Médicaments du système digestif II Examen 1 Flashcards
Quelles cellules du pancréas sécrètent du glucagon lorsque la glycémie est basse ?
cellules alpha
Quelles cellules du pancréas sécrètent de l’insuline lorsque la glycémie est haute ?
cellules béta
V ou F. La pancréas est innervé seulement par le parasympathique.
Faux, parasympathique et sympathique
Quels sont les 4 types cellulaires du pancréas et leur proportion ?
- alpha (30%)
- béta (70%)
- delta (1-2%)
- F ou PP
Comment agit le glucagon sur les cellules hépatiques ?
- convertissent le glycogène en glucose
- produisent du glucose à partir de l’acide lactique et de certains a.a (néoglucogénèse)
Comment agit l’insuline sur l’organisme ?
- accélère la diffusion facilité du glucose
- accélère la conversion du glucose en glycogène
- augmente absorption des a.a et stimule synthèse protéines
- accélère synthèse a.gras
- ralentit glycogénolyse
- ralentit néoglucogénèse
V ou F. L’insuline agit seulement sur le métabolisme du glucose.
Faux, sur celui des lipides et des protéines aussi
Quels sont les tissus non insulinodépendants ?
cerveau
rétine
érythrocytes
Quels sont les tissus insulinodépendants ?
muscles
tissus adipeux
Quels sont les 3 mécanismes impliqués dans le diabète de type 2 ?
- mauvais fonctionnement des cellules béta
- augmentation production glucose au niveau du foie
- diminution de la capture de glucose par les muscles
V ou F. Un diabétique est plus à risque de souffrir de maladies cardiaques, maladies détruisant le rein, de cécité et d’amputation de jambe.
vrai
qu’est-ce que le diabète sucré?
trouble métabolique caractérisé par une hyperglycémie attribuable à un défaut de sécrétion d’insuline ou de l’action de l’insuline
Qu’est-ce que le diabète de type 1 ?
destruction des cellules béta du pancréas = pas d’insuline
Qu’est-ce que le diabète de type 2 ?
- insulinorésistance
- anomalie de sécrétion insuline
Quels sont différents type de diabète à part le diabète sucré ?
- iatrogénique (rx)
- monogénique
- secondaire à une pancréatite
- secondaire à une endocrinopathie
- secondaire à une infection
- gestationnel
Le diabète de type 1 se manifeste chez quel type de population ?
- jeune <30 ans
- peu ou pas ATCD familial
- poids normal
Quel serait la principale cause du diabète de type 1 ?
réaction auto-immunitaire amenant la destruction des cellules béta
Qu’est-ce qui cause le diabète de type 2 ?
- insulinorésistance périphérique
- diminution progressive de l’efficacité des cellules béta
Comment se manifeste le diabète de type 2 au début ?
augmentation sécrétion d’insuline (compensation)
Quelles sont les valeurs HAb1C, de glycémie à jeun et de glycémie 2h après 75g de glucose qui confirme un diabète ?
- plus de 6,5%
- plus de 7 mmol/L
- plus de 11,1 mol/L
Qu’est-ce qu’une hypoglycémie ?
- sx neurogènes ou neuroglycopéniques
- faible taux de glucose sanguin
- réponse à une charge glucidique
Quels sont les sx neurogéniques d’hypoglycémie ?
- tremblements
- palpitations
- transpiration
- anxiété
- faim
- nausées
Quels sont les sx neuroglycopéniques d’hypoglycémie ?
- concentration difficile
- confusion
- faiblesse
- somnelence
- changements de la vision
- conversation difficile
- maux de tête
- vertiges
- inconscience
Quels sont les sx d’hyperglycémie ?
- soif intense
- faim excessive
- fatigue
- somnelance
- envie d’uriner
- vision trouble
- bouche sèche
Quelle qté de glucides simples devrait être prise pour traiter une hypo ?
15g
Quelle est la glycémie sécuritaire pour conduire ?
supérieure à 5 mmol/L
Quel pourcentage de patients atteint de diabète présenteront une neuropathie dans les 10 premières années ?
