Néonat Flashcards
Seuils transfusion globules rouges nnés
Temps minimum monitoring nouveau né avec conso maternelle méthadone
72h
Âge évaluation ROP chez prémas?
< 27 sem: à 31 sem AC
>= 27 sem: à 4 semaines de vie
Indications dépistage ROP chez préma (SCP)
< 31 semaines
=< 1250g
Indications dépistage ROP chez préma (SCP)
< 31 semaines
=< 1250g
3 caractéristiques faciales SAF
Petites fissures palpébrales <3e pc ou 2 SD
Philtrum lisse
Lèvre supérieure mince
Séquence de Potter
Agénésie rénale bilatérale ou reins multikystiques dysplasiques bilat = diminution de la diurèse = oligohydramnios = compression fœtale
- Oreilles basses implantées, beaked nose, épicanthus proéminents, yeux vers le bas
- Hypoplasie pulmonaire
- Déformation des membres dont pieds bots
Causes tachycardie fœtale (7)
FATIMAH
Fièvre (maternelle)
Arythmie
Thyrotoxicose
Infection (chorio)
Médicaments (beta-agonistes, bloqueurs para-sympathiques)
Anémie
Hypoxie/détresse fœtale
Doses épi en réanimation néonatale
IV/IO 0,02 mg/kg ou 0,2 cc/kg
ETT 0,1 mg/kg soit 1 cc/kg
Épi 1:10000
Doses vitamine K ppx selon poids
0,5 mg IM si < 1500g
1 mg IM si > 1500g
Dans les premières 6h de vie
Si parents refusent IM:
Oral 2 mg au premier boire puis répéter à 2-4 semaines puis à 6-8 semaines
FDR hémorragie par déficience en vitamine K tardive (2-12 sem ad 6 mois) (3)
Allaitement exclusif
Pas de vitamine K ou juste 1 dose per os
Malabsorption de gras
Hémorragie par déficit en vitamine K précoce ;<24h) le plus souvent du à quoi
Médication maternelle
Cause #1 ophthalmia neonatorum
Chlamydia trachomatis
Dépistage cardiopathies congénitales à partir quel âge gestationnel
34 semaines et plus
Dépistage cardiopathies congénitales: critères test réussi, limite et échoué?
Réussi:
>= 95% main ou pied ET différence <= 3% main/pied
Limite:
Sat 90-94% main ET pied OU > 3% différence entre main et pied
Si 3 limites (test repris à 1h d’intervalle) = échec
Échec:
< 90% main ou pied
Stades ROP
Stade 1: ligne de démarcation entre la rétine avascularisée et la rétine vascularisée
Stade 2: Bourrelet sur la ligne de démarcation
Stade 3: Prolifération fibrovasculaire ou néovascularisation extrarétinienne jusqu’à vitré
Stade 4: Décollement partiel rétine
Stade 5: Décollement total rétine
Maladie plus: Majoration dilatation et tortuosité des vx rétiniens post sur >= 2 quadrants rétine
Maladie pré-plus: majoration aussi mais insuffisant pour poser dx
Indications de tx ROP
Les types 1:
- Zone 1: quel que soit le stade avec maladie plus et stade 3 sans maladie plus
- Zone 2: stade 2 ou 3 avec maladie plus
Retardement clampage cordon recommandé pour préma?
60-120 secondes
Si impossible 30 sec est supérieur au clampage immédiat
Clampage cordon recommandé pour terme?
60 secondes
Clampage de cordon recommandé pour gx gémellaire?
Doit être envisagé autant chez prema que terme
Données sur durée insuffisantes: 30-60 secondes peuvent être envisagées
Ne pas retarder naissance jumeau
Contre-indications clampage cordon (4)
Absolues:
- Anarsaque foeto-placentaire
- Réa maternelle ou néonat immédiate (sauf si centre expérimenté avec bon équipement)
- Atteinte circulatoire utéro-placentaire (vasa preavia avec sgmnt actif, lésion ou hématome)
- STT
Relatives:
- FDR ictère (polyglobulie,RCIU sévère, db prégesta)
- Titres Ac maternel élevés
- Naissance 1er jumeau monochorial
Critères cooling
> = 36 sem
<= 6h de vie
Critères A ou B ET C
- A: pH < 7 cordon ou déficit base >=-16
- B: pH 7.01-7.15 ou deficit base entre -10 à -15.9 sur sang cordon ou gaz < 1h de vie ET apgar <= 5 à 10 min ou >= 10 min de VPP
-C: encéphalopathie modérée à sévère soit convulsions ou >=1 signe dans >= 3 catégories sur 6 dans le tableau
Principales indications arrêt cooling
Hypotension malgré support ionotropique
HTAP avec hypoxemie malgré tx adéquat
Coagulopathie sévère malgré tx
Valeurs cibles CO2 neuro protection prémas
45-55 mmHh ad 60
Surtout 1er 72h
Corticos à partir de cmb de sem de gx chez mère?
