MI_5_Hipertensão Arterial Flashcards
1
Q
Qual é a causa de morte mais comum em Portugal?
A
Doenças do sistema circulatório (Em 1º da Europa na causa de morte por AVC e Enfarte)
2
Q
Quais são os fatores de risco que mais anos de vida retiram aos portugueses?
A
hábitos alimentares inadequados: dieta pobre em fruta, rica em sódio, pobre em vegetais, em cereais integrais, fibra e ómega 3.
3
Q
Quantas gramas de sal em excesso consome em média um cidadão português?
A
3g
4
Q
Quantos portugueses apresentam excesso de peso?
A
mais de 5,9 milhões
5
Q
Qual é a percentagem de idosos com excesso de peso em Portugal?
A
81%
6
Q
Dados da Prevalência e epidemiologia da Hipertensão Arterial
A
- Mundo: 1,13 biliões de pessoas (2015) -> 1,5 (2025)
- Europa: 150 milhões (2015)
- População adulta: 30 a 45%
- Adultos: mais de 60% das pessoas são hipertensas com > 60 anos (associado ao sedentarismo)
- 24% homens; 20% mulheres
- independentemente do estado sócio-económico (embora mais prevalente nos países de baixo e médio rendimento)
- os indivíduos menos escolarizados apresentam maior prevalência de excesso de peso
7
Q
Qual é o fator de risco cardiovascular modificável mais comum?
A
A hipertensão arterial é o fator de risco cardiovascular modificável mais comum.
8
Q
Dados da Prevalência em Portugal da HTA?
A
- 42,1%
- taxa de conhecimento: 46,1%
- taxa de tratamento: 39%
- HTA controlada: 11,2% (do total de hipertensos)
9
Q
Quais são os Fatores que influenciam o risco cardiovascular em hipertensos?
13 (características demográficas e parâmetros laboratoriais)
A
características demográficas e parâmetros laboratoriais
- sexo (homens > mulheres)
- idade
- tabagismo (história atual ou presente)
- colesterol total e HDL-C
- ácido úrico (produto de degradação das proteínas)
- diabetes
- excesso de peso ou obesidade
- história famliar de hipertensão precoce
- menopausa precoce
- estilo de vida sedentário
- fatores psicossociais e sócio-económicos
- frequência cardíaca (valores em repouso de mais de 80 bpm)
- história familiar de doença cardiovascular prematura
homens com menos de 55 anos
mulheres com menos de 65 anos
10
Q
Quais são os Fatores de risco modificáveis da HTA?
6
A
- dieta com excesso de sal
- dieta pobre e obesidade
- excesso de consumo de álcool
- falta de atividade física
- status sócio económico baixo
- saúde mental e stress
11
Q
Quais são os Fatores de risco não modificáveis da HTA?
A
- idade
- etnia
- genética
- género
12
Q
Define Hipetensão Arterial
A
- valores superiores de tensão arterial sistólica > 140 mmHg e diastólica > 90 mmHg.
- a definição baseia-se em doentes que não estejam sob terapêutica anti-hipertensora e que não estejam a ser observados em contexto de doença aguda.
13
Q
Quais são as classificações da HTA?
7
A
14
Q
Porquê e como é que se deve efetuar a medição em ambulatório da HTA?
A
a medição da pressão arterial 24h em ambulatório apresenta valores mais baixos do que os medidos
no consultório.
Idealmente pedimos aos doentes que façam eles próprios a medição cerca de 6/7 dias antes da consulta: de manhã, à tarde e após um período de descanso.
Deve medir-se sempre 2 vezes, idealmente com 1 minuto de diferença.
15
Q
O que é a hipertensão de bata branca? Em quem é que é mais prevalente?
A
Hipertensão de bata branca - os doentes por vezes aumentam muito a pressão arterial quando vão ao médico, por stress, sendo que no seu dia-a-dia a sua PAM é normal.
* 30 a 40% das pessoas
* > 50% nos idosos
* mais frequente em idosos, mulheres e não fumadores
16
Q
O que é a hipertensão mascarada? Em quem é que é mais prevalente?
A
Hipertensão mascarada – quando no consultório os doentes têm a PAM normal, mas em casa tendem a ter valores mais elevados.
