MI_3_Anemia Flashcards
1
Q
Define Anemia
A
Concentração de Hb ou do nº de eritrócitos abaixo do normal para o género e idade:
- Hb < 11 para mulher grávida
- Hb < 12 para mulher adulta
- Hb < 13 para homem adulto
NOTA: para países ocidentais
2
Q
Qual é a diferença que faz um doente estar ativo ou em repouso no diagnóstico de uma anemia?
A
Em repouso pode haver uma Hb=5 e não apresentar sintomas. No entanto, num doente ativo Hb=8/9 pode ser sintomático ➞ relacionado com aumento de demanda de O2
3
Q
Menciona os sinais e sintomas da Anemia
13
A
- Palidez muco-cutânea
- Extremidades frias e tempo de reperfusão capilar aumentada
- Dispneia de esforço
- Astenia
- Tonturas
- Hipotensão
- Taquicardia
- Palpitações
- Esplenomegália
- Hematoquézias [sangue vivo nas fezes] (geralmente abaixo do ângulo de Treitz)
- Melenas (acima do ângulo de Treitz)
- Retorragias
- Ictéricia (talassémias, hemolíticas, megaloblásticas)
4
Q
Quais são os sintomas relacionados com hipovolémia/baixo débito?
A
- Síncope
- Angor
- EAM
5
Q
Quais são os 3 grupos fisiopatológicos da Anemia?
A
- Hemorragia
-
Destruição
Hereditária
Adquirida -
↓ Produção
Hipoproliferativa ➞ Lesão medular, infiltração, aplasia da Medula óssea
Distúrbio da maturação
6
Q
Como se pode classificar a anemia de acordo com a rapidez de instalação?
A
Aguda e Crónica
7
Q
Quais são os grupos etiológicos da anemia?
6
A
- Deficiência - Fe2+, B12, Ácido Fólico
- Hemoglobinopatias
- Hemólise
- Hemorragias
- Doenças crónicas e infecciosas
- Aplástica
8
Q
Quais são os 3 grupos morfológicos com que podemos classificar a Anemia?
A
- Microcítica (VGM<80fl)
- Normocítica
- Macrocítica (VGM>100fl)
9
Q
Quais são as causas da anemia microcítica?
A
-
Defeito na síntese do Heme
Ferropénica
Envenenamento por chumbo
Doença crónica
Sideroblástica (maioria hereditárias) - Defeito na globina (talassémica)
Para decorar: IRON LAST - IRON deficiency, Lead poisoning, Anemia of chronic disease, Sideroblastic anemia, Thalassemia
10
Q
Quais são as causas da anemia normocítica?
3x3
A
-
Hemolítica c/ defeitos intrínsecos [↑destruição de eritrócitos]
Hemoglobinopatias (ex. anemia falciforme)
Defeitos enzimáticos
Defeitos membranares (hemoglobinuria noturna
paroxística em que há ↑ destruição por complemento) -
Hemolítica c/ defeitos extrínsecos
Autoimune
Microangiopática
Macroangiopática -
Não hemolítica
Perdas Sanguíneas
Anemia aplástica
DRC/IR
11
Q
Quais são as causas da anemia macrocítica?
3 e 2
A
-
Megaloblástica
↓ vit. B12 (perniciosa), B9
Medicação
Anemia Fanconi -
Não megaloblástica
Doença do fígado
Álcool
12
Q
Classifica a anemia consoante o índice de reticulócitos
2x3
A
-
Hipoproliferativa (índice inferior a 2,5)
- Defeitos na síntese de hemoglobiná
- Defeitos na síntese de DNA
- Infiltração da medula óssea
-
Hiperproliferativa (índice superior a 2,5)
- Hemólise
- Hemorragia
- Hiperesplenismo
13
Q
Classifica a anemia consoante a concentração de HB corpuscular média
3
A
- Normocrómica
- Hipocrómica
- Hipercrómica
14
Q
O quê que pode causar um Défice de B12?
5
A
- Défice de vitamina B12 (reservas de 5 anos) → hepatoesplenomegalia
- Má nutrição
- Má absorção (doença celíaca ou anemia perniciosa → especificamente B12)
- Fármacos (IBP) → gastrites
- Pancreatite crónica
- Anemia de Fanconi
- Défice de vitamina B12 (reservas de 5 anos) → hepatoesplenomegalia
15
Q
O quê que pode causar um Défice de ácido fólico?
