FRATURA ANTEBRAÇO

Question 1

Onde é, topograficamente, a região DIAFISÁRIA do rádio e ulna?

Answer 1

RÁDIO: colo do rádio até junção metafiafisária distal.

ULNA: coronóide até colo da ulna.

Question 2

Na região proximal, quais estruturas integram a ARUP (2)?

Answer 2

Ligamento ANULAR
Membrana interóssea

Question 3

Na região distal, quais estruturas integram a ARUD (4)?

Answer 3

Complexo da fibrocartilagem triangular
Ligamento radioulnar volar
Ligamento radioulnar dorsal
Membrana interóssea

Question 4

Quais músculos inervados pelo NIA? (importante para sd. compressivas)

Answer 4

FLP
FP 2º e 3º
PQ

Question 5

Quais os 3 compartimentos do antebraço e qual o conteúdo do “especial”?

Answer 5

VOLAR (anterior)
DORSAL (posterior)
COXIM MÓVEL (BR + ERCC + ERLC)

Question 6

Quais são os desvios caso a fratura no rádio seja proximal e distal (cite os 4 músculos que atuam)?

Answer 6

BÍCEPS
SUPINADOR
PRONADOR REDONDO
PRONADOR QUADRADO

(desvios no anexo)

Question 7

Epidemiologia (faixa etária x gênero)

Answer 7

4/5 crianças
Homens

Question 8

Mecanismo de trauma (energia x tipo)

Answer 8

Alta energia
Trauma direto (PAF/cassetete)
Trauma indireto:
- Torcionais: fraturas em níveis diferentes (rádio e ulna)
- Flexão: fraturas no mesmo nível

Question 9

Lesões associadas?

Answer 9

33% isoladas;
25% TCE;
ARUD / ARUP;
Fratura no membro superior ipsilateral;
Lesões no MMII;
10 - 43% expostas (puntiforme);
3% sd. compartimental (2º local mais comum)

Question 10

Exames de imagem?

Answer 10

RX:
- AP: cotovelo estendido e antebraço supinado
- Perfil: ombro 90º abd + cotovelo 90º + máxima supinação
- Avaliar TUBEROSIDADE BICIPITAL: cotovelo 90º e ampola 20º posterior

TC: sem indicação
RM: sem indicação

Question 11

Qual princípio de estabilização usa-se no tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do antebraço?

Answer 11

ESTABILIDADE ABSOLUTA

Question 12

Indicações de tto conservador? Como é feito?

Answer 12

2/3 distais
< 50% desvio
< 10º angulação

Gesso axilopalmar por 4 semanas
- cotovelo 90º
- antebraço neutro

Question 13

Padrão-ouro de tratamento? Por qual osso iniciar a síntese?

Answer 13

RAFI

ULNA (1º)

Question 14

Padrão-ouro de tratamento? Por qual osso iniciar a síntese? Qual acesso, vias para ULNA e onde posiciona o material de síntese?

Answer 14

ULNA:
- Acesso direto: olécrano - estilóide
- Plano: EUC (NIP) - FUC (ulnar)
- Cuidado: ramo dorsal cutâneo do nervo ulnar
- Síntese: volar ou dorsal

Question 15

Qual acesso, vias para o RÁDIO VOLAR e onde posiciona o material de síntese?

Answer 15

RÁDIO VOLAR:
- Via de Henry: tendão bíceps - estilóide
- Plano proximal superficial: Braquiorradial - PR ou FRC
- Plano médio/distal superficial: Braquiorradial - FRC
- Plano profundo: Supinador
- Cuidado: NIP (passa no supinador) - supinar (se proximal) ou pronar (se distal) o máximo o antebraço

Question 16

Qual acesso, vias para o RÁDIO DORSAL e onde posiciona o material de síntese?

Answer 16

RÁDIO DORSAL:
- Via de Thompson: epicôndilo lateral - tubérculo de Lister
- Plano proximal: ERCC (radial) - ECD (radial)
- Plano distal: ERCC (radial) - ELP (radial)

Question 17

Quando pode ser indicado (4) tratamento com hastes intramedulares?

Answer 17

Fraturas segmentares;
Fraturas expostas com lesão importante de partes moles;
Politrauma;
Osso osteoporótico

Question 18

Principais complicações do tratamento cirúrgico?

Answer 18

Infecção;
Consolidação viciosa;
Pseudoartrose;
Sinostose

Question 19

Qual definição de Monteggia? Qual a classificação?

Answer 19

Fratura ulna + luxação radiocapitelar

BADO:
I - Lx anterior (+ comum crianças)
II - Lx posterior (+ comum adultos)
III - Lx posterolateral (maioria crianças)
IV - Fx rádio + ulna (sinostose!!)

Question 20

Qual outra classificação de Monteggia modificadora da principal?

Answer 20

JUPITER

Modifica o tipo II de BADO de acordo com o tipo de fratura da ulna:
IIa - coronóide
IIb - junção metadiafisária
IIc - diáfise
IId - complexa do olécrano

Question 21

Classificação de Monteggia em CRIANÇAS?

Answer 21

LETTS
A) BADO I c/ deformidade plástica
B) BADO I c/ galho verde
C) BADO I c/ fratura completa
D) BADO II (posterior)
E) BADO III (lateral)

Question 22

Monteggia - Tratamento em adultos?

Answer 22

CIRÚRGICO

Redução anatômica da ulna (geralmente reduz a cabeça do rádio)

Question 23

Monteggia - Tratamento em crianças?

Answer 23

Pode ser tentado CONSERVADOR
- Redução incruenta
- Gesso axilopalmar com 100º flexão e antebraço SUPINADO

Se insucesso = CIRÚRGICO
- FK ou placas

Question 24

Nos casos de fratura em galho verde nas crianças, se o trauma é em HIPERPRONAÇÃO, para onde é o ápice da fratura? E se for HIPERSUPINAÇÃO?

Answer 24

ÁPICE DORSAL e VOLAR respectivamente

Question 25

Quais os desvios aceitáveis nas crianças?

Answer 25

• Angulação (meninas < 8a e meninos < 6a): 20º distal, 15º médio, 10º proximal;
• Angulação (crianças > 8a): 10º
• Translação: 100% se encurtamento < 1cm

Question 26

Nas crianças, em caso de tto conservador, quais as 2 manobras na confecção do gesso?

Answer 26

Abertura da membrana interóssea
Fulcro em 3 pontos (1 no ápice e 2 na face contrária)

Question 27

Nas crianças, no caso de deformidade plástica, quanto desvio aceita para tto conservador? Como realizar a manobra de “redução”?

Answer 27

< 6a = 20º
> 6a = 10º

20 - 30kg de força por 2 - 3 minutos com a região deformada apoiada em um fulcro

Question 28

Nas crianças, como reduzir fratura do tipo galho verde?

Answer 28

Redução por ROTAÇÃO!!!

Polêmica se deve ou não completar a fratura.

Question 29

Nas fraturas completas, em qual posição imobilizar o antebraço a depender do local? Quanto tempo deixar imobilizado?

Answer 29

1/3 distal: não importa
1/3 médio distal ao PR: neutro (PR contrabalanceia o bíceps e supinador)
1/3 médio proximal ao PR: supinado
1/3 proximal: supinado

Supinado relaxa o bíceps e o supinador, diminuindo a força deformante exercida

6-8 semanas

Question 30

Na fratura completa isolada da ULNA, qual é e como é feita a manobra (epônimo) para redução?

Answer 30

Manobra de BLOUNT

Força axial + valgo (fragmento proximal)
Polegar no fragmento distal para reduzi-lo