* 15% dos doentes
* maior prevalência nos jovens, homens e fumadores
17
Q
Gráfico das Alterações da PA ao longo do dia
A
18
Q
O que é o efeito dipper?
A
efeito dipper – diminuição da PAM noturna em relação à diurna.
- é expectável que os valores sejam 10 a 20% mais baixos.
- não ter o efeito de dipper/ter um dipper invertido é um fator de risco para a hipertensão.
19
Q
Porquê que os AVC’s e Enfartes são mais comuns de manhã?
A
tende a existir um pico sistólico matinal, sendo frequente o início dos AVCs e enfartes no início do dia
20
Q
Caracterize o aumento do risco cardiovascular em relação ao aumento da PAsistólica e da PAdiastólica
A
O risco cardiovascular duplica a cada 20 mmHg na PAS e 10 mmHg na PAD
21
Q
Quais são os maiores preditores da
doença cardiovascular no idoso (>65anos)?
A
Nos indivíduos mais idosos (> 65 anos), a PAS e a pressão de pulso são os maiores preditores da doença cardiovascular.
22
Q
O que é a pressão de pulso? Como é que obtemos o seu valor?
A
Reflete o aumento da rigidez da aorta e dos grandes vasos centrais; é um importante marcador prognóstico cardiovascular, particularmente para as pessoas mais idosas.
* o seu valor pode ser obtido pela diferença entre a pressão arterial sistólica (PAS) e a pressão
arterial diastólica (PAD) medidas na artéria braquial
23
Q
Como é que se efetua a Medição da pressão arterial?
6 passos
A
- os pacientes devem estar sentados confortavelmente num ambiente silencioso por 5 minutos antes de se efetuar a medição.
- devem ser efetuadas 3 medições com cerca de 1 a 2 min de intervalo e uma medição extra se as
primeiras duas medições diferirem > 10 mmHg; a PA deve ser a média das últimas 2 medições. - devem fazer-se medições adicionais nos doentes com valores de PA instáveis devido a arritmias, bem como em pacientes com fibrilhação auricular.
- medir nos dois braços; usar o que tem maior PA como referência.
-
medir a PA 1 min e 3 min depois de se levantar de uma posição sentada em todos os pacientes para
excluir hipotensão ortostática. - anotar a frequência cardíaca para excluir arritmias.
24
Q
Em que pacientes devemos efetuar mais medições da PA, em relação às normais?
A
devem fazer-se medições adicionais nos doentes com valores de PA instáveis devido a arritmias, bem como em pacientes com fibrilhação auricular
25
Segundo a ASH (Sociedade Americana da Hipertensão) Writing Group, qual é a definição e classificação de
hipertensão arterial?
| 4 grupos com 4 categorias
26
Esquema da regulação homeostática
27
Quais são os mecanismos de **ação rápida** na regulação homeostática da PA?
| 2
- reflexo barorrecetor
- secreção de epinefrina/norepinefrina pela suprarrenal
28
Quais são os mecanismos de **ação lenta** na regulação homeostática da PA?
- sistema RAA
29
Indica as Alterações primárias na HTA do **sistema nervoso central**
| 3
- tónus simpático basal
- resposta anormal ao stress
- resposta anormal a barorrecetores ou recetores de volume
30
Indica as Alterações primárias na HTA da **suprarrenal**
| 1
- perda ou desregulação das catecolaminas
31
Indica as Alterações primárias na HTA do **rim**
| 2
- disfunção do RAAS
- defeitos de canais iónicos (ex.: cotransportador Na+/K+/2Cl- , Na+K+ ATPase, Ca2+ ATPase)
32
Indica as Alterações primárias na HTA dos **recetores de volume/pressão**
| 1
- dessensibilização de recetores
33
Indica as Alterações primárias na HTA dos **vasos sanguíneos**
| 5
- diminuição da secreção de EDRF/NO
- aumento de fatores vasoconstritores (ET-1)
- defeitos nos canais de sódio ou sódio/potássio
- hiperreatividade a catecolaminas
- hipertrofia exagerada da média (estrutural)
34
Caracterize o Efeito fisiopatológico na rigidez arterial e como este pode levar a Dispneia e Intolerância a esforços e Angina
| Esquema da aula
35
Qual é a técnica gold standart para estudar a rigidez da aorta?