4
A
- Défice de ácido fólico (reservas de 4 meses)
- Má nutrição
- Má absorção (doença inflamatória intestinal)
- Aumento das necessidades (gravidez e aleitamento)
- Fármacos: anticoncepcionais
- Défice de ácido fólico (reservas de 4 meses)
16
Q
Caracteriza a Anemia Perniciosa
A
anemia auto-imune → anticorpos contra as células parietais → diminuição da produção do fator intrínseco de Castle → diminuição da absorção de vitamina B12
17
Q
Quais são as possíveis causa de uma Anemia Ferropénica?
5
A
- Má nutrição
- Síndromas de má absorção
- Aumento das necessidades → dádiva de sangue, gravidez (tmb pode ser por aumento do volume sanguíneo) e lactação
- Hemorragia crónica → causa mais frequente
- Flebotomia (processo de fazer uma punção numa veia, geralmente no braço, com uma cânula com a finalidade de tirar sangue.)
18
Q
Numa Anemia Sideroblástica há défice do quê?
1
A
Défice de protoporfirina - impedindo que o Ferro se ligue à mesma (por falta dela), levando à formação dos ringed sideroblasts pantagnómicos deste tipo de anemia! (biópsia da medula com sideroblastos = Anemia Sideroblástica)
19
Q
Caracterize a fisiopatologia da Anemia da Doença Crónica
A
Anemia da doença crónica (microcítica) → estado inflamatório sistémico → aumento da ação de hepcidina (produzida no fígado) → diminuição da absorção de ferro e libertação de reservas → diminuição da biodisponibilidade
20
Q
Como é que DRC/IR pode levar a uma anemia?
A
A DRC/IR leva a uma anemia normocítica não hemolítica porque a produção de eritopoetina está comprometida, tornando a eritopoieses ineficiente!
21
Q
Como é que ocorre uma Anemia Hemolítica?
A
Temos destruição de eritrócitos SEM CAPACIDADE DE COMPENSAÇÃO POR PARTE DA MEDULA ÓSSEA!
22
Q
Temos perante nós um doente anémico.
O que é que devemos ter em atenção aquando da recolha da HC e Anamnese?
6
A
- Evolução & caracterização dos sintomas
- Perdas hemáticas
- Antecedentes pessoais e Etnia → importantes pois estão muitas vezes associados a consumos alimentares e tradições que podem explicar o surgimento da anemia (ex.: carências alimentares)
- Fármacos
- Consumos alcoólicos
- História familiar
23
Q
Temos perante nós um doente anémico.
O que é que devemos ter em atenção aquando do EO?
5
A
- Pele e mucosas
- Palidez, icterícia, hematomas e petéquias (sinais de discursaria hemorrágica) e glossite
- Dispneia
- PA e Taquicárdia
- Edemas (retenção de Na+ e H2O)
- Adenopatias e adenomegálias (hepato e espleno)
24
Q
Que exames laboratoriais pedimos a um doente anémico?
A
- Hemograma completo (CBC) → Hb, Ht, eritrócitos, VGM, HCM e RDW
- Plaquetas e reticulócitos
- Esfregaço de sangue periférico
- Fe2+, ferritina e CTFF (capacidade total de fixação ao ferro)
- Ácido fólico (B9) e Vitamina B12
- Função hepática e função renal
NOTA: HCM = concentração de Hb nos glóbulos vermelhos
25
O que são os Esquizócitos
Eritrócitos fragmentados, irregularmente contraídos e mordidos
Causas:
- Traumas mecânicos
- Válvulas cardíacas artificiais
- Agressão térmica nas queimaduras
- Agressão química pelo uso de fármacos oxidantes
Se a fragmentação for significativa ➞ manifestações clínicas de anemia hemolítica por hemolise intravascular
Também aparece em:
- CID
- PTT
- SHU
26
Quais são as alterações visíveis num Raio X de drepanocitose (anemia falciforme)
| 4
- Ausência de baço
- Hepatomegalia
- Sombra cardíaca ↑
- Vértebras em H
27
Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Alta?
| 4
- Úlceras
- Varizes esofágicas
- Neoplasias
- Anomalias congénitas
28
Quais são as principais manifestações da Hemorragia Digestiva Alta?
| 3
- Hematemeses
- Melenas
- Anemia ferropénica
29
Com que exames imagiológicos podemos efetuar o diagnóstico da Hemorragia Digestiva Alta?
| 5
- Endoscopia ➞ instável
- TAC (sem contraste ou c/ em fase arterial precoce) ➞ se
endoscopia negativa e doente estável
- Angiografia (deteta sangramento a velocidades + baixas que TAC) ➞ se endoscopia negativa e doente instável à fazer embolização (tratar e profilaxia)
- Ecografia ➞ avalia outros órgãos sólidos que indiquem
hemorragia GI
- Se trauma ➞ fazer avaliação FAST para pesquisar
hemoperitoneu (peri-hepático, cardíaco, esplénico, pélvico)
30
Quais são as principais causas de Hemorragia Digestiva Baixa?
