Exames de Imagem ACV Flashcards
Por que o raio X é o exame de imagem de primeira escolha para afecções de tórax?
- seguro
- baixo custo
- primeiro exame que pede para, se for o caso, dar segmentos com outros exames mais invasivos, com uso de contraste ou de alta complexidade (TC, RM).
Quais são os 4 parâmetros que devem analisados para verificar a qualidade de um RX de tórax? Como analisamos cada um deles?
-
Penetração:
- ver coluna através do coração = boa penetração
- ↑↑ penetração = mais fácil ver coluna/ pequenos vasos e nódulos não aparecem
-
Inspiração:
- adultos: contar 10 costelas posteriores (mais nítidas/ horizontais) ou 6 anteriores (apagadas/ 45º)
- crianças: 5 anteriores
-
Rotação:
- um processo espinhoso equidistante das clavículas
-
Angulação
- __clavícula deve estar até a 3ª costela
Cite quais os 5 passos para a análise sistematizada da radiografia do tórax.
- Abdome e diafragma (diafragma contínuuo? pneumoperitônio? seios costofrenicos livres? derrame pleuras?)
- Partes moles, ossos e cervical (costelas simétricas? fraturas? assimetria na cervical? enfisema subcutâneo?
- Mediastino (desvio de traqueia/mediastino? mediastino alargado ou com contorno anormal? hilos pulmonares normais?
- Pulmões separados (nódulos? penumotóeax? opacidades? atelectasias?)
- Pulmões comparados (simétricos? trasparência preservada?)
Quais as incidências devem ser solicitadas para análise de anatomia cardíaca e pulmonar por RX de tórax?
PA** (póstero-anterior) e **perfil
- PA: coração mais perto do “filme” - tamanho mais próximo do real (AP: coração mais distante - aparenta ser maior)
As bordas cardiacas inferiores são facilmente visualizadas?
-
Borda cardíaca inferior: densidade comparável com a do diafragma, sendo às vezes indefinida.
- Lado direito → sombra hepática funde-se com o coração.
- Lado esquerdo → estômago logo abaixo da abóbada diafragmática (enxerga quantidade de ar suficiente que pode delinear a borda inferior esquerda do coração).
O que compõe a borda direita do mediastino normal no RX de tórax em PA?
- Lado direito: 2 segmentos.
- Segmento superior é vertical → formado pela veia cava superior.
- Segmento inferior é convexo → borda lateral do átrio (aurícula) direito.
O que compõe a borda esquerda do mediastino normal no RX de tórax em PA?
- Lado esquerdo: 3 segmentos.
- Segmento superior: arredondado e convexo lateralmente → arco aórtico transverso
- Segmento curto: artéria pulmonar esquerda.
- Segmento mais longo: ventrículo esquerdo.
obs: aurícula esquerda, normalmente, não se projeta além do ventrículo esquer- do
O que é visto no mediastino normal no RX de tórax em perfil (lado esquerdo)?
- aorta ascendente e arco aórtico
- tronco pulmonar
- VD (anterior) e VE (posterior)
Como dividimos o medianstino para diagnóstico de imagem?
- mediastino anterior (parede posterior do coração para frente)
- coração
- timo, linfonodos
- base do coração (grandes vasos)
- medianstino médio
- aorta descente
- traqueia
- mediastino posterior (1 cm para “dentro” da vértebra ate o fim do tórax)
- coluna
- raizes neurais
Nomeia as estruturas da imagem: 1-7
- Arco aórtico
- A. pulmonar
- VE
- Cava superior
- AD
- Traqueia
- Seio costo-frênico
Quais as estruturas enumeradas? Elas estão normais?
normais
- V.cava superior
- A. ascendente / arco aórtico
- Tronco pulmonar
- AD
- VE
- VD (anterior)
- VE (posterior)
Quais as estruturas enumeradas? Elas estão normais?
normais
- tronco pulmonar
- a. pulmonar D
- a. pulmonar E
- aorta ascentende
- aorta descentende
Quais as estruturas enumeradas? Elas estão normais?
- traqueia
- esôfago (normalmente, fica colabado)
Qual o sinônimo de cateterismo? O que ele avalia?
-
Arteriografia coronariana
- Avaliação de uma doença aterosclerótica com o uso de contraste para visualizar a porcentagem de obstrução
Como avaliamos se o tamanho do coração está normal em um RX de tórax?
- razão cardiotorácica:
- o maior diâmetro transverso do coração não deve ser mais que a metade da maior medida transversa do tórax
- para mais precisão = USG
Qual a densidade e posição normal do coração em um RX de tórax?
- Coração e vasos principais na região do mediastino médio** e **dois terços** do coração ficam **à **e**squerda da linha média
- Densidade uniforme.
- Densidade dos grandes vasos = densidade de coração.
Sombra com densidade menor que a do coração estendendo lateralmente ao ápice do coração é o chamado ___________.