A **medição da velocidade da onda de pulso arterial** – razão entre a distância percorrida pelo fluxo sanguíneo e o tempo. Esta é uma medida não invasiva e gold standard
36
Como é que podemos associar a velocidade de onda de pulso ao risco cardiovascular?
Uma velocidade de onda de pulso aumentada – superior a 12 m/s – está associada a um aumento até 50% de risco cardiovascular; é um fator preditor independente de eventos
37
Quais são as Consequências clínicas da Rigidez Arterial?
| 6
- retinopatia
- AVC, AIT/DNIR (défice neurológico isquémico reversível
- demência
- doença vascular periférica
- cardiopatia isquémica, HVE, IC
- nefropatia, insuficiência renal
- PA > 115 mmHg contribui para 49% da cardiopatia isquémica e 62% dos AVC
38
O que é a Onda de Pulso?
Onda de pulso é formado pela contração do ventrículo esquerdo que é transmitido para as artérias periféricas que é transmitido quase instantaneamente. É tão rápido
que há uma reflexão e a onda volta para trás.
- A onda de pressão em qualquer ponto = onda de pressão incidente + onda reflexa
- A reflexão costuma acontecer nas arteríolas
- distância que é percorrida pelo fluxo sanguíneo dividida pelo tempo que este leva a percorrê-la (em m/s)
- >12 m/s está associado a ↑ risco por 50% de acidente CV
39
Fatores responsáveis pela formação de uma Onda de pulso
40
A quê que pode levar um deficiente controlo da PA?
| 4
41
O que é o DALY?
DALY (Disability Asdjusted Life Year) – soma dos anos potenciais de vida perdidos devido à morte prematura e os anos de vida produtiva perdidos devido à doença em comparação com uma expectativa de vida padronizada.
42
Quais são os Mecanismo envolvidos na Cardiomiopatia Hipertensiva?
| 2 mecanismos que vêm de (6 fatores)
## Footnote
- apesar de terem sido identificados variantes genéticos específicos associados a hipertensão, estas não são aplicáveis à maior parte dos doentes hipertensos.
- a maioria dos indivíduos apresentam uma doença poligénica que, em conjunto com outros genes e exposição ambiental têm uma modesta contribuição para a hipertensão arterial.
43
Quais são as 4 etiologias e 3 consequências do Remodeling da cardiomiopatia hipertensiva
| Esquema da aula
44
Como é que podemos avaliar as alterações da oculares da HTA?
| 1 exame
Fundoscopia = avaliar o fundo do olho (ex. artérias)
45
Quais são os diferentes graus da Fundoscopia no doente com HTA?
46
Quais são as classificações da retinopatia hipertensiva de acorco com Keith-wagener-barker?
47
O que são os pontos de Elschnnig?
Os pontos de Elschnnig são pontos pretos rodeados por halos vermelhos ou amarelos em doentes com retinopatia hipertensiva avançada.
Aparecem no Estadio 4 da classificação de Keith-Wagener-Baker, na retinopatia angiospástica severa.
48
Refira as 5 principais Repercussões cerebrais da HTA
| Slide da aula - importante
## Footnote
- doença oclusiva das pequenas artérias (enfartes lacunares) – lipohialinose e aterosclerose
- cardioembolismo (FA)
- hipoperfusão
- declínio cognitivo e demência
hemorragias intracranianas
- hemorragia intracerebral hipertensiva
- HTA crónica (necrose fibrinóide, lipohialinose, degenerescência da média e microaneurismas)
- hemorragia subaracnoideia aneurismática
doença de grandes vasos
- doença aterotrombótica
- embolismo artéria-artéria
- doença ateromatosa das ramificações (microateroma) – artérias penetrantes
lesões cerebrais silenciosas
- lesões da substância branca (hiperintensidades)
- enfartes silenciosos
- microhemorragias
49
Quias são as consequências da hipertensão arterial na função renal?
| 2 grupos (3 e 4)
funcionais
- redução da TFG
- insuficiência renal
- proteinúria
estruturais
- fibrose do túbulo intersticial
- alteração da membrana glomerular
- glomeruloesclerose
- expansão da matriz mesangial
50
Qual é a particularidade da Doença Renal na HTA?
