MI İLAÇLARI Flashcards
Biyokimyasal Markerlar
CK-MB
Hızlı bakılır
Ucuzdur
4-6 saatte yükselir
Başka kas ve dokularda da bir miktar üretilir
MI için 6 saatten önce sensitivitesi düşüktür
Troponin
CK MB’den daha sensitif ve spesifiktir
MI için 6 saatten önce sensitivitesi düşüktür
Sonuç (-) ise 8-12 saatte tekrarlanmalıdır
Fizik muayene
Nabız:Çok değişken N/▲/▼
TA: N/▲/▼
S4,S3 duyulabilir.
Üfürüm duyulabilir.
Ral duyulabilir
Kötü PROGNOZ: ileri yaş, kalp yetersizliği, ejeksiyon fraksiyonu düşüklüğü, pozitif efor testi, ventriküler taşikardi
İyi PEOGNOZ: genç, yeterli sol ventrikül fonksiyonu, negatif efor testi
Akut Mİ’nin Tedavisi
Sublingual nitrogliserin veya isosorbid dinitrat ve çiğnenerek alınan aspirin verilmesi,
Acil servisin çağrılması, Bulunulan yere en yakın koroner bakım ünitelerine bir an önce transportun
sağlanması
oksijen verilmesi,
ağrının giderilmesi,
süratle resüsistasyon koşullarının sağlanması
kalıcı bir venöz damar yolunun açılması gereklidir
Morfin
sempatik sinir sistemi aktivitesini ve buna bağlı primer ventriküler fibrilasyon gibi komplikasyonları azaltacaktır. Akut MI tanısı konur konmaz hemen 2-5 mg morfin sulfat IV olarak yapılmalıdır.
Morfine bağlı yan etkiler bulantı, kusma, hipotansiyon, bradikardi, solunum depresyonudur.
Bulantı ve kusma 10-20 mg İV metoklopramid ile ortadan kaldırılabilir
Hipotansiyon ve bradikardi IV atropin ile düzelir.
Oksijen
Bütün Akut MI’lü hastalar ilk 2-3 saat ortalama 4 lt/dak. oksijen verilmesi uygundur.
Aspirin
Tanı konur konmaz bütün Akut Mİ’lü hastalara 300 mg çözülür aspirin çiğnetilmesi ve sonra ömür boyu devam
edilmesi gereklidir. Aspirin koroner reokluzyonu ve tekrarlayan iskemik olayları azaltmada çok yararlıdır.
Antiemetikler
Opium türevlerinin emetik yan etkileri ve yüksek vagal tonus nedeni ile (özellikle İnferiyor akut Mİ’de) bazen tehlikeli olabilen şiddetli kusma ve bulantı olabilir.
Gerektiğinde metoklopramid 10-20 mg IV uygulanabilir
Trombolitik Tedavi
Bugün için en sık kullanılan trombolitik ilaçlar Streptokinaz ve doku plazminojen aktivatörleri (t-PA)’dir.
Streptokinaz plazminojenden plazmin oluşumu ile birlikte trombüsü lizise uğratan ilaçtır. Bakteriyel kaynaklıdır.
Ürokinaz ise endojen kaynaklı fibrinolitiktir. Böbreklerde sentez edilir. Streptokinaza alerjik olanlarda kullanılır. Direkt olarak plazminojeni aktive eder.
göğüs ağrısı ile birlikte EKG de en az 2 komşu derivasyonda 1 mm üstünde ST yükselmesi gösteren ve ilk 12 saat içinde başvuran tüm hastalara trombolitik ilaç verilmelidir.
12 saatten sonra başvuran, iskeminin devam ettiğini gösteren göğüs ağrısı devam ediyor veya tekrarlıyorsa, ayrıca akut reinfarktüs bulgusu varsa, geç dönemde de olsa bu hastalarda trombolitik tedavi uygulanmalıdır.
Nitratlar
Oral glyceryltrinitrate (NTG) spray veya dilaltı tabletler hipotansif ,bradikardik ve taşikardik olan hastalar haricinde tüm hastalara acilen kullanılırlar.
Nabız ve kan basıncı ölçümleri ile dozun dakika başı titre edilebilmesi bakımından, İV nitrogliserin kullanımı uygundur.
Sistolik kan basıncı 90 mmHg altında olanlarda kullanılmamalı ve infüzyon sırasında sistolik kan basıncı 90 mmHg altına düşürülmemeli, kalp hızı da 110’u geçmemelidir
Akut Mİ’de ilk 24-48 saatte İV nitrogliserin indikasyonları:
Angina pektorisin devam ettiği hastalar
Sol ventrikül yetersizliği olan hastalar
Ağır hipertansiyonun eşlik ettiği hastalar
Antiaritmik tedavi:
Atropin, adrenalin ve lidokain halen ritm bozukluklarında en çok kullanılan ilaçlar olup. Atropin ciddi bradikardi (< 40/dk) veya hafif bradikardi ile birlikte hipotansiyon, kalp yetersizliği veya ventriküler erken atımlar bulunduğunda uygulanmalıdır. Tekrarlanan atropin dozlarında halüsinasyon, ateş gibi santral sinir
sistemine ait olumsuz yan etkiler gelişebilir. Üriner retansiyon olabilir.
Adrenalin, asistoli veya elektro mekanik disosiasyon (EMD) gibi kardiyak arrest durumlarında kullanılmalıdır.
Lidokain ventriküler taşikardi (VT) ve ventriküler fibrilasyon (VF) tedavisinde ve malign ventriküler aritmilerin tekrarının önlenmesinde bölünmüş dozlarda 100-200 mg IV uygulanmaktadır.
Lidocaine karaciğerde metabolize edildiğinden karaciğer kan akımını azaltan durumlarda (yaşlılık, konjestif kalp
yetersizliği, beta-bloker kullanımı) lidocaine dozu yarı yarıya azaltılmalıdır
Heparin
Akut MI’de İV heparin indikasyonları şunlardır :
Daha önceden embolik bir olay geçiren, ekokardiyografide sol ventrikülde trombüs saptanmış olan hastalar,
Trombolitik tedavi kullanılmayacak fakat heparin kontrendikasyonu olmayan hastalar
Heparin dozu olarak, başlangıçta 100 Ü/kg bolus olarak verilir.
Klopidogrel trombositlerde ADP reseptör blokajı yapar. Antiagregandır.
Miyokard infarktüsünde;
Kalp yetersizliği
Ventriküler fibrilasyon
Mural trombus
Sol ventrikül anevrizması durumunda
Antikoagülan tedavi önerilir.
Beta reseptör blokerleri
Akut Mİ’de betabloker kullanma endikasyonları şunlardır:
Trombolitik tedavi yapılsın yapılmasın, kontrendikasyon olmayan tüm hastalara ilk 12 saat içinde,
Devam eden veya tekrarlayan iskemik ağrıları olan hastalara,
Taşiaritmili hastalara kontrendikasyon yoksa betabloker tedavisi yapılmalıdır.
Betabloker verilmesinin kontrendike olduğu durumlar:
Kalp hızının 60/dk altında olması,
Sistolik kan basıncının 100 mmHg altında olması,
Orta-ağır derecede kalp yetmezliği,
Periferik hipoperfüzyon bulguları,
EKG’de P-R mesafesinin 0.24 s. üzerinde olması,
II-III.cü derece A-V blok varlığı,
Bronşial astım öyküsü,
Ağır KOAH varlığı
