NCS - REVISÃO

Question 1

O que o eletrocardiograma representa?

Answer 1

O eletrocardiograma é a representação gráfica da atividade elétrica do coração.

Question 2

Qual o papel dos eletrodos colocados no paciente para a obtenção do ECG?

Answer 2

Para se observar a atividade elétrica do coração, colocam-se eletrodos no corpo do paciente. Esses eletrodos vão determinar as derivações, que são a observação da atividade elétrica do coração em ângulos diferentes.

Question 3

As derivações do eletrocardiograma são divididas em

Answer 3

unipolares e bipolares / vertical (coronal, periféricos) e horizontal (transversal, precordiais)

Question 4

Caracterize as derivações unipolares e bipolares

Answer 4

derivações unipolares são chamadas assim pois apenas um eletrodo foi capaz de determinar uma derivação; derivações bipolares são resultado da interação de dois eletrodos.

Question 5

Caracterize as derivações periféricas ou coronais

Answer 5

No plano vertical (coronal), os eletrodos são colocados nos membros – formando as derivações periféricas. 6 derivações: *3 unipolares (AVR, AVL, AVF) determinadas pelos eletrodos dos membros superiores direito, esquerdo e do pé esquerdo. *3 bipolares (DI, DII e DIII). DI determinada pela comunicação entre os eletrodos de aVR e aVL; DII pela comunicação entre os eletrodos de aVR e aVF; e DIII pela comunicação entre os eletrodos de aVL e aVF.
Dl e aVL observam a atividade elétrica a partir da parede superior e superior esquerda. Por conta da emergência dos vasos da base aVR não filma muito bem o coração - ele serve mais para criar Dl.
*Dll, Dlll e aVF filmam a parede inferior.
*Tais derivações não conseguem avaliar a parede anterolateral esquerda e direita, nem posterior.

Question 6

Caracterize as derivações horizontais ou precordiais

Answer 6

*No plano horizontal (transversal), todas as derivações (6) são unipolares e também são chamadas de precordiais: V1, V2, V3, V4, V5 e V6. *Tais derivações conseguem avaliar a atividade elétrica da parede anterior e lateral esquerda.

Question 7

Sabemos que as derivações do ecg são utilizadas para observar o coração de diferentes ângulos. Por que isso necessário?

Answer 7

observamos se há algum problema no coração por diversos ângulos. Numa síndrome coronariana, é possível olhar uma derivação e estar tudo normal e em outra apresentar um problema. Por isso é sempre importante checar todas.

Question 8

Sabemos que a atividade elétrica cardíaca inicia no átrio direito, segue para o esquerdo e os ventrículos. Dessa forma, temos uma resultante da onda de despolarização ou de mov. de cargas em um formato de uma seta diagonal que parte do átrio direito, que chamamos de eixo elétrico cardíaco. Qual derivação observa a atividade do coração na mesma direção do eixo elétrico cardíaco?

Answer 8

DII

Question 9

Defina qual o significado da onda P no eletrocardiograma

Answer 9

Representa a despolarização atrial. A movimentação das cargas do átrio direito e esquerdo para baixo, gera uma resultante de despolarização que se aproxima do galvanômetro do ecg, que aponta o traçado para o +, formando a onda P.

Question 10

Defina qual o significado do segmento PR no eletrocardiograma

Answer 10

Representa a pausa fisiológica do estímulo elétrico pelo nodo AV. Como não há movimentação de cargas nesse momento, o galvanômetro mantém-se em 0, registrando um intervalo isoelétrico.

