓLON e RETO?
IDADE (>50-60a)
SEDENTARISMO
DIETA (processados, gord sat, carne vermelha)
TABAGISMO
ESTILISMO
+ PREVAL EM PAÍSES RICOS
CROHN ou RCU
ADENOCARCONOMA de TGI SE MANIFESTA, mais frequentemente, COM:
- CÓLON D
- COLON E e SIGMÓIDE
- ANEMIA, sangramento oculto ou visível
- Obstrução
Qual a manobra semiológica imprescindível na presença de sangue nas fezes?
TOQUE RETAL
(alta prevalência de TU reto baixo entre as neoplasia de TGI)
Qual o primeiro exame a ser solicitado na suspeita de neoplasia de TGI?
COLONOSCOPIA
Idade de rastreamento de neoplasia TGI?
> 45a (até os 75a)
(previamente era 50a)
Obs: dos 75a aos 85a, a depender da condição clínica do pct
Obs: não fazer rastreamento após os 85a
SOF (05)
Periodicidade
Fácil/difícil realização
Custo
Especificidade
Muito/pouco falso negativo
ANUAL,
Fácil realização
Baixo custo
Baixa especificidade
Muito falso negativo
Periodicidade da
SOF
Retosigmoidoscopia
Colonoscopia virtual
Colonoscopia (padrão ouro - é diagnóstico e terapêutico)
- Anual
- 5a/5a
- 5a/5a
- 10/10a
Parentesco 1o grau com HF de câncer colorretal (CCR), como fazer o rastreamento?
COLONOSCOPIA a partir dos 40a OU 10a antes da idade do diagnóstico
V ou F
CEA (antígeno carcinoembrinonário) tem valor prognóstico no CCR (câncer colorretal)
VERDADEIRO
Além de valor prognóstico, é útil também no acompanhamento de pacientes tratados (detecta recidiva)
Obs: No CCR, CEA > 10ng/mL geralmente indica doença metastática
NÃO é específico, pode aumentar no tabagismo, cirrose hepática e outras neoplasias. Não tem valor diagnóstico
É sensível
Estadiamento no CCR ( câncer colorretal)
TC tórax, abdômen e pelve
CEA (qto maior, maior o risco de mtx)
COLONOSCOPIA completa
Drogas de 1o linha na HAS
Tiazídicos, IECA ou BRA, BCC
Obs: BB tem indicado na DAC, IC
Paciente com HAS I (mod ou alto risco) ou HAS II ou HAS III, tem indicação de monoterapia OU combinação de 0 2 ou + fármacos?
Combinação de pelo menos 02 fármacos inicialmente
HAS não controlada, paciente já em uso de IECA/BRA + tiazídico + BCC, considerar o uso de qual 4o droga?
ESPIRONOLACTONA
SCA SEM SUPRA ST
Pensar em (02):
AI
ou
IAMSST
Obs: para diferenciá-los deve-se solicitar MNM (troponina)
Se MNM -, é AI
Se MNM +, é IAM SST
Prescrição pós-alta em paciente com IAM
Mnemônico ABCDE(E)
A - AAS
B - BB
C - Clopidogrel (ticagrelor ou prasugrel)
D - Dinitrato ou mononitrato ( não muda sobrevida)
E - Estatina/ EPNLC (se ICFE <40%)
BLS
Critérios de RCP de alta qualidade
Quais são os ritmos chocáveis e não chocáveis na PCR:
CHOCÁVEIS: TVSP e FV
NÃO CHOCÁVEIS: AESP e assistolia
Na PCR, se necessidade de uso de desfibrilador, qual a carga se:
MONOFÁSICO
BIFÁSICO
MONO: 360V
BI: 200 V
Na PCR (nos ritmos CHOCÁVEIS), se necessidade de uso de DVA e/ou antiarrítmico
Quando deve ser usada a:
ADRENALINA
E
AMIODARONA
Adrenalina: pode ser usada após o 2o choque
Amiodarona: após o 3o choque (pode ser substituída por lidocaina)
Obs: o uso da vasopressina deixou de ser indicado
Obs2: nos ritmos não chocáveis usa-se APENAS a adrenalina
As taquiarritmias de QRS estreito podem ser classificadas em REGULAR ou IRREGULAR
