Nefrologia Flashcards
Flashcard: Tratamento inicial da cólica renal
Tratar a dor com AINEs, dipirona e hioscina. Limitar a ingestão de líquidos a 1 litro por 2 dias (hipohidratação). Considerar tansulosina para cálculos no terço distal do ureter. Internação pode ser necessária em casos específicos. Cálculos até 5 mm tendem a ser expelidos; maiores que 8 mm, raramente.
Flashcard: Sintomas da cólica renal
Dor intensa, náuseas, vômitos, urgência e frequência urinária aumentada, sangue na urina, suor excessivo, febre e calafrios.
Flashcard: Recomendações preventivas para prevenção de cálculos renais
Aumentar ingestão de líquidos, reduzir ingestão de sódio e proteínas, e manter ingestão normal de cálcio.
Flashcard: Indicação de tratamento preventivo para cálculo renal
Pacientes com pedras de cálcio recorrentes.
Flashcard: Tratamento para pedras de fosfato de cálcio
Semelhante ao das pedras de oxalato de cálcio, porém com cautela no uso de potássio alcalino.
Flashcard: Pedras de fosfato de cálcio
Mais comuns entre mulheres, associadas a um pH urinário alcalino.
Flashcard: Tratamento para hiperuricosúria
Alopurinol e redução da ingestão de proteínas.
Flashcard: Tratamento para hipocitratúria
Potássio alcalino (citrato de potássio)
Flashcard: Tratamento geral para pedras de cálcio oxalato
Aumento da ingestão de líquidos, redução do consumo de sódio e proteína, e uso de diuréticos tiazídicos.
Flashcard: Avaliação de pacientes com cálculos renais recorrentes
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Inclui análise das pedras, tomografia computadorizada e testes metabólicos
Flashcard: Hipercalciúria
Anormalidade metabólica mais comum em pacientes com cálculos recorrentes de cálcio.
Flashcard: Fatores que influenciam a formação de cálculos
Supersaturação, presença de citrato e desequilíbrios entre excreções de cálcio, oxalato e água.
Flashcard: Anormalidades metabólicas
Maioria dos pacientes com cálculos idiopáticos apresenta pelo menos uma anormalidade metabólica.
Flashcard: Cálculos renais de cálcio
Compostos por oxalato de cálcio e fosfato de cálcio.
Lesão Renal Aguda (LRA):
ocorre com aumento rápido de creatinina sérica acima de 0,3, oligo ou anúria, infecção ou uremia.
Tratamento da anemia por DRC
descartar anemia ferropriva, hemorragias ou hipovitaminoses, e utilizar eritropoietina e ferro (objetivo de hemoglobina entre 10 e 11).
Medicações para alterações renais:
IECA ou BRA, diltiazem ou verapamil (se intolerante a IECA e BRA), e estatinas.
Vacinação e acompanhamento em paciente com DRC:
sorologias Anti-HBs anuais, vacinas contra influenza, pneumococo e hepatite B, e encaminhamento para nefrologista.
Complicações da alteração renal:
anemia, osteodistrofia renal, desnutrição, acidose metabólica, hipercalemia e edemas.
Critérios para alteração de função renal:
hematúria ou proteinúria, ou clearance de creatinina abaixo de 60.
Exames para investigar alterações renais:
EAS, creatinina, proteinúria de 24h ou relação albumina/creatinina, eletrólitos e ultrassonografia de rins e vias urinárias.
Rastreio de alterações renais:
indicado para pacientes hipertensos, diabéticos, com histórico de LRA e antecedentes familiares.
Sintomas de alteração renal:
edema matutino (periorbital), fadiga por anemia, náuseas e vômitos, anorexia, prurido, diminuição do volume urinário e urina espumosa ou escura.
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Pergunta: Por que é importante avaliar a ingestão hídrica e as medicações em uso em pacientes com incontinência urinária?
Resposta: Algumas medicações podem exacerbar os sintomas e uma ingestão hídrica inadequada pode contribuir para episódios de incontinência, especialmente a enurese noturna.
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Pergunta: Como a fisioterapia pélvica pode ajudar no tratamento da incontinência urinária?
Resposta: Através de exercícios de Kegel e reeducação vesical, fortalecendo os músculos do assoalho pélvico e melhorando o controle da bexiga.
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Pergunta: Quais são os principais fatores de risco para incontinência urinária?
