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Medicina Interna > MI_3_Anemia > Flashcards

MI_3_Anemia Flashcards

1
Q

Define Anemia

A

Concentração de Hb ou do nº de eritrócitos abaixo do normal para o género e idade:

  • Hb < 11 para mulher grávida
  • Hb < 12 para mulher adulta
  • Hb < 13 para homem adulto

NOTA: para países ocidentais

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2
Q

Qual é a diferença que faz um doente estar ativo ou em repouso no diagnóstico de uma anemia?

A

Em repouso pode haver uma Hb=5 e não apresentar sintomas. No entanto, num doente ativo Hb=8/9 pode ser sintomático ➞ relacionado com aumento de demanda de O2

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3
Q

Menciona os sinais e sintomas da Anemia

13

A
  • Palidez muco-cutânea
  • Extremidades frias e tempo de reperfusão capilar aumentada
  • Dispneia de esforço
  • Astenia
  • Tonturas
  • Hipotensão
  • Taquicardia
  • Palpitações
  • Esplenomegália
  • Hematoquézias [sangue vivo nas fezes] (geralmente abaixo do ângulo de Treitz)
  • Melenas (acima do ângulo de Treitz)
  • Retorragias
  • Ictéricia (talassémias, hemolíticas, megaloblásticas)
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4
Q

Quais são os sintomas relacionados com hipovolémia/baixo débito?

A
  • Síncope
  • Angor
  • EAM
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5
Q

Quais são os 3 grupos fisiopatológicos da Anemia?

A
  • Hemorragia
  • Destruição
    Hereditária
    Adquirida
  • ↓ Produção
    Hipoproliferativa ➞ Lesão medular, infiltração, aplasia da Medula óssea
    Distúrbio da maturação
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6
Q

Como se pode classificar a anemia de acordo com a rapidez de instalação?

A

Aguda e Crónica

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7
Q

Quais são os grupos etiológicos da anemia?

6

A
  • Deficiência - Fe2+, B12, Ácido Fólico
  • Hemoglobinopatias
  • Hemólise
  • Hemorragias
  • Doenças crónicas e infecciosas
  • Aplástica
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8
Q

Quais são os 3 grupos morfológicos com que podemos classificar a Anemia?

A
  • Microcítica (VGM<80fl)
  • Normocítica
  • Macrocítica (VGM>100fl)
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9
Q

Quais são as causas da anemia microcítica?

A
  • Defeito na síntese do Heme
    Ferropénica
    Envenenamento por chumbo
    Doença crónica
    Sideroblástica (maioria hereditárias)
  • Defeito na globina (talassémica)

Para decorar: IRON LAST - IRON deficiency, Lead poisoning, Anemia of chronic disease, Sideroblastic anemia, Thalassemia

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10
Q

Quais são as causas da anemia normocítica?

3x3

A
  • Hemolítica c/ defeitos intrínsecos [↑destruição de eritrócitos]
    Hemoglobinopatias (ex. anemia falciforme)
    Defeitos enzimáticos
    Defeitos membranares (hemoglobinuria noturna
    paroxística em que há ↑ destruição por complemento)
  • Hemolítica c/ defeitos extrínsecos
    Autoimune
    Microangiopática
    Macroangiopática
  • Não hemolítica
    Perdas Sanguíneas
    Anemia aplástica
    DRC/IR
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11
Q

Quais são as causas da anemia macrocítica?

3 e 2

A
  • Megaloblástica
    ↓ vit. B12 (perniciosa), B9
    Medicação
    Anemia Fanconi
  • Não megaloblástica
    Doença do fígado
    Álcool
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12
Q

Classifica a anemia consoante o índice de reticulócitos

2x3

A
  1. Hipoproliferativa (índice inferior a 2,5)
    1. Defeitos na síntese de hemoglobiná
    2. Defeitos na síntese de DNA
    3. Infiltração da medula óssea
  2. Hiperproliferativa (índice superior a 2,5)
    1. Hemólise
    2. Hemorragia
    3. Hiperesplenismo
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13
Q

Classifica a anemia consoante a concentração de HB corpuscular média

3

A
  1. Normocrómica
  2. Hipocrómica
  3. Hipercrómica
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14
Q

O quê que pode causar um Défice de B12?

5

A
    1. Défice de vitamina B12 (reservas de 5 anos) → hepatoesplenomegalia
      - Má nutrição
      - Má absorção (doença celíaca ou anemia perniciosa → especificamente B12)
      - Fármacos (IBP) → gastrites
      - Pancreatite crónica
      - Anemia de Fanconi
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15
Q

O quê que pode causar um Défice de ácido fólico?

