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OMBRO/COTOVELO > INSTABILIDADE GLENOUMERAL > Flashcards

INSTABILIDADE GLENOUMERAL Flashcards

1
Q

Tipo de anatomia glenoumeral?

A

Tipo bola-soquete (golf)

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2
Q

Estabilizadores dinâmicos?

A
  • Manguito rotador
  • Deltóide
  • Bíceps
  • Propriocepção
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3
Q

Estabilizadores estáticos?

A
  • Lambrum
  • Ligamentos GU (superior, médio e inferior PRINCIPAL)
  • Glenóide
  • Cápsula articular
  • Intervalo dos rotadores
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4
Q

Qual função do labrum?

A
  • Estrutura cartilaginosa com objetivo de aumenta a cobertura vertical e horizontal do úmero;
  • Efeito vácuo (pressão negativa)
  • Aumenta profundidade
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5
Q

Ligamento glenoumeral inferior é o principal estabilizador estático. Quais suas porções e quando atuam?

A

Porção ANTERIOR: 45° abdução

Porção POSTERIOR: 90° abdução

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6
Q

Epidemiologia?

A

2% da população;
50% das luxações;
Não existe lesão essencial !!

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7
Q

Tipos de instabilidade?

A

ANTERIOR: Mais comum (95%); Frequente associação com lesão labral posterior

POSTERIOR: Falha diagnóstica

INFERIOR: Rara

MULTIDIRECIONAL: Frouxidão

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8
Q

Clínica e exame físico instabilidade ANTERIOR?

A

Perda RI
Braço em abdução
Sinal da DRAGONA
Lesão nervo axilar

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9
Q

Manobras de redução instabilidade anterior?

A

Tração-contratração;
Milch (ABD + RE);
Stinson (7kg por 20min)
Spaso

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10
Q

Incidências radiográficas?

A
  • AP verdadeiro (Grashey): 40° RI
  • Oblíqua-apical (Garth): Grashey + 45° caudal (HS e Bankart)
  • Perfil escapular (Y de Neer): 40° por trás (direção)
  • Velpeau x Axilar: direção
  • Stryker-NotcH: Axilar + 10° cefálica (HS) -> Hill Sachs e coracóide
  • West Point: Decubito ventral + 90° abdução com ampola 25° medial e 25° caudal (BANKART)
  • Perfil glenóide (Bernegeau): Mão sobre cabeça (BANKART e pos-op Latarjet)
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11
Q

Fatores de risco para recorrência de instabilidade anterior?

A

IDADE (<20 anos = 90% chance e >40 anos = 10%) !!!
Esporte de contato
Frouxidão ligamentar
Defeito ósseo (Bankart e HS)

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12
Q

Classificações instabilidade anterior?

A

MATSEN:

  • Tubs: Trauma + Unidirecional + Bankart + Surgery;
  • Ambrii: Atrauma + Multi + Bilateral + Reabilitação + Intervalo (fechar) + Inferior capsula plicatura

FEDS:

  • Frequencia: <2 x 2-5 x > 5
  • Etiologia: Trauma ou não
  • Direção: Ant x Post x Inf
  • Severidade: Não precisou reduzir x Precisou reduzir

AO:

  • 10A
    1. anterior
    2. posterior
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13
Q

Lesões associadas na instabilidade anterior?

A

Ruptura manguito rotador (30%)
Lesão axilar (15%)
Fratura do tubérculo maior (15%)

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14
Q

Tríade terrível (ou infeliz) do ombro?

A

RUPTURA MACIÇA DO MANGUITO

LESÃO NEUROLÓGICA

LUXAÇÃO ANTERIOR

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15
Q

Lesão de Bankart? Conceito e locais da lesão?

A

Lesão do labrum anterior da glenóide por luxação anterior.

Colo glenóide (62%)
Intrassubstancial (38%)
Úmero (raro)

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16
Q

Lesão de Hill Sachs? Conceito?

A

Fratura impactação posterosuperior na cabeça umeral

Hill = Montanha = sobe na montanha para depois vai p trás (posterosuperior)

17
Q

HAGL? Conceito

A

Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament

Raro;
Avulsão umeral do ligamento glenoumeral inferior

18
Q

Exame físico instabilidade anterior?

A
  • Apreensão: ABER (+ se apreensão)
    OBS: apreensão com baixo grau de abdução = defeito ÓSSEO !!
  • Recolocação de Jobe
  • Gaveta anterior: Tentar luxar quando anestesiado
  • Gaveta ou Load and Shift
19
Q

Indicações tratamento conservador na instabilidade anterior?

