Maladies Cardio-vasculaire Examen 1 Flashcards
Quels sont les 2 systèmes de circulation sanguine ?
- circulation pulmonaire
- circulation systémique
Le système artériel apporte le sang vers quelles structures ?
vers les tissus et les organes
Le système veineux apporte le sang vers quelle structure ?
coeur
À quel endroit est situé le coeur ?
derrière le sternum, dans le médiastin moyen
Quelles sont les 4 cavités du coeur ?
2 oreillettes, 2 ventricules
Quelles sont les 3 tuniques du coeur ?
Péricarde
Myocarde
Endocarde
Quelles tunique du coeur est la plus épaisse ? laquelle est en contact avec le sang ?
- myocarde
- endocarde
Le péricarde est divisé en 2 feuillets, lesquels ?
- péricarde fibreux
- péricarde séreux (adipocytes)
À quoi sert l’espace péricardique ?
empêche le frottement des 2 épithéliums lors des battements des coeur
Lors de péricardite, quels structures frottent ensemble ?
feuillet pariétal et viscéral du péricarde séreux
Quelle tunique du coeur correspond à la zone contractile ?
myocarde
Quelles caractéristiques diffèrent les cellules musculaires du myocarde des cellules musculaire squelettique ?
- mononuclées
- courtes et plusieurs bifurcations
- pas de cellules satellites = pas de regénérescence
Comment l’onde de contraction va passer de cellules en cellule dans le myocarde ?
par le biais des jonctions communicantes
De quoi sont composés les sarcomères ?
- myosine
- actine
- titine
Pourquoi le myocarde est plus mince au niveau des oreillettes et plus épais au niveau des ventricules ?
il est épais au niveau des ventricules car il doit l’envoyer vers les poumons ou vers tout le corps alors que les oreillettes envoient le sang vers les ventricules.
À quelle structure du coeur sont attachés les muscles papillaires ?
aux valves cardiaques par le cordage tendineux
V ou F. L’endocarde recouvre toutes les cavités du coeur ainsi que les valves cardiaques.
vrai
Quelles sont les 4 valves du coeur ?
mitrale
tricuspide
aortique
pulmonaire
la valve mitrale sépare quelles structures ? et la valve tricuspide ?
mitrale = oreillette et ventricule gauche tricuspide = oreillette et ventricule droit
V ou F. il y a des cellules musculaires cardiaques dans les valves cardiaques ?
Faux, que du tissu conjonctif
Quel système est responsable des contractions rythmiques du myocarde ?
le système cardionecteur (tissu nodal)
V ou F. Le coeur peut battre même s’il est séparé de l’organisme, en autant qu’il soit perfusé correctement.
vrai
Quelle structure transmet l’impulsion de la contraction musculaire entre les oreillettes et les ventricules via le faisceau de His ?
noyau auriculo-ventriculaire
par quels vaisseaux est vascularisé le coeur ?
artère coronaire droite et gauche
Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde ?
c’est lorsque qu’une artère coronaire se bouche et il y a ainsi une mauvaise oxygénation et une destruction du myocarde. l’onde de contraction ne se propage plus et arrêt de la contraction
Comment agit le système parasympathique sur le coeur ?
- diminue le rythme
- diminue contractilité
- vasodilatation
Quelles sont les différentes couches des veines et artères ?
endothélium
média/fibres élastiques
adventice
V ou F. Si on se coupe une veine, il y aura des pulsation dans le flux de sang.
Faux, le sang coulera doucement. si on se coupe une artère, oui.
Qu’est-ce que les vasa vasorum ?
les vaisseaux qui vascularisent les vaisseaux
Quelles sont les principales artères élastiques ?
- aorte
- sous-clavière
- carotides
- artère pulmonaires
- tronc brachio-céphalique
Quels vaisseaux font le lien entre les artérioles et les veinules ?
les capillaires
Qu’est-ce que les péricytes ?
cellules musculaires situées au niveau de l’endothélium des capillaires, qu’elles entourent par de longs prolongements. Elles participent à la propulsion du sang.
