Fx CLAVÍCULA / LAC / LEC Flashcards
LEC - EPIDEMIOLOGIA? Principais mecanismos de trauma? Qual desvio mais comum?
Adultos jovens Trauma de alta energia - 1º) Automobilístico - 2º) Esportivo LEC anterior mais comum
LEC - Mecanismo de trauma?
Variado
Distração anterolateral (LEC anterior)
Compressão posterolateral (LEC posterior)
LEC - Anatomia? Quais ligamentos? Qual mais forte?
Ligamento interclavicular
Ligamento costoclavicular
Capsular (posterior mais forte)
LEC - Quais desvios? Mais doloroso?
ANTERIOR:
- Menos doloroso
- Boa resposta ao tto conservador
POSTERIOR:
- Mais doloroso
- Compressão do esôfago, traquéia, subclávia e plexo (necessita redução)
LEC - Clínica anterior e posterior?
ANTERIOR:
- Aumento volume esternoclavicular
POSTERIOR:
- Vazio na esternoclavicular
- Sintomas relacionados a compressão
LEC - Exames de imagem?
RX:
- Serendipity: DDH + Cranial 45º
- Hobbs
- Heinig: “perfil”
TC: padrão-ouro
LEC na criança - Qual primeiro osso a ossificar?
Clavícula (5ª semana de gestação)
Único osso de ossificação intramembranosa
Fise medial é a última fundir (25a)
LEC - Classificação? (não tem epônimo)
DIRECIONAL
- Anterior x Posterior
TIPO DE TRAUMA
- Traumática x Atraumática
LEC - DDx? (3)
Osteonecrose da clavícula medial (Friedrich’s)
Artrose
Osteíte esclerosante
LEC ANTERIOR - Tratamento?
Conservador:
- Não há claro benefício do uso da redução para luxação anterior (instáveis)
Cirúrgico:
- Se falha no conservador
Reconstrução ligamentar (enxerto);
Ressecção clavícula medial
LEC POSTERIOR - Tratamento?
Redução fechada - Abdução + tração - Adução + tração (Buckerfield) - Redução com pinça Solicitar equipe da cardiotorácica Maioria estável após redução Imobilizar com tipóia em 8 !!!!!!
LAC - Epidemiologia?
Homens
30 anos
Atividade esportiva
LAC - Anatomia? Ligamentos?
Ligamento acromioclavicular (cápsula)
- Estabilizador primário anteroposterior
- Superior: Mais forte
- Inferior
- Anterior
- Posterior
Ligamento coracoclavicular
- Estabilizador primário vertical
- Conóide: mais fraco - estabiliza anterior
- Trapezóide: mais forte - estabiliza posterior
Disco fibrocartilaginoso
LAC - Dinâmica do movimento
Glenoumeral 2:1 Escapulotorácica
LAC - Mecanismo de trauma?
DIRETO:
- Queda sobre o ombro em adução
- LAC alto grau
INDIRETO:
- Queda com cotovelo extendido e mão espalmada
- LAC baixo grau
LAC - Clínica?
Dor + Edema + Deformidade
Obs: Teste da lidocaína
LAC - Exame físico?
Cross arm test;
O’brien test: dor em ambas fases;
Paxino: translação clavicular
Sinal da tecla
LAC - Classificação?
ROCKWOOD
LAC - Tto (de acordo com classificação)?
De acordo com classificação:
I e II: Conservador
III: Controverso (Se trabalhador braçal ou esportista indica-se cirurgia)
IV, V e VI: Cx
Conservador: 1-2 semanas tipoia Cirúrgico: - Fio K (6 semanas) - Fio K + Amarrilho - Placa gancho - Parafuso Bosworth - Amarrilho artroscópico
LAC - Lesões no ombro associadas?
SLAP
Pasta
LAC - Exames de imagem?
RX: AP e Zanca bilateral! (10° cranial)
Distância normal coracoclavicular? E acromioclavicular?
CC: 1.1 a 1.3cm
Até 7mm homem e até 6mm mulher
DISSOCIAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA - Conceito?