40-50%
V ou F. Le taux de diabète est plus élevé chez les Autochtones.
vrai, 3 à 5 fois supérieurs
Quelle la cible HbA1c glycémie à jeun chez les personnes âgées fragiles ?
- <8,5%
- 5-12 mmol/L
- *attention hypoglycémie**
Chez quelles populations pédiatriques il devrait y avoir un dépistage de diabète ?
- impubères + 3 facteurs de risque
- pubère + 2 facteur de risque
- anomalie de la glycémie à jeun ou intolérance au glucose
- utilisation d’antipsychotiques atypiques
Quelle est la cible HbA1c chez la plupart des adultes de type 1 et type 2 ?
en bas de 7%
Chez quelle population on pourrait viser un HbA1c en bas de 6,5%?
diabétique de type 2 à faible risque d’hypoglycémie
Dans quel cas une auto surveillance quotidienne de la glycémie n’est pas requise ?
pré-diabète
que veut dire l’acronyme ACTIONSS ?
- A1C
- cholestérol
- tension artérielle
- interventions mode de vie
- ordonnances
- non fumeur
- s’occuper du dépistage des complications
- santé psychologique du patient
Quels sont les traitements pour une diabète de type 1 ?
- insuline
- alimentation
- exercice
Quels sont les traitements pour une diabète de type 2 ?
- alimentation + exercice
- médication orale ou injection
- insuline
Quelles classes de rx pour la diabète peuvent causer de l’hypoglycémie en monothérapie ?
- insuline
- sulfonylurées
- méglitinides
Quelles classes de rx pour le diabète peuvent causer une prise de poids ?
- insuline
- sulfonylurée
- méglitinides
- thiazolidinedione
De quoi est formé l’insuline humaine ?
- chaine A de 21 aa
- chaine B de 30 aa
Comme est contrôlé la sécrétion d’Insuline par la cellule béta. ?
- augmentation glucose extra cellulaire
- glucose entre par GLUT2
- augmentation production ATP = fermeture canal K+
- dépolarisation = ouverture canal calcique
- augmentation calcium intra
- sécrétion d’insuline
À quels endroits est captée l’insuline ?
- foie
- muscle
- tissu adipeux
Quels sont les 4 effets de l’insuline ?
- augmentation captage glucose (GLUT4)
- augmentation formation glycogène
- synthèse de protéines, lipolyse, lipogénèse
- activation facteurs de transcription (synthèse ADN, croissance, division cellulaire)
Quels sont les organes qui métabolisent et élimine l’insuline ?
rein
foie
V ou F. L’insuline à une demi vie plasmatique en circulation très longue.
faux, 3 à 5 minutes
Pourquoi l’insuline n’est pas donné PO ?
Elle est détruite par les enzymes protéolytiques
L’insuline de porc et de boeuf se différencient de l’insuline humaine par combien d’aa ?
- 3 aa pour boeuf
- 1 aa pour porc
Quels produits contiennent de l’insuline dite “humaine” ?
les produits N et R
Que veut dire analogue d’insuline humaine ?
-certains aa sont substitués ou inversés afin de modifier les caractéristiques physicochimiques et cinétique d’absorption SC
Quels composés sont ajoutés aux insulines pour allonger la durée d’action ?
- protamine
- zinc
Quelles suspensions d’insuline sont troubles ?
-NPH (intermédiaire)
Qu’est-ce qui caractérise l’insuline analogue Humalog au niveau de sa structure ?
C’est une Lispro, donc il y a inversion de la lysine et de la proline en B28-B29
Qu’est-ce qui caractérise l’insuline analogue Novorapid au niveau de sa structure ?
C’est une asparte, il y a subsitution de la proline en B28 par un acide aspartique= inhibition de l’auto-agrégation de l’insuline
Qu’est-ce qui différencie Fiasp de Novorapid ?
ajout de nicotinamide = accélération de l’absorption initiale
Qu’est-ce qui caractérise l’insuline analogue Apidra au niveau de sa structure ?