< 35 sem
MgSo4 à partir de cmb de sem de gx chez mère?
< 34 sem
ATB empiriques recommandés à partir de quel AG chez prem?
< 33 sem pour 36-48h HC (-)
Mère aussi devrait avoir ATB si RPM < 33 sem
Dépistage HIV critères
< 1500 g ou < 32 semaines
> = 32 à < 37 si FDR:
- Soins intensifs qui dérogent de l’évolution néonatale habituelle
- Complics d’une gx gémellaire monochorionique
- Microcéphalie
- Complics post-natales (NEC, sepsis, opération majeure ou sx neuros aN)
Grades HIV (4)
Grade 1: smnt près du ventricule (matrice germinale)
Grade 2: sang dans le ventricule
Grade 3: ventricule dilaté
Grade 4: ventricule dilaté et sang intra-parenchymateux (ou maintenant infarctus hémorragique péri-ventriculaire)
Timing des ETF pour dépistage aN cerebrales chez prémas (selon SCP)
4-7 jours (hémorragie matrice germinale + HIV)
4-6 semaines de vie (lésions substance blanche)
Si AG < 26 semaines: reprendre à l’âge équivalent du terme
Effets 2aire NO inhalé en néonat (4)
Production NO2 et méthémoglobine
Diminution agrégation plaquettaire
Augmentation risque de saignement
Dysfonction du surfactant
La «nouvelle» dysplasie bronchopulmonaire: trouvaille histologique la plus marquée (vs la DBP «classique»)
Diminution de la septation alvéolaire
Seuils hypoglycémie nouveau-né et seuil bilan critique
< 72h = < 2.6
>=72h = < 3.3
Bilan critique si glycémie < 2.8 après 72h de vie
À quel débit de perfusion de glucose faut-il envisager voie centrale chez nouveau-né?
DPG > 8-10 mg/kg/min
Ok ad D20 en périphérie ad obtention voie centrale
Paralysie de Erb classique (groupe 1): racines et déficits
C5 ou C6
Absence:
- ABD épaule
- Rot ext
- Flexion coude
- Supination AB
***attention nerf phrénique (détresse respiratoire)
Paralysie de Erb étendue (groupe 2: racines et mouvements atteints
C5 à C7
Idem comme classique (absence ABD épaule, rot externe, flexion coude, supination AB) en plus de absence extension poignets et doigts
***attention nerf phrénique (détresse respiratoire)
Paralysie plexus brachial groupe 3: racines et caractéristiques
C5 à T1
Paralysie totale (flasque) sans syndrome Horner
Paralysie plexus brachial groupe 4
C5 à T1 et atteinte chaîne ganglionnaire
Paralysie flasque avec syndrome de Horner (atteinte chaîne sympathique avec avulsion = déficit irréversible)
Paralysie de Klumpke (plexus brachial): quelles racines?
C8-T1
Rare
«Claw hand» : supination AB, poignets et droits hyperextension, flexion des articulations IP/MCP
Effet indésirable de la traite du cordon chez les prématuré?
Augmentation des HIV graves chez les nourrissons de 32 semaines 6 jours ou moins
Quelles sont les étiologies infectieuses qui sont dépistées sur un don de lait ? ( 4)
Hépatite B
Hépatite C
VIH
virus T-lymphotrope humain
QU’est-ce qui diminue la transmission de CMV lors d’un don de sang
La leucoréduction
NB : la leucoréduction diminue le risque de greffon contre l’hôte, mais pour éliminer le risque complètement , il faut IRRADIÉ les produits
Le sulfate de magnésium contribue à assurer une protection contre quelle complication ?
paralysie cérébrale
Dilatation ventriculaire post-hémorragique cmb de temps après HIV?
7-14 jours
Quand une mère avec TB active peut-elle allaiter?
Après 2 semaines de traitement
Bb aussi doit recevoir PPX
Quand une mère avec TB active peut-elle allaiter?
Après 2 semaines de traitement
Bb aussi doit recevoir PPX
Statut mère VIH inconnu: quoi faire chez nné?
