Anti-infectieux Examen 1 Flashcards
Quels sont les 3 caractéristiques d’une cellule bactérienne qui sont différentes de la cellule animale ?
- paroi cellulaire
- pas de noyau ni organelle
- utilise des vois biochimiques différentes
Qu’est-ce qu’un agent anti microbien ?
substance synthétique sans lien avec les produits naturels qui inhibent la croissance ou tuent les m-o
Quels sont les 3 cibles d’action antibactériennes les plus exploités ?
- inhibition de la synthèse de la paroi
- inhibition de la synthèse et fonction de l’ADN
- perturbation de la synthèse protéique
Quel est la différence entre un spectre large et un spectre étendu ?
spectre large = sur un grand nombre d’espèce (y compris la flore)
spectre étendu = Gram+ et sur certains Gram-
Qu’est-ce que la résistance innée ?
une espèce entière peut être résistante à l’antibiotique avec son introduction
Qu’est-ce que la résistance acquise ?
les bactéries étaient sensibles et elles sont devenues résistantes
4 mécanismes responsable de la résistance aux antibio ?
- enzymes qui détruisent le médicament
- diminution de l’accumulation de l’antibio
- altération du site de liaison
- développement de voies métaboliques alternatives
Comment se développe les bactéries résistantes ?
- par sélection
- par transfert de plasmide (conjugaison ou transduction)
Parmi les inhibiteurs de la synthèse et fonction de l’ADN, quels sont les 2 catégories d’inhibiteurs ?
- du métabolisme cellulaire = antimétabolites (sulfamides et analogue du folate)
- de la transcription et réplication (quinolones et fluoro)
Quels groupements sont essentiels à la fonction des sulfamides ?
- phényl avec son groupe sulfonamide
- groupe amino en para
Quel est le mode d’action des sulfamides ?
inhibe la biosynthèse de l’acide folique dans les bactéries
Le sulfamide mime quelle molécule au site catalytique de l’enzyme dihydroptéroate synthase ?
PABA
Pourquoi le trimétorpime (analogue du folate) est moins cytotoxique que le MTX ?
Il est plus sélectif pour les bactéries
Quel est l’effet de L’ajout d’un fluor en 6 sur les quinolones ?
augmentation lipophilicité
Quel ajout sur les quinolones élargit le spectre ?
hétérocycle en 7
Qu’est-ce qui arrive si les quinolones sont pris avec agents contenant des ions polycationiques ?
chélation et diminution absorption
Quel est le mode d’action des quinolones ?
- inhibition de ADN gyrase
- inhibition topoisomerase IV
Quel est le mode d’action des pénicillines ?
Inhibition irréversible de la transpeptidase = bloque synthèse de peptidoglycan
Quels sont les groupements essentiels pour l’activité des pénicillines ?
- système bicyclique
- fonction acide carboxylique libre
- chaine latérale amide
- sétérochimie cis
Pourquoi la Pen G ne peut être donné PO ?
sensible à l’acide de l’estomac
Comment éviter la sensibilité aux béta-lactamases des pénicillines ?
ajout d’un gr. volumineux qui empeche l’enzyme d’attaquer l’antibio
Pourquoi l’amoxyciline et l’ampicilline ont plus d’activité sur les Gram - que la Pen G ?
-gr hydrophile (NH2) sur la chaine latérale
Quel antibiotique a une faible activité antibactérienne mais est un puissant inhibiteur des Béta-lactamases ?
acide clavulanique
Quel est le mode d’action des tétracyclines ?
se lie à la sous-unité 30S et bloque incorporation des ARNt au complexe
Quel est le mode d’action du chloramphénicol ?
se lie à la sous-unité 50S et inhibe la formation du lien peptidique en bloquant la peptidyltransferase
Quel est le mode d’action des macrolides ?
se lie à 50S et empêche translocation
Quel est le mode d’action des lincosamides ?
bloque la formation du lien peptidique en se liant à 50S
V ouF. les plasmides codent pour des fonctions essentielles de la cellule ?