Resposta: Gravidez, parto vaginal, menopausa, cirurgias pélvicas e condições neurológicas.
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Pergunta: O que é incontinência paradoxal?
Resposta: É a perda de urina devido à retenção urinária, onde um ultrassom mostra um grande resíduo pós-miccional e o paciente urina com globo vesical.
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Pergunta: Quais são os principais medicamentos usados no tratamento da incontinência urinária e seus efeitos colaterais?
Resposta: Antimuscarínicos (como oxibutinina, solifenacina, darifenacina, tolterodina) que podem causar constipação, boca seca e prejuízos cognitivos em idosos; beta 3 agonista (mirabegrona); tricíclicos como a Imipramina; e vasopressina.
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Pergunta: Quais são as principais medidas não medicamentosas no manejo da incontinência urinária?
Resposta: Correção de comorbidades, tratamento de constipação, redução de cafeína, ajuste na ingestão hídrica, micção programada e fisioterapia pélvica.
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Pergunta: Em que situações um paciente com incontinência urinária deve ser referenciado a um especialista?
Resposta: Hematúria macroscópica, histórico de cirurgia ou radioterapia pélvica, gotejamento contínuo, presença de massa pélvica, ITU recorrente, prolapso vaginal, toque retal anormal e incontinência paradoxal.
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Pergunta: Quais exames complementares são indicados na avaliação da incontinência urinária?
Resposta: EAS, urocultura, ultrassonografia com medida pós-miccional e estudo urodinâmico.
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Pergunta: Quais são os principais tipos de incontinência urinária?
Resposta: Incontinência de esforço, incontinência de urgência, incontinência mista e incontinência por transbordamento.
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Pergunta: O que é incontinência urinária?
Resposta: É a perda involuntária de urina, que pode ter repercussões sociais e afetar a qualidade de vida do indivíduo.
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Pergunta: Em quais situações um paciente com retenção urinária deve ser encaminhado a um especialista?
Resposta: Resíduo elevado pós-miccional mesmo com medicação, IRA ou IRC, incontinência paradoxal, hidronefrose, ITU, hematúria macroscópica e histórico de uretrites ou queda a cavaleiro.
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Pergunta: Qual é a complicação de um alfa bloqueador no tratamento da retenção urinária?
Resposta: Alfa bloqueadores podem causar hipotensão ortostática, por isso é importante orientar o paciente a se levantar devagar.
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Pergunta: Por que é importante orientar pacientes em tratamento para retenção urinária a acender as luzes à noite?
Resposta: Pacientes com obstrução prostática podem ter o sono prejudicado, aumentando o risco de quedas e fraturas ao ir ao banheiro no escuro.
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Pergunta: Quais são os efeitos adversos dos inibidores da 5-alfa-redutase?
Resposta: Podem causar disfunção erétil, diminuição da libido e ginecomastia.
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Pergunta: Como pacientes diabéticos se relacionam com a retenção urinária?
Resposta: Pacientes diabéticos podem não ter consciência do resíduo pós-miccional.
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Pergunta: Quais são as principais intervenções no manejo da retenção urinária?
Resposta: Controlar ingestão hídrica noturna, revisar medicações anticolinérgicas, controlar comorbidades e ingesta salina, e usar medicamentos como alfa bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase.
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Pergunta: Quais são os principais exames complementares na avaliação da retenção urinária?
Resposta: EAS, PSA, Creatinina, Glicemia de jejum e US do aparelho urinário com medida pós-miccional.
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Pergunta: Quais achados em exames sugerem problemas de retenção urinária?
Resposta: Resíduo pós-miccional > 100, trabeculações do detrusor, pseudodivertículos e hidronefrose.
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Pergunta: O que é retenção urinária?
Resposta: É a incapacidade de esvaziar completamente a bexiga, podendo ser aguda ou crônica.
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Pergunta: Quais sintomas estão associados à retenção urinária?
Resposta: Dor ou desconforto suprapúbico, distensão abdominal, incapacidade de urinar e sensação de bexiga cheia.
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Pergunta: Quais aspectos devem ser abordados na prevenção de ITU em crianças?
Resposta: Constipação e higiene adequada.
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Pergunta: Quando é indicado realizar ultrassonografia em crianças com ITU?
Resposta: Se menor de 6 meses ou ITU recorrente.
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Pergunta: Quando é recomendado realizar urocultura de controle em crianças com ITU?
