Médicament du système digestif II examen 2 Flashcards
À quel âge apparait généralement la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn ?
- 15-30 ans
- 20-40 ans
- les 2 ont un 2e pic vers 70 ans
Quels sont les 3 déclencheurs potentiels des MICI ?
- prédisposition génétiques
- dysrégulation immunitaire
- facteurs environnementaux
Quelle cytokine est élevée dans les MICI ?
TNF alpha
Quels sont les 2 mécanismes de dysrégulation immunitaire dans les MICI?
- déséquilibre entre les cytokines pro-inflammatoire et anti-inflammatoire
- perte de tolérance aux pathogènes de la flore endogène = augmentation perméabilité intestinale = inflammation provoque ulcération
Quels sont les facteurs environnementaux qui peuvent causer une MICI ?
- tabagisme
- alimentation
- antibio
- infections
- Rx ( ASA, AINS, hormones)
- mode de vie
Quels aliments sont à risque de provoquer une MC et quels aliments ont un effet protecteur ?
- protéines animales, sucres raffinés, faible apport en fibres = diète Nord-Américaine
- fibres solubles (fruit-légumes)
Quels sont les sx caractéristiques de la CU et de la MC ?
- CU = diarrhées et saignements rectaux +++
- MC = douleurs abdominales, masse abdominale, fièvre, récidives post-chirurgie
Quels sont les caractéristiques de la CU observé en endoscopie ?
- erythème diffus
- ulcérations superficielles
- rectum toujours atteint
- iléon jamais atteint
Quels sont les caractéristiques de la MC observé en endoscopie ?
- érythème en patch
- ulcérations aphtoïdes caractéristiques
- ulcérations superficielles et profondes
- rectum et iléon parfois atteint
En histologie, qu’est-ce qui caractérise l’inflammation de la CU et de la MC ?
- muqueuse/superficielle
- transmurale
Quelles caractéristiques histologiques sont présentes dans la MC et non dans la CU ?
- mucosécrétions
- fissures
- fistules
Quelles sont les atteintes extra-intestinales qui sont des indices d’une MC ?
- ulcères aphteux
- maladies osseuses
- déficience en B12
Qu’est-ce qui différencie la progression de la MC et de la CU ?
Dans la MC, il n’y a pas de sens de progression (lésions possibles de la bouche à l’anus de façon discontinue) Dans la CU, il y a progression du rectum vers le caecum de facon continue
Quels sont les objectifs de la thérapie pour les MICI ?
- soulager les sx et améliorer la qualité de vie
- induire une rémission
- maintenir la rémission sans corticostéroïdes
- guérir la muqueuse
- réduire les chirurgies et hospitalisations
Comment fonctionne le 5-aminosalicylique ?
action anti-inflammatoire directe sur la zone atteinte
Quelles sont les différences entre les 3 traitements à base de 5-aminosalicylique ?
- sulfasalazine = salicylate lié à portion sulfonamide
- olsalazine = 2 sections 5-AAS liées par pont azoïque
- mésalazine = 5-AAS seul
V ou F. Le 5-AAS contient de l’ASA et possède une activité antiplaquettaire.
faux. il n’en contient pas et n’a pas d’activité antiplaquettaire
quel est le début d’action du 5-AAS ?
2 à 4 semaines ad 16 semaines (rémission)
Est-il possible de cesser abruptement les rx avec 5-AAS ?
non, car risque d’exacerbation des sx
Comment est activé le sulfasalazine ?
clivé par la flore intestinale (hydrolyse) en 5-ASA et sulfapyridine
Quels sont les E2 de la sulfasalazine ?
- No/Vo
- dyspepsie
- céphalées
- malaise
- coloration orange urine
- antifolate (supplément recommandé)
- pancréatite
- rash
Comment fonctionne le mésalazine ?
5-AAS va se libérer selon les différents pH au niveau de l’intestin grêle seulement
Comment fonctionne le olsalazine ?
arrive intact au niveau du colon et est scindé en 2 par les azo-réductases des bactéries
Quel serait le choix de traitement pour les patients intolérants à la sulfasalazine ?
mesalamine (80-90% des patients intolérants la tolère)
V ou F. Les produits à base de 5-AAS sont prouvés en maintien de la rémission pour la MC.
Faux, aucun produit n’est prouvé pour ca
Quel traitement est un pilier pour induire une rémission ?
corticostéroïdes
Quelles est l’option de traitement pour les patients réfractaires ou dépendants aux corticoïdes ?
immunomodulateurs
V ou F. Le syndrome du colon irritable est une maladie chronique.
vrai
V ou F. Il est nécessaire de passer des imageries pour diagnostiquer un SCI.
Faux, c’est une maladie fonctionnelle, pas d’anomalies visibles de l’intestin.
Quelles sont les caractéristiques essentielles du SCI ?