Question 11

Explique detalhadamente o que representa o complexo QRS

Answer 11

De maneira geral, o complexo QRS representa a despolarização ventricular. Q = Por conta do tamanho do ventrículo esquerdo, a sua despolarização inicial tem que ocorrer primeiro que a do esquerdo, para que ambos possam contrair juntos. Assim, a inversão de cargas inicia primeiro no ventrículo esquerdo, que fica negativo, gerando uma corrente elétrica que vai para o ventrículo direito. Essa despolarização ocorre no septo interventricular, causando uma pequena contração e a sua resultante se afasta do galvanômetro, que então irá apontar para o -, gerando a onda Q. R: a corrente elétrica segue para o ápice do coração é a sua resultante despolarizante aproxima-se do galvanômetro, que aponta para o +, gerando a onda R. S: Os ventrículos precisam contrair-se para cima para ejetar o sangue. Então, geram-se dois vetores resultantes de cargas elétricas que apontam para as bases dos ventrículos, que se afasta do galvanômetro, que aponta para o - e forma a onda S.

Question 12

Defina qual o significado do segmento ST no eletrocardiograma

Answer 12

Com os ventrículos totalmente despolarizados (-) não há movimentação de cargas, então o galvanômetro registra mais um intervalo isoelétrico, que é o segmento ST.

Question 13

Defina qual o significado da onda T no eletrocardiograma

Answer 13

Representa a repolarizaçao ventricular. A repolarização ocorre na região mais distal, do ápice cardíaco para bases, sendo em marcha ré. Assim, surge uma resultante que se aproxima do galvanômetro, formando a onda T

Question 14

Para que serve a espirometria

Answer 14

Avalia a função pulmonar pela mensuração dos volumes de ar que entram e saem dos pulmões e as capacidades pulmonares.
-> Diagnóstico e quantificação distúrbios ventilatórios
-> Investigação da dispneia
-> Acompanhamento e reposta ao tratamento
-> Acompanhamento do envelhecimento do pulmão.

Question 15

V ou F
Para a correta realização da técnica da espirometria o paciente precisa estar sentado, ereto, com clipe nasal e lábios vedados ao redor do espirômetro

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Como é feita a manobra para a obtenção da espirometria?

Answer 16

-> Respirações em volume corrente inicialmente.
-> Logo após inspiração máxima
-> Depois expiração forçada até o volume residual
-> Deve durar 6 segundos ou até que o fluxo de ar alcance um platô de pelo menos 1 segundo.

Question 17

Quais são as variáveis obtidas na espirometria?

Answer 17

Capacidade vital forçada (CVF): maior volume de ar mobilizado em uma expiração forçada até o volume residual.

Volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1): volume de ar expirado no primeiro segundo durante a manobra forçada.

Question 18

Explique qual o valor normal da relação VEF1/CVF e o que ela significa

Answer 18

A relação VEF1/CVF deve ser maior ou igual a 70%. Isso significa dizer que mais de 70% de todo o ar que o paciente inspirou deve ser expirado logo no primeiro segundo. Para análise das funções temos que analisar a relação VEF1/CVF primeiro.

Question 19

Qual a grandeza física permite que o sangue flua e quais estruturas cardiovasculares permitem a geração dessa grandeza?

Answer 19

Os líquidos e gases fluem por meio de um gradiente de pressão. A diferença de pressão dentro do sistema circulatório permite que o sangue flua, da região de maior pressão para uma região de menor pressão. A bomba cardíaca e a característica morfológica elástica das artérias sistêmicas permitem que haja a pressão.

Question 20

V OU F
No coração a pressão é mais baixa em relação à pressão nos vasos sanguíneos.

Answer 20

Falso. Sendo que o coração é a bomba que faz o sangue que está dentro dele fluir, a pressão neste órgão é mais alta, assim, o sangue flui dele para os vasos. A pressão mais baixa nos vasos é devido a perda de energia por conta do atrito a medida em que o sangue flui por dentro deles.

Question 21

V ou F
A velocidade do fluxo sanguíneo nos capilares é maior do que nas artérias.

Answer 21

Falso. A soma de todos os capilares faz com que a área de corte de sua secção transversal seja maior, assim, a velocidade do fluxo sanguíneo ali vai ser menor. Isso é proposital pois são eles que irrigam os tecidos para as trocas de nutrientes.

Question 22

Como ocorre o controle rápido da pressão arterial?

