INSTABILIDADE GLENOUMERAL Flashcards
Tipo de anatomia glenoumeral?
Tipo bola-soquete (golf)
Estabilizadores dinâmicos?
- Manguito rotador
- Deltóide
- Bíceps
- Propriocepção
Estabilizadores estáticos?
- Lambrum
- Ligamentos GU (superior, médio e inferior PRINCIPAL)
- Glenóide
- Cápsula articular
- Intervalo dos rotadores
Qual função do labrum?
- Estrutura cartilaginosa com objetivo de aumenta a cobertura vertical e horizontal do úmero;
- Efeito vácuo (pressão negativa)
- Aumenta profundidade
Ligamento glenoumeral inferior é o principal estabilizador estático. Quais suas porções e quando atuam?
Porção ANTERIOR: 45° abdução
Porção POSTERIOR: 90° abdução
Epidemiologia?
2% da população;
50% das luxações;
Não existe lesão essencial !!
Tipos de instabilidade?
ANTERIOR: Mais comum (95%); Frequente associação com lesão labral posterior
POSTERIOR: Falha diagnóstica
INFERIOR: Rara
MULTIDIRECIONAL: Frouxidão
Clínica e exame físico instabilidade ANTERIOR?
Perda RI
Braço em abdução
Sinal da DRAGONA
Lesão nervo axilar
Manobras de redução instabilidade anterior?
Tração-contratração;
Milch (ABD + RE);
Stinson (7kg por 20min)
Spaso
Incidências radiográficas?
- AP verdadeiro (Grashey): 40° RI
- Oblíqua-apical (Garth): Grashey + 45° caudal (HS e Bankart)
- Perfil escapular (Y de Neer): 40° por trás (direção)
- Velpeau x Axilar: direção
- Stryker-NotcH: Axilar + 10° cefálica (HS) -> Hill Sachs e coracóide
- West Point: Decubito ventral + 90° abdução com ampola 25° medial e 25° caudal (BANKART)
- Perfil glenóide (Bernegeau): Mão sobre cabeça (BANKART e pos-op Latarjet)
Fatores de risco para recorrência de instabilidade anterior?
IDADE (<20 anos = 90% chance e >40 anos = 10%) !!!
Esporte de contato
Frouxidão ligamentar
Defeito ósseo (Bankart e HS)
Classificações instabilidade anterior?
MATSEN:
- Tubs: Trauma + Unidirecional + Bankart + Surgery;
- Ambrii: Atrauma + Multi + Bilateral + Reabilitação + Intervalo (fechar) + Inferior capsula plicatura
FEDS:
- Frequencia: <2 x 2-5 x > 5
- Etiologia: Trauma ou não
- Direção: Ant x Post x Inf
- Severidade: Não precisou reduzir x Precisou reduzir
AO:
- 10A
1. anterior
2. posterior
Lesões associadas na instabilidade anterior?
Ruptura manguito rotador (30%)
Lesão axilar (15%)
Fratura do tubérculo maior (15%)
Tríade terrível (ou infeliz) do ombro?
RUPTURA MACIÇA DO MANGUITO
LESÃO NEUROLÓGICA
LUXAÇÃO ANTERIOR
Lesão de Bankart? Conceito e locais da lesão?
Lesão do labrum anterior da glenóide por luxação anterior.
Colo glenóide (62%)
Intrassubstancial (38%)
Úmero (raro)
Lesão de Hill Sachs? Conceito?
Fratura impactação posterosuperior na cabeça umeral
Hill = Montanha = sobe na montanha para depois vai p trás (posterosuperior)
HAGL? Conceito
Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament
Raro;
Avulsão umeral do ligamento glenoumeral inferior
Exame físico instabilidade anterior?
- Apreensão: ABER (+ se apreensão)
OBS: apreensão com baixo grau de abdução = defeito ÓSSEO !! - Recolocação de Jobe
- Gaveta anterior: Tentar luxar quando anestesiado
- Gaveta ou Load and Shift
Indicações tratamento conservador na instabilidade anterior?