Se irregular, pensar em:
FA
Na taquicardia de QRS estreito, com ritmo REGULAR,
SE pct HDN estável:
Se pct HDN instável:
Se HDN instável: CARDIOVERSÃO elétrica
Se HDN estável: manobra vagal —> se ineficaz: ADENOSINA IV —> se ineficaz, BB IV ou verapamil/diltiazem IV —> se ineficaz, CARDIOVERSÃO
Na taquiarritimia, quais sao os sintomas de instabilidade (4 ‘’Ds”):
DOR torácica
DISPNEIA
DIMINUIÇÃO da PA
DIMINUIÇÃO do NC
CHA2DS2VASC
C (1)- ICC
H (1) - HAS
A (2) - Age ≥ 75a
D (1) - DM2
S (2) - Stroke
V (1) - vasculopatia (IAM, DAOP,…)
A (1) - Age 65 a 74a
Sc (1) - Sex category -FEM
CONDUTA SE CHADSVASC
0 ponto
1 ponto
≥ 2 pontos
0 ponto: nao anticoagular
1 ponto: considerar anticoag
≥ 2 pontos: anticoagular
PATOGENIA DO HP (V ou F))
90% —> Gastrite/duodenite
10% —> UP, adenocarcinoma gástrico, linfoma MALT (60-70% regridem com erradicação do HP)
VERDADEIRO
Indicações absolutas para o tto de HP (03)
Obs: mnemônico LUA
LINFOMA MALT
UP
Adenocarcinoma gástrico
IV Consenso de Manejo de HP
Qual a escolha de ATB?
Obs: se alergia a amoxi, trocá-la por:
Amoxi + claritromicina + IBP por 14d
Obs: se alergia, trocar amoxi por LEVOFLOXACINO
Método invasivo padrão-ouro para o diagnóstico e controle de cura do HP?
Obs: cite tb o outro método invasivo para o diagnóstico, mas não para controle
EDA c/ análise histológica (padrão-ouro)
TESTE DA UREASE ( realizado durante a EDA, com fim apenas diagnóstico)
Diagnóstico de HP (gastro)
Cite 02 testes invasivos:
Cite 03 testes NÃO invasivos:
Testes invasivos:
1. Histologia (padrão-ouro)
2. Teste da urease
Teste não invasivo:
1. Teste respiratório da ureia marcada (padrão-ouro não invasivo)
2. Antígeno fecal
3. Sorologia
Controle de cura (HP)
Cite o único exame invasivo
Cite os 02 exames não invasivos:
Invasivo: Histologia (obs: o teste da urease é pouco sensível para o controle de cura)
Não invasivo: Teste Respiratório (Ureia marcada) e Antígeno fecal
GASTRO
Pólipos intestinais podem ser divididos em não-neoplasicos(cite 03) e neoplásicos (03)
NÃO NEOPLÁSICO
- Hiperplásico, inflamatório, hamartomatoso
NEOPLÁSICO
- adenomatoso (tubular, viloso e túbulo-viloso)
GASTRO
A Polipose Adenomatosa Familiar é uma condição autossômica ____________ .
Na PAF há risco de 100% de evolução adenoma -> adenocarcinoma (VouF)
Qual o tto?
- DOMINANTE
- VERDADEIRO
- Protocolectomia com anastomose ileoanal
Cite 02 medicamentos protetores de CCR?
AAS e AINE
Clínica do CCR no cólon D e no cólon E
Cólon D - Melena, anemia ferropriva (obs: geralmente não cursa com obstrução)
Cólon E - obstrução, alteração no TGI (constipação, fezes afiladas), sangue vivo nas fezes
ANEMIA FERROPRIVA
(Reduz ou Aumenta)
FERRO
FERRITINA
TRANSFERRINA
Sat de TRANSFERRINA
CTLF (TIBC)
FERRO reduz
FERRITINA reduz
TRANSFERRINA aumenta
Sat de TRANSFERRINA reduz
CTLF (TIBC) aumenta
DEFINIÇÃO
Angina típica
(03 características)
- Dor ou desconforto retroesternal
- Desencadeado pelo esforço
- Melhora ao repouso OU ao uso de nitroglicerina
A escala de Diamond-Forrester pode ser utilizada para avaliar a probabilidade de dor ___________, segundo tipo da dor, idade e sexo.