- Doença Inflamatória Intestinal
- Pólipos
- Divertículo
- Anomalias congénitas
31
Quais são as principais manifestações de Hemorragia Digestiva Baixa?
- Hematoquezia
- Melenas (se existir obstipação)
- Anemia ferropénica
32
Com que exames imagiológicos podemos efetuar o diagnóstico da Hemorragia Digestiva Baixa?
| 4
- Colonoscopia ➞ estável
- Angiografia ➞ colonoscopia negativa & doente instável
- Medicina nuclear ➞ colonoscopia negativa e doente estável (caro, não muito usado, velocidade de sangramento mais lento que angiografia)
- TAC (sem contraste ou c/ em fase arterial precoce/venosa)
33
Qual é a causa mais comum de anemia ferropénica?
Nos homens e mulheres na menopausa ➞ Hemorragias GI
Nas mulheres em idade fértil ➞ Hemorragias uterinas
34
Com que exames imagiológicos podemos efetuar o diagnóstico da Hemorragia Uterina?
- Ecografia
- RM
- Histeroscopia
- Angiografia
35
Quais são as causas de Hemorragia Uterina?
| 2 grupos PALM and COEIN
Structural causes:
* **P**olyp
* **A**denomyosis
* **L**eiomyoma
* **M**alignancy
Non-Structural causes:
* **C**oagulopathy
* **O**vulatory
* **E**ndometrial
* **I**atrogenic (DIU)
* **N**ot otherwised classified (Ishmocele)
## Footnote
Uterine isthmocele or uterine niche is a late complication of cesarean deliveries and causes chronic pelvic pain, menorrhagia or postmenstrual spotting, and infertility.
36
Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o **diagnóstico da DRC**?
| 4
- **Ecografia** (forma & massas), **ecodoppler**, **TAC** (cálculos & lesões), **RM** (estenose & lesões)
## Footnote
**Osteodistrofia Renal** = alterações musculoesqueléticas por DRC devido a osteomalacia (adulto), raquitismo (criança), hiperPTH (↓ vit D, Ca2+, fósforo)
37
Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o **diagnóstico da Neoplasia do cólon**?
Dx = colonoscopia & estadiamento = TAC & RM
38
Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o **diagnóstico do Linfoma**?
| 1
Dx = TAC
39
Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o **diagnóstico da Tuberculose**?
| 1 exame - 4 alterações típicas
Dx = **Rx**:
* Tree in bud
* consolidação pulmonar
* derrame
* micronodulos
40
Relacionando os exames imagiológicos com a anemia de doença crónica, como é que se pode efetuar o **diagnóstico do Mieloma**?
| 4 exames
Dx = Rx, TC, RM, PET TC
41
As anemias hemolíticas correspondem a que %?
5% de anemias
42
As anemias megaloblásticas correspondem a que %?
0.5% das anemias
43
Em termos fisiopatológicos como é que podemos ter icterícia numa situação de anemia hemolítica?
↑ degradação da heme ➞ ↑ bilirrubina ➞ icterícia & litíase (cálculos) biliar
44
Caracteriza a **Anemia hemolítica microangiopática** e a alteração típica encontrada no **esfregaço sanguíneo** de um doente com este tipo de anemia
Lesão de eritrócitos por endotélio danificado ➞ aparecimento de esquizócitos (eritrócitos fragmentados com forma irregular)
45
Quanto ao **baço**, quais são as consequências de uma **anemia hemolítica**?
↑ degradação dos eritrócitos ➞ **esplenomegália** com/sem hiperesplenismo (= ↑ capacidade de armazenar células sanguíneas no baço
46
Porquê que numa anemia hemolítica pode haver **gota e litíase renal**?
↑ hemólise ➞ ↑ síntese de ácidos nucleicos na resposta da eritropoiese ➞ hiperuricemia ➞ gota & litíase renal
47
No caso da Hemólise intravascular (no contexto da anemia hemolítica), pode causar 3 coisas, refere-as
Os fragmentos de eritrócitos (esquizócitos) podem induzir:
* Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
* Hemoglobinúria
* Necrose tubular aguda (por fragmentos serem depositados no túbulo proximal)
48
Quais são as 5 alterações tipicamente encontradas no exame laboratorial de uma anemia hemolítica?
