Miorilassanti Flashcards
che tipo di onset ha la succinilcolina e quanto dura
- Effetto dopo 1 minuto circa e ripristino dell’attività ventilatoria spontanea dopo pochi minuti → viene usata quindi in interventi brevi.
- Rapidamente metabolizzata dalle ChE plasmatiche a colina e acido succinico (1/20 della potenza del composto originale)
- Alcuni pazienti hanno un’incapacità geneticamente determinata a metabolizzare la SCh con effetto che può protrarsi per ore
meccanismo d’azione succinilcolina
Perché si riesce ad intubare durante la sua azione? Perché si lega al recettore e lo blocca per 3-4 minuti (mentre l’azione dell’acetilcolina dura microsecondi). Come si lega determina il rilascio immediato di tutto ciò che c’è dentro la cellula e blocca il recettore dall’attacco di altre acetilcoline che ci sono nella placca, ha un’azione di barriera. Una volta che scompare, dopo quattro minuti, l’acetilcolina può tornare a legarsi e si avrà motilità. Si lega anche ai recettori presinaptici ed extragiunzionali.
ADR succinilcolina
allergie
effetto vagomimetico e bradicardia
aumento pressione intraoculare
iperk
ipertermia maligna
fascicolazioni e dolori post op
risposta prolungata in mancanza delle colinesterasi
tempo di azione dei miorilassanti non depolarizzanti e differenza nei pz magri/muscolosi
Solitamente si aspetta un minuto e mezzo-due minuti per poi passare all’intubazione, non prima
Più viene portata in circolo e più avrà effetto, mentre più massa muscolare ha il paziente più è lento. Infatti, nei pazienti cirrotici che sono magrissimi, ha un’azione rapidissima e anche un’eliminazione altrettanto rapida.
interazioni miorilassanti non depolarizzanti
- Anestetici volatili, potenziano i miorilassanti e in questo modo prolungano l’effetto miorilassante.
- Anestetici locali, potenziano i miorilassanti.
- Antibiotici, soprattutto aminoglicosidi e polimixine, potenziano i miorilassanti
- Benzodiazepine, sono anch’essi miorilassanti
- Antiaritmici, potenziano i miorilassanti
- Calcio, antagonizza il blocco perché aumenta il rilascio di acetilcolina
- Magnesio, incrementa il blocco perché riduce il rilascio di acetilcolina
atracurio
È un farmaco nato per pazienti con insufficienza renale, anche in dialisi, e successivamente anche per gli epatopatici.
- Durata d’azione intermedia (a seconda del dosaggio anche 30-50 min)
- Metabolismo per idrolisi esterea tramite reazione di Hofman (degradazione enzimatica a pH e TC)
- Uno dei suoi metaboliti, la laudanosina, è uno stimolatore centrale (effetto trascurabile alle dosi
normalmente utilizzate) - Istamino-liberatore
- Dose di intubazione 0,5-0,6 mg/Kg
cisatracurio e differenze con l’atracurio
è uno dei suoi 10 metaboliti, è meno cardiotossico e non libera istamina però, inoltre ha un onset molto più rapido
Più potente dell’Atracurio e quindi il dosaggio di induzione è più basso:
* Con 0,1mg/Kg come dose di intubazione si ha un onset più lungo quindi si impiegherà più tempo per inturbarlo
* Con 0,2 mg/kg, permette un’intubazione più veloce ma un tempo di durata più lungo (non è un problema in certi casi ma se per esempio si sta effettuando un intervento sulla prostata che dura mezz’ora, la curarizzazione durerà circa 1 ora e non si potrà risvegliare il pz)
mivacurio
viene idrolizzato dalle colinesterasi plasmatiche quindi dura di più nei pz con colinesterasi atipiche
istamino liberatore
onset e tempi di recupero simili alla succinilcolina
dose 0,15- 0,3 mg/KG ev
miorilassanti privi di effetti istamino liberatori e cardiocircolatori
cisatracurio, vecuronio e rocuronio
vecuronio durata d’azione e dose
intermedia, 20-40 min
dose 0,08 0,10 mg/kg
vecuronio meccanismo
va incontro a deacetilazione spontanea, il suo metabolita 3OH vencuronio rimane in circolo e prolunga l’azione del farmaco.
vecuronio metabolismo
viene escreto dai reni quindi non va bene nei pazienti con insuff renale
rocuronio durata e dose
- Dose di intubazione 0,6-0,8 mg/Kg:
- Se si ha fretta, 0,8 → più è alto il dosaggio, più è breve il tempo di attivazione, ma si va incontro ad un tempo di esposizione più lungo che può non risultare necessario (N.B. usa l’antidoto)
- Se si è in una situazione più tranquilla, 0,6 mg/Kg → piano di curarizzazione adeguato in circa 2 min.
durata intermedia
Il rapido onset consente di sostituire la SCh in condizioni in cui è necessaria un’intubazione rapida.