Sombra com densidade menor que a do coração estendendo lateralmente ao ápice do coração é o chamado coxim adiposo apical.
O que caracteriza uma aorta normal e um RX de torax em PA?
- Bordas superior e lateral do arco aórtico → margem superior esquerda da sombra cardiovascular.
obs:
- Borda medial da aorta ascendente não é visível à radiografia simples.
- Contorno lateral direito indica dilatação ou alongamento da
- Idosos → aorta descendente pode formar a borda abaixo do botão aórtico.
O que caracteriza um prericárdio normal em um RX de torax em PA?
- Não pode ser visualizado pela radiografia simples de tórax.
- Melhor demonstrado na USG, TC e RNM.
Qual o exame de escolha para diagnóstico de dissecção aórtica?
Angiotomografia
Qual exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
TC - angioTC
- luz dupla na aorta ascendente (se alastrou para descendente também)
Dissecção aórtica tipo A: laceração da íntima da a.aorta com acesso do sangue à camada média com separação da íntima e adventícia
Qual tipo exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
angioTC
- luz dupla na aorta descendente
Dissecção aórtica tipo B: laceração da íntima da a.aorta com acesso do sangue à camada média com separação da íntima e adventícia
Qual tipo exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
angioRM
- luz dupla na aorta ascendente e descendente
Dissecção aórtica tipo A: laceração da íntima da a.aorta com acesso do sangue à camada média com separação da íntima e adventícia
Quais os 2 tipos de dissecção aórtica?
- Tipo A: inicio a a. ascendente
- mais grave - pode acometer o arco e seus ramos (tronco, subclávia e etc) - isquemia SNC
- Tipo B: na descendente
Quais os achados em exames de imagem que corroboram com o diagnóstico de dissecção aórtica?
RX:
- Placa de ateroma calcificado (radiopaca) afastado da parede da artéria
- Alargamento de mediastino
Com o avançar da idade, a aorta fica um _______ diâmetro.
Com o avançar da idade, a aorta fica um maior diâmetro.
Qual tipo exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
TC
- dilatação da aorta abdominal
Aneurisma aórtico
Qual a causa mais comum de aneurisma? Por que ele favorece a formação de trombos?
causa mais comum: aterosclerose
aneurisma = fluzo turbilhonar = lesão vascualr = mais risco de trombo
O que são e Quais os dois formatos dos aneurismas?
Aneurisma: dilatação anormal de uma artéria
- Fisuforme (dilatação de todo diâmetro da artéria)
- Sacular (dilatação focal)
Qual tipo exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
Raio X
- achados: ausencia da silhueta dos vasos; posição ortostática = mais nas regiões superiores
Pneumotórax pulmão direito
Qual tipo exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
TC
achados: ausencia da silhueta dos vasos;
Pneumotórax pulmão direito
Qual tipo exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
- Achados: aumento do vol. do hemitorax acometido, retificação da borda cardíaca, rebaixamento do diafragma e desvio contralateral do mediastino
Pneumotórax hipertensivo: pneumotórax que leva ao desvio do mediastino contralateral
Como um pneumotórax hipertensivo mata ?
- colabam as veias (parede mais fina e maleável)
- sem retorno venoso
- sem DC
- choque
Quais os tipos de pneumotórax quanto a sua causa?
Pneumotórax: Presença de ar na cavidade pleural (mecanismo valvular: ar entra mas não sai)
- Traumático
-
Espontâneo primário: sem trauma, em individuo normal, geralmente por ruptura de bolha subpleural;
- homens (5:1), 18 a 40 anos, tabagistas, sedentários, magros e altos.
- Espontâneo secundário: doença pulmonar prévia (DPOC, fibrose cística, fibrose pulmonar, SIDA, pneumonias)
Qual tipo exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
TC
falha de enchimento das arterias pelo trombo
TEP
Qual tipo exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
RX (muito pouco usado - achado smuito inespecíficos)
sinal de Westermark (hipoperfusão dos vasos pulmonares em TEP mais central/grave)
TEP
Quais os 2 exames de escolha para diagnóstico de TEP?
- angioTC
- cintilografia
Qual tipo exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
RX
achados: fundo gástrico acima da linha do efôfago
Hernia de Hiato esofágico: protusão do estômago atravez do orifício do hiato efofágico
Qual tipo exame abaixo?
Quais os achados desse exame?
Qual o possível diagnóstico?
REED - radiografia de esofago e estômago contrastado
achados: presistlase presente no esôgado cervical mas ausente no torácico + contrações obstrutivas
Espasmo esofagiano difuso
Qual tipo exame abaixo?
Qual o possível diagnóstico?
Cineangiocoronariografia = caterismo
IAM
Qual o exame mais indicado para o diagnóstico de imagem de um IAM?
Cineangiocoronariografia = caterismo
- angio TC coronariana = escore de cálcio (estimar presença de placa) - obs: muitos artefatos