**↑ RDW** (red cell distribution width) = índice que indica a anisocitose (variação de tamanho) de hemácias representando a percentagem de variação dos volumes obtidos
**↑ LDH** = enzima responsável para criar energia ➞ indica que há dano tecidual que neste caso é devido ↑ hemólise
**Haptoglobina ↓** (proteína fase aguda) liga-se irreversivelmente à hemoglobina: ↑ hemólise = ↓ haptoglobina
**↑ Reticulócitos**
**↑ Bilirrubina indireta ou não conjugada**
| VGM Normal!
49
Num **esfregaço sanguíneo normal**, como é que são os eritrócitos?
| 2
* Células uniformes com tamanho semelhante
* Palidez central <1/3 diâmetro
50
Num **esfregaço de Anemia hemolítica microangiopática**, como é que são os eritrócitos?
Esquizócitos (Helmet cells)
51
Num **esfregaço de Esferocitose**, como é que são os eritrócitos?
Muito redondos com cromatina muito condensada (↑ escuro)
| Daí os doentes com esta condição apresentarem um fígado preto
52
Num **esfregaço de Eliptocitose**, como é que são os eritrócitos?
Forma elíptica
53
Num **esfregaço de Estomatocitose**, como é que são os eritrócitos?
Forma de boca
54
Num **esfregaço de Anemia falciforme**, como é que são os eritrócitos?
Forma de foice
Também há células com pontinho preto
(corpúsculos de inclusão) & esquizócitos
55
Num **esfregaço de Beta talassémia**, como é que são os eritrócitos?
Eritrócitos muito pálidos
56
Quais são os outros exames (não tão comuns), que nos podem auxiliar no diagnóstico de uma anemia hemolítica?
| 7
Na hemoglobinúria paroxística noturna, por citometria de fluxo, conseguimos documentar aredução das proteínas reguladoras do complemento – CD55 e CD59
57
Caracterize a etiologia do Défice de B12 em 4 grandes grupos
58
Qual a importância do fator intrínseco
| No contexto da anemia megaloblástica
Produzido nas células parietais do estômago, vai ser responsável por se ligar à B12 e trensportá-la até a corrente sanguínea para que possa fazer parte da eritropoiese.
59
Caracterize a etiologia do Défice de Ácido Fólico em 4 grandes grupos
60
Para além da Anemia Megaloblástica, quais são as outras consequências do Défice de B12?
| 4 coisas
61
Para além da Anemia Megaloblástica, quais são as outras consequências do Défice de Ácido Fólico?
62
Qual é a única situação em que efetuamos uma aspiração da medula óssea?
Só se **suspeitamos de mielodisplasia**
63
Como é que explicamos as altrações neuropsiquiátricas no contexto da anemia megaloblástica?
Alterações neuropsiquiátricas: ↓B12 ➞ **↑ homocisteína** ➞ **toxicidade nos neurónios** ➞ desmielinização
64
Qual é a principal diferença na formação dos eritrócitos quando estamos perante uma deficiência B9 e/ou B12?
Por deficiência B9 e/ou B12 ➞ defeito na síntese de DNA com desenvolvimento normal do citoplasma e anormal
dos núcleos = megaloblastos [eritrócitos macrocíticos imaturos]
65
Qual é a diferença entre semivida de um eritrócito normal e um megaloblasto?
Semivida é **menos 30-50%** que a dos eritrócitos normais
66
A deficiência de B9 e/ou B121 causa uma alteração típica nos neutrófilos, qual é?
**Neutrófilos hipersegmentados** (7 lobos ou 2 com 6 lobos): neutrófilo que está em circulação há mais tempo do que deveria por causa da deficiência de B9+B12
67
Quais são as principais alterações no exame laboratorial de uma anemia Megaloblástica?
↑RDW se houver hemólise
Homocisteína & ácido metilmalónico são intermediários em reações mediadas por vit. B9 e B12
- Na deficiência de B9 só a homocisteína está aumentada
68
O que é uma Anemia de Instalação Progressiva?
Em situações em que temos o doente a dar entrada com um valor de Hemoglobina muito baixo (p.e <6g/dL) e como não há muita clínica que dão valores tão baixos, o que nos faz pensar que este ambiente se foi instalando de forma lenta e gradual, permitindo ao corpo uma adaptação a este valor - sendo então uma Anemia de Instalação Progressiva
| Não há queixas tão exuberantes
69
Como é que caracterizamos facilmente uma anemia de instalação aguda?
É de destacar que esta doente tem uma hemoglobina mais alta que a doente do primeiro caso, **contudo tem mais queixas**. Isto deve-se ao facto de esta anemia ter aparecido **rapidamente** **não dando tempo ao corpo para se adaptar**, anemia de instalação aguda.
