Examen 2 Maladies cardio-vasculaires Flashcards
Les récepteurs alpha1 produisent quels messagers secondaires ?
IP3 et DAG
Les récepteurs alpha2 inhibe la production de quel messager secondaire ?
AMP cyclique
Les récepteurs béta activent la formation de quel messager secondaire ?
AMP cyclique
Quel type de récepteur se retrouve au niveau des vaisseaux sanguins et quel est l’effet d’une stimulation de ce récepteur ?
alpha1 et vasoconstriction
Les récepteurs béta 1 se retrouvent en majeure partie à quels endroits?
- coeur
- rein
Quel est l’effet du blocage des récepteurs béta 1 ?
- diminution fréquence cardiaque
- diminution force des contraction cardiaques
- inhibition libération rénine
Quel est le premier antagoniste pur des récepteurs beta qui a été développé ? à partir de quel molécule agoniste il a été développé ?
Propanolol
Isoprotérénol
Quels sont les antagoniste béta non-sélectifs ? et lesquels passent la BHE ?
- propanolol (BHE)
- nadolol
- timolol (BHE)
- pindolol
Chez quelle population il n’est pas recommandé d’utiliser des antagonistes beta non-sélectifs ?
asthmatiques (bronchoconstriction)
En quel position sur le cycle doit se trouver le groupement capable de se lier au récepteur chez les antagoniste beta 1 ?
en position para
Quels sont les antagoniste beta 1 sélectif sans effet agoniste ?
Aténolol
Métoprolol
Bisoprolol
Quel est la particularité du Nebivolol ?
stéréoisomère D = antagoniste béta 1
stéréoisomère L = stimule production NO par endothélium
Quels sont les 2 antagonistes beta qui ont une activité sympathomimétique intrinsèque ?
acébutolol
pindolol
À quel endroit se retrouvent principalement les récepteurs alpha 1 ?
muscles lisses vasculaires
Quel est l’effet des antagonistes des alpha 1 ?
vasodilatation des artères et veines = diminution RVP = baisse pression
Quelle structure est essentielle aux antagonistes alpha 1 pour se lier au récepteur ?
NH2 en position 4
Quels sont les antagonistes des récepteurs alpha 1 ?
prazosine
terazosine
doxazosine
Comment agissent les agonistes des récepteurs alpha 2 ?
- stimule les alpha 2 = diminue la relâche des cathécolamines = diminution de la RVP
- diminue légèrement la sécrétion de rénine
Comment fonctionne les bloqueurs de canaux calciques ?
bloque les canaux calciques, ce qui empeche la vasoconstriction et provoque une vasodilation
Quels sont les 3 groupes de BCC ?
- Phénylalkylamine (vérapamil)
- 1,4-dihydropyridine (Nifedipine, amlodipine)
- Benzothiazépine (diltiazem)
Quels BCC sont ionisés au pH physiologique et interagissent avec un canal ouvert seulement ?
- Verapamil
- Diltiazem
V ou F. L’amlodipine peut interagir avec les CC ouvert et au repos.
Vrai, les dérivés 1,4-dihydropyridine sont non-ionisée au pH physio.
V ou F. Le verapamil inhibe la fixation du diltiazem et de la nifedipine.
Vrai
Sur quel ion agit le minoxidil et l’hydralazine ?
K+
Ils augmentent l’efflux de K+ = hyperpolarisation des cellules = bloquage de l’entrée du Ca = vasodilatation
Quelle est la principale cause de HTA ?
mode de vie (60%)
POur quelles maladies l’HTA est un facteur de risque majeur ?
- maladie cérébrovasculaire
- maladie coronarienne
- défaillance cardiaque
- IR
- maladie vasculaire périphérique
Quels sont les Sx de l’HTA ?
AUCUN
Qu’est-ce que la MPAC-OS et le MAPA ?
MPAC-OS = mesure de la PA en clinique oscillométrique en série MAPA= monitoring ambulatoire de la PA
Quels sont les sources d’erreurs de la prise de TA en clinique ?
