FRATURA ANTEBRAÇO Flashcards
Onde é, topograficamente, a região DIAFISÁRIA do rádio e ulna?
RÁDIO: colo do rádio até junção metafiafisária distal.
ULNA: coronóide até colo da ulna.
Na região proximal, quais estruturas integram a ARUP (2)?
Ligamento ANULAR
Membrana interóssea
Na região distal, quais estruturas integram a ARUD (4)?
Complexo da fibrocartilagem triangular
Ligamento radioulnar volar
Ligamento radioulnar dorsal
Membrana interóssea
Quais músculos inervados pelo NIA? (importante para sd. compressivas)
FLP
FP 2º e 3º
PQ
Quais os 3 compartimentos do antebraço e qual o conteúdo do “especial”?
VOLAR (anterior)
DORSAL (posterior)
COXIM MÓVEL (BR + ERCC + ERLC)
Quais são os desvios caso a fratura no rádio seja proximal e distal (cite os 4 músculos que atuam)?
BÍCEPS
SUPINADOR
PRONADOR REDONDO
PRONADOR QUADRADO
(desvios no anexo)
Epidemiologia (faixa etária x gênero)
4/5 crianças
Homens
Mecanismo de trauma (energia x tipo)
Alta energia
Trauma direto (PAF/cassetete)
Trauma indireto:
- Torcionais: fraturas em níveis diferentes (rádio e ulna)
- Flexão: fraturas no mesmo nível
Lesões associadas?
33% isoladas;
25% TCE;
ARUD / ARUP;
Fratura no membro superior ipsilateral;
Lesões no MMII;
10 - 43% expostas (puntiforme);
3% sd. compartimental (2º local mais comum)
Exames de imagem?
RX:
- AP: cotovelo estendido e antebraço supinado
- Perfil: ombro 90º abd + cotovelo 90º + máxima supinação
- Avaliar TUBEROSIDADE BICIPITAL: cotovelo 90º e ampola 20º posterior
TC: sem indicação
RM: sem indicação
Qual princípio de estabilização usa-se no tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do antebraço?
ESTABILIDADE ABSOLUTA
Indicações de tto conservador? Como é feito?
2/3 distais
< 50% desvio
< 10º angulação
Gesso axilopalmar por 4 semanas
- cotovelo 90º
- antebraço neutro
Padrão-ouro de tratamento? Por qual osso iniciar a síntese?
RAFI
ULNA (1º)
Padrão-ouro de tratamento? Por qual osso iniciar a síntese? Qual acesso, vias para ULNA e onde posiciona o material de síntese?
ULNA:
- Acesso direto: olécrano - estilóide
- Plano: EUC (NIP) - FUC (ulnar)
- Cuidado: ramo dorsal cutâneo do nervo ulnar
- Síntese: volar ou dorsal
Qual acesso, vias para o RÁDIO VOLAR e onde posiciona o material de síntese?
RÁDIO VOLAR:
- Via de Henry: tendão bíceps - estilóide
- Plano proximal superficial: Braquiorradial - PR ou FRC
- Plano médio/distal superficial: Braquiorradial - FRC
- Plano profundo: Supinador
- Cuidado: NIP (passa no supinador) - supinar (se proximal) ou pronar (se distal) o máximo o antebraço
Qual acesso, vias para o RÁDIO DORSAL e onde posiciona o material de síntese?
RÁDIO DORSAL:
- Via de Thompson: epicôndilo lateral - tubérculo de Lister
- Plano proximal: ERCC (radial) - ECD (radial)
- Plano distal: ERCC (radial) - ELP (radial)
Quando pode ser indicado (4) tratamento com hastes intramedulares?
Fraturas segmentares;
Fraturas expostas com lesão importante de partes moles;
Politrauma;
Osso osteoporótico
Principais complicações do tratamento cirúrgico?
Infecção;
Consolidação viciosa;
Pseudoartrose;
Sinostose
Qual definição de Monteggia? Qual a classificação?
Fratura ulna + luxação radiocapitelar
BADO:
I - Lx anterior (+ comum crianças)
II - Lx posterior (+ comum adultos)
III - Lx posterolateral (maioria crianças)
IV - Fx rádio + ulna (sinostose!!)
Qual outra classificação de Monteggia modificadora da principal?
JUPITER
Modifica o tipo II de BADO de acordo com o tipo de fratura da ulna:
IIa - coronóide
IIb - junção metadiafisária
IIc - diáfise
IId - complexa do olécrano
Classificação de Monteggia em CRIANÇAS?
LETTS
A) BADO I c/ deformidade plástica
B) BADO I c/ galho verde
C) BADO I c/ fratura completa
D) BADO II (posterior)
E) BADO III (lateral)
Monteggia - Tratamento em adultos?
CIRÚRGICO
Redução anatômica da ulna (geralmente reduz a cabeça do rádio)
Monteggia - Tratamento em crianças?
Pode ser tentado CONSERVADOR
- Redução incruenta
- Gesso axilopalmar com 100º flexão e antebraço SUPINADO
Se insucesso = CIRÚRGICO
- FK ou placas
Nos casos de fratura em galho verde nas crianças, se o trauma é em HIPERPRONAÇÃO, para onde é o ápice da fratura? E se for HIPERSUPINAÇÃO?
ÁPICE DORSAL e VOLAR respectivamente
Quais os desvios aceitáveis nas crianças?
- Angulação (meninas < 8a e meninos < 6a): 20º distal, 15º médio, 10º proximal;
- Angulação (crianças > 8a): 10º
- Translação: 100% se encurtamento < 1cm
Nas crianças, em caso de tto conservador, quais as 2 manobras na confecção do gesso?
Abertura da membrana interóssea
Fulcro em 3 pontos (1 no ápice e 2 na face contrária)
Nas crianças, no caso de deformidade plástica, quanto desvio aceita para tto conservador? Como realizar a manobra de “redução”?
< 6a = 20º
> 6a = 10º
20 - 30kg de força por 2 - 3 minutos com a região deformada apoiada em um fulcro
Nas crianças, como reduzir fratura do tipo galho verde?
Redução por ROTAÇÃO!!!
Polêmica se deve ou não completar a fratura.
Nas fraturas completas, em qual posição imobilizar o antebraço a depender do local? Quanto tempo deixar imobilizado?
1/3 distal: não importa
1/3 médio distal ao PR: neutro (PR contrabalanceia o bíceps e supinador)
1/3 médio proximal ao PR: supinado
1/3 proximal: supinado
Supinado relaxa o bíceps e o supinador, diminuindo a força deformante exercida
6-8 semanas
Na fratura completa isolada da ULNA, qual é e como é feita a manobra (epônimo) para redução?
Manobra de BLOUNT
Força axial + valgo (fragmento proximal)
Polegar no fragmento distal para reduzi-lo