4

A
    1. Défice de ácido fólico (reservas de 4 meses)
      - Má nutrição
      - Má absorção (doença inflamatória intestinal)
      - Aumento das necessidades (gravidez e aleitamento)
      - Fármacos: anticoncepcionais
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16
Q

Caracteriza a Anemia Perniciosa

A

anemia auto-imune → anticorpos contra as células parietais → diminuição da produção do fator intrínseco de Castle → diminuição da absorção de vitamina B12

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17
Q

Quais são as possíveis causa de uma Anemia Ferropénica?

5

A
  • Má nutrição
  • Síndromas de má absorção
  • Aumento das necessidades → dádiva de sangue, gravidez (tmb pode ser por aumento do volume sanguíneo) e lactação
  • Hemorragia crónica → causa mais frequente
  • Flebotomia (processo de fazer uma punção numa veia, geralmente no braço, com uma cânula com a finalidade de tirar sangue.)
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18
Q

Numa Anemia Sideroblástica há défice do quê?

1

A

Défice de protoporfirina - impedindo que o Ferro se ligue à mesma (por falta dela), levando à formação dos ringed sideroblasts pantagnómicos deste tipo de anemia! (biópsia da medula com sideroblastos = Anemia Sideroblástica)

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19
Q

Caracterize a fisiopatologia da Anemia da Doença Crónica

A

Anemia da doença crónica (microcítica) → estado inflamatório sistémico → aumento da ação de hepcidina (produzida no fígado) → diminuição da absorção de ferro e libertação de reservas → diminuição da biodisponibilidade

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20
Q

Como é que DRC/IR pode levar a uma anemia?

A

A DRC/IR leva a uma anemia normocítica não hemolítica porque a produção de eritopoetina está comprometida, tornando a eritopoieses ineficiente!

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21
Q

Como é que ocorre uma Anemia Hemolítica?

A

Temos destruição de eritrócitos SEM CAPACIDADE DE COMPENSAÇÃO POR PARTE DA MEDULA ÓSSEA!

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22
Q

Temos perante nós um doente anémico.
O que é que devemos ter em atenção aquando da recolha da HC e Anamnese?

6

A
  • Evolução & caracterização dos sintomas
  • Perdas hemáticas
  • Antecedentes pessoais e Etnia → importantes pois estão muitas vezes associados a consumos alimentares e tradições que podem explicar o surgimento da anemia (ex.: carências alimentares)
  • Fármacos
  • Consumos alcoólicos
  • História familiar
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23
Q

Temos perante nós um doente anémico.
O que é que devemos ter em atenção aquando do EO?

5

A
  • Pele e mucosas
    • Palidez, icterícia, hematomas e petéquias (sinais de discursaria hemorrágica) e glossite
  • Dispneia
  • PA e Taquicárdia
  • Edemas (retenção de Na+ e H2O)
  • Adenopatias e adenomegálias (hepato e espleno)
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24
Q

Que exames laboratoriais pedimos a um doente anémico?

A
  • Hemograma completo (CBC) → Hb, Ht, eritrócitos, VGM, HCM e RDW
  • Plaquetas e reticulócitos
  • Esfregaço de sangue periférico
  • Fe2+, ferritina e CTFF (capacidade total de fixação ao ferro)
  • Ácido fólico (B9) e Vitamina B12
  • Função hepática e função renal

NOTA: HCM = concentração de Hb nos glóbulos vermelhos

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25
Q

O que são os Esquizócitos

A

Eritrócitos fragmentados, irregularmente contraídos e mordidos
Causas:
- Traumas mecânicos
- Válvulas cardíacas artificiais
- Agressão térmica nas queimaduras
- Agressão química pelo uso de fármacos oxidantes
Se a fragmentação for significativa ➞ manifestações clínicas de anemia hemolítica por hemolise intravascular
Também aparece em:
- CID
- PTT
- SHU

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26
Q

Quais são as alterações visíveis num Raio X de drepanocitose (anemia falciforme)

4

A
  • Ausência de baço
  • Hepatomegalia
  • Sombra cardíaca ↑
  • Vértebras em H
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27
Q

Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Alta?

4

A
  • Úlceras
  • Varizes esofágicas
  • Neoplasias
  • Anomalias congénitas
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28
Q

Quais são as principais manifestações da Hemorragia Digestiva Alta?

3

A
  • Hematemeses
  • Melenas
  • Anemia ferropénica
29
Q

Com que exames imagiológicos podemos efetuar o diagnóstico da Hemorragia Digestiva Alta?