Quelle couche est absente dans les capillaires, contrairement aux veines et artères ?
média
Quels sont les 3 types de capillaires ?
- continu
- fenêtré
- sinusoïde
Où retrouve-t-on des capillaires fenêtrés ? et sinusoïdes ?
- où les échanges sont nombreux et rapides (glandes endocrines, glomérules rénaux)
- moelle osseuse, rate, foie
Quel système permet de contrer la pesanteur et empêche le reflux veineux ?
système de valves veineuses
Qu’est-ce qu’un anévrisme ?
dilatation localisée de la paroi d’une artère = formation d’une poche de taille variable et possibilité de rupture
La base du coeur se situe en haut ou en bas ? et la pointe ?
la base est en haut et la pointe en bas
Le péricarde séreux est divisé en 2 feuillets. Lesquels ?
- feuillet pariétal=externe
- feuillet viscéral (épicarde)=interne
Qu’est-ce qu’une tamponnade ?
lorsqu’il y a plus de liquide entre le péricarde séreux et fibreux = coeur s’écrase
Quelles sont les 3 structures qui se jettent dans l’oreillette droite ?
- veine cave inférieure
- veine cave supérieure
- sinus coronaire
Qu’est-ce que la fosse ovale ?
C’est un trou entre les 2 oreillettes lorsque le bébé est encore dans l’utérus
Quelle veine qui se jette dans l’oreillette droite n’a pas de valve ?
cave supérieur
Quelle est la valve de la veine cave inférieure ? et du sinus coronaire ?
- valve d’eustache
- valve de Thébesius
Quel ventricule a la forme d’un croissant qui se contracte en se tordant et qui est détectable à la palpation ?
ventricule droit
Quelles veines se jettent dans oreillette gauche ?
4 veines pulmonaires
Quel est la conséquence du fait qu’il n’y a pas de valve aux veines pulmonaires qui se jettent dans l’oreillette gauche ?
si le coeur a de la difficulté à pomper, au coucher, le sang peut retourner dans les poumons
Quelle valve peut être utilisé si on veut remplacer la valve aortique ?
la valve pulmonaire car les 2 possèdent 3 feuillets
Qu’est-ce que la bicuspidie ?
anomalie génétique qui fait en sorte que la valve aortique a 2 feuillets au lieu de 3.
Qu’est-ce que la procédure de Ross ?
remplacement de la valve aortique par la valve pulmonaire et remplacement de la pulmonaire par une valve de porc
Qu’est-ce qu’un coeur de boeuf ?
le coeur est plus gros, alors il y a moins de place pour le sang et il y a un risque de mort subite
Que veux dire un patient classé I dans la classification HYHA ?et un patient classé IV?
asymptomatique
symptomatique au repos
Comment agit la Digoxine sur le coeur ?
elle arrête la pompe Na-K ATPase, ce qui cause une accumulation de Na dans la cellule, alors l’échangeur Na-Ca va changer de bord et faire entrer le Ca et sortir le Na. L’entrée de Ca va augmenter la contraction du coeur
Qu’est-ce que la diastole ?
Pré-charge, lorsque le coeur se rempli et que les fibres s’étire
Quels paramètres du coeur le système nerveux contrôle-t-il ?
- fréquence cardiaque
- contractilité
- diamètre des vaisseaux
V ou F. Les fibres sympathiques et parasympathiques influence la fréquence cardiaque et la contractilité.
F, seulement les fibres sympathiques influencent la contractilité.
Que se passe-t-il si hémorragie cérébrale ?
le cerveau s’engage dans le trou occipital et le centre cardiovasculaire est broyé, alors patient est hypotendu et bradycarde
Les informations qui entrent au centre cardiovasculaire peuvent provenir de quels endroits ?
