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- gastro Flashcards

1
Q

Cite sinais de alerta (05) para CA de intestino?

A

Perda ponderal
Hematoquezia
Anemia ferropriva inexplicada
Dor abdominal com despertar noturno
Alteração do hábito intestinal e na forma das fezes

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2
Q

Dentre os sintomas abaixo, qual pode estar presente tanto do CA de intestino, como na SII (doença funcional)?

Hematoquezia
Dor abdominal com despertar noturno
Perda ponderal
Alteração do hábito intestinal (diarreia e/ou constipação

A

A ‘alteração do hábito intestinal’ (diarreia e/ou constipação pode estar presente em ambas as condições

Obs: os demais achados são sinais de alerta para o CCR

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3
Q

A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma doença ___________ ( orgânica/ funcional )

Epidemiologia: é mais comum em ___________ ( H / M )

Cite os criterios de Roma IV para o diagnóstico:

A
  1. FUNCIONAL
  2. Mulher. Obs: comumente associado a Transtorno de Humor
  3. Não tem causa orgânica ( é um dx de exclusão)
    Dor abd pelo menos 1x/sem nos últimos 03 meses, com início há 6m
    Alivia ou piora com a evacuação
    Alteração no hábito intestinal (Diarreia e/ou Constipação)
    Alteração na forma das fezes
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4
Q

Doença Inflamatória Intestinal - DII

1) Doença de Crohn
X
2) Retocolite Ulcerativa

( ) Contínua, superficial, acomete cólon e reto
( ) Descontínua, transmural, pode acometer todo TGI

A

( 2 ) Contínua, superficial, acomete cólon e reto
( 1 ) Descontínua, transmural, pode acometer todo TGI

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5
Q

Doença de Crohn (DC) X RCU

Acometimento perianal é patognomônico de:

A

DC

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6
Q

Cite uma importante manifestação extraintestinal na DII (95 RCU : 5 DC):

A

CEP - Colangite Esclerosaste Primária

Doença progressiva, presença de colestase, ocorrência de dilatação e estenose das VB e risco de colangiocarcinoma

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7
Q

Estenose do lúmen intestinal pode ocorrer na RCU ( V ou F )

A

FALSO

Na RCU há acometimento apenas da mucosa e, no máximo da submucosa, poupando a camada muscular. Assim, não cursa com estenose, ao contrário da DC

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8
Q

DII

Na colono, acometimento contínuo da mucosa do cólon é sugestivo de ___________.

A

RCU

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9
Q

DII

  1. O objetivo do tratamento é a remissão ____________ e _____________.
  2. O corticoide tem papel de ______________ (indução/ manutenção) da remissão.
  3. Aminossalicilatos (sulfassalazina/mesalazina) é indicado no tto de ___________ ( RCU / DC )
A
  1. cínica e endoscópica
  2. indução
  3. RCU
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10
Q

DII

Qual a cirurgia curativa na RCU?

A

Proctocoletomia total + bolsa ileal

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11
Q

Principal causa de pancreatite crônica ( tipo calcificante ) ?

A

ÁLCOOL

Obs: Tabagismo tb é fator de risco!

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12
Q

Na cirrose, quadro como ASCITE, VARIZES ESOFÁG, ESPLENOMEG e CIRCULAÇÃO COLATERAL decorrem da ________________________.

A

Hipertenção Portal

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13
Q

Hipoalbuminemia, coagulopatia, icterícia, hipogonadismo e hiperestrogenismo (ginecomastia, eritema palmar) são manifestações clínicas da ____________________.

A

Insuficiência hepatocelular ( cirrose )

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14
Q
  1. Pressão normal no sistema porta ≤ ____mmHg.
  2. Hipertensão Porta > ____mmHg
  3. Varizes esofágicas ocorrem com a P no sistema porta > _____mmHg
A
  1. ≤ 5 mmHg
  2. > 5 mmHg
  3. > 10 mmHg
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15
Q

Ao exame radiológico,

Fígado reduzido, heterogêneo, bordas irregulares sugere sinais de ____________________.

A

Hepatopatia crônica

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16
Q

Qual o método padrão-ouro para o dx de cirrose?

Cite exemplo de exame alternativo:

A
  1. BIÓPSIA HEPÁTICA (cada vez menos utilizada)
  2. Elastografia Hepática (FIBROSCAN)
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17
Q

Sintomas típicos da DRGE (02):

Sintomas ATÍPICOS da DRGE (pelo menos 04):

A
  1. Pirose e regurgitação
  2. Tosse crônica
    Dor retroesternal
    Rouquidão (laringite)
    Globus faríngeo
    Halitose, afta, desgaste do esmalte dentário
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18
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado se suspeita de DRGE?