Faux
Quels sont les types de régulation des gènes (3)?
- changement dans la séquence ADN
- Changement dans le nombre de transcrit
- changement dans la qté de produit de gène actif
Qu’est-ce que la régulation par un opérons ?
un seul promoteur pour plusieurs gènes adjacents
Qu’est-ce que la régulation par un régulons ?
une seule protéine pour réguler plusieurs gènes situés à différents endroits sur le génome
Qu’est-ce que la régulation par un stimulon ?
contrôle de plusieurs gènes non contigus par un même stimulus
Laquelle des mutations spontanées ou induite survient le plus souvent ?
induite
Quels types de mutation il peut y avoir sur l’ADN ?
Délétions
Insertion
Substitution
Réarrangement
Quels sont les 5 groupes de systèmes de réparation pour l’ADN bactérien ?
- réparation direct
- réparation par excision
- réparation par recombinaison
- réponse SOS
- réparation sujette à erreur
Qu’est- ce que la compétence bactérienne ?
capacité à être transformé par de l’ADN externe (transformation)
Quel mécanisme d’échange de gènes utilise le pili sexuel ?
conjugaison
Qu’est-ce que la transduction généralisée et spécialisée ?
généralisée = seulement ADN de la bactérie qui empaquetée spécialisée = ADN bactérie + phage empaquetée
Quels sont les 2 mécanismes qui protège les bactéries contre l’invasion d’ADN étranger ?
- système de restriction-modification de classe II
- CRISPR-cas
Parmi notre flore endogène, quels sont les 2 types de flores qu’on peut y retrouver ?
- résidente
- transitoire
Quels sont les rôles de notre flore normale ?
- contribution nutritionnelle et métabolique
- résistance à la colonisation par les pathogènes
Quel est le type de bactérie Gram+ principalement retrouvé sur la peau ?
staphylocoques
Quel est le type de bactérie principalement retrouvé dans la bouche?
streptocoques du groupe viridans
Quel bactérie peut être retrouvé dans l’estomac ?
Helicobacter pylori
Quelles sont les principales bactéries rencontrés dans le colon ?
Bacteroides fragilis
Entérobactéries (E.coli)
Entérocoques
Quels sont les micro-organismes retrouvés dans le vagin ?
- lactobacilles
- candida albicans
- streptocoques B-hémolytique du groupe B
V ou F. Le pouvoir pathogène est quantitatif.
Faux, c’est qualitatif. La virulence est quantitative
Comment on mesure la virulence d’une pathogène ?
- mesure de la dose infectante
- mesure de la létalité
Comment les bactéries peuvent résister à la phagocytose ?
- se cacher des neutrophiles
- inhiber la phagocytose (capsule, protéines de surface)
- destruction des neutrophiles
- survie après la phargocytose
Comment sont induits les dommages produits par les m-o pathogènes ?
- réaction inflammatoire et inflammation
- destruction des tissus par des enzymes extra cellulaire
- dysfonction physiologique par toxines
Qu’est-ce qu’une exotoxine ?
protéine libérée dans le milieu durant la prolifération bactérienne (gram+)
Qu’est-ce qu’une endotoxine ?
LPS de gram - qui est libéré lorsque la bactérie meure
Quelle est la différence entre un sepsis et une bactériémie ?
lors d’un sepsis , il y a une chute de la TA
À quel endroit il est normal de retrouver staph aureus ?
peau et muqueuse respiratoire
Dans quels infections de la peau retrouve-t-on s.aureus ?
- impétigo
- folliculites
- mastites
- cellulites
- infections de plaies
Quels infections peuvent être causée par s.aureus ?
- infection peau
- ostéomyélites
- arthrite septiques et bursites
- bactériémies et endocardite
- pneumonies nosocomiales
Quelles sont les maladies associées aux toxines de s.aureus ?