- alimentation récente
- mouvement
- appareil non-calibré
- conversation pendant la mesure
- FC trop lente
- Mauvais brassard
Quelles sont les causes communes d’HTA secondaire ?
- maladie rénale
- maladie rénovasculaire
- aldostéronisme primaire
- apnée obstructive du sommeil
- drogue/alcool
Quels sont les facteurs de risque de HTA du sarrau blanc ?
- sexe F
- âge avancé
- pas de tabac
- diagnostique récent de HTA
- HTA légère
- Grossesse
- Absence de signes et Sx de LOC
Quels sont les facteurs de risque de HTA masquée ?
- valeurs de PA en clinique normales mais élevées
- âge avancé
- sexe M
- IMC élevé
- Tabac
- Abus alcool
- Diabète
- Arthériopathie oblitérante périphérique
- Hypotension orthostatique
- Hypertrophie ventriculaire gauche
Pourquoi il y a une augmentation de la TA le matin ?
- activation sympathique (augmentation cathécolamines)
- augmentaion plaquettaire
- diminution du fibrinogènre
Quels sont les MNP pour HTA ?
- Diète DASH
- Diminuer sel
- Perte poids et maintien
- modérer alcool
- cesser tabac
- activité physique
Qu’est-ce que la diète DASH ?
- riche en fruits, légumes et produits laitiers allégés
- faible en gras
- riche en K, Mg, Ca, protéines et fibres
Combien de temps ça prend pour s’habituer à une diète faible en sel ?
8-12 semaines
Quelle est la limite de sodium recommandé par jour ?
2300 mg
Quels sont les Rx qui influencent défavorablement la TA ?
- AINS
- sympathomimétiques
- stimulants
- alcool
- contraceptifs oraux
- cyclosporine
- erythopoiétine
- réglisse
- PSN
Qu’est-ce que le phénomène de Raynaud primaire ? secondaire ?
- anomalie thermorégulation
- atteinte secondaire à une maladie acquise
Quelle est la différence entre les vaisseaux de la maladie de Raynaud primaire et secondaire?
primaire =normaux
secondaire =anormaux
quels sont les facteurs de risque du Raynaud ?
- jeune femme
- climat plus froid
- petit poids
- tabagisme actif
- travail manuel
- maladie athérosclérotique
- état psychologique
Quelle est la fonction la plus importante du rein ?
maintenir constants le volume, la tonicité, la composition des liquides corporels
Qu’est-ce que l’hyponatrémie aigue avec baisse de l’osmolarité extracellulaire ?
sodium sanguin trop bas
déplacement de l’eau vers l’intérieur des cellules et il y a gonflement des neurones cérébraux = augmentation pression = céphalées, convulsions, confusion. coma
Qu’est-ce que l’hypernatrémie aigue avec hausse de l’osmolarité extracellulaire ?
déplace l’eau vers l’extérieur des cellules = diminue volume des neurones = convulsions, confusion, coma, hémorragies intracrâniennes
Quels sont les 7 fonctions du rein ?
- régulation de l’équilibre hydroélectrolytique
- régulation de la pression artérielle systémique
- régulation de l’équilibre acido-basique
- excrétion de déchets métaboliques et substances exogènes
- régulation production globules rouges
- régulation production vitD et équilibre phosphocalcique
- gluconéogénèse
Comment les reins régulent la pression artérielle systémique (2)?
- détermination du volume sanguin et DC
- production de substances vasoactives
Quels sont les fonctions du néphron ?
- filtration sang
- réabsorption substances
- excrétion substances
- maintien composition sanguin et production urine
Quels sont les 3 couches de tissus qui enveloppent le rein ?
- capsule rénale (interne)
- capsule adipeuse (intermédiaire)
- fascia rénal (externe)
Quelle est la structure du rein qui est constituée de 8-10 pyramides ?
médulla rénale
Comment s’appelle la région du néphron qui est en contact avec les artérioles ?
macula densa
V ou F. Il y a plus de néphrons à anse longue que courte.
faux, il y a plus de néphrons à anse courtes
Quelle est la 1ère barrière de filtration du néphron ? et quel récepteur y est exprimé ?
