LUXAÇÃO / ARTROPLASTIA COTOVELO Flashcards
Estabilizadores do cotovelo? Estáticos x Dinâmicos? Primários x Secundários?
ESTÁTICOS:
- Capsula articular
- LCM e LCL
DINÂMICOS:
- Bíceps, braquial e tríceps
- Extensores (varo)
- Flexores (valgo)
PRIMÁRIOS:
- LCM (banda anterior)
- LCL
SECUNDÁRIOS:
- Cápsula articular
- Cabeça do rádio
- LCM (banda posterior)
Epidemiologia da luxação de cotovelo?
2ª mais luxada (após ombro) 1ª mais luxada na faixa pediátrica Homens Atividade esportiva Estável após redução - 10% de instabilidade residual - 2% necessitam tto cirúrgico
LCL? Quais bandas?
Banda ulnar (PRINCIPAL estabilizador em varo);
Banda radial;
Anular.
LCM? Quais bandas?
Banda anterior (PRINCIPAL estabilizador valgo);
- Insere no TUBÉRCULO SUBLIME
Banda posterior;
OBS: Banda transversa (Motta e Campbell)
Mecanismo de trauma na luxação de cotovelo?
VALGO
Compressão AXIAL
EM SUPINAÇÃO mas antebraço está PRONADO
Força POSTEROLATERAL
Sequência das lesões anatômicas na luxação de cotovelo?
Lateral > Medial (Ordem de O’Driscoll)
LCL
Cápsula
LCM (banda posterior)
LCM (banda anterior)
OBS: Novos estudos revelam lesões isoladas agudas do LCM (Motta)
Lesões associadas na luxação de cotovelo?
Fx cabeça rádio Fx avulsão epicôndilos Fx coronóide Lesão neurológica - N. ulnar na luxação - N. mediano na redução
Luxação de cotovelo - Clínica?
Dor
Deformidades
Edema
Luxação de cotovelo - Imagens? Sinal especial na radiografia? Quando pedir TC? E RNM?
Radiografias ortogonais
- Drop sign: espaço na articulação úmero-ulnar após redução.
TC: após redução se suspeita de tríade terrível (fx coronóide ou fx cabeça do rádio)
RNM: Não é necessária. Partes moles normalmente já estarão lesionadas. Não muda prognóstico visto que é a estabilidade articular que indica cx.
Luxação do cotovelo - Classificações? (3 e 1 epônimo)
DIREÇÃO: Posterior x Posteromedial x Anterior
TEMPO: Aguda x Subaguda x Crônica (>6 semanas)
O’DRISCOLL:
- I) LCL
- II) Cápsular
- IIIa) LCM (banda posterior)
- IIIb) LCM (banda anterior)
Luxação do cotovelo - Manobra de redução?
Objetiva desimpactar o coronóide !
Flexão 30º
Supinação
Tração
Força direta posterior no olécrano
Luxação do cotovelo - O que fazer após redução?
Avaliar ESTABILIDADE
Flexão > Pronação + Neutro + Supinação > Extensão
Pronação + estável p/ instabilidade lateral
Supinação + estável p/ instabilidade medial
Luxação do cotovelo - Tratamento caso instável após redução? (cirúrgico)
Luxação com < 30º de flexão em pronação
Fixação externa:
- Exposta ou lesão neurovascular
- Redução não concêntrica (cuidado drop sign)
- Condição de partes moles ruins
Reparo ligamentar:
- Atletas de arremesso
- Recidiva luxação (Rockwood)
- Falha no tto conservador por 4-6 semanas (Campbell)
Luxação do cotovelo - Tratamento caso estável após redução (conservador)?
Tala axilopalmar em 90º e na posição mais estável
Reavaliar com 7 dias
Se estável = exercícios de ADM
Se instável = Reconstrução ligamentar
Luxação do cotovelo - Ordem de reparo caso tratamento cirúrgico?
1º) Reparar LCL e extensores
2º) Avaliar medial (estresse em valgo), se instável:
3º) Reparar LCM e flexopronadores
Após isso, avaliar estabilidade. Caso ainda instável:
4º) Fixador externo transarticular
Luxação do cotovelo - Complicações? Qual a principal?
RIGIDEZ ARTICULAR (60% !!!!!)
Instabilidade residual
Ossificação heterotópica
Instabilidade do cotovelo - Quais os tipos? Quais estruturas responsáveis?