- intox alimentaire
- staphylococcal scale skin syndrome (SSSS)
- choc toxique
Quel est le type de toxine lors d’une intox. alimentaire, du SSSS et du choc toxique ?
- entérotoxine
- toxine exfolliative
- TSST-1
V ou F. le SARM est résistant seulement à la méthiciline.
Faux, à tous les B-lactames
Quels sont les caractéristiques de s.aureus ?
Gram+
coagulase +
À quel endroit on retrouve s. pyogenes ?
voies respiratoires et peau
Quels infections sont causées par S. Pyogenes ?
- Erysipèle
- Fasciite nécrosante
- ostéomyélite, arthrite septique et bruite
- pharyngite
Quelles sont les maladies associées à la toxine de s.pyogenes ?
- scarlatine
- choc toxique
V ou F. Strep. pyogenes peut causer des maladies inflammatoires.
vrai, rhumatisme articulaire aiguë et glomérulonéphrite post strep.
Quel est le premier choix de traitement de s.pyogenes ?
-pénicilline et b-lactames
Quels sont les caractéristiques de s.pyogenes ?
- cocci gram+
- b-hémolytique
- sérogroupe A
Quels sont les caractéristiques de s.pneumoniae ?
- cocci gram+
- alpha-hémolytique
- capsule
À quel endroit on retrouve s. pneumonie ?
nasopharynx
Quelles infections sont associés à s. pneumoniae ?
- otite moyenne aiguë
- sinusite
- surinfection bronchique
- pneumonie
- méningite
V ou F. Seulement S. pneumoniae peut causer une pneumonie?
Faux,
H.influenza, M.catarrhalis, mycoplasma, legionella, chlamydophila
Quels sont les antibio pour lesquels il n’y pas ou peu de résistance au pneumocoque ?
- céphalo
- quinolones
- vanco
E. Coli est associé à quelles infections ?
- infection tractus urinaire
- infection tractus digestif
- méningite et sepsis néonatal
Quel E.coli est responsable de la tourista, de la maladie du hamburger ?
- entérotoxinogène
- entérohémorragique
V ou F. P.aeruginosa colonise souvent les personnes en santé .
Faux, patients avec maladies pulmonaires chroniques, plaies chroniques humides
quel genre d’infection nosocomiales peuvent être causés par P. aeruginosa ?
- infections urinaires sur sonde
- pneumonie sur ventilateur
- infection plaies chirurgicales
- bactériémie chez les neutropéniques
Quels sont les 2 antibio PO disponibles pour traiter P.aeruginosa ?
Ciprofloxacine
Levofloxacine
Quelles infections sont causées par enterococcus ?
- nosocomiales (urinaires, bactériémie, endocardite)
- tractus digestif
Quels sont les principaux antibio utilisés contre enterococcus ?
- pénicillines
- vanco
- linezolid
- daptomycine
Quels sérogroupe de N. meningitidis se retrouve au Québec ?
-B et C
Quels infections sont causées par N. Meningitidis ?
méningococcémie
méningite
Traitement N. Meningitidis ?
- pénicilline
- céphalo
Quels sont les antibio qui agissent sur la paroi bactérienne ?
- pénicillines
- céphalos
- carbapénems
- Aztréonam
- Vanco
Quels sont les antibios qui agissent sur la synthèse protéique ?
- macrolides
- clinda
- tétra
- aminosides
- linezolides
Quels sont les antibios qui agissent au niveau de l’ADN bactérien ?
quinolones
sulfamides
métronidazole
Qu’est-ce qu’un antibio temps-dépendant ?
l’antibio est efficace si ca Cmin est au-dessus de la CMI durant tout l’intervalle
Qu’est-ce qu’un antibio concentration-dépendant ?
l’important c’est le Cmax, effet post-antibio lorsque en-dessous de la CMI
Comment fonctionne les pénicillines ?
- liaison PBP
- inhibition synthèse peptidoglycans
- rupture de la paroi
- activation d’enzyme autolytique
Comment les bactéries résistent à la pénicilline ?
