- gastro Flashcards
Cite sinais de alerta (05) para CA de intestino?
Perda ponderal
Hematoquezia
Anemia ferropriva inexplicada
Dor abdominal com despertar noturno
Alteração do hábito intestinal e na forma das fezes
Dentre os sintomas abaixo, qual pode estar presente tanto do CA de intestino, como na SII (doença funcional)?
Hematoquezia
Dor abdominal com despertar noturno
Perda ponderal
Alteração do hábito intestinal (diarreia e/ou constipação
A ‘alteração do hábito intestinal’ (diarreia e/ou constipação pode estar presente em ambas as condições
Obs: os demais achados são sinais de alerta para o CCR
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma doença ___________ ( orgânica/ funcional )
Epidemiologia: é mais comum em ___________ ( H / M )
Cite os criterios de Roma IV para o diagnóstico:
- FUNCIONAL
- Mulher. Obs: comumente associado a Transtorno de Humor
- Não tem causa orgânica ( é um dx de exclusão)
Dor abd pelo menos 1x/sem nos últimos 03 meses, com início há 6m
Alivia ou piora com a evacuação
Alteração no hábito intestinal (Diarreia e/ou Constipação)
Alteração na forma das fezes
Doença Inflamatória Intestinal - DII
1) Doença de Crohn
X
2) Retocolite Ulcerativa
( ) Contínua, superficial, acomete cólon e reto
( ) Descontínua, transmural, pode acometer todo TGI
( 2 ) Contínua, superficial, acomete cólon e reto
( 1 ) Descontínua, transmural, pode acometer todo TGI
Doença de Crohn (DC) X RCU
Acometimento perianal é patognomônico de:
DC
Cite uma importante manifestação extraintestinal na DII (95 RCU : 5 DC):
CEP - Colangite Esclerosaste Primária
Doença progressiva, presença de colestase, ocorrência de dilatação e estenose das VB e risco de colangiocarcinoma
Estenose do lúmen intestinal pode ocorrer na RCU ( V ou F )
FALSO
Na RCU há acometimento apenas da mucosa e, no máximo da submucosa, poupando a camada muscular. Assim, não cursa com estenose, ao contrário da DC
DII
Na colono, acometimento contínuo da mucosa do cólon é sugestivo de ___________.
RCU
DII
- O objetivo do tratamento é a remissão ____________ e _____________.
- O corticoide tem papel de ______________ (indução/ manutenção) da remissão.
- Aminossalicilatos (sulfassalazina/mesalazina) é indicado no tto de ___________ ( RCU / DC )
- cínica e endoscópica
- indução
- RCU
DII
Qual a cirurgia curativa na RCU?
Proctocoletomia total + bolsa ileal
Principal causa de pancreatite crônica ( tipo calcificante ) ?
ÁLCOOL
Obs: Tabagismo tb é fator de risco!
Na cirrose, quadro como ASCITE, VARIZES ESOFÁG, ESPLENOMEG e CIRCULAÇÃO COLATERAL decorrem da ________________________.
Hipertenção Portal
Hipoalbuminemia, coagulopatia, icterícia, hipogonadismo e hiperestrogenismo (ginecomastia, eritema palmar) são manifestações clínicas da ____________________.
Insuficiência hepatocelular ( cirrose )
- Pressão normal no sistema porta ≤ ____mmHg.
- Hipertensão Porta > ____mmHg
- Varizes esofágicas ocorrem com a P no sistema porta > _____mmHg
- ≤ 5 mmHg
- > 5 mmHg
- > 10 mmHg
Ao exame radiológico,
Fígado reduzido, heterogêneo, bordas irregulares sugere sinais de ____________________.
Hepatopatia crônica
Qual o método padrão-ouro para o dx de cirrose?
Cite exemplo de exame alternativo:
- BIÓPSIA HEPÁTICA (cada vez menos utilizada)
- Elastografia Hepática (FIBROSCAN)
Sintomas típicos da DRGE (02):
Sintomas ATÍPICOS da DRGE (pelo menos 04):
- Pirose e regurgitação
- Tosse crônica
Dor retroesternal
Rouquidão (laringite)
Globus faríngeo
Halitose, afta, desgaste do esmalte dentário
Qual o primeiro exame a ser solicitado se suspeita de DRGE?
Qual exame é o padrão-ouro no dx de DRGE?
