FRATURA ÚMERO PROXIMAL Flashcards
Definição? Epidemiologia?
Fratura acima do colo cirúrgico;
4ª Fx osteoporótica mais comum;
Mulheres (70%)
Bimodal (Sizínio) x Unimodal (Rockwood - 84 anos)
Aumento da incidência !!
Fatores de risco?
Osteoporose Mulher Pós-menopausa Deficit visual Caucasiana Diabetes Depressão
Fatores de proteção?
Reposição hormonal
Uso de cálcio
Mecanismo de trauma?
Queda da própria altura:
- Impacto úmero x glenóide
- Forças de tensão do manguito rotador
- Força dobradiça no colo cirúrgico
Tipos de fratura (desvios)? O que acontece com o ângulo cervicodiafisário em cada uma?
Fratura em VARO
- Diminui o ângulo cervicodiafisário (“P”)
- Trauma direto com braço aduzido
Fraturo em VALGO
- Aumenta o ângulo cervicodiafisário (sorvete)
- Flexão + abdução + RI
Lesões associadas? Quais fraturas, vascular e nervosa?
90% ISOLADAS!
Fx rádio distal (3%);
Fx fêmur proximal (2%);
Arterial = A. Axilar; Rara; Amputação 21%; Nervosa = 66% = N. axilar e N. supraescapular; Manguito = Relação com idade (> 60 anos 30%).
Imagem?
RX: ombro série trauma (Axilar muito doloroso -> Velpeau)
TC: padrão-ouro
RNM: Fx sem desvio ou patológicas
Distância adequada entre tuberosidade maior e ápice da cabeça umeral?
6 - 10mm
Menor = perda de força e impacto
Vascularização úmero proximal? Localização anatômica? Artéria principal e seus 2 ramos (além de 1 “subramo”).
Artéria AXILAR - A. circunflexa posterior - A. circunflexa anterior ---- A. arqueada (PRINCIPAL) 1cm lateral ao sulco bicipital Lesada na cirurgia (PHILOS fixa no mesmo local) Compensada pela circunflexa posterior
Classificação principal?
NEER - Não dita tratamento
Caracteriza uma parte:
> 1cm de desvio (TM > 0,5cm)
> 45º angulação
Classificação AO?
AO 11
A) Extra-articular + 2 partes
B) Extra-articular + 3 partes
C) Articular ou 4 partes (head-split)
Qual “melhor” desvio? Varo ou valgo?
Varo melhor que Valgo (RW)
- Valgo mais impacto, pseudoartrose e necrose
Valgo melhor que Varo (Campbell)
- Varo não é bem tolerado pelo paciente
Desvios dos fragmentos?
Tubérculo maior:
- Supraespinal: ascensão
- Infra e redondo menor: posteriorização
Tubérculo menor:
- Subescapular: rotação interna e medialização
Tratamento conservador? Indicações?
Fx colo cirúrgico com contato ósseo
Tuberosidade < 1cm ou < 20% da cabeça
Se desvio valgo, cabeça não-superolateral
Se desvio varo < 45º
Tratamento cirúrgico? Indicações?
Tuberosidade maior > 0,5cm Angulação cabeça > 45º Tuberosidade > 1cm Falta de contato ósseo Head split Fratura luxação
OBS: SEMPRE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO AS CONDIÇÕES CLÍNICAS DO PACIENTE
Tratamento cirúrgico? Acessos?
DELTOPEITORAL
- Peitoral para medial
- Deltóide para lateral
- Cuidado: veia cefálica
LATERAL:
- Tuberosidade maior isolada
- Cuidado: nervo axilar
Tratamento cirúrgico, implantes (5)?
PLACA BLOQUEADA:
- Altos índices de complicação
- Diminuiu após associar AMARRILHO no manguito rotador
- Parafuso mais importante = Calcar
HASTE:
- Inserção através do manguito (dor)
- Fx colo cirúrgico +/- tuberosidade maior
HEMIARTROPLASTIA:
- 3 e 4 partes no idoso ou head split
- Depende da reconstrução e consolidação das tuberosidades
ARO:
- Igual hemiartroplastia, com melhores resultados
- Não depende da consolidação das tuberosidades
PINAGEM PERCUTÂNEA:
- Menos estável (perda de redução)
- Menos agressão partes moles e risco de osteonecrose
- Infecção no trajeto do pino
Critérios para escolher entre PLACA BLOQUEADA e ARTROPLASTIA (epônimo)?
Critério para avaliar o risco de osteonecrose
CRITÉRIO DE HERTEL:
- Integridade cálcar medial < 2mm;
- Extensão metafisária medial < 8mm;
Quanto tem de osso na cartilagem inferior - Extensão metafisária da cabeça < 9mm;
Distância entre a fratura da cabeça para metáfise - Head split
- Fx colo anatômico
Complicações?
Rigidez articular: Mais comum; Multifatorial;
Pseudoartrose: Incomum;
Osteonecrose: parcial ou total (dor e perda ADM);
Consolidação viciosa: Comum; Bem tolerada;
Parafuso articular: Mais comum se RAFI;
Perda de redução: Relacionado a técnica cirúrgica.