Demander ac anti-VIH d’urgence chez mère pendant le travail ou accouchement ou après si non fait
Si (+) = débuter ppx antirétrovirale intrapartum + post natale AVANT 72h de vie
Reporter l’allaitement
Si haute suspicion débuter d’emblée ppx
Si ac anti-VIH positifs chez bb ou mère, faire PCR de l’ADN OU ARN dans les 48h = si + changer ppx pour tx
Contre-indications relatives au peau-à-peau selon SCP (3)
Anomalie de la paroi abdominale ou du tube neural
Instabilité post-op
Instabilité importante associée à la manipulation ou à une convalescence prolongée
***hypothermie thérapeutique n’en fait pas partie, on peut tout de même envisager que le parent tienne son nourrisson
Prise maternelle acide valproïque (8)
Spina bifida
CIA
Fente palatine
Hypospadias
Polydactylie
Craniosynostose
Anomalies membres
TSA
Prise maternelle Warfarin (Coumadin) (3)
1er trimestre:
Hypoplasie nez et midface
Anomalies vertébrales et épiphyses fémorales
3e trimestre:
Hémorragie
Prise maternelle cyclophosphamide (1)
Absence ou hypoplasie doigts et orteils
Prise maternelle phénytoine (Dilantin) (5)
Fente oropalatine
Anomalies cardiaques (sténoses pulmonaire et aortique)
Hypoplasie ongles/doigts
Microcéphalie
Retard mental
Prise maternelle IECA (5)
Hypotension fœtale/hypoperfusion rénale:
- Anurie
- Oligohydramnios
- Hypoplasie pulmonaire
- Hypoplasie os crânien
- RCIU
Prise maternelle Paroxetine (1)
CIA/CIV
Prise maternelle de methotrexate (6)
- RCIU
- aN membres (sévères)
- Oreilles tournées en postérieures
- Micrognathie
- Hypoplasie du rebord orbitaire supérieur
- DI
Prise maternelle de cocaïne (3)
- Prématurité
- RCIU/PAG
- Effets neurodéveloppementaux
Malformations congénitales associées au tabac per grossesse (6)
- Fente labiopalatine
- Gastroschisis
- Atrésie anale
- Agénésie ou hypoplasie rénale
- aN doigts/membres
- aN cardiaques
Complications du DB maternel (10)
- Macrosomie
- Polyhydramnios
- Hypoglycémie néonatale
- Polycythémie
- Ictère
- Agénésie sacrée
- Small left colon syndrome
- Cardiopathie hypertrophique
- MMH tardive
- HypoCa
SCP: Quel médicament a démontré une diminution de la durée d’hospit pour le syndrome d’abstinence néonatal?
SCP: Les symptômes de syndrome d’abstinence néonatal sont-ils pire chez les bébés prématurés ou à terme?
Pire chez les bébés à terme
Quelle TORCH: Anémie, insuffisance cardiaque, hydrops, RCIU
Parvivovirus B19
Quelle TORCH: RCIU, cataractes, surdité, HSM, purpura/blueverry muffins, atteinte osseuse, aN cardiaques
Rubéole
Quelle TORCH: RCIU, microcéphalie, calcifications périventriculaires, ictère, pétéchies/purpura, surdité NS
CMV
Quelle TORCH: RCIU, hydrocéphalie, choriorétinite, calcifications IC diffuses
Toxoplasmose
Quelle TORCH: Lésions maculo-bulleuses paumes main/plante pied, rhinorrhée, périostite/ostéochondrite, HSM, ADNP
Syphilis
Quelle TORCH: Cicatrices hypertrophiques, déformations membres, cataractes
Varicelle
Quelle TORCH: microcéphalie, lissencéphalie, hypoplasie cérébelleuse, cicatrices maculaire, calcifications sous-corticales, hypertonie
Zika
Quelle TORCH: Vésicules, cicatrices oculaires, microcéphalie ou hydranencéphalie, kératoconjonctivite, méningo-encéphalite
HSV
ETF - timing du dépistage selon l’âge gestationnel
≤ 31+6
- 4-7 jours de vie
- 4-6 semaines de vie
≥32+0 à 36+6 avec FDR (ex: sepsis, NEC, microcéphalie, chx majeure)
- 4-7 jours de vie
- 4-6 semaines SEULEMENT si 1e imagerie aN
SI au 1er ETF HIV ≥ grade 2 ou aN substance blanche: répéter après 7-10 jours
Répéter ETF à l’âge du terme si:
- < 26 semaines
ou
- aN modérées-sévère soit HIV ≥ grade 3, dilatation ventriculaire post-hémorragique ou leucomalacie périventriculaire.
(on peut aussi considérer l’IRM chez ces patients)
Craniosynostose: À quelle suture sont associé les malfo suivantes:
- Scaphocéphalie
- Trigonocéphalie
- Brachycéphalie
- Scaphocéphalie: saggittale
- Trigonocéphalie: métopique
- Brachycéphalie: coronale