5

A
  • Endoscopia ➞ instável
  • TAC (sem contraste ou c/ em fase arterial precoce) ➞ se
    endoscopia negativa e doente estável
  • Angiografia (deteta sangramento a velocidades + baixas que TAC) ➞ se endoscopia negativa e doente instável à fazer embolização (tratar e profilaxia)
  • Ecografia ➞ avalia outros órgãos sólidos que indiquem
    hemorragia GI
  • Se trauma ➞ fazer avaliação FAST para pesquisar
    hemoperitoneu (peri-hepático, cardíaco, esplénico, pélvico)
30
Q

Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Baixa?

A
  • Doença Inflamatória Intestinal
  • Pólipos
  • Divertículo
  • Anomalias congénitas
31
Q

Quais são as principais manifestações de Hemorragia Digestiva Baixa?

A
  • Hematoquezia
  • Melenas (se existir obstipação)
  • Anemia ferropénica
32
Q

Com que exames imagiológicos podemos efetuar o diagnóstico da Hemorragia Digestiva Baixa?

4

A
  • Colonoscopia ➞ estável
  • Angiografia ➞ colonoscopia negativa & doente instável
  • Medicina nuclear ➞ colonoscopia negativa e doente estável (caro, não muito usado, velocidade de sangramento mais lento que angiografia)
  • TAC (sem contraste ou c/ em fase arterial precoce/venosa)
33
Q

Qual é a causa mais comum de anemia ferropénica?

A

Nos homens e mulheres na menopausa ➞ Hemorragias GI
Nas mulheres em idade fértil ➞ Hemorragias uterinas

34
Q

Com que exames imagiológicos podemos efetuar o diagnóstico da Hemorragia Uterina?

A
  • Ecografia
  • RM
  • Histeroscopia
  • Angiografia
35
Q

Quais são as causas de Hemorragia Uterina?

2 grupos PALM and COEIN

A

Structural causes:
* Polyp
* Adenomyosis
* Leiomyoma
* Malignancy

Non-Structural causes:
* Coagulopathy
* Ovulatory
* Endometrial
* Iatrogenic (DIU)
* Not otherwised classified (Ishmocele)

Uterine isthmocele or uterine niche is a late complication of cesarean deliveries and causes chronic pelvic pain, menorrhagia or postmenstrual spotting, and infertility.

36
Q

Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o diagnóstico da DRC?

4

A
  • Ecografia (forma & massas), ecodoppler, TAC (cálculos & lesões), RM (estenose & lesões)

Osteodistrofia Renal = alterações musculoesqueléticas por DRC devido a osteomalacia (adulto), raquitismo (criança), hiperPTH (↓ vit D, Ca2+, fósforo)

37
Q

Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o diagnóstico da Neoplasia do cólon?

A

Dx = colonoscopia & estadiamento = TAC & RM

38
Q

Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o diagnóstico do Linfoma?

1

A

Dx = TAC

39
Q

Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o diagnóstico da Tuberculose?

1 exame - 4 alterações típicas

A

Dx = Rx:
* Tree in bud
* consolidação pulmonar
* derrame
* micronodulos

40
Q

Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o diagnóstico do Mieloma?

4 exames

A

Dx = Rx, TC, RM, PET TC

41
Q

As anemias hemolíticas correspondem a que %?

A

5% de anemias

42
Q

As anemias megaloblásticas correspondem a que %?

A

0.5% das anemias

43
Q

Em termos fisiopatológicos como é que podemos ter icterícia numa situação de anemia hemolítica?

A

↑ degradação da heme ➞ ↑ bilirrubina ➞ icterícia & litíase (cálculos) biliar

44
Q

Caracteriza a Anemia hemolítica microangiopática e a alteração típica encontrada no esfregaço sanguíneo de um doente com este tipo de anemia

A

Lesão de eritrócitos por endotélio danificado ➞ aparecimento de esquizócitos (eritrócitos fragmentados com forma irregular)

45
Q

Quanto ao baço, quais são as consequências de uma anemia hemolítica?

A

↑ degradação dos eritrócitos ➞ esplenomegália com/sem hiperesplenismo (= ↑ capacidade de armazenar células sanguíneas no baço

46
Q

Porquê que numa anemia hemolítica pode haver gota e litíase renal?

A

↑ hemólise ➞ ↑ síntese de ácidos nucleicos na resposta da eritropoiese ➞ hiperuricemia ➞ gota & litíase renal

47
Q

No caso da Hemólise intravascular (no contexto da anemia hemolítica), pode causar 3 coisas, refere-as

A

Os fragmentos de eritrócitos (esquizócitos) podem induzir:
* Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
* Hemoglobinúria
* Necrose tubular aguda (por fragmentos serem depositados no túbulo proximal)

48
Q

Quais são as 5 alterações tipicamente encontradas no exame laboratorial de uma anemia hemolítica?