- cortex cérébral
- hypothalamus
- système limbique
- récepteurs sensoriels
À quoi sert le squelette fibreux du coeur ?
prévient étirement des valves et isolant électrique
Qu’est-ce que le réflexe sino-carotidien ?
un étirement ou une pression du sinus carotidien entraine une syncope vaso-vagale (bradycardie)
Quel est le type d’arythmie le plus répandu. ?
fibrillation auriculaire
Qu’est-ce que l’athérome?
accumulation excessive de cellules musculaires lisses = MEC=captation de lipide= stimule inflammation
Pourquoi un endothélium non dénudé est plus résistant ?
il produit des prostaglandines qui protège l’endothélium
Quels sont les causes secondaires de dyslipidémie ?
- diabète
- hypothyroïdie
- néphropathie
- alcool excessif
- sédentaire
- obésité abdominale
- médicaments
Quels sont les critères de causalité des facteurs de risque de MCV ?
- cohérence de l’association
- force d’association
- plausibilité biologique
- séquence temporelle
- gradient dose-réponse
- potentiel d’intervention
Qu’est-ce que le score de Framingham ?
estimation du risque de MCV sur 10 ans
Comment se forme la plaque d’athérosclérose ?
- facteur de risque
- activation endothéliale (cytokines)
- oxydation et captation des LDL par macrophages
- Recrutement neutrophiles et prolifération de cellules musculaire lisse
- stries lipidiques
- plaque athérosclérotique
D’où provient le cholestérol ?
- alimentation
- synthèse hépatique
Le cholestérol fait partie de quel type de molécule ?
stéroïde
Quelle est l’étape limitante de la formation du cholestérol ?
réduction de HMG-CoA en mévalonate
D’où provient l’acétyl-CoA nécessaire à la formation du cholestérol?
dégradation des acides gras par B-oxydation
Quel est le rôle des LDL ?
apporte le cholestérol du foie vers les tissus
Qu’est-ce qui constitue le noyau des lipoprotéines?
triglycérides et cholestérol estérifié
Quelle structure permet aux lipoprotéines d’être internalisées par différents types cellulaires ?
apolipoprotéines
À quel endroit se fait la biosynthèse des lipoprotéines ?
Foie et cerveau
Quelle le type de dyslipidémie le plus courant ?
Type IIa = niveau LDL élevée
Quel est le mode d’action des statines ? ezetimibe et résines ? acide nicotinique, fibrates et iPCSK9 ?
- réduit la synthèse de cholestérol par inhibition compétitive HMGCoA réductase
- réduit l’absorption de cholestérol alimentaire
- augmente catabolisme du cholestérol
Quel est l’effet indirect des statines en plus d’inhiber la HMGCoA réductase ?
augmentation des récepteurs LDL hépatiques = augmentation captation et catabolisme LDL
V ouF. l’affinité de la statine pour HMG-reductase est 10 000x plus grande que pour HMGCoA.
Vrai
Quels sont les 2 principales différences entre les statines de 1ere et 3e génération ?
1ère génération = origine naturelle et chaine hydroxycarboxylique et 3e génération = synthétique et chaine heptaenoique
Quels sont les cytochromes impliqué dans le métabolisme des statines ?
3A4 et 2C9
Quelles est la seule statine qui n’est pas métabolisés par CYP450 ?
pravastatine
Avec quels hypolipémiants les statines entre en interactions ?
fibrates, acide nicotinique et résine
Qu’est-ce que la rhabdomyolyse ?
dégradation des cellules musculaires striées et libération de leur contenu (créatine kinase) dans le sang et peut entraîner une IR
Comment agissent les résines ?
Les résines vont empêcher la réabsorption des acides biliaires et forcer le foie à produire de nouveaux acides biliaires et à consommer plus de cholestérol. les LDL vont donc diminuer
Quel paramètre du bilan lipidique les résines peuvent faire augmenter ? comment ?
triglycérides
En diminuant la concentration d’acides bilaires au foie, ils ne peuvent plus inhiber la lipase hépatique qui produit les triglycérides à partir d’acides gras
Pourquoi on doit prendre les résine avant le repas ?
car il y a des acides biliaires qui sont sécrété pendant le repas
Quels sont les principaux E2 des résines ?
