Aterosclerose e Síndrome Coronariana Aguda Flashcards
Qual a definição da aterosclerose?
Doença inflamatória progressiva em resposta à injúria endotelial, caracterizada pelo acúmulo progressivo de lipídios, células (macrófagos, linfócitos T e m. lisas) e elementos fibróticos nas artérias de médio e grande calibre.
Descreva a fisiopatologia da aterosclerose
- Injúrias endoteliais (ex: dislipidemia, HAS, tabagismo) = ↑ permeabilidade do endotélio às lipoproteínas, principalmente, à LDL.
- Uma vez no espaço subendotelial as liporpoteínas são oxidadas = resposta inflamatória
- atração de células inflamatórias (moleculas de adesão endotelial)
- formação de macrófagos espumosos
- ↑ permeabilidade enditelial (+ lipoproteínas adentram)
- Formação de estria gordurosa
- aumento da inflamação
- fator de crescimento para M. lisa
- capa fibrosa
-
Placa aterosclerótica desenvolvida
- elementos celulares
- matriz extra-celular
- núcleo lipídico
Qual a diferença entre uma placa de aterosclerose estável e uma instável?
- Placa estável: ainda protegida por uma camada de endotélio e uma capa fibrosa (conteúdo inflamatório isolado da luz do vaso)
- Placa Instável:↓ colágeno = enfraquece capa fibrosa = ruptura da placa - conteúdo exposto = altamente trombogênico = trombo
Qual o papel do HDL na aterogênese?
HDL, além de conseguir retirar colesterol de dentro do LDL da placa, ainda dimunui a expressão de moléculas de adesão e inibe a oxidação da LDL
Qual a diferença entre a Síndrome Coronariana Aguda COM OU SEM supradesnivelamento de ST?
-
Com** Supra de ST (SCA_C_**SST) =
- dor torácica aguda +
- supra persistente do segmento ST OU bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo
- geralmente relacionada com oclusão coronariana total e necessidade de reperfusão imediata
- Pode ser:
- IAM com supra (IAMCSST) - se ↑marcadores
- lesão miocárdica aguda - sem marcador
-
Sem Supra de ST (SCASSST)
- dor torácica aguda
-
sem supra de ST
-
associado ou não a outras alterações de ECG, ex:
- supra transitório de ST,
- infra** transitório ou persistente de **ST
- inversão onda T (plana ou pseudonormalização)
-
associado ou não a outras alterações de ECG, ex:
- sem oclusão total
- pode ser:
- Angina instável - + cronico
- IAM sem supra de ST (IAMSSST) = ↑ marcadores de necrose miocárdica.
Situações em que ocorre elevação de marcadores de necrose miocárdica, na ausência de isquemia detectada por quadro clínico, ECG ou exames de imagem, devem ser definidas como ______________**, e não **______________**. Podem ser secundárias a causas cardíacas (como **______________…**) ou extracardíacas (**______________…).
Situações em que ocorre elevação de marcadores de necrose miocárdica, na ausência de isquemia detectada por quadro clínico, ECG ou exames de imagem, devem ser definidas como lesão miocárdica aguda**, e não **IAM**. Podem ser secundárias a causas cardíacas (como **procedimentos cardiovasculares, miocardite, arritmias, insuficiência cardíaca descompensada**) ou extracardíacas (**como choque, anemia grave, sepse e hipóxia.)
Qual a fisiopatologia básica do IAM com supra de ST causado por doenca aterosclerótica?
- Morte de cardiomiócitos causada por isquemia prolongada devido à trombose e/ou vasoespasmo** sobre uma placa **aterosclerótica.
1. Isquemia - distúrbios eletrolíticos
2. Lesão - alterações morfológicas reversíveis
3. Necrose - danos irreversíveis
Quais os criterios disgnósticos para IAM com supra de ST?
(definição universal de infarto)
-
lesão miocárdica aguda (= troponina > percentil 99 com com comportamento dinâmico - ascensão e/ou queda dos valores basais) + um ou mais critérios:
- 1) Sintomas isquêmicos típicos
- 2) Nova alteração do ECG
- Supra-ST >1mm em 2 derivações contíguas
- Nova onda Q patológica
- Infra-ST típico em 2 derivações
- Novo BRE ou BRD
- Ondas T negativas
- 3) Exame de imagem evidenciando nova alteração de contratilidade ou perda de miocárdio viável consistente com etiologia isquêmica
- 4) Trombose coronária evidenciada no cateterismo ou autópsia
Cite 5 sintomas que podem ocorrer em casos de IAM com supra sem dor pré-cordial.
- Epigastralgia
- Náuseas
- Vômitos
- Sudorese
- Dispnéia
Como determinamos onde ocorreu a isquemia (e consequentemente, qual coronária está acometida) usando o ECG?
Como classificamos o risco de um paciente com IAM (clinicamente Killip)?
- KIlip 1: Sem sinais de insuficiência cardíaca
- Kilip 2: Insuficiência cardíaca discreta (estertores nas bases e presença de terceira bulha)
- Kilip 3: edema agudo de pulmão
- Kilip 4: Choque cardiogênico
Como classificamos o risco de um paciente com IAM (clinicamente HEART)?
- ≤ 3 = risco baixo
- > 4 = risco intermediário (tratar como IAM sem supra)
- > 7 = alto risco
Como classificamos o risco de um paciente com IAM pelo escore TIMI?
- 0-2: baixo
- 3-4: intermediario
- 5 ou mais é alto
Quais são os principais marcadores de lesão miocárdica? Diferencie-as.
-
CK-MB massa(creatina quinase):
- Elevação após algumas horas do início dos sintomas
- Pico nas primeiras 24h
- Não é totalmente específica
-
Troponinas cardíacas (I e T)
- elevadas por tempo mais prolongado
- mais sensíveis que CK-MB
MEDIDAS SERIADAS (6-6H)
Somente uma dosagem de marcadores de IAM já são o bastante para diagnosticar esse quadro?
Necessário dosagens seriadas (admissão/ após 6 hrs / após 12 hrs = 6 em 6 horas) para avaliar tempo de elevação, ápice e queda