**Pode ser causa ou efeito de HTA**
- Doença renal é etiologia comum na HTA secundária
- ↓ excreção de Na+
- ↑ secreção de renina (↑ retenção de Na+ e H2O)
51
Tabela da aula Asymptmomatic Hypertension-Mediated Organ Damage
52
Tabela do cálculo risco cardiovascular de acordo com a PAsistólica e colestrol no sangue
53
Quais são os diferentes graus de risco cardiovascular
## Footnote
Tabela da aula Classificação de acordo com os estadios e restantes fatores de risco cardiovascular
## Footnote
- devem ser incluídos os doentes com idade entre 40 e 65 anos
- aplicável para diferentes países europeus
- Portugal é um país de baixo risco
- é recomendado fazer este score a doentes hipertensos que não tenham risco estabelecido elevado
por outra causa
54
Tabela que relaciona os vários estadios da HTA, com os fatores de risco e cálculo do risco de complicação cardiovascular
55
Como é que deve ser feita a abordagem e screening clínico de acordo com os diferentes níveis de HTA?
| Esquema da aula
56
O quê que devemos ter em atenção durante a recolha da HC de um doente com possível HTA?
| Fatores de risco - 8
- história familiar e pessoal de hipertensão, doença CV, AVC ou doença renal
- história familiar e pessoal de fatores de risco associados (ex.: hipercolesterolémia familiar)
- hábitos tabágicos
- hábitos alimentares e consumo de sal
- hábitos alcoólicos
- ausência de exercício físico/estilo de vida sedentário
- história de alterações do sono; apneia do sono (informação também cedida pelo parceiro)
- história prévia de hipertensão na gravidez/pré-eclâmpsia
57
Quais são a **história e sintomas de lesão mediada de órgão, doença cardiovascular, AVC ou doença renal** que devemos ter em atenção num doente com HTA?
| 5 grupos
* **cérebro e olhos** – cefaleia, vertigem, síncope, alterações da visão, AIT, défices sensoriais ou motores, AVC, revascularização carotídea, alterações cognitivas, demência (no idoso)
* **coração** – dor torácica, dispneia, edema, enfarte do miocárdio, revascularização coronária, síncope, história de palpitações, arritmias (especialmente FA), insuficiência cardíaca
* **rim** – sede, poliúria, noctúria, hematúria, infeções do trato urinário (por diminuição TFG)
* **artérias periféricas** – extremidades frias, claudicação intermitente (a hipertensão pode levar a aterosclerose), dor em repouso, revascularização periférica
* **história pessoal ou familiar de doença renal crónica** (ex.: doença renal poliquística)
58
Quais são os sintomas/manifestações que podem indicar uma possível alteação a nível **cerebral/ocular**, relacionada com a HTA?
| 10
* Cefaleia
* Vertigem
* Síncope
* Alterações da visão
* AIT
* Défices sensoriais ou motores
* AVC
* Revascularização carotídea
* Alterações cognitivas
* Demência (no idoso)
59
Quais são os sintomas/manifestações que podem indicar uma possível alteação a nível do **coração**, relacionada com a HTA?
| 9
* Dor torácica
* Dispneia
* Edema
* Enfarte do miocárdio
* Revascularização coronária
* Síncope
* História de palpitações
* Arritmias (especialmente FA)
* Insuficiência cardíaca
60
Quais são os sintomas/manifestações que podem indicar uma possível alteação a nível do **rim**, relacionada com a HTA?
| 5
* Sede
* Poliúria
* Noctúria
* Hematúria
* Infeções do trato urinário
## Footnote
(por diminuição TFG)
61
Quais são os sintomas/manifestações que podem indicar uma possível alteação a nível das **artérias periféricas**, relacionada com a HTA?
| 4
* Extremidades frias
* Claudicação intermitente (a hipertensão pode levar a aterosclerose)
* Dor em repouso
* Revascularização periférica
62
Durante a recolha da HC o quê que devemos ter em atenção quanto à **história de possível hipertensão de causa secundária**?