- douleur abdominale et troubles à la défécation
- chronique (au moins 6 mois)
Quels sont les signes cliniques du SCI ?
- constipation ou diarrhée
- douleurs abdominales en lien avec défécation (rarement la nuit**)
- ballonnements, distension visible
- non-colonique : no, dyspepsie, RGO
- extra-digestif : céphalées, migraine, polyurie, asthénie, dépressif, douleur pelvienne, fibromyalgie
V ou F. Le SCI peut être présent chez les patients atteints de CU ou MC.
vrai, lorsqu’ils sont en rémission
V ou F. Le Consensus canadien ne suggèrent pas d’offrir la diète FODMAP lors de SCI.
faux, le niveau d’évidence est faible mais il est tout de même suggéré.
Quelles sont les types de fibres à favoriser dans le SCI ?
solubles
Quels sont les traitements antispasmodiques disponible pour le SCI ?
- anticholinergiques
- antagoniste calciques
- antagoniste des récepteurs opiacés périphériques
Quel est l’anticholinergique le plus utilisé pour le SCI et sur quels récepteurs il agit ?
- dicyclomine
- muscariniques
Le pinavérium (Dicetel) agit à quel endroit ? et est-ce que son effet est rapide ?
- antagoniste des canaux calciques sélectifs des muscles lisses de l’intestin
- non, en 3 à 6 jours
Comment agit le Modulon (trimébutine) ?
- antagoniste des récepteurs opioides du GI
- modulation de la libération de peptides intestinaux
V ou F. Le consensus canadien recommande l’utilisation d’ADT et ISRS pour le soulagement du SCI.
Vrai pour ADT, faux pour ISRS (ils suggèrent)
Quels sont les laxatifs à éviter et à conseiller dans le SCI-C ?
- éviter : stimulants, osmotiques
- conseiller : psyllium, lax-a-day
Comment agit le Linaclotide (Constella) ?
-agoniste puissant et sélectif des récepteurs de la guanylate cyclase C = pro-sécrétoire
Quel est le seul rx approuvé dans le traitement du SCI-D au Canada ? et quel son mécanisme d’action ?
- Viberzi
- agoniste des récepteurs opioïdes mu
Quels sont les E2 du Viberzi?
constipation, nausées, douleur abdo, pancréatite, spasme du sphincter d’Oddi
Qu’est-ce qui causerait les no/vo de grossesse ?
- prédisposition
- adaptation évolutive (protection)
- changements hormonaux (b-HCG et oestrogène)
Quels sont les facteurs de risque des no/vo de grossesse ?
- masse placentaire élevée
- histoire familiale
- ATCD hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieur
- ATCD de mal des transport
- ATCD migraines
- Foetus femelle
Quels sont les drapeaux rouges des no/vo de grossesse ?
- perte de poids
- vomissements importants empêchant la prise de liquide
- fièvre
- sx d’apparition soudaine après 9 semaines
- signe de déshydratation
Quels sont les MNP des no/vo de grossesse ?
- séparer le liquide du solide
- manger de petits repas
- manger des craquelins avant de se lever du lit
- éviter aliments gras, épicés, odeur forte
- favoriser aliments froids
- repas haute teneur en protéines
- éviter odeurs fortes, bruits forts, stress, pression abdomen
- odeur de citron/gingembre
- se reposer
- éviter chaleur et prendre air
- acupression du point P6
- psychothérapie
Quel est le médicament de 1ère intention pour le traitement des no/vo en grossesse ?
-pyridoxine seule ou combiné à la doxylamine
V ou F. Le Diclectin a une libération immédiate.
faux, libération retardée, 4 à 6 heures.
Est-ce que le gravol est compatible avec la grossesse ?
oui, peut être utilisé dans en 2e recours lors d’échec à Diclectin
Quel effet secondaire important est relié à la métoclopramide ? et quelle est la durée maximale de traitement idéalement ?
- Réaction extrapyramidale (dyskinésie, parkinsonisme)
- 12 semaines
Dans quelles situation l’odansétron pourrait être utilisé pour les no/vo de grossesse ?
- no/vo réfractaire
- hyperémèse gravidique
Qu’est-ce que l’obésité ?
C’est une maladie chronique complexe dans laquelle la graisse corporelle anormale ou excessive nuit à la santé
à partir de quel IMC on parle d’Obésité ?
30
Pour quelles populations l’IMC n’est pas recommandé ?
jeunes, personnes âgées, femmes enceintes/allaitantes, groupes ethniques
V ou F. Une augmentation de l’IMC augmente aussi le risque de cancer.
vrai
Quels sont les causes et les facteurs de risque de l’obésité ?
- génétique
- épigénétique
- métabolisme
- comportements
- environnement
- déterminants sociaux
Quels sont les gras alimentaires bénéfiques pour la santé ? néfaste ?