- inactivation B-lactamases
- modification PBP
- diminution pénétration
à quoi servent l’acide clavulanique et le tazobactam ?
inhiber les B-lactamases
Quels bactéries modifient ses PBP pour résister aux antibios ?
- SARM
- pneumocoques
- entérocoques
V ou F. La pénicilline peut être prise avec le nourriture.
Faux, elle doit être prise à jeun, car diminution absorption
En cas de surdosage, quel genre d’E2 peuvent causer les pénicillines ?
convulsions
V ou F. un antécédent familial d’allergie rend plus à risque.
faux
V ou F. Les personnes réellement allergique à la pénicilline pourrait faire une réaction avec d’autres B-lactamines.
vrai
Quels sont les E2 associés aux pénicillines ?
- No/Vo
- diarrhée à C.Difficile
- vaginite candida
- neutropénie
- convulsions
- néphrite interstitielle
Avec quels Rx les pénicillines peuvent interagir ?
- probénécide
- aminosides
- contraceptifs oraux
- anticoagulants
Avec quels antibios, l’INR est susceptible d’augmenter significativement ?
- métronidazole
- TMP-SMX (bactrim)
- quinolones
Est-ce que les pénicillines sont sécuritaires en grossesse, allaitement et pédiatrie ?
oui
V ou F. les pénicillines ne doivent pas être ajustés en IR ?
faux
Quels sont les céphalo de 1ère génération ?
- Céphalexine
- Cefadroxil
- Cefazoline
Quels sont les céphalo de 2e génération ?
- Céfuroxime
- Cefprozil
- Cefaclor
- Céfoxitine
Quels sont les céphalo de 3e génération ?
- Céfixime
- Céfotaxime
- Ceftriaxone
- Ceftazidime
Quels sont les céphalo de 4e génération ?
- Cefepime
- Ceftolozane/tazo
Quels sont les céphalo de 5e génération ?
- Ceftaroline
- Ceftobiprole
Quels le mécanisme d’action des céphalo ?
même que pénicillines (PBP, inhibition peptidoglycan)
V ou F. La nourriture influence l’absorption des céphalo.
Faux
Quel génération de céphalo traverse la BHE ?
3e génération
V ou F. Les céphalo sont efficaces contre le SARM et le pneumocoque résistant.
Faux
Quels sont les E2 des céphalo ?
Diarrhée
vaginite
Avec quels céphalo il y a un risque de malformations cardiaques et de fentes palatines ?
cefaclor
ceftriaxone
cephalexine
Est-ce que les céphalo peuvent être utilisées en pédiatries ?
oui
Quelle est l’option de tx si patient a eu une grosse réaction à la pénicilline ou céphalo ?
Clindamycine
Quel est le mécanisme d’action de la clindamycin ?
-inhibition synthèse protéique par liaison à la sous-unité 50S
V ou F. la clindamycin n’est pas bien absorbée.
faux, presque à 90%
Quels sont les E2 de la clindamycin ?
- diarrhée
- rash
- augmentation AST/ALT
- trombocytopénie
- trombophlébite
avec quel type de Rx la clindamycin peut interagir ?
bloquants neuro-musculaires
V ou F. la clindamycin est employé en grossesse, allaitement et pédiatrie.
Vrai, mais goût dégueux pour pédiatrie
Quel est le mécanisme d’action du metronidazole ?
- absorbé dans la bactérie
- activation avec protéine transporteur d’électrons
- accumulation métabolite toxique
- métabolite incorporé dans ADN bactérien = dommages
Quel est biodisponibilité du flagyl ?
100%, incluant cerveau et LCR
Est-ce que la flagyl est métabolisé par un CYP450 ?
oui, 2A6
Quel est le mécanisme de résistance de la bactérie vs. flagyl ?