- endothélium fenestré des capillaires
- VEGF
Quelles sont les cellules en contact avec la membrane basale des capillaires qui sont capables d’endocytose ?
-cellules épithéliales viscérales (podocytes)
Quelle est la dernière barrière de perméabilité du corpuscule rénal ?
paroi de la capsule de bowman
Quelles sont les composantes de l’appareil juxtaglomérulaire ?
- vasculaire (artérioles)
- cellules granulaires
- tubulaire (branche ascendante)
- cellules mésangiales extraglomérulaires
Quelles cellules expriment la rénine et l’angiotensine ?
cellules granulaires
Par quoi est contrôlé l’appareil juxtaglomérulaire ?
SNA
Quelles sont les caractéristiques des nerfs efférents et afférents du rein ?
efférents : noradrénergiques
afférents : non-myélinisés
Dans quelle section du néphron on retrouve une bordure en brosse et de l’endocytose ?
tube contourné proximal
Quelle est la différence de perméabilité entre la branche descendante de l’anse de Henle et la branche ascendante épaisse ?
- descendante : perméable à l’eau
- ascendante : imperméable à l’eau et réabsorption active de Na
Quelle section du néphron possède une très forte activité métabolique et est la cible de l’aldostérone et de la vasopressine ?
tube contourné distal
Quel est le dernier lieu de réabsorption et acidification de l’urine ?
tube collecteur de bellini
Quel est le site probable de synthèse de l’érythropoiétine ?
interstitium cortical
Quelle artère se jette dans l’artère rénale et dans quelles veines se jettent les veines rénales ?
- artère abdominale
- veine cave inférieure
Que se passe-t-il au niveau de la microcirculation rénale s’il y a augmentation de la diurèse ?
sécrétion ANP, PGE, bradykinine= vasodilatation
Qu’est-ce que la réabsorption tubulaire ?
retour à la circulation sanguine de la majeure partie de l’eau filtrée
Quelles sont les 2 voies de transport via la paroi tubulaire ?
voie transcellulaire
voie paracellulaire
Quels sont les sites principaux de réabsorption du sodium ?
- tube contourné proximal
- anse de henle branche ascendante épaisse
- tube contourné distal
Quel est le site principal de réabsorption du chlore ?
tube proximal
Quel est la protéine la plus abondante de l’urine et qui est synthétisée par le rein?
uromoduline
À quel endroit il y a de la réabsorption du calcium ?
tube contourné distal partie initiale
V ou F. Les cellules intercalaire type B a une pompe a protons en apicale.
faux, la pompe est en basolatérale. La cellule type A est en apicale.
Comment les cellules intercalaires participent au maintien du pH des liquides organiques (2) ?
- excrétion de H+ lorsque pH est inférieur
- rejet de l’excès HCO3- quand le pH est supérieur
Quelle est l’étape limitante du système rénine-angiotensine-aldostérone ?
le clivage de l’angiotensinogène en angiotensine 1 par la rénine
Quels sont les 2 fonctions de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ?
- former l’angiotensine 2
- dégrader la bradykinine
V ou F. La demie vie de l’angiotensine 2 est longue.
Faux, de 1 à 2 minutes
Comment s’appelle le médicament inhibiteur de la rénine et a-t-il une bonne biodisponibilité
?
Aliskirène (Rasilez) et a une très faible biodisponibilité
Le groupement SH du captopril est responsable de quels effets secondaires ?
- éruptions cutanées
- perte du gout ou gout métallique
Quels sont les seuls IECA qui ne sont pas des pro-médicaments ?
- captopril
- lisinopril
Les diurétiques les plus puissants agissent à quel endroit ?
segment ascendant
Quelles classes de rx antihypertenseurs protège les organes cibles (2)?
- IECA
- ARA
Quels sont les béta-bloqueurs cardiosélectifs (b1) ?
- Acébutolol
- Aténolol
- bisoprolol
- métoprolol
- nébivolol
Sur quels récepteurs agissent les b-bloqueurs de 3e génération et sur quel paramètre de la TA ils agissent ?