- système gastro-intestinal
- augmentation triglycéride
- diminution absorption vitamine liposolubles
- diminution absorption médicaments
Quelle est la molécule la plus efficace pour augmenter les niveaux sanguins de HDL ?
acide nicotinique (vitamine B3)
Comment fonctionne l’acide nicotinique ?
inhibition lipolyse (synthèse a.gras) en se liant au GRP109a et inhibition DGAT2 (synthèse triglycérides). Bloque internalisation des préB-HDL
Pourquoi l’acide nicotinique n’est presque plus utilisé ?
à cause de ses effets secondaires comme les rougeurs, les vertiges et les palpitations
Quel groupement est essentiel pour l’activité des fibrates?
acide isobutyrique
Comment fonctionne les fibrates ?
ils activent le récepteur PPARalpha et il forme un complexe avec le RXR, qui se lie à l’ADN pour favoriser l’activité de gènes spécifiques des lipoprotéines et de la LPL (diminue TG)**
Quels sont les effets des fibrates ?
- forte diminution des triglycérides par l’augmentation de la LPL
- augmentation des HDL
Quel est la principale contre-indication des fibrates ?
Insuffisance rénale et hépatique car élimination rénale
Pourquoi les fibrates ne devraient pas être données avec des statines ?
augmente le risque de rhabdomyolyse
Comment agit l’ezetimibe ?
Inhibiteur du transporteur intestinal de cholestérol NPC1L1
Quels sont les effets principaux de l’ezetimibe?
réduire les LDL et augmenter les HDL
pourquoi le temps demi-vie de l’ezetimibe est aussi long ?
il subit de nombreux cycle entéro-hépatique
V ou F. Le métabolite actif glucorono-conjugué de l’ezetimibe est plus efficace pour inhiber l’absorption intestinale de cholestérol.
Vrai
Comment fonctionne les iPCSK9 ?
il inhibe la destruction des LDLr et permet leur recyclage et donc, une meilleure captation des LDL
Qu’est-ce que la prévention primaire ?
Prévention dans la population à risque de développer la maladie
Qu’est-ce que la prévention secondaire ?
prévention chez ceux qui ont déjà la maladie
Pourquoi il y a plus de maladies héréditaires en région?
- triple effet fondateur
- certaine homogénéité
- forte natalité
Quel gène est muté en majorité en hypercholestérolémie familiale ?
récepteur des LDL
Comment fonctionne le Lomitapide ?
Inhibe les MTP, ce qui empêche la formation des VLDL et de LDL
Qu’est-ce que l’hyperchylomicronémie familiale ?
déficits homozygote en LPL = TG élevés
À quoi sert la LPL?
hydrolyse les TG contenu dans les chylomicrons et VLDL = a.gras absorbé dans les tissus (énergie et stockage)
Quel est le risque le plus important lors de l’hyperchylomicronémie familiale ?
pancréatite
Quel paramètres sont modulés à la hausse lors de la ménopause ?
- LDL
- lipoprotéine (a)
- résistance à insuline
- masse adipeuse
- homocystéine
Quels paramètres sont modulés à la baisse à la ménopause ?
- HDL
- sécrétion d’insuline
- activité fibrinolytique
- fonction endothéliale
Quels sont les critères pour avec le syndrome métabolique ?
-obésité centrale (tour de taille \+ 2 de ces critères: -TG élevés -HDL bas -TA élevée (ou antihypertenseur) -glycémie élevée
À partir de quel pourcentage du score de Framingham il est conseillé de débuter des statines ?
10%
Pourquoi est-il conseillé de débuter avec une statine de puissance modérée plutôt qu’élevée ?
risque E2 élevé
V ou F. Dans le cas d’une myosite ou d’une rhabdomyolyse, les valeurs de CK se situe au-dessous de limite supérieure normale.
Vrai, dans le cas d’une myalgie, les CK sont normales
V ou F. Il peut y avoir un facteur génétique aux douleurs musculaires reliés aux statines.
