MI_3_Anemia Flashcards
Define Anemia
Concentração de Hb ou do nº de eritrócitos abaixo do normal para o género e idade:
- Hb < 11 para mulher grávida
- Hb < 12 para mulher adulta
- Hb < 13 para homem adulto
NOTA: para países ocidentais
Qual é a diferença que faz um doente estar ativo ou em repouso no diagnóstico de uma anemia?
Em repouso pode haver uma Hb=5 e não apresentar sintomas. No entanto, num doente ativo Hb=8/9 pode ser sintomático ➞ relacionado com aumento de demanda de O2
Menciona os sinais e sintomas da Anemia
13
- Palidez muco-cutânea
- Extremidades frias e tempo de reperfusão capilar aumentada
- Dispneia de esforço
- Astenia
- Tonturas
- Hipotensão
- Taquicardia
- Palpitações
- Esplenomegália
- Hematoquézias [sangue vivo nas fezes] (geralmente abaixo do ângulo de Treitz)
- Melenas (acima do ângulo de Treitz)
- Retorragias
- Ictéricia (talassémias, hemolíticas, megaloblásticas)
Quais são os sintomas relacionados com hipovolémia/baixo débito?
- Síncope
- Angor
- EAM
Quais são os 3 grupos fisiopatológicos da Anemia?
- Hemorragia
-
Destruição
Hereditária
Adquirida -
↓ Produção
Hipoproliferativa ➞ Lesão medular, infiltração, aplasia da Medula óssea
Distúrbio da maturação
Como se pode classificar a anemia de acordo com a rapidez de instalação?
Aguda e Crónica
Quais são os grupos etiológicos da anemia?
6
- Deficiência - Fe2+, B12, Ácido Fólico
- Hemoglobinopatias
- Hemólise
- Hemorragias
- Doenças crónicas e infecciosas
- Aplástica
Quais são os 3 grupos morfológicos com que podemos classificar a Anemia?
- Microcítica (VGM<80fl)
- Normocítica
- Macrocítica (VGM>100fl)
Quais são as causas da anemia microcítica?
-
Defeito na síntese do Heme
Ferropénica
Envenenamento por chumbo
Doença crónica
Sideroblástica (maioria hereditárias) - Defeito na globina (talassémica)
Para decorar: IRON LAST - IRON deficiency, Lead poisoning, Anemia of chronic disease, Sideroblastic anemia, Thalassemia
Quais são as causas da anemia normocítica?
3x3
-
Hemolítica c/ defeitos intrínsecos [↑destruição de eritrócitos]
Hemoglobinopatias (ex. anemia falciforme)
Defeitos enzimáticos
Defeitos membranares (hemoglobinuria noturna
paroxística em que há ↑ destruição por complemento) -
Hemolítica c/ defeitos extrínsecos
Autoimune
Microangiopática
Macroangiopática -
Não hemolítica
Perdas Sanguíneas
Anemia aplástica
DRC/IR
Quais são as causas da anemia macrocítica?
3 e 2
-
Megaloblástica
↓ vit. B12 (perniciosa), B9
Medicação
Anemia Fanconi -
Não megaloblástica
Doença do fígado
Álcool
Classifica a anemia consoante o índice de reticulócitos
2x3
-
Hipoproliferativa (índice inferior a 2,5)
- Defeitos na síntese de hemoglobiná
- Defeitos na síntese de DNA
- Infiltração da medula óssea
-
Hiperproliferativa (índice superior a 2,5)
- Hemólise
- Hemorragia
- Hiperesplenismo
Classifica a anemia consoante a concentração de HB corpuscular média
3
- Normocrómica
- Hipocrómica
- Hipercrómica
O quê que pode causar um Défice de B12?
5
- Défice de vitamina B12 (reservas de 5 anos) → hepatoesplenomegalia
- Má nutrição
- Má absorção (doença celíaca ou anemia perniciosa → especificamente B12)
- Fármacos (IBP) → gastrites
- Pancreatite crónica
- Anemia de Fanconi
- Défice de vitamina B12 (reservas de 5 anos) → hepatoesplenomegalia
O quê que pode causar um Défice de ácido fólico?
