MI_10_Avaliação do estado mental

Question 1

Porque razão é necessário avaliar o estado mental de um doente?

4

Answer 1

• avaliação clínica tem de ser completa
• Pode existir sintomatologia que não é detetada nos serviços hospitalares e nos cuidados de saúde primários
• a presença de perturbações psiquiátricas em comorbilidade, pode agravar o curso de várias doenças somáticas
• Ajuda a perceber se informação dada por doente é fidedigna

Question 2

Qual a função dos questionários de avaliação mental?

Answer 2

• Curtos, simples e de fácil utilização
• Utilizados para screening (não dão diagnóstico só aponta um problema)
• Não substitui anamnese e observação
• Sensibilidade >80% aka em cada 10 com problema faz screening de 8

Question 3

Em que momento efetuamos a avaliação do estado mental do doente?

Answer 3

A avaliação deve ser feita no decurso da avaliação clínica global. Não se faz uma avaliação do estado mental isolada, faz-se no contexto geral da avaliação do doente, através da anamnese e da observação.
Devemos estar atentos ao discurso, quer ao conteúdo, quer à forma do mesmo, se o doente nos ouve e se nos dá as respostas adequadas

Question 4

Quais são as 4 Áreas de Pesquisa fundamentais na Avaliação do estado mental?

Answer 4

• Funções cognitivas
• Depressão
• Risco suicídio ligado a depressão
• Consumo excessivo de álcool

Question 5

Quais são as funções que vão ser estudadas no Mini Mental State Examination

4

Answer 5

• concentração
• atenção
• memória
• capacidade de cálculo

Question 6

Em que contextos é usado o Mini Mental State Examination?

3

Answer 6

• Se na história clínica surgem sintomas/sinais indiciadores de uma perturbação cognitiva.
• Em indivíduos com mais de 70 anos.
• Se a família reporta sinais indiciadores (esquecimento, desorientação, etc.).

Question 7

Quais são os grandes síndromes que podem ser detetados com o Mini Mental State Examination?

4

Answer 7

• Alzheimer,
• Outras demências,
• Utilização de álcool e drogas,
• Lesão cerebral

Question 8

Qual é a estrutura do Mini Mental State Examination?

Answer 8

• Apresenta um conjunto de questões que são separadas por áreas.
• É dado um ponto por cada resposta/atividade realizada.
• É uma entrevista estruturada, o que significa eu não se pode improvisar na forma como
  são feitas as perguntas. As perguntas devem ser aplicadas exatamente como estão
  escritas. Caso a doente peça para fazer clarificações, não devem ser feitas e deve repetir-se
  exatamente o que está escrito no texto.
• Doente capaz de responder – atribuída a pontuação de 1.
• Doente incapaz de responder – atribuída a pontuação de 0.

Mesmo quando o doente diz disparates, não se deve demonstrar que a resposta está errada – o médico não é interventivo. Segundo o professor esta é a técnica da múmia paralítica

Question 9

Que informação devemos tirar dos Mini Mental State Examinations?

Answer 9

Para uma pessoa que tenha uma escolaridade superior a 11 anos, uma pontuação menor ou igual a 27 é suspeito.
É indicativo de alguma perturbação cognitiva, mas não estabelece o diagnóstico. O questionário faz apenas o screening dos sintomas

Question 10

O que é o questionário PHQ-9?

Answer 10

O PHQ-9 é um questionário de auto-preenchimento. Deve-se fazer de rotina a todos os doentes internados
O preenchimento do questionário pode-nos dar um alerta para a necessidade de fazer um conjunto de perguntas posteriormente que nos leve a um diagnóstico de síndrome depressivo.
O questionário contempla 9 perguntas relacionadas com
o síndrome depressivo. São perguntas muito simples. O doente preenche o questionário, assinalando um número de 0 a 3 para cada frase e o médico faz o cálculo no final.

Question 11

Quem é que devemos submeter ao questionário PHQ-9?

Answer 11

Todos os doentes hospitalizados

Question 11

Quem é que devemos submeter ao questionário PHQ-9?

Answer 11

Todos os doentes hospitalizados

Question 12

Como devemos valorizar os valores dados pelo questionário PHQ-9?

5

Answer 12

• <5 – sem alterações
• 5-9 – sintomas mínimos
• 10-15 – depressão moderada
• 15-20 – depressão moderadamente grave
• > 20 – depressão grave.