- labetalol et carvedilol : alpha-1 = vasodilation muscles lisses
- nébivolol : beta1 et libération ON
- RVP
Comment le nebivolol agit sur l’augmentation de NO ? (2)
- stimulation de la NOS
- empêche dédradation
Quels sont les modifications métaboliques qui peuvent être causés par la B-bloqueurs ?
- augmentation du glucose, diminution production insuline
- augmentation résistance à insuline
- anormalités lipides
- diminution activité rénine
Quels sont les principaux E2 des béta-bloquants ?
- bronchospasme
- bradycardie
- effets SNC (liposolubles)
- Masquer sx hypoglycémie et prolonger une hypoglycémie chez un diabétique
- dysfonction érectile
- diminution tolérance à l’effort
Est-ce qu’on peut cesser un BB du jour au lendemain ?
non, effet rebond possible car augmentation des récepteurs béta à long terme.
Quels BB sont métabolisés par le 2D6 ?
- Metoprolol
- Carvedilol
Comment agissent les BCC ?
bloque les canaux calciques type L = diminution entrée Ca dans les cellules = relaxation= diminution contractilité et FC
Quels sont les 3 types de BCC ?
- DHP
- non DHP : verapamil et diltiazem
Quelle est la différence entre les 3 types de BCC ?
ne se lient pas à la même place sur le canal L
Sur quel paramètre de la TA agissent les BCC et quel type de BCC à le plus grand effet ?
- RVP
- DHP diminue davantage la RVP que les non-DHP
Quels BCC ont tendance à augmenter la FC ?
DHP
V ou F. Les BCC non-DHP ont une sélectivité plus grande pour les muscles lisses vasculaires.
Faux, pour le tissu cardiaque
Quel BCC DHP a un léger effet ionotrope négatif et est à éviter si un patient souffre d’ICC ?
nifédipine
Quel BCC non-DHP a un plus grand effet dépresseur sur le coeur ?
Verapamil
Quel est l’E2 le plus fréquent des BCC DHP ?
OMI
Quel BCC peut causer de la constipation ?
Verapamil
Quel classe d’antihypertenseur peuvent causer de l’hyperplasie gingivale ?
BCC (nifedipine)
Les BCC sont métabolisés par quel CYP450 ?
3A4
V ou F. L’élimination de tous les BCC est hépatique,
vrai
V ou F. les IECA ont un niveau d’efficacité plus faible chez les patients à la peau noire.
VRAI, car ils ont un SRAA moins activé
Quels sont les 2 voies pour produire de l’angiotensine II ?
- clivage par la rénine
- clivage par des chymases
V ou F. Il y a seulement ECA qui peut produire de l’angio II.
Faux
V ou F. Les IECA bloquent seulement la ECA.
Faux, ils bloquent aussi la kininase II qui dégrade les bradykinines
Quelle caractéristique différencie le fosinopril et le tandolapril des autres IECA ?
élimination rénale et hépatique alors que les autres IECA = élimination rénale
Quels sont les E2 des IECA ?
- Toux sèche
- hyperkaliémie
- angiodème
- IR
V ou F. L’augmentation de la créatinine par IECA/ARA jusqu’à 30% en début de traitement assure une protection rénale.
Vrai
Quelle classe d’antihypertenseur il est important de cesser lors d’une gastro ?
IECA-ARA
Quelles sont les C-I des IECA ?
- sténose bilatérale ou unilatérale rénale
- 2e et 3e trimestre grossesse
Comment agissent les ARA ?
bloque le récepteur AT1
Quelle est la classe d’antihypertenseur la mieux tolérée ?
ARA
Quel effet secondaire a été rapporté avec l’olmesartan ?
diarrhée chronique
Comment fonctionne l’aliskirène ?
Se lie à la rénine et l’empêche de transformer l’angiotensinogène et angiotensine I
V ouF . les agents sympatholytiques ont un effet seulement sur les vaisseaux.
Faux, au niveau de l’oeil, de la vessie, du foie et des reins, entres autres.