C’est une glulisine = subsitution en B3 de l’asparagine par la lysine et en B29 de la lysine par l’acide glutamique
Quel est le principal avantage des insulines analogues très rapides ?
remplace l’insuline post-prandiale
Quelle est l’avantage de Entuzity ?
plus concentré pour ceux qui requiert plus de 200 U/J
Comment fonctionne l’insuline basale glargine (Lantus, basaglar, toujeo)?
-insuline soluble au pH acide de la solution mais lorsqu’injecté, pH au pH neutre du tissus = libération lente et régulière
Quel ajout est fait en B29 sur l’insuline détemir et qu’est-ce que ça change ?
- ajout d’une chaine d’acides gras
- permet de se lier à l’albumine humaine et se libère lentement
Comment fonctionne l’insuline degludec (tresiba)?
forme multihexamère dans le tissu sous-cutanée, ce qui retarde absorption et se lie l’albumine= retarde élimination
Quels sont les E2 de l’insuline ?
- hypoglycémie
- gain de poids
- allergie
- lipodystrophie
- diminution du potassium plasmatique
Quel est le site d’injection où la vitesse d’absorption est moins variable ?
abdomen
Quel est le risque d’omettre des doses d’insuline ?
risque d’acidocétose
Comment fonctionne les thiazolidinediones ?
- agoniste PPARy
- améliore la sensibilité à l’insuline
V ou F. Les TZD ont un début d’action rapide.
faux, très lent
Quels sont les E2 des TZD ?
- gain de poids
- oedème
- IC
- anémie légère
- augmentation fractures femme
- risque cancer vessie (pioglitazone)
Quels les interactions rx avec les TZD ?
- insuline
- rifampin
Comment fonctionne l’acarbose ?
- inhibiteur de alpha-glucosidase ce qui diminue la digestion des sucres complexes
- augmente le relâchement de la GLP-1
Quels sont les E2 de l’acarbose ?
-trouble GI
V ou F. L’acarbose a une bonne absorption.
faux, très faible
La metformine fait partie de quelle classe ?
Biguanides
V ou F. L’action hypoglycémiante de la metformine dépend de la présence de cellules béta fonctionnelles.
faux, ne dépend pas de cellules fonctionnelles
Comment fonctionne la metformine ?
-active la AMPK intracellulaire = diminution production hépatique de glucose, favorise la capture et l’utilisation de glucose par les muscles, augmente sensibilité à l’insuline, retarde absorption intestinale du glucose, inhibe la synthèse des lipides
Quels sont les E2 des biguanides ?
- effets GI
- goût métallique
- acidose lactique
- déficience en B12 à long terme
Quels sont les signes cliniques d’une acidose lactique ?
- faiblesse, fatigue, somnolence
- douleur musculaire inhabituel
- respiration difficile
- no/vo, diarrhée
- sensation de froid, étourdissements
- sensation tête légère et battements de coeur ralentis
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation de metformine ?
- diabète type 1
- acidose métabolique
- ATCD acidose lactique
- patients plus de 80 ans
- consommation abusive d’alcool
- état grave d’hypoxie
- stress important
- déshydratation grave
Qu’est-ce que l’effet incrétine ?
amplification de la sécrétion d’insuline suite à la prise de glucose par la bouche en comparaison à IV
Qu’est-ce que la DDP-4 ?
enzyme qui dégrade les hormones incrétines comme GLP-1 sécrétés par les intestins qui favorise la sécrétion d’insuline
Les hormones incrétines comme le GLP1 sont glucose dépendantes ou indépendantes ?
glucose dépendant
V ou F. GLP1 agit seulement au niveau du pancréas.
faux, pancréas, intestin, rein, cerveau, cellules immunitaires
Quels sont les effets des agonistes du GLP1 ?
- favorise sécrétion d’insuline
- diminue libération de glucagon
- ralentissement vidange gastrique
Quels sont les effets indésirables des analogue GLP1 ?
- GI
- no
- céphalée
- douleur site injection
- augmentation FC
- lithiase biliaire
- perte de poids
- pancréatite
Quel traitement du diabète est dérivé de la salive du Monstre de Gila ?
exénatide, analogue GLP1
Est-ce que les analogues de GLP1 pris seul peuvent causer une hypoglycémie ?
non
Que contient le Semaglutide oral pour neutraliser le pH gastrique et favoriser son absorption ?
