Médicaments du système nerveux II Examen 1 Flashcards
À quel moment de la grossesse débute le développement du SNC du foetus ?
2e semaine de grossesse
Quelle est la période critique de développement du SNC chez le foetus ?
2e à 5e semaine de grossesse
Quelles sont les conséquences des anomalies du tube neural?
- anencéphalie
- spina bifida
Quels sont les fonctions principales de l’acide folique dans l’organisme ?
- développement SNC
- synthèse ADN
- croissance et régénération des cellules
- production globules rouges
Quelles sont les 4 grandes causes qui peuvent mener à une carence en acide folique (B9) ?
- besoin augmentés (ex. grossesse)
- apport insuffisant
- excrétion augmentée
- absorption diminuée
Quel aliment est enrichie en acide folique au Québec ?
farine
Quels médicaments diminuent les niveaux sanguins de folate (7) ?
- metformine
- phénobarbital
- phénylhydantoine
- sulfasalazine
- MTX
- triamtérène
- triméthoprime
Vrai ou Faux. La qualité de l’alimentation de la mère durant la grossesse a un impact sur le développement du SNC et de l’enfant.
vrai
V ou F. Les taux de dépression sont plus élevés chez les hommes.
Faux, les femmes (2x plus élevés)
V ou F. Une alimentation méditéranéenne est à un risque plus élevé de dépression.
faux, est associé à un risque 33% plus faible
V ou F. L’alimentation peut avoir un effet positif sur la dépression.
vrai
Quels sont les mécanismes impliqués dans la dépression (5) ?
- stress oxydant augmenté
- débalancement production et transmission neurotransmetteurs
- débalancement dans la neurogénèse et plasticité neuronale
- inflammation systémique
- débalancement axe HPA
Quelles sont les composantes d’intérêts dans l’alimentation pour la dépression ?
- polyphénols
- oméga-3
- vitamines, minéraux, antioxydants
V ou F. Le risque de dépression est plus élevé chez les personnes obèses.
vrai
V ou F. Le risque d’obésité est plus faible chez les personnes souffrants de dépression.
faux, plus élevé
Quels PSN est à risque d’interactions avec les rx ?
- millepertuis
- kava kava
Quel effet a le kava kava sur les antidépresseurs et la lévodopa ?
- augmente effet des antidépresseurs
- diminue l’effet de la Lévodopa
Quels sont les mécanismes suspectés dans le vieillissement pathologique (4) ?
- inflammation (neurologique)
- métabolisme énergétique (AMPK)
- Anémie
- Obésité et facteurs de risques cardiométaboliques
V ou F. Le risque de démence est plus élevé en présence de surpoids.
vrai, 2x
Quels sont les nutriments d”intérêts dans la prévention des troubles cognitifs ?
- oméga3
- vitC et E
- Zinc
- Sélénium
- Polyphénols
- Caféine
Quels sont les 4 étapes physiologiques de la douleur ?
- transduction
- transmission
- modulation
- perception
La première douleur est transmise par quelle type de fibres ? Il s’agit d’un conduction lente ou rapide ?
fibres A delta et rapide
La douleur secondaire est transmise par quelle type de fibre ? Conduction lente ou rapide ?
Fibres C, conduction lente
Les AINS (et coxibs) agissent à quel endroit et sur quelle étape physiologique de la douleur ?
- fibres nerveuses périphériques
- transduction
Les opioïdes agissent à quel endroit et sur quelle étape physiologique de la douleur ?
- corne dorsale de la moelle épinière
- modulation
Qu’est-ce qu’une douleur aigüe ?
- cause connue
- dommage tissulaire identifiable
- associé à anxiété, augmentation TA, FC et FR
- répond aux AINS et opioïdes
Qu’est-ce qu’une douleur chronique ?
- durée plus de 3 à 6 mois
- pas de dommage tissulaire visible ou apparence de guérison
- invalidante
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive somatique ?
- localisée
- constante, profonde
- augmentée par mouvement
- sensible à la pression
- irradiation possible
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive viscérale ?
- mal circonscrite
- constante, profonde
- pics parfois accompagnés de No/vo
Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique ?
- élancements, choc électriques, coup de poignard, sensation brûlure
- vive, lancinante
- secondaire à compression nerveuse, infection, tx
Comment agissent les AINS ?
Inhibent la COX, qui converti l’acide arachidonique en prostaglandines = bloque message de la douleur
Quelle COX est inductible et seulement présente lors d’un processus inflammatoire ?
COX2
V ou F. COX-1 aurait un rôle dominant dans la phase aiguë de l’inflammation.
vrai
Quels sont les effets indésirables reliés à l’inhibition de COX-1 ?
- inhibition agrégation plaquettaire
- effets sur la muqueuse gastrique (ulcère, gastrite)
- effets rénaux (IR)
Avec quels traitements il est recommandé de traiter une douleur aiguë et une douleur chronique ?
- AINS ou opioides
- Analgésiques et opioides
Quels sont les avantages des inhibiteurs de la COX2 ?