4
- Défice de ácido fólico (reservas de 4 meses)
- Má nutrição
- Má absorção (doença inflamatória intestinal)
- Aumento das necessidades (gravidez e aleitamento)
- Fármacos: anticoncepcionais
- Défice de ácido fólico (reservas de 4 meses)
Caracteriza a Anemia Perniciosa
anemia auto-imune → anticorpos contra as células parietais → diminuição da produção do fator intrínseco de Castle → diminuição da absorção de vitamina B12
Quais são as possíveis causa de uma Anemia Ferropénica?
5
- Má nutrição
- Síndromas de má absorção
- Aumento das necessidades → dádiva de sangue, gravidez (tmb pode ser por aumento do volume sanguíneo) e lactação
- Hemorragia crónica → causa mais frequente
- Flebotomia (processo de fazer uma punção numa veia, geralmente no braço, com uma cânula com a finalidade de tirar sangue.)
Numa Anemia Sideroblástica há défice do quê?
1
Défice de protoporfirina - impedindo que o Ferro se ligue à mesma (por falta dela), levando à formação dos ringed sideroblasts pantagnómicos deste tipo de anemia! (biópsia da medula com sideroblastos = Anemia Sideroblástica)
Caracterize a fisiopatologia da Anemia da Doença Crónica
Anemia da doença crónica (microcítica) → estado inflamatório sistémico → aumento da ação de hepcidina (produzida no fígado) → diminuição da absorção de ferro e libertação de reservas → diminuição da biodisponibilidade
Como é que DRC/IR pode levar a uma anemia?
A DRC/IR leva a uma anemia normocítica não hemolítica porque a produção de eritopoetina está comprometida, tornando a eritopoieses ineficiente!
Como é que ocorre uma Anemia Hemolítica?
Temos destruição de eritrócitos SEM CAPACIDADE DE COMPENSAÇÃO POR PARTE DA MEDULA ÓSSEA!
Temos perante nós um doente anémico.
O que é que devemos ter em atenção aquando da recolha da HC e Anamnese?
6
- Evolução & caracterização dos sintomas
- Perdas hemáticas
- Antecedentes pessoais e Etnia → importantes pois estão muitas vezes associados a consumos alimentares e tradições que podem explicar o surgimento da anemia (ex.: carências alimentares)
- Fármacos
- Consumos alcoólicos
- História familiar
Temos perante nós um doente anémico.
O que é que devemos ter em atenção aquando do EO?
5
- Pele e mucosas
- Palidez, icterícia, hematomas e petéquias (sinais de discursaria hemorrágica) e glossite
- Dispneia
- PA e Taquicárdia
- Edemas (retenção de Na+ e H2O)
- Adenopatias e adenomegálias (hepato e espleno)
Que exames laboratoriais pedimos a um doente anémico?
- Hemograma completo (CBC) → Hb, Ht, eritrócitos, VGM, HCM e RDW
- Plaquetas e reticulócitos
- Esfregaço de sangue periférico
- Fe2+, ferritina e CTFF (capacidade total de fixação ao ferro)
- Ácido fólico (B9) e Vitamina B12
- Função hepática e função renal
NOTA: HCM = concentração de Hb nos glóbulos vermelhos
O que são os Esquizócitos
Eritrócitos fragmentados, irregularmente contraídos e mordidos
Causas:
- Traumas mecânicos
- Válvulas cardíacas artificiais
- Agressão térmica nas queimaduras
- Agressão química pelo uso de fármacos oxidantes
Se a fragmentação for significativa ➞ manifestações clínicas de anemia hemolítica por hemolise intravascular
Também aparece em:
- CID
- PTT
- SHU
Quais são as alterações visíveis num Raio X de drepanocitose (anemia falciforme)
4
- Ausência de baço
- Hepatomegalia
- Sombra cardíaca ↑
- Vértebras em H
Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Alta?
4
- Úlceras
- Varizes esofágicas
- Neoplasias
- Anomalias congénitas
Quais são as principais manifestações da Hemorragia Digestiva Alta?
3
- Hematemeses
- Melenas
- Anemia ferropénica
Com que exames imagiológicos podemos efetuar o diagnóstico da Hemorragia Digestiva Alta?
5
- Endoscopia ➞ instável
- TAC (sem contraste ou c/ em fase arterial precoce) ➞ se
endoscopia negativa e doente estável - Angiografia (deteta sangramento a velocidades + baixas que TAC) ➞ se endoscopia negativa e doente instável à fazer embolização (tratar e profilaxia)
- Ecografia ➞ avalia outros órgãos sólidos que indiquem
hemorragia GI - Se trauma ➞ fazer avaliação FAST para pesquisar
hemoperitoneu (peri-hepático, cardíaco, esplénico, pélvico)
Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Baixa?