SNAC
Quels sont les E2 des iDPP4 ?
- bien tolérés
- neutre sur le poids
- rare cas de pancréatite
- IVRS, rhinopharyngite
Quel iDPP4 est un inhibiteur puissant du 3A4 ?
saxagliptine (onglyza)
Quel iDPP4 est éliminé majoritairement par voie fécale ?
trajenta (linagliptine)
Quels sont les précautions avec les iDPP4 ?
- pancréatite
- IC
Quel est la fonction des SGLT2 ?
90% de la réabsorption du glucose au niveau du rein (tube rénal proximal)
V ou F. Les iSGLT2 bloque seulement la réabsorption du glucose.
faux, du sodium aussi
V ou F. Les iSGLT2 peuvent diminuer la pression artérielle.
vrai, car plus d’excrétion du sodium via inhibiteur du transport de réabsorption
V ou F. Les iSGLT2 sont dépendant de la concentration en insuline.
Faux, indépendant
Quels sont les E2 des iSGLT2 ?
- acidocétose diabétique euglycémique
- infection fongique génitale
- infection urinaire
- hypovolémie
- hypotension
- polyurie
- amputations
- PERTE DE POIDS
Est-ce qu’on doit ajuster les diurétiques et IECA/ARA avec l’ajout d’un iSGLT2 ?
oui, cesser ou diminuer les doses, car les iSGLT2 diminue la pression
Comment fonctionne les sulfonylurées ?
bloque le canal K+ des cellules béta = dépolarisation = ouverture canal calcique = entrée ca2+= sécrétion insuline
Quels sont les E2 des sulfonylurées ?
- hypoglycémie
- gain de poids
- pseudo effet cardiaque (canaux K+ cellule cardiaque)
Quels sont les avantages des méglitinides p/r aux SFN ?
- demi-vie plus courte
- début d’action plus rapide
- diminue risque hypoglycémie
- diminution plus marquée de la glycémie post-prandiale
Quelles sont les caractéristiques de C. difficile ?
- gram+ anaérobie stricte
- spores
- toxines A et B
Quelles sont les caractéristiques de la souche NAP1/BI/027 ?
- hyperproductrice de toxines
- hypersporulation
- résistante aux fluoroquinolones
V ou F. Les nourrissons sont plus porteurs asymptomatiques que les adultes.
vrai
Qu’est-ce qui se passe dans l’intestin lorsque que C. Difficile sécrète les toxines ?
formation de fibrine et cause de la diarrhée
Quels sont les sx d’infection à C.difficile ?
- diarrhée liquide (+3/jour)
- accompagné de fièvre, crampes, diminution état général, hypotension
- colite pseudo-membraneuse
- mégacolon toxique
V ou F. après un tx d’ATB, la flore intestinale revient comme avant.
faux, pas complètement comme avant
Quels ATB cause le plus de C.difficile ?
clindamycine
cephalos
fluoroquinolones (cipro)
Quels sont les 2 premières étapes à faire avant d’instaurer un tx de la C.difficile ?
- cesser laxatif ou antidiarrhéiques
- réviser la pertinence des IPP, opiacés, ATB
Quel est le premier tx pour infection légère à C.Diff ?
Métronidazole
Quel est l’avantage de la fidaxomicine p/r à la vanco ?
protège les patients contre les récurrences
V ou F. les récidives de C. diff sont reliés à la résistance
faux
Quel est le tx de c.diff si plus d’une récidive ?
vanco pendant 42 jours en alternance
Quelle option de tx de c.diff a une efficacité impressionnante ?
transplantation fécale
v ou f. les gels alcoolisés élimine c.diff.
faux, pas les spores
Qu’est-ce que la diarrhée du voyageur ?
-selles liquides au moins 3x/jour et crampes/ténesmes/no-vo/fièvre/urgence fécale pendant un voyage dans une région plus pauvre
v ou f. la diarrhée du voyageur peut survenir 7 à 10 jours après retour à la maison.
vrai
Quels sont les principaux m-o causant la diarrhée du voyageur ?