| 6
- **hipertensão de grau 2 ou 3 em idade jovem** (< 40 anos), ou desenvolvimento súbito de hipertensão ou agravamento rapidamente progressivo da PA em doentes mais idosos
- **história de doença do trato renal/urinário**
- **consumo de drogas**/**substâncias de abuso**/**terapêuticas associadas** (corticoesteróides, vasoconstritores nasais, quimioterapia, ioembina)
- episódios repetidos de sudorese, cefaleia, ansiedade ou palpitações, sugestivos de **feocromocitoma**
- história de **hipocaliémia** espontânea ou induzida por diuréticos, episódios de fraqueza muscular e **tetania** (**hiperaldosteronismo**)
- história de **gravidez e utilização de contracetivos orais**
- história de **apneia do sono**
63
O quê que devemos ter em atenção durante a recolha da HC de um doente com possível HTA, em relação à terapêutica anti-hipertensiva?
| 2
64
Quais são as 3 principais coisas que devemos ter em atenção durante o **Exame Físico** de um doente com HTA?
* constituição física/corporal
* sinais de lesão de órgão-alvo mediada por hipertensão arterial
* hipertensão secundária
65
Quanto aos sinais de lesão de órgão-alvo mediada por hipertensão arterial, o quê que devemos ter em atenção no exame físico?
| 5
- exame neurológico e avaliação do estado cognitivo
- fundoscopia
- palpação e auscultação cardíaca e carotídea bilateral
- palpação dos pulsos arteriais periféricos
- comparação da PA em ambos os braços (pelo menos uma vez)
66
Quanto à possibilidade de hipertensão secundária, o quê que devemos ter em atenção no exame físico?
| 6
- inspeção da pele: manchas café-au-lait de neurofibromatose (feocromocitoma)
- palpação renal para sinais de aumento/alargamento (doença renal poliquística)
- auscultação cardíaca e das artérias renais: sopros ou ruídos indicativos de coartação aórtica ou hipertensão renovascular
- comparação do pulso radial e femoral: deteção do atraso rádio-femoral na coartação aórtica
- sinais de doença de Cushing ou acromegália
- sinais de doença tiroideia
67
Quais são os Exames complementares de diagnóstico que devemos efetuar num doente com HTA?
| 9 testes (5 grupos) - negrito está a dividir os grupos, e não a destacar
- hemoglobina e/ou hematócrito
- **glicémia em jejum ou HbA1c glicada**
- **perfil lipídico: colesterol total, LDL, HDL, triacilglicerídeos**
- exame urinário: microscópio, proteínas, rácio albumina/creatinina
- creatinina e TFGe
- sódio e potássio séricos
- ácido úrico
- **provas de função hepática**
- ECG 12 derivações
68
Como é que se efetua a Avaliação de lesão órgão-alvo
num indivíduo classificado como hipertenso é mandatório requisitar os seguintes exames:
* ECG
* rácio albumina/creatinina
* TFG
* ecografia às carótidas
em indivíduos com hipertensão de grau 2 ou 3 é também fundamental a requisição de uma fundoscopia.
69
Quais são os exames mais detalhados para monitorização de HMOD (Hypertension-Mediated Organ Damage)?
| 7
- ecocardiografia
- ecografia cardíaca
- ecografia abdominal e estudos doppler
- velocidade da onda de pulso
- ABI
- teste de função cognitiva
- testes de imagem cerebrais
70
O que é a hipertrofia ventricular esquerda?
Hipertrofia ventricular esquerda – resposta a um aumento crónico da carga no coração. Um elemento chave é a fibrose do miocárdio, que está associado ao RAAS. Esta observação pode explicar a razão dos inibidores do RAAS e dos bloqueadores do recetor de angiotensina II serem os agentes mais potentes para tratar a HVE
71
O que devemos pedir num doente com HTA?
## Footnote
- ECG
- ecografia das carótidas
- creatinina sérica
- rácio albumina/creatinina
- fundoscopia
72
Qual é a % de doentes com HTA em que os antepassados possuiam HTA?
Teste genético
- uma história familiar positiva é uma característicac omum nos doentes hipertensos, sendo que a hereditariedade se encontra entre 35 e 50% na maioria dos estudos.
- Contudo, a hipertensão é uma doença heterogénea com uma etiologia multifatorial.