- Doença Inflamatória Intestinal
- Pólipos
- Divertículo
- Anomalias congénitas
Quais são as principais manifestações de Hemorragia Digestiva Baixa?
- Hematoquezia
- Melenas (se existir obstipação)
- Anemia ferropénica
Com que exames imagiológicos podemos efetuar o diagnóstico da Hemorragia Digestiva Baixa?
4
- Colonoscopia ➞ estável
- Angiografia ➞ colonoscopia negativa & doente instável
- Medicina nuclear ➞ colonoscopia negativa e doente estável (caro, não muito usado, velocidade de sangramento mais lento que angiografia)
- TAC (sem contraste ou c/ em fase arterial precoce/venosa)
Qual é a causa mais comum de anemia ferropénica?
Nos homens e mulheres na menopausa ➞ Hemorragias GI
Nas mulheres em idade fértil ➞ Hemorragias uterinas
Com que exames imagiológicos podemos efetuar o diagnóstico da Hemorragia Uterina?
- Ecografia
- RM
- Histeroscopia
- Angiografia
Quais são as causas de Hemorragia Uterina?
2 grupos PALM and COEIN
Structural causes:
* Polyp
* Adenomyosis
* Leiomyoma
* Malignancy
Non-Structural causes:
* Coagulopathy
* Ovulatory
* Endometrial
* Iatrogenic (DIU)
* Not otherwised classified (Ishmocele)
Uterine isthmocele or uterine niche is a late complication of cesarean deliveries and causes chronic pelvic pain, menorrhagia or postmenstrual spotting, and infertility.
Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o diagnóstico da DRC?
4
- Ecografia (forma & massas), ecodoppler, TAC (cálculos & lesões), RM (estenose & lesões)
Osteodistrofia Renal = alterações musculoesqueléticas por DRC devido a osteomalacia (adulto), raquitismo (criança), hiperPTH (↓ vit D, Ca2+, fósforo)
Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o diagnóstico da Neoplasia do cólon?
Dx = colonoscopia & estadiamento = TAC & RM
Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o diagnóstico do Linfoma?
1
Dx = TAC
Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o diagnóstico da Tuberculose?
1 exame - 4 alterações típicas
Dx = Rx:
* Tree in bud
* consolidação pulmonar
* derrame
* micronodulos
Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o diagnóstico do Mieloma?
4 exames
Dx = Rx, TC, RM, PET TC
As anemias hemolíticas correspondem a que %?
5% de anemias
As anemias megaloblásticas correspondem a que %?
0.5% das anemias
Em termos fisiopatológicos como é que podemos ter icterícia numa situação de anemia hemolítica?
↑ degradação da heme ➞ ↑ bilirrubina ➞ icterícia & litíase (cálculos) biliar
Caracteriza a Anemia hemolítica microangiopática e a alteração típica encontrada no esfregaço sanguíneo de um doente com este tipo de anemia
Lesão de eritrócitos por endotélio danificado ➞ aparecimento de esquizócitos (eritrócitos fragmentados com forma irregular)
Quanto ao baço, quais são as consequências de uma anemia hemolítica?
↑ degradação dos eritrócitos ➞ esplenomegália com/sem hiperesplenismo (= ↑ capacidade de armazenar células sanguíneas no baço
Porquê que numa anemia hemolítica pode haver gota e litíase renal?
↑ hemólise ➞ ↑ síntese de ácidos nucleicos na resposta da eritropoiese ➞ hiperuricemia ➞ gota & litíase renal
No caso da Hemólise intravascular (no contexto da anemia hemolítica), pode causar 3 coisas, refere-as
Os fragmentos de eritrócitos (esquizócitos) podem induzir:
* Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
* Hemoglobinúria
* Necrose tubular aguda (por fragmentos serem depositados no túbulo proximal)
Quais são as 5 alterações tipicamente encontradas no exame laboratorial de uma anemia hemolítica?