Answer 22

• Feito pela atividade autonômica simpática e parassimpática do coração e dos vasos sanguíneos.
• Barorreceptores presentes nas bifurcações carotídeas e aorta detectam alterações de pressões e as encaminham para o bulbo.
• O bulbo integra a informação e através de nervos motores simpáticos e parassimpáticos enviam estímulos para os efetores: nó sinoatrial, ventrículos, arteríolas e veias, que irão regular a pressão.

Question 23

Como ocorre o controle e a modulação da frequência cardíaca?

Answer 23

É controlada pela frequência das ondas de despolarização espontâneas das células autoexcitáveis., mas é também modulada pelo Sistema Nervoso Autônomo: - Neurônios simpáticos liberam noradrenalina nos receptores B1 das células autoexcitáveis, o que culmina no aumento da condutância dos canais de sódio e cálcio, aumentando a velocidade da despolarização e como consequência o aumento da frequência cardíaca. - Neurônios parassimpáticos liberam acetilcolina nos receptores muscarínicos da células autoexcitaveis, o que culmina na diminuição da condutancia dos canais de sódio e cálcio e um aumento no efluxo de potássio, hiperpolarizando a célula e retardando a velocidade da despolarização.

Question 24

Conceitue o retorno venoso

Answer 24

Retorno do sangue rico em CO2 dos tecidos para o coração através das veias cavas superior e inferior. Como nas veias a pressão é mais baixa e elas são complacentes, há uma maior dificuldade do sangue fluir de volta para o coração. Contudo, para evitar o refluxo do sangue venoso, principalmente dos membros inferiores por conta da gravidade, as veias contam com um sistema de valvas e o apoio da contração muscular esquelética que comprime as veias, ejetando pressão no sangue para que ele volte para o coração.

Question 25

As arteríolas renais podem mudar seu calibre pela estimulação de substâncias secretadas localmente (sinalização parácrina)

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

Cite as diferenças entre inflamação aguda e crônica

Answer 26

Tempo

Aguda - tempo curto (algumas horas ou dias)
Crônica - tempo longo (a partir de 6 meses)

Question 27

Cite as diferenças entre o conteúdo do infiltrado inflamatório agudo e crônico?

Answer 27

O infiltrado inflamatório são células e líquidos que infiltram o tecido onde está ocorrendo o processo inflamatório. No agudo, há o predomínio de células polimorfonucleares, como os neutrófilos. A predominância do infiltrado inflamatório crônico são linfócitos e macrófagos, que são células mononucleares.

Question 28

V ou F
Infecções bacterianas agudas observa-se um concentrado de células mononucleares

Answer 28

Falso. Neutrófilos (células polimorfonucleadas)

Question 29

V ou F
Infecções virais agudas observa-se um concentrado de células mononucleares

Answer 29

Verdadeiro. Linfócitos e macrófagos

Question 30

Porque a inflamação é essencial para a nossa vida?

Answer 30

1. Combate do agente que está lesando o tecido e reparo desse tecido.
2. Além disso, sem a inflamação muitas doenças que causam inflamação passariam despercebidas pelo nosso corpo, uma vez que esse processo traz sintomas como os sinais cardinais, a dor e a febre causadas pelas prostaglandinas que são mediadores inflamatórios.

Question 31

A inflamação é um mecanismo de defesa do nosso corpo toda vez que temos lesão tecidual, removendo o que está lesionando o tecido e recuperando o mesmo. Cite o que pode lesionar um tecido, e como consequência gerar inflamação.

Answer 31

Toda vez que temos lesão tecidual, seja ela por bactéria, vírus, fungos, parasitas, corte, pancada, queimadura, geladura, radiação solar, toxinas, isquemia, hipóxia, necrose, teremos um processo inflamatório.

Question 32

Uma torção no tornozelo é capaz de gerar inflamação?

Answer 32

Sim. Se teve lesão tecidual, o local ficará inflamado.

Question 33

O Infarto Agudo do Miocárdio é capaz de gerar inflamação?

