FRATURA ÚMERO PROXIMAL

Question 1

Definição? Epidemiologia?

Answer 1

Fratura acima do colo cirúrgico;

4ª Fx osteoporótica mais comum;
Mulheres (70%)
Bimodal (Sizínio) x Unimodal (Rockwood - 84 anos)
Aumento da incidência !!

Question 2

Fatores de risco?

Answer 2

Osteoporose
Mulher
Pós-menopausa
Deficit visual
Caucasiana
Diabetes
Depressão

Question 3

Fatores de proteção?

Answer 3

Reposição hormonal

Uso de cálcio

Question 4

Mecanismo de trauma?

Answer 4

Queda da própria altura:

• Impacto úmero x glenóide
• Forças de tensão do manguito rotador
• Força dobradiça no colo cirúrgico

Question 5

Tipos de fratura (desvios)? O que acontece com o ângulo cervicodiafisário em cada uma?

Answer 5

Fratura em VARO

• Diminui o ângulo cervicodiafisário (“P”)
• Trauma direto com braço aduzido

Fraturo em VALGO

• Aumenta o ângulo cervicodiafisário (sorvete)
• Flexão + abdução + RI

Question 6

Lesões associadas? Quais fraturas, vascular e nervosa?

Answer 6

90% ISOLADAS!

Fx rádio distal (3%);
Fx fêmur proximal (2%);

Arterial = A. Axilar; Rara; Amputação 21%;
Nervosa = 66% = N. axilar e N. supraescapular;
Manguito = Relação com idade (> 60 anos 30%).

Question 7

Imagem?

Answer 7

RX: ombro série trauma (Axilar muito doloroso -> Velpeau)

TC: padrão-ouro

RNM: Fx sem desvio ou patológicas

Question 8

Distância adequada entre tuberosidade maior e ápice da cabeça umeral?

Answer 8

6 - 10mm

Menor = perda de força e impacto

Question 9

Vascularização úmero proximal? Localização anatômica? Artéria principal e seus 2 ramos (além de 1 “subramo”).

Answer 9

Artéria AXILAR
- A. circunflexa posterior
- A. circunflexa anterior
---- A. arqueada (PRINCIPAL)
1cm lateral ao sulco bicipital
Lesada na cirurgia (PHILOS fixa no mesmo local)
Compensada pela circunflexa posterior

Question 10

Classificação principal?

Answer 10

NEER - Não dita tratamento

Caracteriza uma parte:
> 1cm de desvio (TM > 0,5cm)
> 45º angulação

Question 11

Classificação AO?

Answer 11

AO 11

A) Extra-articular + 2 partes
B) Extra-articular + 3 partes
C) Articular ou 4 partes (head-split)

Question 12

Qual “melhor” desvio? Varo ou valgo?

Answer 12

Varo melhor que Valgo (RW)
- Valgo mais impacto, pseudoartrose e necrose

Valgo melhor que Varo (Campbell)
- Varo não é bem tolerado pelo paciente

Question 13

Desvios dos fragmentos?

Answer 13

Tubérculo maior:

• Supraespinal: ascensão
• Infra e redondo menor: posteriorização

Tubérculo menor:
- Subescapular: rotação interna e medialização

Question 14

Tratamento conservador? Indicações?

Answer 14

Fx colo cirúrgico com contato ósseo
Tuberosidade < 1cm ou < 20% da cabeça
Se desvio valgo, cabeça não-superolateral
Se desvio varo < 45º

Question 15

Tratamento cirúrgico? Indicações?

Answer 15

Tuberosidade maior > 0,5cm
Angulação cabeça > 45º
Tuberosidade > 1cm
Falta de contato ósseo
Head split
Fratura luxação

OBS: SEMPRE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO AS CONDIÇÕES CLÍNICAS DO PACIENTE

Question 16

Tratamento cirúrgico? Acessos?

Answer 16

DELTOPEITORAL

• Peitoral para medial
• Deltóide para lateral
• Cuidado: veia cefálica

LATERAL:

• Tuberosidade maior isolada
• Cuidado: nervo axilar

Question 17

Tratamento cirúrgico, implantes (5)?

Answer 17

PLACA BLOQUEADA:

• Altos índices de complicação
• Diminuiu após associar AMARRILHO no manguito rotador
• Parafuso mais importante = Calcar

HASTE:

• Inserção através do manguito (dor)
• Fx colo cirúrgico +/- tuberosidade maior

HEMIARTROPLASTIA:

• 3 e 4 partes no idoso ou head split
• Depende da reconstrução e consolidação das tuberosidades

ARO:

• Igual hemiartroplastia, com melhores resultados
• Não depende da consolidação das tuberosidades

PINAGEM PERCUTÂNEA:

• Menos estável (perda de redução)
• Menos agressão partes moles e risco de osteonecrose
• Infecção no trajeto do pino

Question 18

Critérios para escolher entre PLACA BLOQUEADA e ARTROPLASTIA (epônimo)?

Answer 18

Critério para avaliar o risco de osteonecrose

CRITÉRIO DE HERTEL:
- Integridade cálcar medial < 2mm;

• Extensão metafisária medial < 8mm;
  Quanto tem de osso na cartilagem inferior
• Extensão metafisária da cabeça < 9mm;
  Distância entre a fratura da cabeça para metáfise
• Head split
• Fx colo anatômico

Question 19

Complicações?

Answer 19

Rigidez articular: Mais comum; Multifatorial;
Pseudoartrose: Incomum;
Osteonecrose: parcial ou total (dor e perda ADM);
Consolidação viciosa: Comum; Bem tolerada;
Parafuso articular: Mais comum se RAFI;
Perda de redução: Relacionado a técnica cirúrgica.