↑ RDW (red cell distribution width) = índice que indica a anisocitose (variação de tamanho) de hemácias representando a percentagem de variação dos volumes obtidos
↑ LDH = enzima responsável para criar energia ➞ indica que há dano tecidual que neste caso é devido ↑ hemólise
Haptoglobina ↓ (proteína fase aguda) liga-se irreversivelmente à hemoglobina: ↑ hemólise = ↓ haptoglobina
↑ Reticulócitos
↑ Bilirrubina indireta ou não conjugada
VGM Normal!
Num esfregaço sanguíneo normal, como é que são os eritrócitos?
2
- Células uniformes com tamanho semelhante
- Palidez central <1/3 diâmetro
Num esfregaço de Anemia hemolítica microangiopática, como é que são os eritrócitos?
Esquizócitos (Helmet cells)
Num esfregaço de Esferocitose, como é que são os eritrócitos?
Muito redondos com cromatina muito condensada (↑ escuro)
Daí os doentes com esta condição apresentarem um fígado preto
Num esfregaço de Eliptocitose, como é que são os eritrócitos?
Forma elíptica
Num esfregaço de Estomatocitose, como é que são os eritrócitos?
Forma de boca
Num esfregaço de Anemia falciforme, como é que são os eritrócitos?
Forma de foice
Também há células com pontinho preto
(corpúsculos de inclusão) & esquizócitos
Num esfregaço de Beta talassémia, como é que são os eritrócitos?
Eritrócitos muito pálidos
Quais são os outros exames (não tão comuns), que nos podem auxiliar no diagnóstico de uma anemia hemolítica?
7
Na hemoglobinúria paroxística noturna, por citometria de fluxo, conseguimos documentar aredução das proteínas reguladoras do complemento – CD55 e CD59
Caracterize a etiologia do Défice de B12 em 4 grandes grupos
Qual a importância do fator intrínseco
No contexto da anemia megaloblástica
Produzido nas células parietais do estômago, vai ser responsável por se ligar à B12 e trensportá-la até a corrente sanguínea para que possa fazer parte da eritropoiese.
Caracterize a etiologia do Défice de Ácido Fólico em 4 grandes grupos
Para além da Anemia Megaloblástica, quais são as outras consequências do Défice de B12?
4 coisas
Para além da Anemia Megaloblástica, quais são as outras consequências do Défice de Ácido Fólico?
Qual é a única situação em que efetuamos uma aspiração da medula óssea?
Só se suspeitamos de mielodisplasia
Como é que explicamos as altrações neuropsiquiátricas no contexto da anemia megaloblástica?
Alterações neuropsiquiátricas: ↓B12 ➞ ↑ homocisteína ➞ toxicidade nos neurónios ➞ desmielinização
Qual é a principal diferença na formação dos eritrócitos quando estamos perante uma deficiência B9 e/ou B12?
Por deficiência B9 e/ou B12 ➞ defeito na síntese de DNA com desenvolvimento normal do citoplasma e anormal
dos núcleos = megaloblastos [eritrócitos macrocíticos imaturos]
Qual é a diferença entre semivida de um eritrócito normal e um megaloblasto?
Semivida é menos 30-50% que a dos eritrócitos normais
A deficiência de B9 e/ou B121 causa uma alteração típica nos neutrófilos, qual é?
Neutrófilos hipersegmentados (7 lobos ou 2 com 6 lobos): neutrófilo que está em circulação há mais tempo do que deveria por causa da deficiência de B9+B12
Quais são as principais alterações no exame laboratorial de uma anemia Megaloblástica?
↑RDW se houver hemólise
Homocisteína & ácido metilmalónico são intermediários em reações mediadas por vit. B9 e B12
- Na deficiência de B9 só a homocisteína está aumentada
O que é uma Anemia de Instalação Progressiva?
Em situações em que temos o doente a dar entrada com um valor de Hemoglobina muito baixo (p.e <6g/dL) e como não há muita clínica que dão valores tão baixos, o que nos faz pensar que este ambiente se foi instalando de forma lenta e gradual, permitindo ao corpo uma adaptação a este valor - sendo então uma Anemia de Instalação Progressiva
Não há queixas tão exuberantes
Como é que caracterizamos facilmente uma anemia de instalação aguda?
É de destacar que esta doente tem uma hemoglobina mais alta que a doente do primeiro caso, contudo tem mais queixas. Isto deve-se ao facto de esta anemia ter aparecido rapidamente não dando tempo ao corpo para se adaptar, anemia de instalação aguda.
