Médicaments du système nerveux II Examen 1 Flashcards
À quel moment de la grossesse débute le développement du SNC du foetus ?
2e semaine de grossesse
Quelle est la période critique de développement du SNC chez le foetus ?
2e à 5e semaine de grossesse
Quelles sont les conséquences des anomalies du tube neural?
- anencéphalie
- spina bifida
Quels sont les fonctions principales de l’acide folique dans l’organisme ?
- développement SNC
- synthèse ADN
- croissance et régénération des cellules
- production globules rouges
Quelles sont les 4 grandes causes qui peuvent mener à une carence en acide folique (B9) ?
- besoin augmentés (ex. grossesse)
- apport insuffisant
- excrétion augmentée
- absorption diminuée
Quel aliment est enrichie en acide folique au Québec ?
farine
Quels médicaments diminuent les niveaux sanguins de folate (7) ?
- metformine
- phénobarbital
- phénylhydantoine
- sulfasalazine
- MTX
- triamtérène
- triméthoprime
Vrai ou Faux. La qualité de l’alimentation de la mère durant la grossesse a un impact sur le développement du SNC et de l’enfant.
vrai
V ou F. Les taux de dépression sont plus élevés chez les hommes.
Faux, les femmes (2x plus élevés)
V ou F. Une alimentation méditéranéenne est à un risque plus élevé de dépression.
faux, est associé à un risque 33% plus faible
V ou F. L’alimentation peut avoir un effet positif sur la dépression.
vrai
Quels sont les mécanismes impliqués dans la dépression (5) ?
- stress oxydant augmenté
- débalancement production et transmission neurotransmetteurs
- débalancement dans la neurogénèse et plasticité neuronale
- inflammation systémique
- débalancement axe HPA
Quelles sont les composantes d’intérêts dans l’alimentation pour la dépression ?
- polyphénols
- oméga-3
- vitamines, minéraux, antioxydants
V ou F. Le risque de dépression est plus élevé chez les personnes obèses.
vrai
V ou F. Le risque d’obésité est plus faible chez les personnes souffrants de dépression.
faux, plus élevé
Quels PSN est à risque d’interactions avec les rx ?
- millepertuis
- kava kava
Quel effet a le kava kava sur les antidépresseurs et la lévodopa ?
- augmente effet des antidépresseurs
- diminue l’effet de la Lévodopa
Quels sont les mécanismes suspectés dans le vieillissement pathologique (4) ?
- inflammation (neurologique)
- métabolisme énergétique (AMPK)
- Anémie
- Obésité et facteurs de risques cardiométaboliques
V ou F. Le risque de démence est plus élevé en présence de surpoids.
vrai, 2x
Quels sont les nutriments d”intérêts dans la prévention des troubles cognitifs ?
- oméga3
- vitC et E
- Zinc
- Sélénium
- Polyphénols
- Caféine
Quels sont les 4 étapes physiologiques de la douleur ?
- transduction
- transmission
- modulation
- perception
La première douleur est transmise par quelle type de fibres ? Il s’agit d’un conduction lente ou rapide ?
fibres A delta et rapide
La douleur secondaire est transmise par quelle type de fibre ? Conduction lente ou rapide ?
Fibres C, conduction lente
Les AINS (et coxibs) agissent à quel endroit et sur quelle étape physiologique de la douleur ?
- fibres nerveuses périphériques
- transduction
Les opioïdes agissent à quel endroit et sur quelle étape physiologique de la douleur ?
- corne dorsale de la moelle épinière
- modulation
Qu’est-ce qu’une douleur aigüe ?
- cause connue
- dommage tissulaire identifiable
- associé à anxiété, augmentation TA, FC et FR
- répond aux AINS et opioïdes
Qu’est-ce qu’une douleur chronique ?
- durée plus de 3 à 6 mois
- pas de dommage tissulaire visible ou apparence de guérison
- invalidante
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive somatique ?
- localisée
- constante, profonde
- augmentée par mouvement
- sensible à la pression
- irradiation possible
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive viscérale ?
- mal circonscrite
- constante, profonde
- pics parfois accompagnés de No/vo
Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique ?
- élancements, choc électriques, coup de poignard, sensation brûlure
- vive, lancinante
- secondaire à compression nerveuse, infection, tx
Comment agissent les AINS ?
Inhibent la COX, qui converti l’acide arachidonique en prostaglandines = bloque message de la douleur
Quelle COX est inductible et seulement présente lors d’un processus inflammatoire ?
COX2
V ou F. COX-1 aurait un rôle dominant dans la phase aiguë de l’inflammation.
vrai
Quels sont les effets indésirables reliés à l’inhibition de COX-1 ?