Vrai, le gène SLCO1B1 serait en cause
Qu’est-ce que l’index SAMS-CI ?
outil pour déterminer la probabilité que les douleurs musculaires soient en lien avec la statine
Quoi faire lorsque patient a des douleurs musculaires avec statine ?
- vérifier si autres facteurs de risque
- cesser temporairement la statine pour voir effet (1 semaine)
- analyse CK
- changer pour autre statine, si non :
- réduire dose
- régime aux 2jours
Quels sont les oméga-3 qui aurait un effet sur les triglycérides ?
alpha-linoléique
EPA,DHA
Pourquoi on favorise la prise de statines (sauf Lipitor et Crestor) au coucher ?
synthèse endogène de cholestérol la nuit.
Lipitor et Crestor ont une assez longue demi-vie pour être efficace, alors pas nécessaire
V ou F. Les résines peuvent augmenter les TG.
Vrai
V ou F. Il faut cesser les Beta-bloquants lors d’un mauvais bilan lipidique.
Faux, ils peuvent être associés dans certains cas, mais les bénéfices dépasse largement les risques
V ou F. Les diurétiques thiazidiques peuvent perturbé un bilan lipidique.
Vrai, mais non significatif aux doses utilisés pour HTA.
À quel âge les patients devraient être dépistés pour la dyslipidémie ?
40 ans
Qu’est-ce que la voie exogène du métabolisme des lipoprotéines ?
- Cholestérol + TG alimentaires en chylomicrons
- passe dans la circulation et libère TG aux tissus
- résidus de chylomicrons récupérés par le foie
Qu’est-ce que la voie endogène du métabolisme des lipoprotéines ?
- cholestérol + TG en VLDL
- VLDL dans circulation et libération TG (a. gras)
- VLDL devient IDL puis LDL
- LDL récupéré par le foie
à quoi sert le C-HDL ?
- récupère excès cholestérol non utilisé par les cellules en périphérie et le retourne au foie
Pourquoi ApoB reflète mieux la charge athérogénique ?
Car elle est présente sur les VLDL, IDL, LDL et chylomicrons
Quel lipoprotéine est relié à la génétique et non influencée par les habitudes de vie ?
Lp (a)
quels statines passent par le 3A4 ?
atorvastatine
simvastatine
lovastatine
Avec quels médicaments il y a un risque augmenté d’avoir des E2 si on prend des statines ?
- colchicine
- daptomycine
- hypolipémiants
V ou F. L’ezetimibe est métabolisé par un CYP.
Faux
Est-ce qu’on doit ajuster l’ezetimibe si IR ?
non, car plus éliminé par la voie fécale
Quel fénofibrate ne doit pas être nécessairement pris en mangeant ?
forme EZ
quels sont les principaux E2 de l’acide nicotinique ?
flushing, bouffées de chaleur
Quels statines n’ont pas besoin d’être ajustés en IR ?
atorvastatin
pravastatin
Qu’est-ce qui distingue les résines de 1ère génération et de 2e génération ?
2e génération = colesevelam, longue chaine hydrophobe qui permettent de réduire la dose
Quels sont les principaux effets secondaires des inhibiteurs de MTP comme le lomitapide?
- effets GI
- augmentation enzyme hépatique
- foie gras (stéatose hépatique)
Qu’est-ce que l’hyperchylomicronémie familiale ?
déficit en LPL = TG très élevés
Quels sont les différents types d’interventions pour la réduction des risques en prévention secondaire ?
- contrôle TA
- Prise en charge des lipides
- antiplaquettaire
- b-bloqueurs
- bloqueurs résine-angiotensine-adostérone
- habitudes de vie
Quel est l’effet des statines sur la plaque arthérosclérotique ?
- lumen reste pareil
- contenu en lipides diminu
- tissu fibreux augmente
- tissu calcifié augmente
Quels sont les paramètres à mesurer pour diagnostiquer une dyslipidémie ?
Chol total triglycérides Chol HDL Chol LDL non-HDL ApoB