- EDA (excelente método para avaliar complicações do refluxo)
*OBS: a EDA pode ser NORMAL em 50-70% dos casos - PHmetria de 24h (o cateter é colocado 5cm acima do EEI, avalia diretamente a intensidade e a frequência do refluxo), idealmente com impedância, que detecta refluxo ácido e não ácido
- Defina Esôfago de BARRET (EB):
- EB aumenta o risco de __________________.
- Presença de metaplasia intestinal (substituição do epitélio escamoso por colunar) na mucosa esofágica, acima da junção esôfago gástrica (JEG)
Obs: o dx é histológico. O exame de EDA apenas sugere o dx (achados de prolongamentos ‘‘rosa-salmão’’)
- Adenocarcinoma de esôfago.
Esôfago de Barret
Tratamento:
- Sem displasia:
- C/ Displasia baixo grau:
- C/ Displasia alto grau:
Tratar a DRGE c/ IBP
- EDA a cada 2-5a
- EDA anual ou terap endoscópica
- Terap endoscópica ou cx
Obs: Terapia endoscópica é a Ablação por radiofrequência
DRGE
Quando indicar o tto cirúrgico?
Importante #
As indicações são relativas
É obrigatório um exame confirmatório ( EDA e PHmetria de 24h, se EDA não conclusiva), bem como o exame de MANOMETRIA, para definição de técnica cirúrgica
Refratariedade/ Falha no tto clínico
Complicações: esofagite grave ( LA C/D ), estenose e Barret
Qual a principal cirurgia para a DRGE?
Fundoplicatura (fixação do fundo gástrico ao redor do esôfago, formando uma válvula anti-refluxo) a Nissen (360º), via VLP, com hiatoplastia
Obs:
A indicação é relativa!
É obrigatório um exame confirmatório ( EDA e PHmetria de 24h, se EDA não conclusiva), bem como o exame de MANOMETRIA, para definição de técnica cirúrgica
Como é o diagnóstico de Hérnia de Hiato?
Como é o tto?
EDA faz a suspeita
Esofagograma contrastado CONFIRMA!
Quais as 02 principais causas de gastrite atrófica?
- H Pylori ( acomete antro ou pangastrite )
- G. A. autoimune ( acomete corpo / fundo)
Gastrite atrófica autoimune
Quais são os 02 AC envolvidos ?
Autoanticorpos envolvidos:
- AC anti-célula parietal
- AC anti-fator intrínseco
Obs: a célula parietal concentra-se no corpo e fundo gástrico, sendo responsável pela produção de HCl e de Fator Intrínseco
Qual célula produz o Fator Intrínseco? E qual o seu papel ?
O FI é produzido pelas células parietais (presentes no corpo/fundo gástrico)
O FI auxilia na absorção da vit B12
Gastrite Atrófica Autoimune
É fator de risco para CA de estômago ( V ou F )
VERDADEIRO
Atrofia -> Metaplasia ->. Displasia -> CA
A anemia perniciosa está presente em qual doença gástrica?
Caracterize a anemia perniciosa ?
Quais outras doenças podem estar associadas ( 02 ) ?
- Gastrite Atrófica Autoimune
- Anemia Megaloblástica ( aumento de VCM ), redução de B 12
- Obs: pode haver tb anemia ferroaria - Tireoidite / DM1
Gastrite Atrófica Autoimune
Pode-se realizar reposição de B12 VO ?
NÃO, devido não haver síntese de Fator Intrínseco, o que prejudica a absorção desse nutriente
Quando pesquisar HP ? (05)
Dispepsia
DUP
CA gástrico (adenonocarcinoma)
HF de CA gástrico
Linfoma MALT
Anemia ferropriva inexplicada
Def B12 inexplicada
Melhor exame diagnóstico invasivo e não invasivo para HP ?
Invasivo: Exame histopatológico por bx gástrica, em EDA
Não invasivo: Respiratório C- (obs: melhor exame para controle da erradicação)
Após o tto de HP,
após quanto tempo fazer o controle de erradicação?
em quem fazer?
quais exames ( 03 )?
- após 4 sem de tto
- em todos os pacientes
- Não invasivo (preferencialmente): Respiratório C-13, antígeno fecal; Invasivo: EDA (histopatológico)
Qual o tto do HP ?
Obs: o tto ‘CAI’ muito….
