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OMBRO/COTOVELO > MANGUITO ROTADOR > Flashcards

MANGUITO ROTADOR Flashcards

1
Q

Função do manguito?

A

Estabilizador do ombro
-> Depressor e centralizador

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2
Q

Fisiopatogenia (2 teorias)?

A

UHTHOFF: Teoria degenerativa (hipovascularização); Zona crítica de Codman.

NEER: Teoria do impacto (contato do manguito no arco coracoacromial em atividades “overhead”.

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3
Q

Zona de Codman?

A

Área de hipovascularização circunferencial articular insercional na zona de inserção do supraespinal na tuberosidade maior

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4
Q

Na teoria do impacto (Neer), quais são as fases?

A

1ª) Edema e hemorragia (<25a)
2ª) Fibrose e tendinite (25-40a)
3ª) Osteófito e ruptura (>40a)

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5
Q

Tipos de IMPACTO?

A

PRIMÁRIO:
- Intrínseco: aumento do volume (conteúdo vs continente)
- Extrínseco: osteófito acromial

SECUNDÁRIO:
- Alterações anatômicas: Consolidação viciosa em varo
- Instabilidade: Posteriorização da cabeça umeral

SUBCORACÓIDE: braço em adução

INTERNO (Walch): Frouxidão anterior e encurtamento capsular posterior. Faz muita RE. Lesão posterossuperior da glenóide

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6
Q

Impacto interno?

A

Impacto entre úmero e borda posterossuperior da glenóide na região posterior do manguito. Incidência RX “ABER” (abdução + RE)

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7
Q

Lesão PASTA?

A

Lesão parcial articular do supraespinal

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8
Q

Ombro “GIRD”?

A

Glenohumeral Internal Rotation Deficit. Ombro que faz muita RE e pouca RI;

Arremessadores de baseball;

Encurtamento capsular posterior
Alongamento capsular anterior

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9
Q

Exame físico para diferenciar impacto interno e externo?

A

ZASLAV.

Membro em abdução 90° e cotovelo fletido 90°

Positivo PARA interno se perda de RE > RI.

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10
Q

Impacto subcoracóide, qual distância em milímetros e qual tendão é “pinçado”?

A

<6,7mm / Subescapular

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11
Q

Alterações radiográficas?

A

INICIAIS:
- Osteófito e esclerose acromial e tuberositaria;
- Diminuição da distância úmero-acromial;

AVANÇADAS:
- Femoralização da tuberosidade maior;
- Acetabularização do acrômio;
- Colapso articular;
- Osteófito inferior “barba de bode”

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12
Q

Alterações RNM?

A

Avaliar em T2 (hipersinal):
- Ruptura supraespinal articular (PASTA);
- Ruptura supraespinal bursal;
- Ruptura supraespinal intrassubstancial (PITTA - Mais comum);
- Ruptura subescapular

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13
Q

Ruptura parcial x total, qual dói mais? Qual mais frequente? Qual perde ADM/função?

A

Mais dolorosa: parcial
Mais comum: parcial
Maior perda funcional: total

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14
Q

Fatores de risco?

A

> 60 anos;
Genético (pai/mãe);
Trabalhador braçal;
Atividades “overhead”;
Alterações acromiais:
- Bigliani aumentado (ganchoso)
- Critical shoulder angle aumentado (>38°)
- Index acromial aumentado (> 0,73)

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15
Q

Exame físico impacto?

A

Neer, Hawkins-Kennedy e Yokum

Arco doloroso de Neer: abdução com dor entre 60°-120°

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16
Q

Exame físico motricidade (avaliar rupturas)?

A

Sempre comparar com contralateral!!

JOBE: supraespinal
PATTE: redondo menor
GERBER: subescapular
BEAR HUG: subescapular
NAPOLEÃO: subescapular

CANCELA: infraespinal (maciça)
LAG SIGN: supra e infraesp (maciça)
LIFT OFF: subescapular (maciça)

17
Q

Classifica ruptura PARCIAL?

A

ELLMAN:

Grau:
- I) <3mm ou 25%
- II) 3-6mm ou 50%
- III) >6mm ou >50%

Localização:
- A) Articular (PASTA)
- B) Bursal
- C) Intrassubstancial (PITTA)

18
Q

Classifica ruptura TOTAL? E para classificar retração do supraespinal?