Answer 33

Sim. A necrose no infarto é um tipo de lesão tecidual, então há inflamação.

Question 34

Cite os 3 eventos essenciais do processo inflamatório:

Answer 34

Eventos Vasculares
Eventos Celulares
Eventos Moleculares

Question 35

Cite quais os eventos vasculares que ocorrem no processo inflamatório

Answer 35

Vasoconstrição rápida inicial, logo depois vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar.

Question 36

Quais os eventos moleculares que influenciam os eventos vasculares?

Answer 36

Os eventos moleculares que influenciam os eventos vasculares são aqueles que vão induzir a vasodilatação e o aumento da permeabilidade capilar.

Indução da vasodilatação:
Histamina (mastócitos, basófilos)
Bradicinina (do sistema complemento)
Prostaglandinas (mais importante)

Aumento da permeabilidade vascular:
Além da vasodilatação permitir que as células do endotélio se afastem, substancias como os leucotrienos atuam nas células fazendo com que elas se retraiam.

Question 37

Porque o aumento da vasodilatação e da permeabilidade capilar são essenciais para o processo inflamatório?

Answer 37

Aumentam o fluxo sanguíneo para o local da inflamação e como consequência:
-> maior aporte de O2 e nutrientes para a recuperação do tecido.
-> maior aporte de fibrinogênio para compartimentalizar o foco inflamatório para evitar a migração da infecção e de substâncias para outros tecidos.
-> Maior aporte de células de defesa como neutrófilos e monócitos
-> O maior acúmulo de fluido no tecido lesado dilui a concentração de alguma toxina
-> Os sinais cardinais da inflamação rubor, calor e edema são causados pelo aumento do fluxo sanguíneo para o foco inflamatório.

Question 38

Cite quais são os cinco eventos celulares do processo inflamatório

Answer 38

1. Reconhecimento dos antígenos e ativação das células de defesa;
2. Recrutamento;
3. Remoção do agente que está causando a lesão;
4. Regulação;
5. Cicatrização.

Question 39

Explique de maneira geral como ocorre o reconhecimento dos antígenos e a ativação das células de defesa no processo inflamatório

Answer 39

-> A célula imunológica que identifica o patógeno e a lesão tecidual primeiramente é o macrófago. Macrófago é uma célula residente dos tecidos e muda de nome conforme o tecido no local que ele vive. O macrófago faz a vigilância imunológica dos nossos tecidos.
-> Os macrófagos reconhecem PAMP’s (padrões moleculares associados a patógenos -> resíduos de manose da parede celular bacteriana, lipolissacarídeos das bactérias gram-, RNA viral, etc… nosso corpo não expressam essas moléculas) e DAMP’s (padrões moleculares associados a danos -> quando uma célula morre por necrose por ex, o seu conteúdo citoplasmático extravasa para fora e é detectado pelos macrófagos que entendem que ali conteúdo não era para estar ali, então é sinal de lesão celular.

Question 40

Explique de maneira geral como ocorre a migração/recrutamento de células do sistema imunológico para o local da lesão.

Answer 40

O recrutamento das células irá contar com ajuda dos eventos moleculares da inflamação. Quando os macrófagos são ativados eles irão liberar moléculas quimiocinas, que são citocinas quimioatratoras/quimiotáxicas, responsáveis por atrair macrófagos que estão mais distantes dentro dos tecidos e células que estão na corrente sanguínea, como os neutrófilos e também linfócitos dependendo do tipo de resposta imunológica.

Question 41

Explique de maneira geral como ocorre a remoção do agente infeccioso ou que está causando lesão no tecido.

Answer 41

A remoção do agente infeccioso ou o que está causando a lesão, ocorre por meio do processo de fagocitose, realizado principalmente por macrófagos e neutrófilos.
Os neutrófilos agem como kamikazes, ou seja, morrem quando fagocitam. Tem vários grânulos contendo substâncias tóxicas. Ao morrer, liberam o seu DNA para o meio para formar armadilhas que irão prender os patógenos, chamadas de NETS. Nesse DNA, há presença de enzimas que destruirão o patógeno.