A

Baixa taxa de recidiva

  • Primoluxação
  • > 40 anos
  • Sem lesão óssea
20
Q

Indicaçoes tratamento cirúrgico na instabilidade anterior?

A

Alta taxa recidiva

  • Atleta contato
  • < 20 anos
  • Lesão óssea
21
Q

Quais opções de tratamento cirúrgico na instabilidade anterior?

A

Artroscópica (Bankart): Repara o ligamento e fixa com âncora

Enxerto ósseo (Latarjet): Resseca coracóide e transfere para glenoide anterior

22
Q

Como decidir entre Bankart (reparo artroscópico) ou Latarjet? Qual score e seus 6 critérios?

A

BOILEAU ou Instability Severity Index Score (ISIS):

>6 = 70% recidiva se Bankart (faz Latarjet);
<6 = 14% recidiva se Bankart (faz Bankart)
23
Q

Conceito de engaging?

A

Alto risco de recidiva de luxação.

Defeito ósseo umeral tão grande que durante mobilização “encaixa” na borda anterior da glenóide

24
Q

Conceito de “glenoide track”?

A

84% x D - d

Local (trilho) de passagem da glenóide na cabeça umeral em ABER.

84% do diâmetro da glenóide
Se tiver defeito ósseo tem que tirar dos 84% (fórmula acima é para isso)

On track = Não engaging = HS < glenoide track&raquo_space; BANKART;
Off track = engaging = HS > glenoide track&raquo_space; BANKART + REMPLISSAGE;

LATARJET se defeito ósseo > 25%

REMPLISSAGE: Infraespinal transferido para lesão Hill Sachs e ela virá extraarticular

25
Q

Cirurgia de Bankart? O que é? Que material usa? Principal fator de recidiva?

A

Reparo e fixação do labrum na glenóide com objetivo de aumentar tensão e altura.

Utiliza-se 3 âncoras

Recidiva se lesões ósseas bipolares (HS + Bankart)

26
Q

Efeito SLING?

A

Na cirurgia de Bristow (Latarjet). Transferência do coracóide para borda anterior da glenóide passando pelo meio do subescapular. Caso paciente faça ABER, o tendão conjunto impede a “subida”

27
Q

Indicação de Latarjet?

A

Avaliar perda óssea na glenóide (Bankart) e hill sachs

Hill Sachs > 25%
Bankart ósseo > 25%

28
Q

Princípios de estabilização no Latarjet?

A

Efeito Sling
Aumento da superfície óssea
Reparo capsular

29
Q

Caso defeito ósseo na instabilidade anterior for maior que 30%?

A 
>25% = Latarjet
>30% = Eden Hybinette !!!

Enxerto de ilíaco

30
Q

Causas instabilidade posterior?

A

Traumática (adução + flexão + RI)
Choques
Convulsões

Falha no diagnóstico !!!

31
Q

Exame físico instabilidade posterior?

A
  • Deficit de RE
  • Gaveta
  • Fukuda (Jerk Test): Flexao + Adução + RI (força cápsula posterior)
32
Q

Lesão RX/TC/RNM na instabilidade posterior?

A
  • Bankart REVERSO
    Lesão labrum posterior !!
  • Hill Sachs REVERSO (McLaughlin)
    Lesão cabeça umeral anterior !!
33
Q

Tratamento instabilidade posterior?

A

DEFEITO < 20% (glenóide) e ESTÁVEL:
- Conservador: tipoia em ABDUÇÃO e RE

DEFEITO < 20% (glenóide) e INSTÁVEL:

  • Bankart reverso (repara labrum posterior)
  • Neer e Forrester (reparo aberto)

DEFEITO > 20% (glenóide):
- Enxerto ósseo necessário

DEFEITO > 30% (cabeça):

  • McLaughlin (tenotomia do subescapular e ponto transósseos no defeito)
  • Neer (osteotomia inserção subescapular e fixação no defeito)

SEMPRE TIPOIA ABDUCAO EM RE pósop

34
Q

O complexo de Bufford é a anomalia na inserção de qual estrutura?

A

Ligamento glenoumeral médio

35
Q

Escore de Beighton? O que avalia? Como pontua?

A

Frouxidão ligamentar.

> ou igual 4 indica hiperfrouxidão

36
Q

Como é feito o procedimento de McLaughlin?

A

Transferência do subescapular para o defeito ósseo anterior (Hill-Sachs reverso ou lesão de McLaughlin)

OMBRO/COTOVELO (16 decks)

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