Qual exame é o padrão-ouro no dx de DRGE?

A
  1. EDA (excelente método para avaliar complicações do refluxo)
    *OBS: a EDA pode ser NORMAL em 50-70% dos casos
  2. PHmetria de 24h (o cateter é colocado 5cm acima do EEI, avalia diretamente a intensidade e a frequência do refluxo), idealmente com impedância, que detecta refluxo ácido e não ácido
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19
Q
  1. Defina Esôfago de BARRET (EB):
  2. EB aumenta o risco de __________________.
A
  1. Presença de metaplasia intestinal (substituição do epitélio escamoso por colunar) na mucosa esofágica, acima da junção esôfago gástrica (JEG)

Obs: o dx é histológico. O exame de EDA apenas sugere o dx (achados de prolongamentos ‘‘rosa-salmão’’)

  1. Adenocarcinoma de esôfago.
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20
Q

Esôfago de Barret
Tratamento:

  1. Sem displasia:
  2. C/ Displasia baixo grau:
  3. C/ Displasia alto grau:
A

Tratar a DRGE c/ IBP

  1. EDA a cada 2-5a
  2. EDA anual ou terap endoscópica
  3. Terap endoscópica ou cx

Obs: Terapia endoscópica é a Ablação por radiofrequência

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21
Q

DRGE

Quando indicar o tto cirúrgico?

A

Importante #
As indicações são relativas
É obrigatório um exame confirmatório ( EDA e PHmetria de 24h, se EDA não conclusiva), bem como o exame de MANOMETRIA, para definição de técnica cirúrgica

Refratariedade/ Falha no tto clínico
Complicações: esofagite grave ( LA C/D ), estenose e Barret

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22
Q

Qual a principal cirurgia para a DRGE?

A

Fundoplicatura (fixação do fundo gástrico ao redor do esôfago, formando uma válvula anti-refluxo) a Nissen (360º), via VLP, com hiatoplastia

Obs:
A indicação é relativa!
É obrigatório um exame confirmatório ( EDA e PHmetria de 24h, se EDA não conclusiva), bem como o exame de MANOMETRIA, para definição de técnica cirúrgica

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23
Q

Como é o diagnóstico de Hérnia de Hiato?

Como é o tto?

A

EDA faz a suspeita
Esofagograma contrastado CONFIRMA!

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24
Q

Quais as 02 principais causas de gastrite atrófica?