CAI
Clatritromicina 500mg 12/12h por 14d
Amoxi 1g 12/12h por 14d
IBP 12/12h por 14d
Obs:
1. Casos refratários: trocar CLARITRO por LEVOFLOXACINO 500mg 12/12h por 14d
2. Alergia a amoxi: trocar AMOXI por LEVOFLOXACINO.
O uso de IBP pode resultar em resultado falso negativo em exame de EDA ( V ou F )
VERDADEIRO
Obs: deve-se suspender o uso de IBP 01 semana ANTES do exame de EDA
O HP está associado ao linfoma __________.
Qual o tto desse linfoma?
- MALT
- Erradicação do HP, sendo curativa do linfoma em muitos casos
A disfagia pode ser dividida em __________ e ___________.
ALTA (orofaringea ou de transmissão) e BAIXA (esofágica ou de condução)
Obs: a principal queixa da disfagia ALTA é o engasgo.
- Cite 03 causas de disfagia ALTA?
- Cite 02 causas para disfagia BAIXA?
- Qual o exame complementar para o dx?
- Rebaixamento de NC; AVC (neuropatias e miopatias); Demências
- Distúrbios motores e CA esôfago
3.
ALTA: Videodeglutograma;
BAIXA: EDA é o primeiro exame a ser solicitado, a fim de descatar neoplasia; MANOMETRIA é o padrão-ouro para avaliação de distúrbios motores
- Esofagite Cáustica aumenta o risco de estenose e de CEC de esôfago (V ou F)
- Esofagite medicamentosa pode ser causada pela ingesta de alendronato e AINE (V ou F)
- Esofagite Infecciosa tem como principal fator de risco imunossupressão
- Verdadeiro
- Verdadeiro
- Verdadeiro (Ex de etiologia: cândida, CMV, herpes)
Defina ACALASIA
Distúrbio MOTOR esofágico, que cursa com ausência de relaxamento do EEI e aperistalse esofágica
- O que é GASA ?
- Se GASA ≥ 1.1, pensar em:
- Gradiente de albumina Soro-Ascite
- Hipertensão Portal
- Tratamento da PBE?
- Quando realizar nova punção para avaliar resposta terapêutica?
1.
Cefalosporina de 3º geração
+
Albumina 1,5g/kg (D1) e 1g/kg (D3)
- Em 48-72h
VERDADEIRO ou FALSO
- Cirrose é fator de risco para CHC.
- HBV é fator de risco para CHC.
- Biópsia é necessária para o dx.
Qual marcador laboratorial está elevado no CHC?
- V
- V
- F
Marcador laboratorial: alfa-fetoproteína
Qual os 02 AC utilizados para o dx de doença celíaca?
- AC- antitransglutaminase IgA (alta S e baixa E)
- AC-antiendomísio (marcador específico de dano de mucosa; pode ser usado se falso+ do anti-TGL, que podem ocorrer em outras doenças AI.
CHC
Qual exame de imagem e marcador sorológico devem ser solicitados no pct HBV.
Com qual periodicidade devem ser realizados?
- US abd de 6/6 meses
- Alfa-fetoproteína
Mulher, jovem, c/ síndrome ictérica (aumento de BD e de transaminases). Nega MUC, etilismo. Sorologias HBV/HCV NR. Ceruloplasmina normal. FAN REAG.
Pensar em:
Hepatite AI
Mulher, jovem, FAN+ (ou AC anti-músculo liso) sugere fortemente etiologia AI)
Contratura de Dupuytren (contratura do 4ºQD por espessamento da fáscia palmar) é um achado por vezes relacionado à ________________.
CIRROSE
(obs: é um achado presente tb no tabagismo e no DM)
Escore de CHILD-PUGH, quais os 5 parâmetros analisados?
(03 laboratoriais e 02 clínicos)
“ABATE”
- Ascite (nenhuma, controlada; mal controlada)
- Bilirrubina (<2; 2-3; >3)
- T de protrombina/INR (<1,7; 1,7-2,3; >2,3)
- Albumina (>3; 3-3,5; <3)
- Encefalopatia (nenhuma, mínima e coma)
A 5-6 (cirrose compensada)
B 7-9 (obs: óbito em 5a)
C > 10-15
Escore de MELD, quais os 3 parâmetros analisados?