V ou F. les antagonistes des récepteurs alpha 1 sont souvent associés à une rétention hydrosodée.
Vrai
Quel antagoniste alpha est utilisé pour renverser une anesthésie ?
Phentolamine
Quel est le principal E2 de la phentolamine ?
Effet hypotensif par une stimulation cardiaque réflexe
Pour quelles indications la phentolamine est principalement utilisée (2)?
Phéochromocytome
crise hypertensive
Comment fonctionne la phentolamine ?
diminue la RVP et TA mais stimulation cardiaque réflexe
Comment agissent les antagonistes des récepteurs alpha 1 et comment s’appellent-ils ?
- diminue la RVP sans modifier le RC
- zosine
Qu’est-ce qui différencie la prazosine de la doxazosine et la térazosine?
court T1/2 vie = courte durée d’action (4-6h)
Quelle classe de molécules ont une effet de 1ère dose qui cause des étourdissements, palpitations, syncopes ?
antagonistes des récepteurs alpha 1 (-zosine)
Quelles sont les doses de départ des -zosines ?
1 mg HS
Comment fonctionne les agonistes des récepteurs alpha 2 centraux ?
diminue la relâche de cathécolamines = diminue stimulation sympathique = diminution RVP et diminution sécrétion de rénine
V ou F. Le méthyldopa est une pro-drogue.
vrai
Quels sont les E2 de la méthyldopa ?
- sédation
- toxicité hépatique
- anémie
- noircissement/douleur langue
- diminution capacité sexuelle
- hyperprolactinémie
V ou F. La clonidine peut être arrêté du jour au lendemain.
faux, risque HTA rebond, surtout en présence d’un BB
V OU F. La clonidine est utilisé pour plusieurs autres indications en plus de HTA.
vrai, pour sédation, analgésie, hypothermie, sevrage opioides, etc..
Quelle est la condition pour que le Minoxidil soit actif ?
doit être conjugué par une sulfatase
Quels sont les 3 principaux E2 de la minoxidil ?
- rétention hydrosodée
- effets CV
- hypertrichose
Pourquoi la minoxidil doit être donné en association avec un BB et un diurétique ?
pour contrôler les réflexes CV et la rétention hydrosodée
V ou F. les vasodilatateurs comme le minoxidil et l’hydralazine cause une relaxation veineuse .
faux, artériolaire
Quels sont les 2 types d’E2 de l’hydralazine ?
- extension des effets pharmaco (céphalées, hypoTA,flushing)
- réactions immunologiques (Lupus-like)
V ou F. on ne doit jamais utiliser des diurétiques thiazidiques pour le traitement de l’HTA lorsque IR en bas de 30 ml/min.
Faux, en absence d’oedème, ils peuvent être utilisés.
Comment agit la spironolactone et l’éplérénone ?
- antagoniste compétitif pour le récepteur de l’aldostérone
- inhibiteur sélectif des récepteurs de l’aldostérone
Quelles sont les indications de la spironolactone ?
- oedème (IC)
- HTA
- hypokaliémie
- hyperaldostéronisme primitif
Quels sont les E2 des antagonistes de l’aldostérone ?
- hyperkaliémie
- effet antiandrogène (spirono)
Quels sont les C-I des diurétiques épargneurs de K ?
- IR sévère
- IRA
- hyperkaliémie sévère
- risque hyperkaliémie en association avec IECA/ARA
- prise inhibiteur puissant CYP3A4
Quel est le mode d’action des diurétiques ?
augmente élimination de l’eau et du sodium en inhibant sa réabsorption = diminution du volume circulant = diminution HTA
L’effet du Lasix se fait voir rapidement ou tardivement ?
rapidement, importante natriurèse au cours des 6h suivant l’administration
Quelles sont les indications du Lasix ?
- IC
- oedème du poumon
- hypercalcémie
- hyperkaliémie
- HTA résistante
Quels sont les E2 des diurétiques de l’anse ?
- perte hydrosodée
- hypomagnésémie
- hyperuricémie
- hypokaliémie
- ototoxicité
- hypersensibilité
Quels sont les 2 mécanismes d’action des diurétiques thiazidiques ?