A
  1. H Pylori ( acomete antro ou pangastrite )
  2. G. A. autoimune ( acomete corpo / fundo)
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25
Gastrite atrófica autoimune Quais são os 02 AC envolvidos ?
Autoanticorpos envolvidos: 1. AC anti-célula parietal 2. AC anti-fator intrínseco Obs: a célula parietal concentra-se no corpo e fundo gástrico, sendo responsável pela produção de HCl e de Fator Intrínseco
26
Qual célula produz o Fator Intrínseco? E qual o seu papel ?
O FI é produzido pelas células parietais (presentes no corpo/fundo gástrico) O FI auxilia na absorção da vit B12
27
Gastrite Atrófica Autoimune É fator de risco para CA de estômago ( V ou F )
VERDADEIRO Atrofia -> Metaplasia ->. Displasia -> CA
27
A anemia perniciosa está presente em qual doença gástrica? Caracterize a anemia perniciosa ? Quais outras doenças podem estar associadas ( 02 ) ?
1. Gastrite Atrófica Autoimune 2. Anemia Megaloblástica ( aumento de VCM ), redução de B 12 - Obs: pode haver tb anemia ferroaria 3. Tireoidite / DM1
28
Gastrite Atrófica Autoimune Pode-se realizar reposição de B12 VO ?
NÃO, devido não haver síntese de Fator Intrínseco, o que prejudica a absorção desse nutriente
29
Quando pesquisar HP ? (05)
Dispepsia DUP CA gástrico (adenonocarcinoma) HF de CA gástrico Linfoma MALT Anemia ferropriva inexplicada Def B12 inexplicada
30
Melhor exame diagnóstico invasivo e não invasivo para HP ?
Invasivo: Exame histopatológico por bx gástrica, em EDA Não invasivo: Respiratório C- (obs: melhor exame para controle da erradicação)
31
Após o tto de HP, após quanto tempo fazer o controle de erradicação? em quem fazer? quais exames ( 03 )?
1. após 4 sem de tto 2. em todos os pacientes 3. Não invasivo (preferencialmente): Respiratório C-13, antígeno fecal; Invasivo: EDA (histopatológico)
31
Qual o tto do HP ? Obs: o tto 'CAI' muito....
CAI Clatritromicina 500mg 12/12h por 14d Amoxi 1g 12/12h por 14d IBP 12/12h por 14d Obs: 1. Casos refratários: trocar CLARITRO por LEVOFLOXACINO 500mg 12/12h por 14d 2. Alergia a amoxi: trocar AMOXI por LEVOFLOXACINO.
32
O uso de IBP pode resultar em resultado falso negativo em exame de EDA ( V ou F )
VERDADEIRO Obs: deve-se suspender o uso de IBP 01 semana ANTES do exame de EDA
33
O HP está associado ao linfoma __________. Qual o tto desse linfoma?
1. MALT 2. Erradicação do HP, sendo curativa do linfoma em muitos casos
34
A disfagia pode ser dividida em __________ e ___________.
ALTA (orofaringea ou de transmissão) e BAIXA (esofágica ou de condução) Obs: a principal queixa da disfagia ALTA é o engasgo.
35
1. Cite 03 causas de disfagia ALTA? 2. Cite 02 causas para disfagia BAIXA? 3. Qual o exame complementar para o dx?
1. Rebaixamento de NC; AVC (neuropatias e miopatias); Demências 2. Distúrbios motores e CA esôfago 3. ALTA: Videodeglutograma; BAIXA: EDA é o primeiro exame a ser solicitado, a fim de descatar neoplasia; MANOMETRIA é o padrão-ouro para avaliação de distúrbios motores
36
1. Esofagite Cáustica aumenta o risco de estenose e de CEC de esôfago (V ou F) 2. Esofagite medicamentosa pode ser causada pela ingesta de alendronato e AINE (V ou F) 3. Esofagite Infecciosa tem como principal fator de risco imunossupressão
1. Verdadeiro 2. Verdadeiro 3. Verdadeiro (Ex de etiologia: cândida, CMV, herpes)
37
Defina ACALASIA
Distúrbio MOTOR esofágico, que cursa com ausência de relaxamento do EEI e aperistalse esofágica
38
1. O que é GASA ? 2. Se GASA ≥ 1.1, pensar em:
1. Gradiente de albumina Soro-Ascite 2. Hipertensão Portal
39
1. Tratamento da PBE? 2. Quando realizar nova punção para avaliar resposta terapêutica?
1. Cefalosporina de 3º geração + Albumina 1,5g/kg (D1) e 1g/kg (D3) 2. Em 48-72h
40
VERDADEIRO ou FALSO 1. Cirrose é fator de risco para CHC. 2. HBV é fator de risco para CHC. 3. Biópsia é necessária para o dx. Qual marcador laboratorial está elevado no CHC?
1. V 2. V 3. F Marcador laboratorial: alfa-fetoproteína
41
Qual os 02 AC utilizados para o dx de doença celíaca?
1. AC- antitransglutaminase IgA (alta S e baixa E) 2. AC-antiendomísio (marcador específico de dano de mucosa; pode ser usado se falso+ do anti-TGL, que podem ocorrer em outras doenças AI.
42
CHC Qual exame de imagem e marcador sorológico devem ser solicitados no pct HBV. Com qual periodicidade devem ser realizados?
1. US abd de 6/6 meses 2. Alfa-fetoproteína
43
Mulher, jovem, c/ síndrome ictérica (aumento de BD e de transaminases). Nega MUC, etilismo. Sorologias HBV/HCV NR. Ceruloplasmina normal. FAN REAG. Pensar em:
Hepatite AI Mulher, jovem, FAN+ (ou AC anti-músculo liso) sugere fortemente etiologia AI)
44
Contratura de Dupuytren (contratura do 4ºQD por espessamento da fáscia palmar) é um achado por vezes relacionado à ________________.
CIRROSE (obs: é um achado presente tb no tabagismo e no DM)
45
Escore de CHILD-PUGH, quais os 5 parâmetros analisados? (03 laboratoriais e 02 clínicos)
"ABATE" - Ascite (nenhuma, controlada; mal controlada) - Bilirrubina (<2; 2-3; >3) - T de protrombina/INR (<1,7; 1,7-2,3; >2,3) - Albumina (>3; 3-3,5; <3) - Encefalopatia (nenhuma, mínima e coma) A 5-6 (cirrose compensada) B 7-9 (obs: óbito em 5a) C > 10-15
46
Escore de MELD, quais os 3 parâmetros analisados? (03 laboratoriais)
“BIC” Bilirrubina INR Creatinina
47
CA Gástrico (V ou F) 1. HP é FR 2. Atrofia e metaplasia são FR 3. Anemia perniciosa é FR 4. TS A é FR 5. UP é FR 6. Borrmann e Lauren são as 02 principais classificações para CA gástrico, na EDA
1. V 2. V 3. V 4. V (não se sabe o motivo) 5. FALSO 6. V (Borrmann é uma classificação macroscópica; Lauren é histopatológica)
48
Paciente com CIRROSE necessita de rastreamento semestral de US abdômen c/ doppler devido risco de ______________ e ______________
CHC e Trombose de Veia Porta
49
Qual o principal tipo histológico do CA de estômago?
ADENOCARCINOMA (90-95%) Outras causas: GIST, linfoma MALT (relacionado ao HP)
49
Cite as 02 principais classificações para CA gástrico, na EDA
Borrmann e Lauren. - Borrmann é uma classificação macroscópica; - Lauren é histopatológica Obs: lembrar dos 02 subtipos: Intestinal (comum em H idoso, bem Diferenciado, presença de atrofia e metaplasia) e Difuso (comum em M jovem, Indiferenciado, Ñ tem lesão precursora; presença de células em "Anel de Sinete")
50
Classificação de LAUREN (CA gástrico) 1. Essa classificação é macroscópica ou histopatológica? 2. Quais são os 02 subtipos:
1. Lauren é histopatológica. (Borrmann é macroscópica) 2. Os 02 subtipos são: - Intestinal (comum em H idoso, bem Diferenciado, presença de atrofia e metaplasia) - Difuso (comum em M jovem, Indiferenciado, Ñ tem lesão precursora; presença de células em "Anel de Sinete")
51
Lesão em cicatriz umbilical em paciente em paciente com CA gástrico, pensar em:
Carcinomatose peritoneal (sinal de MTX, assim como presença de Ascite) Esse achado é chamado de Sinal da Irmã Maria José"
52
Quais os 02 tipos histológicos de CA de esôfago?
CEC (FR -> "soda", HPV, acalásia, tabagismo e etilismo; acomete 1/3 médio do esôfago) e ADENOCARCIONOMA (2ºário a metaplasia intestinal -> lembrar de DRGE + esôfago de Barret)
53
Qual a clínica do CA de esôfago?
Assintomático nas fases iniciais Disfagia progressiva
54
Estadiamento do CA esôfago:
ECOENDOSCOPIA
55
Quais são os critérios (clínico, laboratorial e radiológico) para pancreatite aguda:
Obs: preferir a LIPASE, pois a amilase pode ser normal em pet com hipertrigliceridemia.
56
Cite as 02 principais etiologias para Pancreatite Aguda:
Litíase Biliar (40%) e Álcool (30%) Obs: lembrar que hipertrigliceridemia é risco para PA (quando > 500 e, principalmente, se > 1000mg/dL)
57
Manejo clínico e terapêutico da Pancreatite Aguda(03):
DIETA ZERO ANALGESIA HIDRATAÇÃO Se pancreatite biliar, deve-se planejar Colecistectomia
58
Pet com cirrose com ascite nova, qual a cdta?
Paracentese diagnóstica
59
GASA ≥ 1,1 lembrar de: GASA < 1,1, lembrar de:
1. Hipertensao Portal , ICCm trombose de veia porta 2. Carcinomatose peritoneal, Tuberculose peritoneal, Síndrome nefrótica
60
Manejo clínico da ascite:
Restrição de Na (<2g/d) Espironolactona (1º escolha) Furosemida (*nunca sozinha!)
61
PBE Contagem, no líquido de ascite, de polimorfonucleades ≥ ____ /mm3 Tto:
≥ 250 mm3 Ceftriaxona ou cefotaxima
62
Qual o TU hepático maligno primário mais comum? Cite importante fator de risco:
1. CHC - confirmação diagnóstica: TC c/c trifásica ou RNM - alfa-feto > 400 ( presente aprox 40% dos CHC) OBS: achado clássico na TC -> hipercaptação na fase arterial e WAHS-OUT precoce nas fases portal e tardia 2. CIRROSE, independente da etiologia
63
CHC Qual o achado clássico na TC trifásica de abd:
HIPERCAPTAÇÃO na fase arterial e WAHS-OUT precoce nas fases portal e tardia
64
As doenças GI funcionais ainda não são completamente compreendidas, caracterizam-se por sintomas crônicos e recorrentes, que afetam a qualidade de vida do pct (V ou F)
VERDADEIRO Lembrar do Critério diagnóstico de Roma IV: início dos sintomas há 6m, com persistência nos últimos 3m.

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