- monoinsaturés et polyinsaturés
- gras saturés et trans
comment fonctionne la diète cétogène ?
le corps utilise ses réserves de gras comme principale source d’énergie lorsqu’on élimine les glucides de son alimentation = perte de poids
La glycémie peut se mesurer par quels moyens ?
- glycémie capillaire
- surveillance en continue par balayage intermittent (SCGsi)
- surveillance continu du glucose en temps réel (SCGtr)
V ou F. Les SCGsi et SCGtr mesure la glycémie dans le sang.
Faux, dans le liquide interstitiel
Quand mesurer la glycémie ?
- avant les repas
- 2h après les repas
- au coucher
À partir de combien de temps on peut dire qu’il s’agit d’une tendance glycémique élevée ? basse ?
- 3 jours de résultats élevés
- 2 jours de résultats bas
Quels sont les trucs pour diminuer la douleur lors de prélèvements de sang ?
- utiliser la face latérale du doigt
- changer d’autopiqueur
- utiliser une lancette plus fine (33G)
- ajuster la profondeur de l’injection
- alterner les sites d’injection
- utiliser un site alternatif
Quels sont les facteurs influencant les glycémies à la hausse ?
- repas
- stress aigu
- maladie
- oubli rx/insuline
- rx
- activité physique
- alcool
Quels sont les facteurs qui vont diminuer la glycémie ?
- rx
- erreur rx
- ne pas avoir mangé ou sauter un repas
- alcool à jeun
- activité physique
Quels sont les sites alternatifs pour la prise de glycémie ?
- bras
- main
- avant-bras
- mollet
- cuisse
Chez quels personnes il n’est pas recommandé d’utiliser les sites alternatifs ?
- personnes qui ne ressentent pas les sx d’hypoglycémie
- personnes qui vont conduire un véhicule
Qui devrait utiliser les SCGtr ?
- diabétique type 1 et type 2 sous insulinothérapie intensive
- hypoglycémies fréquentes
- personne avec taux de glucose qui varie beaucoup
V ou F. Il n’est pas nécessaire d’utiliser la glycémie capillaire lorsqu’on utilise le SCGtr.
FAUX
Comment s’assurer que le patient a la bonne technique de prise de glycémie ?
- lui demander de le faire devant nous
- valider sa technique lors de la prochaine visite
- vérifier technique 1 fois par année
Quels cibles de glycémie à jeun on vise chez les diabétiques de type 1 ? 2 h après repas ?
- entre 5 et 7 car 4, c’est limite de l’hypo
- 5 à 10
Quels sont les 3 critères qui justifient le remboursement du freestyle Libre ?
- thérapie insulinique intensive
- problématique d’hypoglycémie fréquentes ou graves
- autosurveillance requise au moins 8 fois/jour
Quels sont les sx d’hypoglycémie neurogénique? neuroglycopénique ?
- tremblements, palpitations, sudation, anxiété, sensation de faim, nausées
- difficultés de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, changements de vision, difficultés à parler, étourdissement
Comment prévenir une hypoglycémie nocturne ?
prendre collation avec protéines au coucher
Est-il recommandé de prendre du chocolat ou de la crème glacée pour traiter une hypo ?
non, contient trop de gras et absorption des glucides ralenti
Qu’est-ce qu’il est possible de faire si patient fait souvent des hypo et/ou ne ressent pas les sx ?
pendant 2 jours à 3 mois, élever les seuils de glycémie afin d’éviter le risque et les sx d’hypo seront perçus plus facilement
V ou F. l’absorption d’insuline est diminué si injection dans une lidohypertrophie.
vrai
Comment prévenir le risque le lidohypertrophie ?
- changer d’aiguille
- utiliser une aiguille plus courte (4-5 mm)
- varier les sites d’injection
Quels sont les avantages d’utiliser Tresiba (Degludec) plutôt que glargine ou détemir ?
- moins de variabilité entre les journées
- moins d’hypoglycémies nocturne
- dose moindre de basale et de la dosse quotidienne d’insuline
À quel moment de la journée il est recommandé d’injecter le tresiba ?
le matin
Quels sont les avantages à utiliser la metformine pour les diabétique type 1 ?
- diminue les besoins en insuline
- stabilise les glycémies en augmentant l’efficacité de l’insuline
- diminue ratio cholestérol total/LDL
- légère perte de poids
- pas d’effets sur la HbA1c
Quels sont les effets secondaire de l’insuline ?
- hypoglycémies
- céphalées
- gain de poids
Comment varie la glycémie lors d’exercice physique légères à modérés ? haute intensité ?
- diminue pendant et après l’exercice
- augmente pendant et immédiatement après et diminue jusqu’à des heures après
Quel effet a le stress sur la glycémie ?
augmentation