- inhibition agrégation plaquettaire
- effets sur la muqueuse gastrique (ulcère, gastrite)
- effets rénaux (IR)
Avec quels traitements il est recommandé de traiter une douleur aiguë et une douleur chronique ?
- AINS ou opioides
- Analgésiques et opioides
Quels sont les avantages des inhibiteurs de la COX2 ?
- pas d’inhibition de l’agrégation plaquettaire
- diminution E2 gastro-intestinaux
- effets cardiovasculaires diminués (en théorie, car plusieurs retirés à cause d’évènements cardiovasculaires)
V ou F. tous les AINS sont faiblement liés à l’albumine.
faux, tous fortement liés
Le choix d’un AINS pour le soulagement de la douleur dépend de quoi (6) ?
- E2
- Adhésion (plus longue T 1/2)
- formulation
- coût
- présence ou non de C-I
- réponse du patient
Quels sont les 2 effets indésirables graves des AINS mentionnés par la FDA ?
- effets cardiovasculaires
- saignements GI
Quels sont les E2 possibles des AINS ?
- Effets GI
- Cardiovasculaires (dose-dépendant)
- Néphrotoxicité
- Tinnitus
- Prolongation du temps de saignement
- Hypersensibilité
- Hépatotoxicité
- Rétention hydrique, oedème
Quelles sont les recommandations pour diminuer le risque cardiovasculaire des AINS ?
- considérer alternative
- utiliser plus faible dose possible
- limiter durée d’utilisation
Quelle est la dose max. recommandé pour l’ibuprofène, le celecoxib et le Diclofenac ?
- 2400 mg
- 200 mg
- 100mg
V ou F. Il est sécuritaire de servir un COXIB chez un patient qui prend du coumadin.
Faux, il faut éviter le plus possible. Si pas le choix, servir la plus petite dose et la durée la plus courte. Surveiller INR.
Quels sont les facteurs de risques gastro-intestinaux élevés pour la prise d’AINS ?
- plus de 75 ans
- ATCD d’ulcères compliqués
- prise de warfarine
Quel est le 1er choix de gastro protection lors d’utilisation d’AINS et quel est le code de remboursement à la RAMQ ?
- IPP
- PP12
V ou F. Le pharmacien peut prescrire un IPP si le patient a des Sx de dyspepsie suite à la prise d’un AINS.
Faux, nous pouvons le prescrire en prophylaxie et non lorsqu’il y a déjà présence de Sx.
Quels sont les facteurs de risque élevés au niveau rénal qui justifient de ne pas donner d’AINS (3) ?
- clairance créatinine < 30ml/min
- K+ >5,5 mmol/l
- HTA non contrôlée
Quelles sont les précautions pour l’utilisation d’AINS ?
- ATCD maladie cardiovasculaire
- trouble coagulation
- maladie inflammatoire intestinale
- personne âgée
- IC
- ATCD ulcère gastrique
- utilisation ASA, ISRS, IRSN, corticostéroïdes
- HTA
- grossesse/allaitement
Quelle triade d’ATCD met le patient à risque d’être hypersensible aux AINS ?
- asthme bronchique
- intolérance ASA
- polypes nasaux
Quelles sont les principales interactions médicamenteuses à éviter avec les AINS ?
- lithium
- antihypertenseurs
- Phénytoïne
- Corticostéroïdes
- warfarine
Quels opioïdes passent principalement par le 2D6 ? par le 3A4 ?
- codéine et tramadol
- oxycodone
Quels opioïdes sont métabolisés par glucoronidation et qu’on doit faire attention en IR ?
- hydromorphone
- morphine
Comment les polymorphismes du 2D6 affecte l’effet de la codeine ?
- métaboliseurs lents = pas d’effet
- métaboliseurs rapide = beaucoup E2
Chez quelle population il y a un risque d’accumulation des métabolites de la morphine ?
70 ans et plus
V ou F. Le tramadol est métabolisé en métabolites inactifs.
faux, il est métabolisé en o-desmethyltramadol qui a plus d’affinité pour les récepteurs mu que la susbtance mère.
Dans quelle situation est utilisé le fentanyl à très courte durée d’action ?
-accès douloureux transitoires chez les patients cancéreux qui reçoivent déjà un opioïde
Quel est l’avantage du Kadian ?
libération 24h
V ou F. Le délai d’action des timbres de buprenorphine est plus rapide que les timbres de fentanyl.
faux. fentanyl plus rapide (12h vs. 24h)
Le fentanyl et le buprénorphine passe par quel CYP ?