A

COFIELD E BATEMAN
Maior diâmetro da lesão:
- Pequena: <1cm
- Moderada: 1-3cm
- Larga: 3-5cm
- Extensa: >5cm

PATTÉ:
Utiliza RNM no corte coronal (retração do coto tendíneo):
- I) Inserção tuberosidade maior
- II) Acromioclavicular
- III) Glenóide

19
Q

Lesão isolada subescapular. Exame físico? Epidemiologia? Associação?

A

Aumento da RE
Homem; Traumática
Lesão do bíceps (subescapular “abraça” polia do bíceps)

20
Q

Classificação lesão isolada subescapular?

A

LA FOSSE:
- 1) Parcial 1/3 superior
- 2) Completa 1/3 superior
- 3) Completa 2/3 superior
- 4) Total sem retração
- 5) Total com retração

21
Q

Tratamento lesão isolada subescapular?

A

Reparo artroscópico;
Reparo aberto;
Transferência peitoral maior (La Fosse 5);
ATO se artrose

22
Q

Tratamento inicial geral?

A

Sempre perguntar FUNÇÃO e IDADE.

Conservador. Fisioterapia + AINE + infiltração

23
Q

Principal preditor de boa resposta a tto conservador? (ruptura parcial)

A

Lesão de baixo grau (Ellman 1 e 2)

24
Q

Tratamento impacto?

A

Conservador 3-6 meses

Se falha: acromioplastia (diverge na literatura)

25
Q

Tratamento lesão parcial? Baixo e alto grau?

A

BAIXO GRAU (Ellman 1 e 2)
- Conservador 3-6m
- Desbridamento ou reparo

ALTO GRAU (Ellman 3)
- Conservador 3-6m
- Reparo

26
Q

Padrão-ouro para reparo?

A

ARTROSCÓPICO!

  • Avalia melhor patologias intraarticulares
  • Preserva inserção do deltóide
27
Q

Possíveis complicações agudas do tratamento artroscópico?

A

NEUROPRAXIA: Decubito lateral = tração do membro = lesão

HIPÓXIA: Diminuir PA para melhor visualização = diminui perfusão

28
Q

Fatores prognósticos para chance de reruptura?

A

Goutallier;
Tipo de lesão (maior);
Idade avançada;
Tabagismo;
DM

29
Q

Classificação de Gouttalier? O que avalia? Qual exame? Classifique.

A

Avalia degeneração gordurosa;
Tomográfica

0) Sem
I) Estrias gordurosas
II) <50%
III) 50%
IV) >50%

30
Q

Critérios (4) para caracterizar lesão IRREPARÁVEL?

A

Regra dos 3 (Campbell):
- Ruptura de 3 ou mais tendões;
- Hamada > ou igual 3;
- Goutallier > ou igual 3;
- Bateman > 3 (maciço >5cm)

31
Q

O que é sinal da tangente?

A

Corte do “Y” da escápula
Linha nas porções superiores
Se a degeneração gordurosa adentrar a parte “interna” do Y = prognóstico RUIM (irreparável)

32
Q

Principal complicação?

A

RERRUPTURA (20-65%)

33
Q

Tratamento lesão irreparável?

A

TRANSFERÊNCIA (peitoral maior se subescapular e latíssimo/trapézio se supra e infraespinal) ou ARTROPLASTIA REVERSA

34
Q

Sinal de Geyser?

A

CISTO supraacromioclavicular

Indica artropatia manguito rotador devido a lesão maciça

35
Q

Pseudoparalisia?

A

Ruptura maciça = não consegue elevar adequadamente ombro = apenas deltóide funciona

36
Q

Exame físico de artropatia manguito rotador?

A

Sinal de Geyser
Pseudoparalisia
Atrofia muscular

37
Q

Classificação para artropatia manguito rotador?

A

HAMADA: Radiográfica!
- I) Distância úmero-acrômio > 6mm
- II) Distância úmero-acrômio < 6mm
- III) Acetabularização acrômio
- IV) Artrose glenoumeral
- V) Colapso articular

38
Q

Contraindicações (3) a ARO?

A

Deltóide não funcionante;
Artropatia neurológica;
Falta de estoque ósseo na glenóide

OMBRO/COTOVELO (16 decks)

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