Rotatória posterolateral: LCL banda ulnar
Rotarória posteromedial: Fx anteromedial coronóide
Valgo: LCM banda anterior
Instabilidade do cotovelo - Qual mecanismo de trauma da instabilidade rotatória posterolateral? Como avaliar no exame físico (como é a manobra)?
AXIAL
SUPINAÇÃO
VALGO
Sempre fletir o cotovelo para examinar (30º)
Estresse em varo
Pivot shift lateral do cotovelo (= mecanismo)
- Flexão > Extensão
Instabilidade rotatória posterolateral - Achados nos exames de imagem?
RX Perfil: Posteriorização cabeça do rádio + úmero-ulnar concêntrica
RNM: Ruptura do LCL
Instabilidade rotatória posterolateral - Tratamento cirúrgico? Indicações?
Cirúrgica se atleta de arremesso ou falha no conservador após 4-6 semanas
Reconstrução ligamentar com enxerto:
- Tensionar enxerto com 30º flexão e pronação
Instabilidade valgo - Clínica? Exame físico? Cite uma manobra clássica.
Dor residual na face medial do cotovelo
Estresse valgo para avaliar LCM
- 30ª flexão
- Antebraço em supinação
- Valgo
Milking test (ordenha)
Instabilidade valgo - Exames de imagem? Sinal específico na RNM?
Radiografia com estresse em valgo
RNM: Sinal do “T”. Não vê ruptura muitas vezes.
Instabilidade valgo - Tratamento?
Reconstrução ligamentar medial com enxerto
- Jobe-Altchek
- Palmar longo
OBS: tensionar com 30º flexão e SUPINAÇÃO/VARO
Instabilidade rotatória posteromedial - Clínica e lesão associada? Exames de imagem?
FRATURA FACETA ANTEROMEDIAL CORONÓIDE isolada
Clínica fraca
Sensação de subluxação
RX: inocente
TC: evidencia a fratura
Instabilidade rotatória posteromedial - Classificação fratura coronóide?
O’DRISCOLL:
TIPO 1: Ápice (tip)
TIPO 2: Faceta anteromedial
- Subtipo 1: só borda
- Subtipo 2: faceta + ápice
- Subtipo 3: faceta + tubérculo sublime (INSTABILIDADE ROTATÓRIA POSTEROMEDIAL)
TIPO 3: Base
Instabilidade rotatória posteromedial - Mecanismo do trauma?
VARO
AXIAL
POSTEROMEDIAL
PRONADO
(oposto da rotarória posterolateral)
Instabilidade rotatória posteromedial - Tratamento?
Conservador é EXCESSÃO (fx sem desvio e articulação concêntrica)
- Tala axilopalmar 1 semana > ADM
Cirúrgico:
- Fixar se fratura > 2.5mm
- Reparo LCL
Artroplastia de cotovelo - Tipos? (4)
Desbridamento (osteocapsular)
Interposição:
Implante
Ressecção
Artroplastia de cotovelo - Tipo osteocapsular (desbridamento)? Indicações
Jovem com alta demanda
Remoção de osteófitos e corpos livres
Liberação capsular
Artroplastia de cotovelo - Tipo interposição? O que faz? Indicações? Condições de partes moles?
Interpõe uma estrutura para aumentar estabilidade
Jovens e alta demanda com artrose pós-traumática
Necessário ter cápsula e ligamentos íntegros
Artroplastia de cotovelo - Tipo artroplastia total? Tipos? Indicações? Contra-indicações?
Constricta (não usa mais), semiconstrita e não-constricta
Indicada se:
- Fraturas articulares cominutas > 65 anos
- Artrose pós-traumática em jovens
- Artrite reumatóide
Contra-indicada se:
- Falta de estoque ósseo
- Artrite neuropática
- Anquilose ipsilateral
- Artrite séptica prévia no cotovelo
Artroplastia de cotovelo - Tipo artroplastia total, qual principal complicação da semi-constricta e não constricta? E no geral?
Geral = Ferida > Neuropraxia > Instabilidade > Soltura
Semiconstricta = Soltura (maior sobrevida)
Não constricta = Instabilidade (precisa de adequadas partes moles ligamentares e muscular)
Artroplastia de cotovelo - tipo ressecção? Qual indicação (2)?
Procedimento de SALVAÇÃO
Indicado se sepse ou falha de artroplastia
Artrodese do cotovelo - Indicações? Posição? Qual material utilizado? Principal complicação?
Infecção
Falha de artroplastia
Fx cominutas e articulares
90º flexão (se unilateral)
120º e 60º flexão (se bilateral)
Placa 4,5mm angulada + ressecção úmero e ulna
Complicação principal = implante sintomático
