FRATURA ÚMERO DIAFISÁRIO

Question 1

Epidemiologia? Incidência nas idades? Tipos de fratura nos terços?

Answer 1

1-2% das fraturas;

Bimodal:

• Homens jovens alta energia (20a)
• Mulheres idosas baixa energia (60a);

1/3 proximal: maioria espiral/oblíquas (20%)
1/3 médio: maioria transversa (55%)
1/3 distal: HOWSTEIN-LEWIS (espiral longa com cunha lateral); Neuropraxia radial (25%)

Question 2

Mecanismo de trauma? (bimodal)

Answer 2

Acidente automobilístico (homens jovens)

QPA (mulheres idosas)

Question 3

Clínica e exame físico?

Answer 3

Dor + Edema + Deformidade

Neuropraxia radial (HOWSTEIN-LEWIS!!!)

• Extensão punho, dedos
• Sensibilidade dorsoradial

Question 4

Exames de imagem?

Answer 4

Radiografias ortogonais !!

Question 5

Classificação?

Answer 5

AO 12:

• A: Simples
• • A1: espiral
• • A2: oblíqua (< 30º)
• • A3: transversa (> 30º)
• B: Cunha (fragmentos possuem contato)
• • B1: cunha espiral
• • B2: cunha simples
• • B3: cunha cominuta
• C: Complexas/Segmentares (fragmentos não possuem contato)
• • C1: espiral
• • C2: segmentar
• • C3: cominuta

Question 6

Desvios do fragmento proximal?

Answer 6

ACIMA DO PEITORAL MAIOR
- Abduzido pelo manguito rotador

ENTRE PEITORAL MAIOR E DELTÓIDE

• Aduzido pelo peitoral maior
• Encurtado pelo deltóide

ABAIXO DO DELTÓIDE
- Abduzido pelo deltóide

Question 7

Lesão principal associada? Qual conduta nesses casos? Quando explorar imediatamente após trauma essa lesão?

Answer 7

Neuropraxia radial (10%)
- Conduta expectante por 6 meses

Lesões vasculares ou penetrantes ou expostas

Question 8

O que é lesão/fratura de Howstein-Lewis?

Answer 8

Descrita em 1967;
Fratura espiral do 1/3 distal do úmero:
- Espiral longa;
- Cunha lateral;
Neuropraxia radial.

CONDUTA É EXPECTANTE POR 6 MESES !!!!

Question 9

Tratamento conservador? Desvios aceitáveis? Tipos de imobilização? Método principal a ser utilizado?

Answer 9

Conservador maioria:

• 20º valgo e 30° varo
• 20º angulação
• 30º rotação
• 3cm encurtamento

Pinça confeiteiro / Gesso pendente / Velpeau

Método Sarmiento: PADRÃO OURO (Campbell)

• Imobilização por 7 a 10 dias
• Brace por 12 semanas (imobilização hidrostática)

Question 10

Tratamento cirúrgico? Indicações absolutas (6) e relativas?

Answer 10

Absolutas:
Desvios inaceitáveis
Lesão vasculonervosa
Fraturas bilaterais ou ipsilaterais
Piora da apraxia
Praxia pós-redução
Politrauma

Relativas:
Oblíqua longa do terço proximal + Obesos/Mama grande + Segmentares

Question 11

Tratamento cirúrgico? Detalhe a via anterolateral e a posterior.

Answer 11

ANTEROLATERAL:

• Medial ao deltoide
• Lateral ao bíceps
• Split braquial
• Complicação: neuropraxia radial

POSTERIOR:

• Medial à cabeça lateral do tríceps
• Lateral à cabeça longa do tríceps
• Split tríceps medial
• Complicação: neuropraxia radial

Question 12

Belangero? Qual síntese? Escorrega de onde para onde? Como reduzir a fratura? Quais primeiros parafusos?

Answer 12

DCP 4,5mm estreita de 12 furos ANTERIOR
Placa em ponte (relativa)
Proximal para distal

Incisão proximal: Bíceps e deltóide
Incisão distal: Bíceps e split braquial

Redução com abdução de 60º e tração
1º parafuso = mais distal de todos
2º parafuso = mais proximal de todos
Eixo bicondilar alinhado com goteira bicipital

Question 13

Tratamento cirúrgico? Quais sínteses?

Answer 13

RAFI com síntese rígida (compressão interfrag) = PADRÃO-OURO
1/3 proximal e 1/3 médio = acesso anterolateral
1/3 distal = acesso posterior

BELANGERO

HASTE INTRAMEDULAR

• Maior necessidade de revisão
• Maior taxa de pseudoartrose

Question 14

Tratamento cirúrgico? Complicações (4)?

Answer 14

Pseudoartrose: mais frequente no cirúrgico !!
- Tto: RAFI + enxerto tricortical

Infecção: tempo cirúrgico / desvitalização / expostas

Rigidez articular

Neuropraxia radial: mais frequente na RAFI