3A4
V ou F. On peut couper les timbres de fentanyl.
vrai car matriciel, mais pas recommandé. Utiliser Hypafix à la place
Quels sont les principaux effets secondaires des opioides ?
- no/vo
- constipation
- somnolence
- euphorie
- hallucinations/confusion
- myoclonies (contraction muscles)
- rétention urinaire
- hypotension
- prurit
- dépression respiratoire
- dépendance
- chaleurs
Quel interaction est à surveiller avec le tramadol ?
inhibiteurs du 2D6, ISRS (risque syndrome sérotoninergique)
Dans quelles situations il est recommandé de diminuer la dose d’opioide ?
- âge avancé
- asthmatique/MPOC
- IR/IH
V ou F. Les réactions allergiques aux opioides arrivent fréquemment.
faux, rare
Quel hémisphère cérébral est responsable d’analyser les détails et assurer le language ?
le gauche
Quel hémisphère est responsable d’analyser la globalité et de la créativité ?
le droit
Quels sont les rôles du cortex préfontal ?
- fonctions exécutives
- contrôle des émotions
- motivation
Quelles sont les 4 aires qui se retrouvent dans le cortex préfontal et leur rôle ?
- aire orbitofrontale (capacité inhibition)
- aire dorsolatérale (tâches cognitives complexes)
- aire ventromédiane (perception émotions)
- aire cingulaire antérieure (conscience de soi, motivation)
Quel est le rôle du cortex pariétal gauche ?
assemblage des lettres en mot et élaboration de la pensée
Quels sont les rôles du Cortex pariétal droit ?
- compréhension des aspects spatiaux du monde
- conscience du corps dans espace
- reconnaissance des formes
Comment se manifeste une perte d’intégrité pariétal dans les dessins du patient ?
dessin seulement sur un côté
Quels sont les rôles du cortex temporal ?
- acquisition et stockage souvenirs conscients
- perception formes sonores (mot = gauche, musique = droit)
- compréhension du language
Quel est le rôle de l’hippocampe ?
consolidation des souvenirs conscients
Quel est le rôle de l’amygdale ?
agressivité et mémorisation des expériences émotionnelles
Au début de la maladie d’alzheimer, à quel endroit est l’atteinte ?
temporale
Quels sont les avantages du MoCA par rapport au MMSE ?
- plus difficile, plus sensible
- évalue les fonctions exécutives
Quelles sont les 4 divisions de la fonction attentionnelle ?
- alerte
- attention soutenue
- attention sélective
- attention divisée
Quel type de mémoire peut être retenue en moins de 1 seconde ?
mémoire sensorielle
V ou F. La mémoire de travail a une capacité illimité.
faux, limité
Comment adapter mon intervention si je dois communiquer avec une personne qui a des difficultés avec sa mémoire de travail?
utiliser des phrases plus courtes et répéter l’information
la mémoire épisodique et sémantique est explicite ou implicite ?
explicite
Quelle mémoire à long terme (explicite ou implicite) répond à la question “comment?” ?
implicite
quels sont les 3 processus mnésiques de la mémoire épisodique ?
- encodage
- consolidation
- récupération
Pour communiquer avec une personne qui a des problèmes de langage, je peux : ?
- Poser des questions fermées
- Utiliser des échelles ou des pictogrammes
- Parler plus lentement
- Vérifier si elle a compris ce qui vient de lui être dit
- Cela dépend du type de problème de langage
Qu’est-ce qu’une aphasie ?
problème de language
Qu’est-ce qu’une agnosie ?
trouble identification de stimuli
Qu’est-ce qu’une apraxie ?
perturbation de la gestualité consécutive à une lésion cérébrale
Quelles fonctions sont regroupées dans les fonctions exécutives ?
- organisation/planification
- inhibition
- flexibilité mentale
- jugement
- autocritique
Pendant quelle phase de la douleur les prostaglandines sont sécrétés par les tissus endommagés ?
tranduction
Pendant quelle phase de la douleur les endorphines sont libérés ?
modulation
Quel est le rôle des prostaglandines dans l’inflammation ?
produire une vasodilation et augmenter la perméabilité vasculaire
V ou F. Les AINS suppriment l’inflammation.
faux, ils l’inhibent puisqu’il y a d’autres médiateurs de l’inflammation
Comment les AINS provoque de l’irritation gastrique (2)?
- effet abrasif sur la muqueuse gastrique
- inhibition de la PG cytoprotectrice du TGI
Quelle substitution en position 5 de l’acide salicylique augmente l’effet anti-inflammatoire ?
substitution par un autre cycle
Le diclofenac et l’indométhacine sont des dérivés de quoi ?
acide acétique
Quels dérivés de l’acide acétique sont des pro-drogues ?