Question 42

Explique de maneira geral como ocorre a regulação da resposta inflamatória

Answer 42

A medida em que o patógeno vai sendo removido e o tecido vai se recuperando, a resposta imunológica também precisa ser suprimida, uma vez que a inflamação produz substâncias tóxicas que podem lesionar nosso tecidos (LEMBRE-SE QUE É UMA GUERRA CONTRA ANTÍGENOS) (É liberado espécies reativas de oxigênio, espécies reativas de óxido nítrico, enzimas digestivas). Se o patógeno for removido e a resposta imunológica continuar, a lesão tecidual será intensa.

Question 43

Por que em pacientes graves com COVID, é mais comum tratamento com corticoides do que com antivirais?

Answer 43

A grande virulencia da SARS-COV-19 em pacientes graves leva a uma grande intensidade e excesso de focos inflamatórios no pulmão, mesmo que o vírus já tenha sido eliminado.

Question 44

Qual a relação da COVID-19 grave e o risco de trombose?

Answer 44

A inflamação tem por natureza que estimular a coagulação local para conter o agente e as substâncias produzidas durante o processo inflamatório, para que eles não migrem para outros locais. São então formados coágulos de fibrina que fazem a compartimentalização. Na COVID-19 grave, a intensidade elevada da resposta imunológica estimula a produção de diversos fatores de coagulação, assim, a trombose torna-se umas das complicações da sars-cov

Question 45

V ou F
Numa resposta inflamatória intensa e sistêmica, como na sepse, pode haver ativação extensa de fatores de coagulação por todo o sangue, diminuindo o fluxo e a perfusão dos tecidos, por isso usam-se anticoagulantes. As citocinas liberadas nesse processo inflamatório, como o TNF, causam vasodilatação e diminuição do débito cardíaco. Vale destacar que uma grande diminuição no volume sanguíneo e na pressão arterial interrompe a filtração renal, necessitando o paciente de fazer diálise.

Answer 45

Verdadeiro.

Question 46

Explique de maneira geral como ocorre a cicatrização da resposta inflamatória

Answer 46

Após remoção do que está lesionando a célula, citocinas anti-inflamatórias ou regulatórias irão fazer com que o macrófago saia do seu papel M1 e entre no papel M2. O macrófago começa a liberar fatores de crescimento tecidual, como produção de células, colágeno, fibroblastos, angiogenese, dentre outros para o reparo e cicatrização tecidual. Se a inflamação foi demasiadamente intensa na qual houve destruição da matriz extracelular e de muitas células a cicatrização vai ser fibrótica e o tecido perde a função. (Pacientes com COVID-19 grave).

Question 47

Cite quais substâncias fazem parte dos eventos moleculares do processo inflamatório

Answer 47

-> Prostaglandinas
-> Histamina
-> Bradicinina
-> Leucotrienos
-> Citocinas pró e anti-inflamatórias
-> Quimiocitocinas

Question 48

Qual o papel das citocinas no sistema imunológico?

Answer 48

As citocinas são mensageiros químicos para regulação do sistema imune adaptativo e inato, tem efeitos locais e sistêmicos.
Elas promovem:

-> Ativação e migração de células (Quando o macrófago reconhece o patógeno ele libera citocina pro-inflamatória para o linfócito entrar no perfil de combate, por exemplo; quimiocinas)
-> Estimulam o fígado a produzir fibrinogênio (TNF)
-> Estimulam a produção de leucócitos na medula óssea vermelha.
-> induz o fígado a produzir proteínas de fase aguda, como a proteína C reativa (PCR), que normalmente é testada para verificar o prognóstico e a eficácia de um tratamento.
-> Estimulam a febre por meio das IL-1 e IL-6 no hipotálamo. Febre é importante até certa temperatura pois desnatura proteínas de patógenos e aumentam o metabolismo para a produção de leucócitos.