Amputação fechada do membro superior
Lateralizaçao da escapula no RX
Lesão vasculonervosa
DISSOCIAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA - Quando suspeitar?
LAC alto grau
Fratura desviada clavícula
Luxação esternoclavicular
DISSOCIAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA - Classificação?
ZELLE
1) Lesão muscular isolada 2A 2B 3 4) Lesão neurológica completa
FRATURA CLAVICULA - Epidemiologia?
Homem
Jovens (20-30 anos)
2,5% de todas as fraturas
FRATURA CLAVICULA - Mecanismo?
Trauma indireto
Trauma no aspecto lateral do ombro
FRATURA CLAVICULA - Quais desvios dos fragmentos?
Fragmento lateral
- Translação anterior
- Translação inferior
- Rodado anterior
- Medialização (encurtamento - peitoral)
Fragmento medial
- Elevado (esternocleidomastoideo e deltoide)
- Medialização (encurtamento - ECM e deltoide)
FRATURA CLAVICULA - Lesões associadas?
Fratura de arcos costais
Lesão pulmonar
Lesão cranial
FRATURA CLAVICULA - Localização?
Terço médio (85%) - fraqueza óssea
Terço lateral (10%) - mulheres idosas c/ QPA
Terço medial (5%) - homens c/ acidente automobilístico
FRATURA CLAVICULA - Clínica?
Dor + Edema + Deformidade
FRATURA CLAVICULA - Radiografias?
- AP + Zanca (lateral) + Serendipity (medial)
- Em pé (avalia desvio - peso do braço desvio o fragmento lateral) !!!
- Tórax: media encurtamento
Zanca = 10º cranial e diminuir 50% da penetração Serendipity = DDH e 45º cranial
FRATURA CLAVICULA - Classificações? (3 principais)
ALMANN:
- I: Diafisário
- II: Lateral
- – NEER:
- —— I: Lateral aos CC
- —— II: Medial aos CC
- ———-IIa: Conóide íntegro
- ———-IIb: Conóide rompido
- —— III: Articular (lateral)
- —— IV: Fisária (crianças)
- —— V: Cominuta
- III: Medial
CRAIG:
- I: Diafisário
- II: Lateral
- —- A: S/ desvio
- —- B1: C/ desvio CC intactos
- —- B2: C/ dsvio conóide rompido
- —- C: Articular
- —- D: Fisária (crianças)
- —- E: Cominuta
- III: Medial
- —- A: S/ desvio
- —- B1: C/ desvio CC intactos
- —- B2: C/ dsvio conóide rompido
- —- C: Articular
- —- D: Fisária (crianças)
- —- E: Cominuta
FRATURA CLAVICULA - Classificação AO?
AO 15
A) MEDIAL I- Extraart II- Intraart III-Cominuta B) DIÁFISE I- Simples II- Cunha III- Cominuta C) LATERAL I- Extraart II- Intraart
FRATURA CLAVICULA - Classificação menos utilizada?
ROBINSON (medial para lateral)
FRATURA CLAVÍCULA - Tratamento?
Conservador:
- Não reduzir (vai perder)
- Imobilização em 8 PROSCRITA (lesão plexo)
Cirúrgico:
- Menos PSA
- Retorno mais precoce às atividades
- Placa anterior:
- Placa superior: saliente e lesão vasculonervosa (subclávia)
- Haste: sem controle rotacional e de encurtamento
- Fx lateral (NEER II) !!!!!!!!!!
- – Banda de tensão
- – Placa gancho
- – Placa bloqueada
- – Amarrilho coracoclavicular
FRATURA CLAVICULA - Complicações?
Consolidação viciosa
Pseudoartrose
Discinesia
FRATURA CLAVÍCULA - Indicações MAIORES tratamento cirúrgico?
Dissociação escápulotorácica Ombro flutuante Lesão vasculonervosa Exposição ou iminência Desvio ou encurtamento > 2cm >2 fragmentos Discinesia