(03 laboratoriais)
“BIC”
Bilirrubina
INR
Creatinina
CA Gástrico (V ou F)
- HP é FR
- Atrofia e metaplasia são FR
- Anemia perniciosa é FR
- TS A é FR
- UP é FR
- Borrmann e Lauren são as 02 principais classificações para CA gástrico, na EDA
- V
- V
- V
- V (não se sabe o motivo)
- FALSO
- V (Borrmann é uma classificação macroscópica; Lauren é histopatológica)
Paciente com CIRROSE necessita de rastreamento semestral de US abdômen c/ doppler devido risco de ______________ e ______________
CHC e Trombose de Veia Porta
Qual o principal tipo histológico do CA de estômago?
ADENOCARCINOMA (90-95%)
Outras causas: GIST, linfoma MALT (relacionado ao HP)
Cite as 02 principais classificações para CA gástrico, na EDA
Borrmann e Lauren.
- Borrmann é uma classificação macroscópica;
- Lauren é histopatológica
Obs: lembrar dos 02 subtipos: Intestinal (comum em H idoso, bem Diferenciado, presença de atrofia e metaplasia) e Difuso (comum em M jovem, Indiferenciado, Ñ tem lesão precursora; presença de células em “Anel de Sinete”)
Classificação de LAUREN (CA gástrico)
- Essa classificação é macroscópica ou histopatológica?
- Quais são os 02 subtipos:
- Lauren é histopatológica. (Borrmann é macroscópica)
- Os 02 subtipos são:
- Intestinal (comum em H idoso, bem Diferenciado, presença de atrofia e metaplasia)
- Difuso (comum em M jovem, Indiferenciado, Ñ tem lesão precursora; presença de células em “Anel de Sinete”)
Lesão em cicatriz umbilical em paciente em paciente com CA gástrico, pensar em:
Carcinomatose peritoneal (sinal de MTX, assim como presença de Ascite)
Esse achado é chamado de Sinal da Irmã Maria José”
Quais os 02 tipos histológicos de CA de esôfago?
CEC (FR -> “soda”, HPV, acalásia, tabagismo e etilismo; acomete 1/3 médio do esôfago) e ADENOCARCIONOMA (2ºário a metaplasia intestinal -> lembrar de DRGE + esôfago de Barret)
Qual a clínica do CA de esôfago?
Assintomático nas fases iniciais
Disfagia progressiva
Estadiamento do CA esôfago:
ECOENDOSCOPIA
Quais são os critérios (clínico, laboratorial e radiológico) para pancreatite aguda:
Obs: preferir a LIPASE, pois a amilase pode ser normal em pet com hipertrigliceridemia.
Cite as 02 principais etiologias para Pancreatite Aguda:
Litíase Biliar (40%) e Álcool (30%)
Obs: lembrar que hipertrigliceridemia é risco para PA (quando > 500 e, principalmente, se > 1000mg/dL)
Manejo clínico e terapêutico da Pancreatite Aguda(03):
DIETA ZERO
ANALGESIA
HIDRATAÇÃO
Se pancreatite biliar, deve-se planejar Colecistectomia
Pet com cirrose com ascite nova, qual a cdta?
Paracentese diagnóstica
GASA ≥ 1,1 lembrar de:
GASA < 1,1, lembrar de:
- Hipertensao Portal , ICCm trombose de veia porta
- Carcinomatose peritoneal, Tuberculose peritoneal, Síndrome nefrótica
Manejo clínico da ascite:
Restrição de Na (<2g/d)
Espironolactona (1º escolha)
Furosemida (*nunca sozinha!)
PBE
Contagem, no líquido de ascite, de polimorfonucleades ≥ ____ /mm3
Tto:
≥ 250 mm3
Ceftriaxona ou cefotaxima
Qual o TU hepático maligno primário mais comum?
Cite importante fator de risco:
- CHC
- confirmação diagnóstica: TC c/c trifásica ou RNM
- alfa-feto > 400 ( presente aprox 40% dos CHC)
OBS: achado clássico na TC -> hipercaptação na fase arterial e WAHS-OUT precoce nas fases portal e tardia - CIRROSE, independente da etiologia
CHC
Qual o achado clássico na TC trifásica de abd:
HIPERCAPTAÇÃO na fase arterial e WAHS-OUT precoce nas fases portal e tardia
As doenças GI funcionais ainda não são completamente compreendidas, caracterizam-se por sintomas crônicos e recorrentes, que afetam a qualidade de vida do pct (V ou F)
VERDADEIRO
Lembrar do Critério diagnóstico de Roma IV: início dos sintomas há 6m, com persistência nos últimos 3m.