A

↑ RDW (red cell distribution width) = índice que indica a anisocitose (variação de tamanho) de hemácias representando a percentagem de variação dos volumes obtidos
↑ LDH = enzima responsável para criar energia ➞ indica que há dano tecidual que neste caso é devido ↑ hemólise
Haptoglobina ↓ (proteína fase aguda) liga-se irreversivelmente à hemoglobina: ↑ hemólise = ↓ haptoglobina
↑ Reticulócitos
↑ Bilirrubina indireta ou não conjugada

VGM Normal!

49
Q

Num esfregaço sanguíneo normal, como é que são os eritrócitos?

2

A
  • Células uniformes com tamanho semelhante
  • Palidez central <1/3 diâmetro
50
Q

Num esfregaço de Anemia hemolítica microangiopática, como é que são os eritrócitos?

A

Esquizócitos (Helmet cells)

51
Q

Num esfregaço de Esferocitose, como é que são os eritrócitos?

A

Muito redondos com cromatina muito condensada (↑ escuro)

Daí os doentes com esta condição apresentarem um fígado preto

52
Q

Num esfregaço de Eliptocitose, como é que são os eritrócitos?

A

Forma elíptica

53
Q

Num esfregaço de Estomatocitose, como é que são os eritrócitos?

A

Forma de boca

54
Q

Num esfregaço de Anemia falciforme, como é que são os eritrócitos?

A

Forma de foice
Também há células com pontinho preto
(corpúsculos de inclusão) & esquizócitos

55
Q

Num esfregaço de Beta talassémia, como é que são os eritrócitos?

A

Eritrócitos muito pálidos

56
Q

Quais são os outros exames (não tão comuns), que nos podem auxiliar no diagnóstico de uma anemia hemolítica?

7

A

Na hemoglobinúria paroxística noturna, por citometria de fluxo, conseguimos documentar aredução das proteínas reguladoras do complemento – CD55 e CD59

57
Q

Caracterize a etiologia do Défice de B12 em 4 grandes grupos

A
58
Q

Qual a importância do fator intrínseco

No contexto da anemia megaloblástica

A

Produzido nas células parietais do estômago, vai ser responsável por se ligar à B12 e trensportá-la até a corrente sanguínea para que possa fazer parte da eritropoiese.

59
Q

Caracterize a etiologia do Défice de Ácido Fólico em 4 grandes grupos

A
60
Q

Para além da Anemia Megaloblástica, quais são as outras consequências do Défice de B12?

4 coisas

A
61
Q

Para além da Anemia Megaloblástica, quais são as outras consequências do Défice de Ácido Fólico?

A
62
Q

Qual é a única situação em que efetuamos uma aspiração da medula óssea?

A

Só se suspeitamos de mielodisplasia

63
Q

Como é que explicamos as altrações neuropsiquiátricas no contexto da anemia megaloblástica?

A

Alterações neuropsiquiátricas: ↓B12 ➞ ↑ homocisteína ➞ toxicidade nos neurónios ➞ desmielinização

64
Q

Qual é a principal diferença na formação dos eritrócitos quando estamos perante uma deficiência B9 e/ou B12?

A

Por deficiência B9 e/ou B12 ➞ defeito na síntese de DNA com desenvolvimento normal do citoplasma e anormal
dos núcleos = megaloblastos [eritrócitos macrocíticos imaturos]

65
Q

Qual é a diferença entre semivida de um eritrócito normal e um megaloblasto?

A

Semivida é menos 30-50% que a dos eritrócitos normais

66
Q

A deficiência de B9 e/ou B121 causa uma alteração típica nos neutrófilos, qual é?

A

Neutrófilos hipersegmentados (7 lobos ou 2 com 6 lobos): neutrófilo que está em circulação há mais tempo do que deveria por causa da deficiência de B9+B12

67
Q

Quais são as principais alterações no exame laboratorial de uma anemia Megaloblástica?

A

↑RDW se houver hemólise
Homocisteína & ácido metilmalónico são intermediários em reações mediadas por vit. B9 e B12
- Na deficiência de B9 só a homocisteína está aumentada

68
Q

O que é uma Anemia de Instalação Progressiva?

A

Em situações em que temos o doente a dar entrada com um valor de Hemoglobina muito baixo (p.e <6g/dL) e como não há muita clínica que dão valores tão baixos, o que nos faz pensar que este ambiente se foi instalando de forma lenta e gradual, permitindo ao corpo uma adaptação a este valor - sendo então uma Anemia de Instalação Progressiva

Não há queixas tão exuberantes

69
Q

Como é que caracterizamos facilmente uma anemia de instalação aguda?

A

É de destacar que esta doente tem uma hemoglobina mais alta que a doente do primeiro caso, contudo tem mais queixas. Isto deve-se ao facto de esta anemia ter aparecido rapidamente não dando tempo ao corpo para se adaptar, anemia de instalação aguda.

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