Baixa taxa de recidiva
- Primoluxação
- > 40 anos
- Sem lesão óssea
Indicaçoes tratamento cirúrgico na instabilidade anterior?
Alta taxa recidiva
- Atleta contato
- < 20 anos
- Lesão óssea
Quais opções de tratamento cirúrgico na instabilidade anterior?
Artroscópica (Bankart): Repara o ligamento e fixa com âncora
Enxerto ósseo (Latarjet): Resseca coracóide e transfere para glenoide anterior
Como decidir entre Bankart (reparo artroscópico) ou Latarjet? Qual score e seus 6 critérios?
BOILEAU ou Instability Severity Index Score (ISIS):
>6 = 70% recidiva se Bankart (faz Latarjet); <6 = 14% recidiva se Bankart (faz Bankart)
Conceito de engaging?
Alto risco de recidiva de luxação.
Defeito ósseo umeral tão grande que durante mobilização “encaixa” na borda anterior da glenóide
Conceito de “glenoide track”?
84% x D - d
Local (trilho) de passagem da glenóide na cabeça umeral em ABER.
84% do diâmetro da glenóide
Se tiver defeito ósseo tem que tirar dos 84% (fórmula acima é para isso)
On track = Não engaging = HS < glenoide track»_space; BANKART;
Off track = engaging = HS > glenoide track»_space; BANKART + REMPLISSAGE;
LATARJET se defeito ósseo > 25%
REMPLISSAGE: Infraespinal transferido para lesão Hill Sachs e ela virá extraarticular
Cirurgia de Bankart? O que é? Que material usa? Principal fator de recidiva?
Reparo e fixação do labrum na glenóide com objetivo de aumentar tensão e altura.
Utiliza-se 3 âncoras
Recidiva se lesões ósseas bipolares (HS + Bankart)
Efeito SLING?
Na cirurgia de Bristow (Latarjet). Transferência do coracóide para borda anterior da glenóide passando pelo meio do subescapular. Caso paciente faça ABER, o tendão conjunto impede a “subida”
Indicação de Latarjet?
Avaliar perda óssea na glenóide (Bankart) e hill sachs
Hill Sachs > 25%
Bankart ósseo > 25%
Princípios de estabilização no Latarjet?
Efeito Sling
Aumento da superfície óssea
Reparo capsular
Caso defeito ósseo na instabilidade anterior for maior que 30%?
>25% = Latarjet >30% = Eden Hybinette !!!
Enxerto de ilíaco
Causas instabilidade posterior?
Traumática (adução + flexão + RI)
Choques
Convulsões
Falha no diagnóstico !!!
Exame físico instabilidade posterior?
- Deficit de RE
- Gaveta
- Fukuda (Jerk Test): Flexao + Adução + RI (força cápsula posterior)
Lesão RX/TC/RNM na instabilidade posterior?
- Bankart REVERSO
Lesão labrum posterior !! - Hill Sachs REVERSO (McLaughlin)
Lesão cabeça umeral anterior !!
Tratamento instabilidade posterior?
DEFEITO < 20% (glenóide) e ESTÁVEL:
- Conservador: tipoia em ABDUÇÃO e RE
DEFEITO < 20% (glenóide) e INSTÁVEL:
- Bankart reverso (repara labrum posterior)
- Neer e Forrester (reparo aberto)
DEFEITO > 20% (glenóide):
- Enxerto ósseo necessário
DEFEITO > 30% (cabeça):
- McLaughlin (tenotomia do subescapular e ponto transósseos no defeito)
- Neer (osteotomia inserção subescapular e fixação no defeito)
SEMPRE TIPOIA ABDUCAO EM RE pósop
O complexo de Bufford é a anomalia na inserção de qual estrutura?
Ligamento glenoumeral médio
Escore de Beighton? O que avalia? Como pontua?
Frouxidão ligamentar.
> ou igual 4 indica hiperfrouxidão
Como é feito o procedimento de McLaughlin?
Transferência do subescapular para o defeito ósseo anterior (Hill-Sachs reverso ou lesão de McLaughlin)