Resposta: Apenas se 2 ou mais episódios de ITU.
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Pergunta: Quando é indicada a profilaxia para ITU em crianças?
Resposta: Em casos de ITU recorrente, refluxo vesicoureteral, convulsão febril, rim único, abscesso renal ou hospitalização prolongada.
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Pergunta: Quais são as medicações possíveis para tratar ITU em crianças?
Resposta: Sulfa, nitrofurantoína, amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, cefalexina, cefuroxima, ceftriaxona ou gentamicina.
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Pergunta: Em quais situações é recomendado o uso de antibióticos intravenosos para tratar ITU em crianças?
Resposta: Em menores de 2 meses.
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Pergunta: Qual é o método ideal para coleta de urocultura em crianças menores de 2 anos?
Resposta: A cateterização.
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Pergunta: Como é feito o diagnóstico de ITU em crianças acima de 3 anos?
Resposta: Com EAS e sintomas de cistite, o diagnóstico é fechado.
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Pergunta: Quais complicações podem surgir se a ITU não for tratada adequadamente?
Resposta: Pode levar a infecções renais (pielonefrite) ou septicemia.
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Pergunta: Quais são algumas medidas preventivas contra ITU?
Resposta: Beber bastante líquidos, urinar regularmente e, para mulheres, urinar após a relação sexual.
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Pergunta: Por que é importante o acompanhamento após o tratamento de ITU?
Resposta: Para garantir que a infecção foi completamente resolvida e monitorar possíveis recorrências.
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Pergunta: Quais sintomas podem indicar ITU em crianças muito jovens?
Resposta: Febre, irritabilidade, vômitos e falta de apetite.
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Pergunta: Como pode ser feita a prevenção de ITU recorrente em mulheres?
Resposta: Terapia antibiótica profilática pós-coito ou de baixa dose contínua.
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Pergunta: Quais são as características da ITU em homens?
Resposta: Menos comum que em mulheres, geralmente é complicada e pode estar relacionada a problemas prostáticos.
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Pergunta: Por que é importante estar ciente da resistência bacteriana ao tratar ITU?
Resposta: A crescente resistência bacteriana pode afetar a escolha do tratamento.
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Pergunta: Como os idosos podem apresentar sintomas de ITU?
Resposta: Os sintomas podem ser atípicos, como confusão, agitação ou quedas.
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Pergunta: Quais são os fatores de risco para ITU em adultos?
Resposta: Relação sexual frequente, uso de diafragma, menopausa e alterações anatômicas.
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Pergunta: Qual é o principal patógeno causador de ITU em crianças?
Resposta: 80% dos casos são causados pela Escherichia coli.
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Pergunta: Qual é a prevalência de ITU em crianças?
Resposta: Maior em menores de 2 anos, sendo mais comum em meninas.
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Pergunta: Em quais situações a bacteriúria assintomática deve ser tratada?
Resposta: Em gestantes, pacientes que farão cirurgia, portadores de prótese valvar cardíaca, derivação ventriculoperitoneal ou se surgirem sintomas.
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Pergunta: Como é caracterizada a infecção urinária por cateter?
Resposta: Ocorre em pacientes em uso de sonda vesical de demora ou que usou nas últimas 48 horas.
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Pergunta: O que é pielonefrite aguda?
Resposta: Infecção que ocorre no trato urinário superior, apresentando sintomas de cistite complicada e dor lombar.
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Pergunta: O que diferencia a cistite complicada da não complicada?
Resposta: A cistite complicada apresenta febre ou hematúria viva e pode ocorrer em pacientes com comorbidades.
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Pergunta: O que caracteriza uma cistite recorrente?
Resposta: 3 episódios em 1 ano ou 2 em 6 meses.
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Pergunta: Qual é o tratamento padrão para cistite não complicada?
Resposta: Nitrofurantoína microcristais 100mg 12/12h por 5 dias ou Fosfomicina 3g em dose única.
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Pergunta: Quais são os sintomas clássicos da cistite não complicada?
Resposta: Disúria, polaciúria e urgência miccional.
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Pergunta: Quais são os tipos de ITU em adultos?
Resposta: Podem ser complicadas ou não complicadas, e também ocorrer bacteriúria assintomática.
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Pergunta: O que é ITU?
Resposta: Infecção que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, incluindo bexiga, uretra, ureteres e rins.