Sulindac, nabumétone
V ou F. Les dérivés de l’acide propionique sont plus actifs que les dérivés de l’acide acétique.
faux, moins actifs, et moins d’E2
Quel est le dérivé de l’acide propionique le plus puissant ?
naproxène
Quel énantiomère des dérivés de l’acide propionique est actif ?
S
Quelle est la différence structurelle entre COX-1 et COX-2 ?
substitution de 2 isoleucines par des valines dans COX2
Pourquoi les coxibs n’agissent pas sur la COX1 ?
ne peuvent pas se lier au site de fixation, seulement présent chez COX2
Quelle structure doit être présente en position 3 de la morphine pour avoir l’effet analgésique ?
hydroxyle phénolique
V ou F. La morphine contient un seul centre d’asymétrie.
faux, 5
Quels sont les 3 groupements essentielles à la morphine ?
OH en 3
cycle aromatique
amine
Comment agit le tramadol ?
- inhibiteur recapture NA
- inhibiteur recapture sérotonine
- agoniste récepteur mu
Quels sont les analgésiques naturels produits par notre corps qui se lient aux récepteurs opioides ?
encéphalines et endorphines
Le choix de l’analgésie post-opératoire dépend de quels facteurs ?
- âge du patient
- ATCD médicaux
- type de chirurgie
- intensité et durée des douleurs post-op attendues
- efficacité de l’analgésique
- profil d’E2
Qu’est-ce que l’analgésie multimodale ?
utiliser plusieurs méthodes d’analgésie de manière simultanée ou successive
Est-ce que les AINS devraient être utilisés en post-op si risque de saignements élevés ?
non car diminue aggrégation plaquettaire et prolonge saignement
Si patient déjà traité pour douleur chronique, avec douleur aiguë, que fait-on ?
on ajoute à sa médication chronique un analgésique en surplus
Dans quelles situations un opioide pourrait être utilisé pour une douleur dentaire ?
- douleur extrême
- C-I aux AINS
En combien de temps de résorbent les lombalgies ?
1 à 6 semaines
Quels sont les conseils à donner pour une lombalgie ?
- rester actif
- encourager la poursuite des activités
- déconseillé soutien lombaire
- stratégies pour diminuer douleur
Quels sont les options de traitement pour la lombalgie ?
- acétaminophène
- AINS
- relaxant musculaire
- opioides
Quels aspects de la vie sont affectés par la douleur chronique ?
- productivité
- réseau social
- AVQ
- fatigue, sommeil
- qualité de vie
- stress, mental et émotionnel
Qu’est-ce qui est important de faire lors d’une prescription d’opïoide pour douleur chronique non cancéreuse ?
- soupeser les risques/bénéfices
- évaluer le risque de dépendance
- contrat avec le patient
- optimiser les autres options (AINS, MNP)
- privilégier les formules LA
- éviter les entres-dose
- initier à faible dose (dose de réfléxion = 90mg équivalent morphine)
V ou F. La migraine est héréditaire.
vrai
Quel composé est augmenté dans l’urine des migraineux ?
5-HIAA
Quel est le précurseur de la sérotonine ?
tryptophane
Quel est l’étape limitante de la production de sérotonine à partir de la tryptophane ?
hydroxylation en position 5 par la tryptophane hydroxylase
La sérotonine est dégradée par quelle enzyme ?
MAO-A
Les triptans sont les agonistes de quels récepteurs ?
5-HT1B et 5HT1D
LEs triptans sont des analogues de quelle molécule ?
sérotonine
Quels médicaments pour la migraine sont naturellement présents dans certains champignons ?
dérivés de l’ergot
Comment agissent les dérivés de l’ergot (aminés) comme le methysergide ?
- antagoniste des récepteurs 5HT2A-2B-2C-1A
- utilisé en prophylaxie
Pourquoi le methysergide n’est plus commercialisé au canada ?
-risque de développement de complications fibrotiques
Comment agissent les dérivés de l’ergot (acide aminés) comme le dihydroergotamine ?
- agoniste partiel des 5HT1D
- antagoniste 5HT2B-2C-7
- agoniste ou antagoniste partiel sur les récepteurs adrénergiques et dopaminergiques
- crises aiguës
Comment agit le butalbital ?
- dépresseur SNC
- augmente entrée de chlore hyperpolarisant au récepteur GABA =réduit excitabilité neurone
Comment agit le pizotifène ?