- pas d’inhibition de l’agrégation plaquettaire
- diminution E2 gastro-intestinaux
- effets cardiovasculaires diminués (en théorie, car plusieurs retirés à cause d’évènements cardiovasculaires)
V ou F. tous les AINS sont faiblement liés à l’albumine.
faux, tous fortement liés
Le choix d’un AINS pour le soulagement de la douleur dépend de quoi (6) ?
- E2
- Adhésion (plus longue T 1/2)
- formulation
- coût
- présence ou non de C-I
- réponse du patient
Quels sont les 2 effets indésirables graves des AINS mentionnés par la FDA ?
- effets cardiovasculaires
- saignements GI
Quels sont les E2 possibles des AINS ?
- Effets GI
- Cardiovasculaires (dose-dépendant)
- Néphrotoxicité
- Tinnitus
- Prolongation du temps de saignement
- Hypersensibilité
- Hépatotoxicité
- Rétention hydrique, oedème
Quelles sont les recommandations pour diminuer le risque cardiovasculaire des AINS ?
- considérer alternative
- utiliser plus faible dose possible
- limiter durée d’utilisation
Quelle est la dose max. recommandé pour l’ibuprofène, le celecoxib et le Diclofenac ?
- 2400 mg
- 200 mg
- 100mg
V ou F. Il est sécuritaire de servir un COXIB chez un patient qui prend du coumadin.
Faux, il faut éviter le plus possible. Si pas le choix, servir la plus petite dose et la durée la plus courte. Surveiller INR.
Quels sont les facteurs de risques gastro-intestinaux élevés pour la prise d’AINS ?
- plus de 75 ans
- ATCD d’ulcères compliqués
- prise de warfarine
Quel est le 1er choix de gastro protection lors d’utilisation d’AINS et quel est le code de remboursement à la RAMQ ?
- IPP
- PP12
V ou F. Le pharmacien peut prescrire un IPP si le patient a des Sx de dyspepsie suite à la prise d’un AINS.
Faux, nous pouvons le prescrire en prophylaxie et non lorsqu’il y a déjà présence de Sx.
Quels sont les facteurs de risque élevés au niveau rénal qui justifient de ne pas donner d’AINS (3) ?
- clairance créatinine < 30ml/min
- K+ >5,5 mmol/l
- HTA non contrôlée
Quelles sont les précautions pour l’utilisation d’AINS ?
- ATCD maladie cardiovasculaire
- trouble coagulation
- maladie inflammatoire intestinale
- personne âgée
- IC
- ATCD ulcère gastrique
- utilisation ASA, ISRS, IRSN, corticostéroïdes
- HTA
- grossesse/allaitement
Quelle triade d’ATCD met le patient à risque d’être hypersensible aux AINS ?
- asthme bronchique
- intolérance ASA
- polypes nasaux
Quelles sont les principales interactions médicamenteuses à éviter avec les AINS ?
- lithium
- antihypertenseurs
- Phénytoïne
- Corticostéroïdes
- warfarine
Quels opioïdes passent principalement par le 2D6 ? par le 3A4 ?
- codéine et tramadol
- oxycodone
Quels opioïdes sont métabolisés par glucoronidation et qu’on doit faire attention en IR ?
- hydromorphone
- morphine
Comment les polymorphismes du 2D6 affecte l’effet de la codeine ?
- métaboliseurs lents = pas d’effet
- métaboliseurs rapide = beaucoup E2
Chez quelle population il y a un risque d’accumulation des métabolites de la morphine ?
70 ans et plus
V ou F. Le tramadol est métabolisé en métabolites inactifs.
faux, il est métabolisé en o-desmethyltramadol qui a plus d’affinité pour les récepteurs mu que la susbtance mère.
Dans quelle situation est utilisé le fentanyl à très courte durée d’action ?
-accès douloureux transitoires chez les patients cancéreux qui reçoivent déjà un opioïde
Quel est l’avantage du Kadian ?
libération 24h
V ou F. Le délai d’action des timbres de buprenorphine est plus rapide que les timbres de fentanyl.
faux. fentanyl plus rapide (12h vs. 24h)
Le fentanyl et le buprénorphine passe par quel CYP ?
3A4
V ou F. On peut couper les timbres de fentanyl.
vrai car matriciel, mais pas recommandé. Utiliser Hypafix à la place
Quels sont les principaux effets secondaires des opioides ?
- no/vo
- constipation
- somnolence
- euphorie
- hallucinations/confusion
- myoclonies (contraction muscles)
- rétention urinaire
- hypotension
- prurit
- dépression respiratoire
- dépendance
- chaleurs
Quel interaction est à surveiller avec le tramadol ?
inhibiteurs du 2D6, ISRS (risque syndrome sérotoninergique)
Dans quelles situations il est recommandé de diminuer la dose d’opioide ?
- âge avancé
- asthmatique/MPOC
- IR/IH
V ou F. Les réactions allergiques aux opioides arrivent fréquemment.
faux, rare
Quel hémisphère cérébral est responsable d’analyser les détails et assurer le language ?
le gauche
Quel hémisphère est responsable d’analyser la globalité et de la créativité ?
le droit
Quels sont les rôles du cortex préfontal ?
- fonctions exécutives
- contrôle des émotions
- motivation