73
Esquema da aula - Abordagem terapêutica da HTA
| 4 graus
74
Quais são as diferentes formas da Terapêutica não farmacológica da HTA?
| 6
prendem-se com mudanças no estilo de vida dos doentes, como:
* restrição salina – menos de 5 g por dia
* diminuição do consumo de álcool
menos de 14 unidades por semana (homens)
menos de 8 unidades (mulheres)
* aumento do consumo de vegetais, fruta fresca, peixe, gorduras não saturadas
* controlo do peso corporal e perímetro abdominal
* realização de exercício aeróbico (30 min, 5x semana)
* cessação tabágica
75
Quando fazemos terapêutica farmacológica na HTA?
→ Doente com PA normal: risco muito elevado
→ Doente com HTA grau 1: risco muito elevado ou risco elevado
→ Doente com HTA grau 2 e 3: começar imediatamente
76
Que fármacos utilizamos na terapêutica Farmacológica da HTA?
| 6
1. **Diuréticos:** contra-indicados na gota
2. **Beta-Bloqueantes:** contra-indicados na asma, bradicárdia (<60bpm) e bloqueios sinoarteriais ou AV
3. **Antagonistas do cálcio** (ex.: dihidropiridinas)
4. **Antagonistas do cálcio (**ex.: verapamil e diltiazem): contra-indicados nos bloqueios sinoarteriais ou AV e na bradicárdia
5. **Inibidores da ECA:** contra-indicados na gravidez, hipercaliémia (K+ > 5.5mmol/L) e estenose bilateral da artéria renal
6. **ARAs (antagonistas do recetor da angiotensina II):** contra-indicados na gravidez, hipercaliémia (K+ > 5.5mmol/L) e estenose bilateral da artéria renal
77
Qual a abordagem terapêutica efetuada na HTA não complicada?
terapia inicial - iECA ou ARA + BCC ou diurético
* 1 comprimido
passo 2 – iECA ou ARA + BCC + diurético
* 1 comprimido
* combinação tripla
passo 3 – adicionar espironolactona ou outro diurético, alfa ou beta-bloqueante
* combinação tripla + espironolactona ou outro fármaco
## Footnote
Combinação tripla = não lava cueca + catinga fedendo + bafo
78
Qual a abordagem terapêutica efetuada na HTA + doença coronária?
terapia inicial
- iECA ou ARA + BCC ou diurético ou beta bloqueante
- BCC + diurético ou beta bloqueante
- beta bloqueante + diurético
* 1 comprimido
passo 2 – iECA ou ARA + BCC + diurético
* 1 comprimido
* combinação tripla
passo 3 – adicionar espironolactona ou outro diurético, alfa ou beta-bloqueante
* combinação tripla + espironolactona ou outro fármaco
## Footnote
Combinação tripla = não lava cueca + catinga fedendo + bafo
79
Qual a abordagem terapêutica efetuada na HTA e IC com fração de ejeção reduzida?
80
Esquema da aula - Indicações preferenciais de anti-hipertensores
81
A combinação IECAs/ARAs + Tiazidas é usada com que finalidade na HTA?
Aumento da excreção de Na+ → diminuição do volume plasmático → diminuição da PA MAS aumento da renina → IECA bloqueia a ativação do SRAA
82
Porquê que nunca devemos combinar IECAs e ARAs?
Vamos diminuir demasiado a PA
83
Qual é o tipo antagonistas de cálcio que devem ser combinados com beta bloqueantes?
Apenas os antagonistas de cálcio que sejam dihidropiridinas devem ser combinados com beta-bloqueantes
84
Esquema da aula - Duplo mecanismo terapêutico na HTA
85
Porquê que se fazem associações fixas de anti-hipertensores?
| 9
- sinergismo e/ou efeitos aditivos farmacológicos
- dosagens adequadas, criteriosas (farmacocinética ajustada)
- maior eficácia e extensão em populações específicas
- maior taxa de respondedores controlados
- maior potencial cardioprotetora, nas lesões nos órgãos alvo
- menor risco de efeitos adversos
- simplificação da titulação e maior conveniência terapêutica
- aderência ao tratamento e custos inferiores
- conhecimento médico dos componentes da associação
86
Tabela da aula - Alvos Terapêuticos HTA