- diminution activation
- inactivation flagyl
- inhibition de l’entrée dans la cellule
- réparation accélérée de l’ADN bactérien
V ou F . La résistance des bactéries anaérobes est élevée pour le flagyl ?
Faux
Quels sont les E2 du flagyl ?
- No/Vo
- diarrhée
- stomatite
- convulsions
- neuropathie périphérique
Quel est l’effet de l’alcool avec le flagyl ?
- hypersensibilité
- douleurs abdo, Vo, Flushing, céphalées
Est-ce que le flagyl est C-I en grossesse et allaitement ?
- C-I au 1er trimestre
- pas d’E2 rapportés chez les enfants allaités
Quel est le mécanisme d’action des macrolides ?
-inhibe synthèse protéine bactérienne en se liant à la sous-unité 50S (réversible)
V ou F. tous les macrolides sont temps-dépendant.
Faux, érythro = oui, azithro = concentration-dépendant, clarithro = les 2
V ou F. Les macrolides ont une bonne biodisponibilité.
Faux, Erytrho = 18-45%, clarithro = 55%, azithro = 37%
V ou F. Les macrolides passent la BHE et le LCR.
Faux
Pour quelle raison il y a beaucoup de résistance à l’azithromycin ?
demi-vie très longue car séquestration tissulaire = bactéries restent exposés longtemps
Quel est le mécanisme de résistance des bactéries aux macrolides ?
- diminution pénétration du macrolide dans la bactérie
- diminution de la liaison au ribosome
- production d’estérases
Quels sont les E2 des macrolides ?
- GI
- augmentation intervalle QT
- hypoacousie
Quel est le mécanisme d’action des tétracyclines ?
-inhibe synthèse protéines bactériennes en se liant à la 30S
Quels sont les tétracyclines qui ont la meilleure biodisponibilité (90-100%)?
minocycline et doxycycline
Quel est le mécanisme de résistance des bactéries aux tétracyclines ?
- diminution de la concentration dans la bactérie
- protection du ribosome
- inactivation enzymatique
Quels sont E2 des tétracyclines ?
- troubles GI, No/Vo
- effets SNC (céphalées)
- effets sur les dents et les os (inhibition croissance, décoloration des dents)
- toxicité hépatique/rénale
- atteinte hématologique
- photosensibilité
- colite pseudomembraneuse
- vaginite
Quel classe d’antibio ne doit absolument pas être pris si il est périmé car effet toxique rénaux ?
tétracyclines
Quelles classes d’antibio (3) est à éviter pendant la grossesse ?
tétracyclines
sulfamides
fluoroquinolones
Quel est le mécanisme d’action des sulfamides ?
inhibe la dihydroptéroate synthase qui est responsable de la production de folates
Quel sulfamide est toujours couplé au trimethoprim ?
sulfamethoxazole
Doit-on donner un supplément d’acide folique à un patient recevant du TMP-SMX?
non, car nous prenons notre acide folique de l’alimentation
Quel est le mécanisme de résistance des bactéries aux sulfamides ?
- mutation qui cause surproduction PABA
- enzyme avec faible affinité pour sulfamides
- perméabilité diminuée
Quels sont les E2 des sulfamides ?
- réactions cutanées
- crystallurie, hématurie
- troubles hématologiques
- No/Vo
- hyperbilirubinémie
- photosensibilité
V ou F. les sulfamides peuvent diminuer le compte des spermatozoïdes ?
vrai
Quel est le mécanisme d’action des fluoroquinolones ?
-inhibe la réplication de l’ADN par inhibition de ADN gyrase (topo 2 et 4) = empêche enroulement ADN
Quel est le mécanisme de résistance des bactéries aux fluoroquinolones ?
- mutation qui altère la cible
- pompe d’efflux
- causée par un plasmide (protège la topoisomérase)
Quels sont les E2 des fluoroquinolones ?
- SGI
- SNC
- peau
- musculo-squelettique
- leucopénie, hépatotoxicité
Quelle interaction est-il important de mentionner au patient lorsqu’on sert une quinolones ?