- E. coli entérotoxinogène
- E. coli
- campylobacter
- virus
Où est plus présente Campylobacter et à quel ATB il est résistant ?
- Asie du Sud-est
- quinolones
Quels sont les facteurs de risque de la diarrhée des voyageurs ?
- voyage hors circuits touristique
- long séjour
- saison des pluies
- jeunes enfants et adultes de 15-30
- prise IPP
- VIH
- immunosupprimés
Si besoin de prophylaxie de la diarrhée du voyageur, quel est le choix #1 ?
Peptobismol 2 co QID
Dans quelle situation le Dukoral devrait être utilisé ?
- zone où choléra est endémique et pas accès à eau potable ou contact avec indigènes
- à risque d’infections gastriques (IPP)
Quel est le MNP #1 pour la diarrhée des voyageur ?
hydratation avec SRO
Quel est l’ATB pour le traitement de la diarrhée du voyageur qui doit être utilisé chez une femme enceinte et chez un enfant de moins de 18 ans ?
azithromycine
Pourquoi choisir azitrhomycine plutôt que cipro ou lévo ?
- efficace si dysentérie
- 1er choix si campylobacter
V ou F. Le combantrin est ovicide.
faux, ni ovicide, ni vermicide
Est-ce que le Combantrin est sécuritaire pendant la grossesse ? interactions rx ?
- oui
- non, pas absorbé
Quelle est la posologie du Combantrin ?
11mg/kg (max 1g) STAT et dans 14 jours
Quel autre tx est possible d’utiliser pour les oxyurose ? vermicide et ovicide ?
Mébendazole
seulement vermicide
Quels sont les MNP lors d’une infection à oxyurose ?
- laver à l’eau chaude literies, serviettes, etc
- aspirateur
- pas secouer les draps
- ongles courts
- laver les main souvent
- changer de sous-vêtement/pyjama chaque jour
- douche AM (pas bain)
Qu’est-ce que la dyspepsie ? et le RGO ?
- irritation de la muqueuse gastrique causée par l’acidité
- passage du contenu acide dans l’oesophage
Est-ce que le test H.pylori devrait être fait lors de RGO ?
non, car pas une cause de RGO
Quels sont les MNP pour le RGO?
- modification alimentaires
- élever la tête du lit
- éviter les vêtements trop serrés
- diminution consommation alcool
- cessation tabagique
- poids santé
- réduire café
Combien de semaines consécutives pouvons-nous prescrire un IPP ?
4 semaines
Quels sont les Sx de dyspepsie ?
- douleur épigastrique qui dure depuis au moins 1 mois
- sensation de plénitude
- sensation de satiété
- ballonements
- no/vo
- brulements gastriques
Quelles sont les complications liées aux AINS ?
- lésion gastrique ou duodénale
- saignement gastrique
- ulcère gastrique ou duodénale
Quels sont les facteurs de risque de complications gastroduodénales liés aux AINS ?
- > 65 ans
- ATCD ulcères gastriques
- ATCD problèmes gastriques sous AINS
- comorbidités
- utilisation plus de 2 AINS (ou AINS haute dose)
- utilisation de certains Rx (antiplaquettaire, anticoagulant, corticostéroïdes, ISRS)
- H. Pylori
Qu’est-ce qu’il est important de surveiller si un patient passe un test pour H.pylori ?
- cesser les ATB ou le peptobismol au moins 4 semaine avant le test
- cesser les IPP au moins 1 semaine avant le test
En quoi consiste le tx PBMT ?
- IPP
- Peptobismol 2 co QID
- flagyl TID-QID
- tetracycline QID
En quoi consiste le tx PAMC?
- IPP
- amoxicilline BID
- flagyl BID
- clarithromycin BID
V ou F. Un ulcère gastrique peut évoluer vers un cancer gastrique mais pas un ulcère duodénal.
vrai
Quels sont les E2 à utiliser les IPP à long terme ?
- infection c.difficile
- malabsorption magnésium, calcium, vit B12, fer,
- maladie rénal
- lupus