- diminution de la TA par diminution du volume sanguin
- effet vasodilatateur (après 6 à 8 semaines)
V ou F. Les diurétiques thiazidiques peuvent provoquer une crise de goutte.
Vrai, chez les patients prédisposés
V ou F. Les diurétiques thiazidiques peuvent causer de l’hypocalcémie.
Faux, de l’hypercalcémie, c’est les diurétiques de l’anse qui causent de l’hypocalcémie.
Quelles sont les 2 complications principales de HTA ?
- IM
- AVC
Quels sont les facteurs de risques de HTA ?
- hérédité
- facteurs modifiables (HTA, tabac, sédentarité, excès poids, alcool, sel, stress)
- LOC
- diabète
V ou F. Les thiazides-like sont à privilégier dans le traitement de HTA stade 1.
vrai
Qu’est-ce qu’a permis de démontrer l’étude qui a comparé HCTZ, chlorthalidone et HCTZ-CR ?
Chlorthalidone est plus efficace pour diminuer la TA, à tout moment de la journée
V ou F. Selon une étude, le HCTZ est supérieur à l’indapamine pour diminuer la pression.
Faux, l’indapamine diminue la pression davantage.
Dans l’étude MRFIT, lequel des diurétiques diminue le plus le risque d’évènements CV ?
Chlorthalidone
Pourquoi devrait-on privilégier les thiazides-like ?
- durée action + longue
- protection + importante contre évènements CV
- avantage sur profil lipidique
Quels patients sont visés par l’étude SPRINT ?
- risque élevé
- âgé plus de 50 ans
- PS > 130 mmhg
- traitement intensif pour les ramener à <120 mmhg
Qu’est-ce que l’intervalle QT ?
Temps compris entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire
Quel ion est le plus important dans le potentiel d’action du coeur et dans la dépolarisation du ventricule ?
Potassium
Comment l’allongement de l’intervalle QT peut provoquer une torsade de pointe ?
c’est lorsque les cellules non-prêtes bloque le signal, et lorsqu’elles deviennent prêtes, il y a un retour en arrière et une ré-entrée =torsade de pointe
Nommez 4 bloquant IKs.
indapamide
triamtérène
quinidine
propofol
Quels sont les facteurs des risques non-modifiables de l’allongement de l’intervalle QT ?
- > 65ans
- femme
- maladies CV
- déficits nutritionnels
- IH, IR
- QT allongé de base
- Syndrome QT long congenital
- polymorphisme génétique des canaux ioniques
- ATCD allongement QT
Quels sont les facteurs des risques modifiables de l’allongement de l’intervalle QT ?
- bradycardie
- troubles électrolytiques
- hypothyroïdie
- dose élevée de rx qui allonge QT
- utilisation de plusieurs rx qui allonge QT
- interaction médicamenteuse qui augmente le risque
- voie d’admin
Que doit-on vérifier avant l’ajout d’un 2e anti hypertenseur ?
sx d’hypotension orthostatique
Quel est élément important doit être mentionné lors du conseil pour un ARA/IECA ? et pourquoi ?
Cesser en cas de déshydratation car en cas de déshydratation, besoin de ANGIO II pour supporter la perfusion rénale. Si pas d’ANGIO II, diminution de la perfusion = IRA
Quels sont les options à favoriser lorsque patient présente une OMI avec un BCC ?
- prise au coucher
- diminuer la dose
- associer à un ARA/IECA
- bas support
- changer pour BCC non-DHP
Est-ce que l’ajout d’un diurétique est efficace pour diminuer OMI ?
NON, car OMI n’est pas causé par une augmentation du volume plasmatique ou rétention hydro-sodée
Pourquoi le choix d’un ARA/IECA est recommandé comme antihypertenseur chez un diabétique ?
permet de diminuer l’albuminurie et ralentir la progression de son IRC
V ou F. La pollakiurie des thiazides est permanente.
Faux, léger et transitoire
V ou F. Doubler la dose d’un antihypertenseur double l’effet.
Faux.