-produits laitiers, suppléments calcium, fer, etc..
Quel est le mécanisme d’action de la nitrofurantoïne ?
-inactive/altère les protéines des ribosomes = inhibition processus aérobies, synthèse ADN, paroi
V ou F. la nitrofurantoine est seulement pour les infections urinaires.
vrai
Quels sont les E2 de la nitrofurantoine ?
- diminution appétit, No/vo
- rare graves (anémie, hépatique, immunologique, neurologique, respiratoire)
Quel est le mécanisme d’action de la fosfomycin ?
- inhibition de la synthèse de la paroi (peptidoglycans)
- réduit adhésion des bactéries à l’épithélium
La compétence est naturelle chez quelles espèces bactériennes ?
Bacillus
H.influenzae
Neisseria
S.pneumoniae
V ou F. La transformation et la conjugaison sont efficaces entre bactéries de différentes espèces.
Faux, la transformation est plus efficace avec les bactéries d’une même espèce
Quelles topoisomérases sont les cibles des fluoroquinolones ?
II et IV (pairs)
V ou F. Le bactrim a moins de résistance à E.Coli que la fosfomycin.
Faux, la fosfomycin a moins de 5% de résistance alors que le Bactrim = 15-20%
Quelle fluoroquinolone ne nécessite pas d’ajustement en IR ?
moxifloxacine
Est-ce que les fluoroquinolones sont compatibles avec la grossesse et l’allaitement ?
Non, risque d’accumulation dans les os et empêche la croissance
V ou F. plus de risque de surinfection à C.Difficile avec fluoroquinolones ?
vrai
V ou F. Il n’existe pas de résistance acquise pour la nitrofurantoïne.
Vrai, car antibio interfère dans plusieurs processus biologiques
V ou F. La nitrofurantoine a une très bonne distribution.
Faux, elle est éliminée rapidement pour traiter infection
V ou F. La nitrofurantoine ne peut être utilisé chez la femme enceinte.
Faux
Comment fonctionne les analogues de la guanosine ?
- Activation par la TK virale = monophosphate
- Phosphorylations (di et tri phosphate)
- incorporation ADN virale et inhibition compétitive
Quels sont les E2 de l’acyclovir ?
- IR
- Extravasation
- effets SNC
Quel est le mécanisme d’action des analogue de thymidine (Trifluridine) ?
inhibe la synthèse d’ADN virale (indépendante des kinases virales)
Quel antiviral est recommandé lors d’une infection à la varicelle ou zona ?
Acyclovir ou valacyclovir
Quel antiviral peut être utilisé pour traiter une infection à CMV ?
Ganciclovir
Quel est le principal E2 du ganciclovir ?
diminue l’immunité en inhibant la prolifération des lymphocytes
Quel antiviral est injectée en combinaison avec le probénécide ?
Cidofovir
Quel est le mécanisme d’action du Remdesivir et sur quels infections est-il efface ?
- analogue de l’adénosine qui inhibe l’ARN polymérase virale
- développé contre Ébola et efficace contre MERS-Cov et SARS-Cov2
Quel est le mécanisme d’action du Foscarnet et sur quels infections est-il efface ?
- analogue du pyrophosphate et inhibition de la polymérase virale
- Herpesvirus (VHS,VZV,EBV,CMV)
Quels sont les principaux E2 du foscarnet ?
Nephrotoxicité
Troubles électrolytiques
ulcérations génitales
diarrhée
Quel antiviral a le plus grand spectre ?
Ribavirin
Comment fonctionne l’imiquimod ?
stimule système immunitaire
Comment fonctionne l’amantadine sur le virus de l’influenza ?
bloc canal ionique M2 responsable de l’acidification du virus
Quels sont les E2 de l’amantadine ?
effets anticholinergique
Comment fonctionne les inhibiteur de la neuraminidase sur le virus de l’influenza ?
empêche la relâche des virions
