Marcadores Cardíacos Flashcards
Qual a definição de Síndrome Coronariana Aguda?
síndrome clínica caracterizada pela isquemia do miocárdio que pode variar de angina instável (dor no peito com lesão mínima ao tecido) até infarto agudo do miocardio (necrose) com ou sem elevação do segmento ST
Angina x IAM
Como diferenciamos uma angina de um IAM?
-
Angina instável:
- sem alterações de marcadores bioquímicos
- sem alteração no segmento ST
-
IAM:
- elevação de marcadores bioquímicos
- com ou sem elevação do ST
Qual a diferença básica entre a aterosclerose que causa uma angina instável e um IAM?
Placa estável** = trombo não oclusivo e com ↓ agregação plaquetária → **angina instável
Placa Instável** = inflamação, vasoconstrição e trombo oclusivo → **IAM
(processo dinâmico)
Marcadores lesão miocárdica
Quais são os três principais marcadores de lesão miocárdica?
Macromoléculas intracelulares liberadas após lesão celular:
- CK total e CK-MB (creatina quinase)
- Mioglobina
- Troponinas cardíacas
IAM - Critérios Diagnósticos
Quais são os critérios diagnósticos de IAM?
Aumento** característico **e queda gradual** de **troponina OU aumento e redução mais rápidos** dos níveis de **CKMB
seguidos de 1 dos seguintes:
- clínica sugestiva
- alterações ECG
IAM - Nº dosagens
Somente uma dosagem de marcadores de IAM já são o bastante para diagnosticar esse quadro?
Não.
Necessário dosagens seriadas (admissão/ após 6-9 hrs / após 12-24 hrs) para avaliar tempo de elevação, ápice e queda
IAM - Nº marcadores
Quantos marcadores devem ser usados para um diagnóstico mais acurado de IAM?
três
- Marcador de liberação rápida
- Marcador definitivo (↑ especificidade)
- Marcador com meia-vida curta (verificar suspeita de reinfarto)
IAM - presença + pico + queda
Avaliar somente a presença de marcadores de IAM já diagnosticam esse quadro?
Não, pois é necessário avaliar o tempo de elevação, pico e queda de cada marcador e correlacioná-los com sintomas clínicos
Reinfarto- diagnóstico
Em caso de suspeita de reinfarto ou reoclusão, qual a conduta para fechar o diagnóstico? Quando esses eventos costumam ocorrer?
7-14 dias após o evento inicial
usar marcador de meia vida curta
CK total - sensível
A dosagem de CK total é específica para IAM?
Não, inespecífica para lesão miocárdica pois marca lesões musculares gerais (muito sensível)
CK Total - tempo
A creatina quinase (CK total) eleva-se de ___ a ___ h após o início dos sintomas, tendo pico de ___ a ___ h; com retorno aos níveis normais em ___ a ___ dias.
A creatina quinase (CK total) eleva-se de 6h (4 a 8h)após o início dos sintomas, tendo pico de18h (12-24h)**; com retorno aos níveis normais em **3-4 dias.
CK-MB - +/- específica
A dosagem de CK-MB é específica para IAM?
Não é totalmente específica, mas é mais específica que a CK-total, pois é mais abundante no miocárdio e mais escassa no músculo esquelético
CK-MB - tempo
A CK-MB eleva-se de ___ a ___ h após o início dos sintomas, tendo pico de ___ a ___ h; com retorno aos níveis normais em ___ a ___ dias.
A CK-MB eleva-se de 4 a 6 h** após o início dos sintomas, tendo pico de **12 a 24 h**; com retorno aos níveis normais em **2 a 3 dias.
Macro CK
A dosagem de CK-MB pode apresentar um falso positivo quando há presença de
______________. Caso suspeitemos disso, é possível _________________________.
A dosagem de CK-MB pode apresentar um falso positivo quando há presença de Macro-CK**. Caso suspeitemos disso, é possível **aquecer o soro colhido (desnatura a CK-MB mas mantem a Macro CK).
Índice cardíaco ou CK-MB índex
Qual cálculo é feito para tentar tornar a contagem de CK (total ou MB) mais exata, sem os fatores confundidores como lesões musculares esqueléticas ou Macro CK?
Índice cardíaco ou CK-MB índex:
CK-MB / CK total x 100
- < 6% - lesão m. esquelético
- 6-15% - lesão miocárdica
- > 15% - presença de Macro CK
Marcadores x tempo - gráfico
Qual marcador esta representado por cada letra?