- prophylaxie
- antagoniste sérotonine 5HT2A-2C
- antihistaminiques et anticholinergiques
V ou F. Le tryptophane ne traverse pas la BHE.
faux
Quel récepteur de la sérotonine est couplé à des canaux ioniques ?
5HT3
Où se retrouvent la majorité des neurones sérotoninergiques ?
noyaux de raphé
Les Rx utilisés pour contrer les no/vo induits par la chimiothérapie bloquent quels récepteurs ?
5-HT3
Le prucalopride est utilisé pour quelle indication et comment il agit ?
- constipation chronique
- agoniste 5HT4
Quels sont les Rx les plus souvent impliqués lors d’un syndrome sérotoninergique?
IMAO
Qu’est-ce qui cause les aura ?
une vague de dépolarisation des neurones corticaux voyageant lentement sur le cortex
Où retrouve-t-on les récepteurs 5HT1B et 1D sur lesquels agissent les triptans ?
complexe sensitif trigemino-cervical et vaisseaux cérébraux
Quels sont les rx de première ligne pour le traitement de la prophylaxie de la migraine ?
- béta-bloqueurs
- antidépresseurs tricycliques (Elavil)
- topiramate
- acide valproïque
Quel peptide est en concentration élevée dans le sang pendant une migraine et peut déclencher une migraine si injecté ?
-CGRP
Quels sont les E2 des triptans ?
malaise, fatigue, paresthésies, flushing, pression/douleur poitrine
Pour quels triptans, l’utilisation de IMAO n’est pas C-I ?
- naratriptan
- eletriptan
- frovatriptan
- almotriptan
V ou F. Il est C-I d’utiliser un triptan avec une maladie cardio-vasculaire.
vrai
Pourquoi on utiliserait un triptan intra-nasal ?
si No/vo
lequel des triptans serait moins à risque d’E2 ?
naratriptan
Quel triptan possède une durée d’action de 24h?
frovatriptan
Quel est le principal E2 des dérivés de l’ergot ?
no/vo
Comment agissent les “gépants” ?
antagonistes des récepteurs CGRP
Quels sont les déclencheurs pharmacologiques de la migraine ?
- nitro
- histamine
- CGRP
- sildénafil
- PACAP
- prostanoïdes
Quels sont les 3 piliers du traitement de la migraine ?
- traitement des crises
- adoption des habitudes de vie
- traitement préventif
Qu’est-ce qu’une céphalée primaire et une céphalée secondaire?
- non causée par un trouble
- causée par un autre trouble
V ou F. Après un seul épisode de migraine, il est possible de dire qu’il s’agit de migraine.
-faux, il doit avoir eu au moins 5 épisodes
Nommez 6 des caractéristiques d’une migraine.
- unilatéral
- pulsatile
- modéré à sévère
- augmenté par l’activité
- no/vo
- photophobie, phonophobie
Qu’est-ce qui distingue les céphalées de Horton ?
dure de 30 minutes à 3h
Quel agent de conservation peut causer des migraines ?
glutamate monosodique
Combien de temps avant la prise d’un triptan (suma, riza, zolmi) on doit cesser un IMAO ?
14 jours
Lors d’une allergie grave aux sulfas, quels triptans il n’est pas conseillé de prendre ?
naratriptan
sumatriptan
Quels sont les 2 critères de diagnostique de céphalée de surconsommation ?
- céphalées chroniques plus de 15 jours (AINS)/10 jours(triptans, opioides) par mois depuis au moins 3 mois
- surconsomme rx
Quel type de contraception est à privilégier pour une femme migraineuse avec aura ?
sans oestrogènes
Quels traitements de la migraine sont à privilégier chez les femmes enceintes?
- MNP
- Tylenol
- AINS = seulement 2e trimestre
- sumatriptan si crise sévère
Est-ce que les triptans peuvent être utilisés chez les enfants ?
oui, 12 ans et plus = almotriptan, rizatriptan, sumatriptan
Quel traitement de prévention de la migraine chez les enfants peut être utilisé ?
- Vitamine B2
- Magnésium
Quelle partie des os est dense et solide et soutien le poids corporel ?
os cortical
Quelle partie des os contient la moelle osseuse rouge et jaune ?
os trabéculaire
Quelle proportion du calcium se retrouve dans les dents et les os ?
99%
Quel type de calcium a son absorption dépendante de l’acide gastrique et cause des sx GI ?
carbonate de calcium
Quel est la forme végétale de la vitamine D ?
D2
Quel minéral est le 2e plus abondant dans le corps et participe à la calcification des os et des dents ?
phosphore
Quelle est la principale fonction du magnésium ?
augmente la stabilité des os et des dents
v ou f. les os sont composé de protéines.
vrai, 1/3
