MANGUITO ROTADOR Flashcards
Função do manguito?
Estabilizador do ombro
-> Depressor e centralizador
Fisiopatogenia (2 teorias)?
UHTHOFF: Teoria degenerativa (hipovascularização); Zona crítica de Codman.
NEER: Teoria do impacto (contato do manguito no arco coracoacromial em atividades “overhead”.
Zona de Codman?
Área de hipovascularização circunferencial articular insercional na zona de inserção do supraespinal na tuberosidade maior
Na teoria do impacto (Neer), quais são as fases?
1ª) Edema e hemorragia (<25a)
2ª) Fibrose e tendinite (25-40a)
3ª) Osteófito e ruptura (>40a)
Tipos de IMPACTO?
PRIMÁRIO:
- Intrínseco: aumento do volume (conteúdo vs continente)
- Extrínseco: osteófito acromial
SECUNDÁRIO:
- Alterações anatômicas: Consolidação viciosa em varo
- Instabilidade: Posteriorização da cabeça umeral
SUBCORACÓIDE: braço em adução
INTERNO (Walch): Frouxidão anterior e encurtamento capsular posterior. Faz muita RE. Lesão posterossuperior da glenóide
Impacto interno?
Impacto entre úmero e borda posterossuperior da glenóide na região posterior do manguito. Incidência RX “ABER” (abdução + RE)
Lesão PASTA?
Lesão parcial articular do supraespinal
Ombro “GIRD”?
Glenohumeral Internal Rotation Deficit. Ombro que faz muita RE e pouca RI;
Arremessadores de baseball;
Encurtamento capsular posterior
Alongamento capsular anterior
Exame físico para diferenciar impacto interno e externo?
ZASLAV.
Membro em abdução 90° e cotovelo fletido 90°
Positivo PARA interno se perda de RE > RI.
Impacto subcoracóide, qual distância em milímetros e qual tendão é “pinçado”?
<6,7mm / Subescapular
Alterações radiográficas?
INICIAIS:
- Osteófito e esclerose acromial e tuberositaria;
- Diminuição da distância úmero-acromial;
AVANÇADAS:
- Femoralização da tuberosidade maior;
- Acetabularização do acrômio;
- Colapso articular;
- Osteófito inferior “barba de bode”
Alterações RNM?
Avaliar em T2 (hipersinal):
- Ruptura supraespinal articular (PASTA);
- Ruptura supraespinal bursal;
- Ruptura supraespinal intrassubstancial (PITTA - Mais comum);
- Ruptura subescapular
Ruptura parcial x total, qual dói mais? Qual mais frequente? Qual perde ADM/função?
Mais dolorosa: parcial
Mais comum: parcial
Maior perda funcional: total
Fatores de risco?
> 60 anos;
Genético (pai/mãe);
Trabalhador braçal;
Atividades “overhead”;
Alterações acromiais:
- Bigliani aumentado (ganchoso)
- Critical shoulder angle aumentado (>38°)
- Index acromial aumentado (> 0,73)
Exame físico impacto?
Neer, Hawkins-Kennedy e Yokum
Arco doloroso de Neer: abdução com dor entre 60°-120°
Exame físico motricidade (avaliar rupturas)?
Sempre comparar com contralateral!!
JOBE: supraespinal
PATTE: redondo menor
GERBER: subescapular
BEAR HUG: subescapular
NAPOLEÃO: subescapular
CANCELA: infraespinal (maciça)
LAG SIGN: supra e infraesp (maciça)
LIFT OFF: subescapular (maciça)
Classifica ruptura PARCIAL?
ELLMAN:
Grau:
- I) <3mm ou 25%
- II) 3-6mm ou 50%
- III) >6mm ou >50%
Localização:
- A) Articular (PASTA)
- B) Bursal
- C) Intrassubstancial (PITTA)
Classifica ruptura TOTAL? E para classificar retração do supraespinal?
COFIELD E BATEMAN
Maior diâmetro da lesão:
- Pequena: <1cm
- Moderada: 1-3cm
- Larga: 3-5cm
- Extensa: >5cm
PATTÉ:
Utiliza RNM no corte coronal (retração do coto tendíneo):
- I) Inserção tuberosidade maior
- II) Acromioclavicular
- III) Glenóide
Lesão isolada subescapular. Exame físico? Epidemiologia? Associação?
Aumento da RE
Homem; Traumática
Lesão do bíceps (subescapular “abraça” polia do bíceps)
Classificação lesão isolada subescapular?
LA FOSSE:
- 1) Parcial 1/3 superior
- 2) Completa 1/3 superior
- 3) Completa 2/3 superior
- 4) Total sem retração
- 5) Total com retração
Tratamento lesão isolada subescapular?
Reparo artroscópico;
Reparo aberto;
Transferência peitoral maior (La Fosse 5);
ATO se artrose
Tratamento inicial geral?
Sempre perguntar FUNÇÃO e IDADE.
Conservador. Fisioterapia + AINE + infiltração
Principal preditor de boa resposta a tto conservador? (ruptura parcial)
Lesão de baixo grau (Ellman 1 e 2)
Tratamento impacto?
Conservador 3-6 meses
Se falha: acromioplastia (diverge na literatura)
Tratamento lesão parcial? Baixo e alto grau?
BAIXO GRAU (Ellman 1 e 2)
- Conservador 3-6m
- Desbridamento ou reparo
ALTO GRAU (Ellman 3)
- Conservador 3-6m
- Reparo
Padrão-ouro para reparo?
ARTROSCÓPICO!
- Avalia melhor patologias intraarticulares
- Preserva inserção do deltóide
Possíveis complicações agudas do tratamento artroscópico?
NEUROPRAXIA: Decubito lateral = tração do membro = lesão
HIPÓXIA: Diminuir PA para melhor visualização = diminui perfusão
Fatores prognósticos para chance de reruptura?
Goutallier;
Tipo de lesão (maior);
Idade avançada;
Tabagismo;
DM
Classificação de Gouttalier? O que avalia? Qual exame? Classifique.
Avalia degeneração gordurosa;
Tomográfica
0) Sem
I) Estrias gordurosas
II) <50%
III) 50%
IV) >50%
Critérios (4) para caracterizar lesão IRREPARÁVEL?
Regra dos 3 (Campbell):
- Ruptura de 3 ou mais tendões;
- Hamada > ou igual 3;
- Goutallier > ou igual 3;
- Bateman > 3 (maciço >5cm)
O que é sinal da tangente?
Corte do “Y” da escápula
Linha nas porções superiores
Se a degeneração gordurosa adentrar a parte “interna” do Y = prognóstico RUIM (irreparável)
Principal complicação?
RERRUPTURA (20-65%)
Tratamento lesão irreparável?
TRANSFERÊNCIA (peitoral maior se subescapular e latíssimo/trapézio se supra e infraespinal) ou ARTROPLASTIA REVERSA
Sinal de Geyser?
CISTO supraacromioclavicular
Indica artropatia manguito rotador devido a lesão maciça
Pseudoparalisia?
Ruptura maciça = não consegue elevar adequadamente ombro = apenas deltóide funciona
Exame físico de artropatia manguito rotador?
Sinal de Geyser
Pseudoparalisia
Atrofia muscular
Classificação para artropatia manguito rotador?
HAMADA: Radiográfica!
- I) Distância úmero-acrômio > 6mm
- II) Distância úmero-acrômio < 6mm
- III) Acetabularização acrômio
- IV) Artrose glenoumeral
- V) Colapso articular
Contraindicações (3) a ARO?
Deltóide não funcionante;
Artropatia neurológica;
Falta de estoque ósseo na glenóide
