Megas Flashcards
La anemia megalobástica generalmente se debe a
Deficiencia de B12 y de ácido fólico
Es el otro nombre con el que se le conoce a la vitamina B12
Cobalamina
Verdadero o Falso
El cuerpo humano puede sintetizar la B12
Falso, esta está presente en carnes, lácteos y huevo.
No esta presente en vegetales
La anemia por deficiencia de B12 se puede presentar cuánto tiempo después
De 1 a 3 años de suprimir la ingesta
Ingesta de B12 recomendada en niños
0.4mcg diarios
Ingesta de B12 recomendad en adultos
2.4mcg diarios
Hay aumento de las necesidades de B12 en
Embarazo y lactancia
Dónde se absorbe la vitamina B12
En el íleon terminal
Dx diferencial de una anemia por deficiencia de B12
Anemia perniciosa
Absorción de B12
Se une a enzimas de la saliva, cae al estómago y ahí se une con el factor intrínseco el cual e importante para su absorción
La anemia perniciosa se puede deber a
Anticuerpos contra el factor intrínseco o contra las células parietales que lo producen
Causa más común de la deficiencia de vitamina B12
Es la dieta
Son posibles causas de la deficiencia de B12
Anormalidades gástricas
Enfermedades en el intestino delgado
Pancreatitis
Dieta
Agentes que bloquean o impiden la absorción
El ácido fólico es también conocido como
Vitamina B9
El cuerpo humano no puede sintetizar el ácido fólico, por lo que es necesario consumirlo y se encuentra en
Vegetales y productos animal
Qué porcentaje representan de todas las anemias
0.5
Ingesta diaria recomendada de ácido fólico
50 a 100mcg diarios
Los depósitos corporales de ácido fólico son aprox
500-20,000mcg
La deficiencia de ácido fólico se presenta
A 3 meses aprox de suprimir la ingesta, a diferencia de la B12 que son 3 años para un déficit
Dónde se absorbe el ácido fólico
En el yeyuno
Son posibles causas de la deficiencia de ácido fólico
Deficiencia nutricional
Malabsorción
Abuso de sustancias: alcoholismo
Incremento de su requerimiento
Px deprimidos
Recomendación para los px con def de ácido fólico por la dieta
Consumo de vegetales verdes no sobrecocidos, de preferencia crudos
Es el factor de riesgo más importante para deficiencia de ácido fólico es
Viejitos abandonados en asilos, lugares donde no se proecupan si comen o no
*A todos los px hay que darles ácido fólico
El reciclaje del hierro es por medio de
Macrófagos
El ácido fólico a diferencias del hierro, no se recicla, por lo que en anemias hemolíticas no habrá folatos por la eliminación de eritrocitos y al mismo tiempo de folatos
Cuadro clínico de anemia megalobástica ´por deficiencia de folatos
Debilidad
- Mareo
- Cefalea
- Glositis
- Estomatitis
- Ictericia Leve: las células son más grandes de lo normal y explotan al intentar pasar por los capilares más pequeños
- Esplenomegalia (20% casos): debido a que hay células mal formadas que el bazo detecta como anormales tratando de eliminarlas
Cuadro clínico exclusivo de deficiencia de B12
Neuropatía progresiva simétrica
- Afección de miembros inferiores
- Parestesias de pies
- Dificultad de la marcha
Px dejan de controlar esfínteres
La cianocobalamina forma la mielina y si no hay no habrá esta sintesis en las neuronas: desmilización
Se sospecha de deficiencia de B12 o folatos basados en 1 o más
Dieta asociada a deficiencia de alimentos ricos en alguna de estas 2
Anemia macrocítica con bajos reticulocitos
Pancitopenia: por deficiencia de folatos: hay menos formación celular
Neutrofilos hipersegmentados: con hasta 10 núcleos siendo lo normal de 3 a 4
Alteraciones neuropsiquíatricas
Un volumen corpsucular medio Muy alto de debe a
Leucemia
Def de B12 y folatos
Un frotis, cuando quiero identificar si hay deficiencia de B12 o folatos sirve para
Para ver los neutrófilos: si estan hipersegmentados o alguna otra falla en otro línea celular (def de folatos)
Diagnóstico
HxCx
- EF
- BHC con Reticulocitos
- Frotis de Sangre Periférica
- Pruebas de función hepática
- Niveles séricos de Vitamina B12 y Acido fólico
- Homocisteína y MMA
- Aspirado de Médula ósea
- Acs contra Factor Intrínseco
Tratamiento de urgenica en def de B12 en
Embarazadas
- Neonatos
- Hipoxia tisular
- Datos neurológicos
Tratamiento preventivo de B12 en
Veganos o Vegetarianos estrictos
- Cirugía gástrica o Bariátrica
- Síndromes de malabsorción
- Trabajadores expuestos al óxido nítrico
Tx terapéutico de B12
Si el px ya tiene datos neurológicos se inicia el tx ya que el px puede quedar sin mover piernas.
No esperarnos a un resultado de laboratorio.
Suplir con multivitamiínicos, cuando una persona tuvo cirugía bariátrica.
Quienes están expuestos a ácido nítrico: los anestesiólogos: se les recomienda que usen B12
En México hay oral e intramuscular nada mas
Tratamiento con ácido fólico de urgencia
Embarazadas
- Neonatos
- Hipoxia tisular
- Datos neurológicos
Tx con ácido fólico preventivo
Problemas gastrointestinales
- Medicación con fármacos que inhiben al ácido fólico
- Anemias hemolíticas
- Alcohólicos
Tx terapéutico con ácido fólico
Terapéutico
- Pacientes con deficiencia sin identificar causa
- Pacientes sintomáticos
Se les da ácido fólico a px
Px que toman Metrotexate: usado en artritis.
Px que toman timetropim: px con VIH.
Px que toman Carbamazepia: hay que darles ácido fólico
A todas las anemias hemoliticas heredadas se les da ácido fólico
A alcholicos ya que el alcohol inhibe al ácido fólico y luego a la MO, Inhibiendo la hematopoyesis
Con 3 a 4 días de tx
Hay un incremento en los reticulocitos
Muchas formulaciones de complejo B pero se tiene que buscar
se tiene que buscar el que tenga mas ciano cobalamina para que haya aporte suficiente al paciente.
Respuesta al tx
Disminuye DHL y Bilirrubinas 1-2 días
- Incremento de Reticulocitos 3-4 días
- Incremento de Hemoglobina 1-2 semanas
- Normalización de Hemoglobina 4 a 8 semanas
- Normalización de Neutrófilos 2 semanas
- Recuperación celular completa (Pancitopenia) 4 semanas