Obs: auxilia na indicação da solicitação de exame ____________.
- ANGINOSA
- Teste Ergométrico
Cite 03 medicamentos para o tratamento sintomático de angina estável:
Cite 02 medicamentos utilizados na prevenção secundária de eventos CVC:
- BB, BCC, nitrato (curta ou longa ação)
- AAS e estatina
Antiabéticos
Cite
- 02 que reduzem a RI:
- 02 que são secretagogo:
- 01 que reduz a reab renal de glicose:
- 02 com efeito incretínico:
- MTF e PIOGLITAZONA
- Sulfonilureia e Glinida
- Inib SGLT2 (dapaglifloz)
- Análog GLP1 e Inib DPP4
Obs: DPP4 é a enzima que degrada o GLP1. Logo, ao ser inibida, aumenta a [GLP1]
- Em paciente DM2, quais são as 02 situações clínicas que sugerem o uso dos iSGLT2?
- E na condição de obesidade (01)?
- Qual fármaco evitar na IC?
- ICC e DRC
- Análogos de GLP1
- Pioglitazona
Se linfonodo suspeito de linfoma, realiza biópsia_________.
Cite características de linfonodo suspeito:
- T de evolução
- Tamanho
- Consistência
- Aderência
Bx excisional
São características de linfonodo suspeito:
- T de evolução > 2 sem
- Tamanho > 2-3cm
- Consistência endurecida
- Aderido a planos profundos
Homozigoto para HbS
(Anemia Falciforme/ Traço falcêmico)
X
Heterozigoto para HbS
(Anemia Falciforme/ Traço falcêmico)
ANEMIA FALCIFORME
Homozigoto: Tem anemia falciforme
Eletroforese de hemoglobina: > 90HbS
TRAÇO FALCÊMICO
Heterozigoto: portador do alelo HbS (e do HbA)
Eletroforese de Hb: 60%HbA e 30% HbS
- paciente ASSINTOMÁTICO
Na intoxicação por álcool e na SAA (Síndr de abst alcóolica) está indicado o uso de BDZ (V ou F)
FALSO.
Deve-se usar o BDZ apenas na SAA. Na intoxicação, o BDZ acentuaria o efeito depressor no SNC
Qual a medicação de 1º escolha na agitação psicomotora?
Antipsicótico
(VO>IM>IV)
Obs: pode-se associar BDZ, principalmente se SAA, CI ao uso de antipsicótico, e uso de psicoestimulantes (ex: cocaína)
Cite as etapas (03) da IDEAÇÃO SUICIDA:
Pensamento -> Plano -> TS
Qual anti-HAS se relaciona com o aumento de crises de gota?
HCTZ ( tiazídico )
Monoartrite de 1º articulação MTF, pensar em:
GOTA (lembrar de: PODAGRA
- > episódio agudo
Obs: AU pode estar normal e baixa (citocinas inflamatórias são uricosúricas)
GOTA (decoreba prova)
Para confirmação do dx, na análise do líquido sinovial, espera-se encontrar cristal Monourato de Na, morfologia de AGULHA e biorrefringência ______ ( +/ - )
Tto agudo de crise:
- FORTE NEGATIVO
- AINE, corticoide ou colchicina
Obs: lembrar que o allopurinol nao é indicado para tto agudo, mas sim para manutenção (preventivo)
GOTA
Cite importante dx diferencial em adultos jovens sexualmente ativos e em adultos no geral.
ARTRITE SÉPTICA
- adultos jovens sexualmente ativos:
Neisseria gonorrheae (gram Negativo - disseminação hematogênica) - adultos no geral: Staphylococcus aureus
OSTEOARTROSE
Nódulos de Heberden (1) e Bouchard (2)
( ) proximal
( ) distal
( 2 ) proximal
( 1 ) distal
OSTEOARTROSE
Cite 04 alterações radiológicas:
- Redução do espaço articular
- Esclerose subcondral
- Cistos subcondrais
- Osteófitos
NNS ( number needed to screen )
Um bom exame de rastreio populacional aprsenta NNS _______ (alto/baixo)
BAIXO
Obs: é o número de pessoas rastreadas para evitar uma morte ou evento adverso relacionado à doença