Question 13

Qual é a é a escala de deteção da depressão mais usada no mundo?

Answer 13

PHQ-9

Question 14

O que é o teste MINI?

Answer 14

Questionário que calcula o risco de suicídio.
O teste MINI permite-nos fazer com apenas 5 perguntas uma separação entre riscos de suicídio ligeiro, médio ou
elevado.

Question 15

Em que situações usamos o teste MINI?

3

Answer 15

• Se na história clínica surgem sinais indiciadores.
• Se a família reporta sinais indiciadores.
• Se o PHQ-9 for superior a 10
• Autopreenchimento

Question 16

O que é o questionário AUDIT?

Answer 16

Serve para detetar o risco do consumo alcoólico para o doente.
Deteta também problemas de dependência.
Devia ser norma porque vivemos num país com elevado consumo
Primerias 3 perguntas (avalia risco) deve ser feito a toda a gente
- >5 nos homens ou >4 nas mulheres deve-se completar

Question 17

Qual a prevalência de depressão nas enfermarias de MI? E nas de obstetrícia?

Answer 17

Prevalência = 30% em MI & 40-50% em obstetrícia
- Depressão pós parto começa 1 mês depois do parto
- Grave quando grávida está deprimida durante gravidez
- Deve-se a queda de hormonas que surge nos primeiros 3 dias

Question 18

Qual é a % de pessoas que se suicidam no espaço de um mês após consultarem um médico (independentemente da especialidade)?

Answer 18

! 70% das pessoas que se suiciadaram consultaram um médico no último mês logo deixa-te de tretas e pergunta à pessoa se tem pensamentos (se tem indicadores)
Falar sobre suicídio NÃO encoraja

Question 19

O que é uma bebida alcoólica?

Answer 19

Uma bebida alcoólica é um copo com álcool, copo esse que é atribuível aquele tipo de bebida. Os copos de álcool variam no seu tamanho, consoante a bebida alcoólica de que estejamos a falar (copo de cerveja vs copo de whiskey vs copo de poncha, por exemplo).

1 bebida = 1 copo de vinho ou 1 cerveja ou 1 gin ou 1 whiskey

Os copos têm o mesmo conteúdo de álcool (está na desgravada, mas discutível ➞ Poncha) de maneira que, quando falamos em bebida alcoólica estamos a falar de um copo de cerveja, ou de um copo de vinho, etc.

Question 20

Quais são as limitações do AUDIT?

Answer 20

Assim, na resposta a esta questão a maioria das pessoas
colocará logo a resposta no 2, no 3 ou no 4 porque são raros os adultos que nunca bebem apenas 1 vez por mês.
De modo que aqui percebemos logo que o questionário é bastante exigente porque basta que uma pessoa beba quatro bebidas numa semana (ex: 1 cerveja por dia durante quatro dias) que já atinge o valor 4, o que significa que se for uma mulher já passa a ter de preencher o questionário todo.
Não é difícil um português ter uma pontuação pelo menos igual a 4 nas mulheres ou igual a 5 nos homens e assim muito frequentemente é preciso continuar o AUDIT até ao fim.
A pergunta 4, já é qualitativamente diferente. Já são respostas mais raras de encontrar.

Question 21

Como é que valorizamos os valores obtidos no AUDIT?

4

Answer 21

• 0-7 – sem risco significativo (vigilância)
• 8-15 – consumo de risco
• 16-19 – consumo nocivo
• > 20 – dependência

A maioria das pessoas, quer homens, quer mulheres, atingem o ponto de corte, ficando entre 0 e 7 pontos. Quando passamos para a pergunta 4, a gravidade das perguntas aumenta.

Pode afirmar-se que, até à pergunta 3, detetamos consumo social e, que, a partir da pergunta 4 já detetamos problemas de álcool e dependência de álcool.

Entre 8-15 pontos, temos um consumo de risco que, se continuado, pode desencadear dependência.
Entre 16-19, o consumo é nocivo e superior a 20 já é considerado dependência.

Question 22

Quais são os 3 domínios abordados no AUDIT?

Answer 22

O AUDIT vai cotar nas perguntas, separadamente o uso
de risco de álcool, alguns sintomas de dependência e o uso nocivo de álcool.