CALCÁRIA / CAPSULITE / EPICONDILITE Flashcards
Calcária - epidemiologia?
Mulheres
30-40 anos
Membro DOMINANTE
15% bilateralidade (varia)
Calcária - fisiopatogenia?
Hipóxia (zona crítica de Codman)
METAPLASIA (tenócitos > condrócitos)
Calcária - clínica
Dor importante no ombro
Testes de impacto +
Auto-limitada
Calcária - classificação
SARKAR e UHTHOFF
- Pré-calcificação:
Metaplasia cartilaginosa - Calcificação:
Fase de Formação (cálcio) > Repouso > Reabsorção (DOR / fagócitos e macrófagos) - Pós-calcificação:
Colágeno tipo 3 > tipo 1 (granulação)
Calcária - principais locais (músculos) acometidos?
1º SUPRAESPINAL (zona crítica Codman)
2º Infraespinal
3º Subescapular
Calcária - achado na RNM e USG?
RM: HIPOSINAL tanto em T1 qto T2
USG: Sombra acústica (cálcio)
Calcária- tratamento conservador?
Maioria (auto limitada)
AINE
Infiltração
Fisioterapia
Ondas de choque
Calcária - tratamento cirúrgico?
Se falha no tto conservador por 6 meses ou piora dos sintomas ou dor incapacitante
Agulhamento + aspiração;
Ressecção artroscópica (escolha - Sizínio)
Capsulite - epidemiologia?
Mulheres
~ 50 anos
Bilateral ~ 30%
Não dominante
Capsulite - clínica?
Auto limitada (12-18 meses);
Benigna;
Dor de forte intensidade ou insidiosa;
Perda progressiva de ADM ativa e PASSIVA!
Capsulite - críterios para diagnóstico (e nome do “score”)?
Critérios de Zuckerman
Dor insidiosa Dor noturna RX normal RE < 50% do contralateral Flexão ativa e passiva < 100° Atrofia musculos espinais
Capsulite - comorbidades associadas?
Doença dos HIPERs
DM (hiperglicemia)
Hipertireoidismo
Hiperlipidemia
Hiperansiedade
Capsulite - relação com DM?
DM aumenta 5x a chance;
Insulinodependentes maior chance;
Mais grave e prolongado
Capsulite - fisiopatologia?
SINOVITE INFLAMATÓRIA;
Fibrose capsular;
Diminuição do volume articular
(20ml > 5ml)
Capsulite - exame físico?
RIFLE
Perda da RI
Perda da flexão
Perda da RE
Capsulite - etiologia?
Primária: sem causa definida Secundária: - Intrínseca (ex: fratura tuberculo) - Extrínseca (ex: AVCi) - Sistêmica (ex: DM)
Capsulite - classificação (fases - não tem nome)?
Fase 1 - Inflamatória (DOR noturna e insidiosa)
Fase 2 - Congelamento (rigidez RIFLE - 4 a 12 meses)
Fase 3 - Descongelamento
Capsulite - histopatologia?
Transformação MIOFIBROBLÁSTICA (semelhante a Dupuytren)
Capsulite - exames de imagem?
USG: espessamento capsula inferior e ligamento coracoacromial
RM: borramento no intervalo rotador
Artrografia: diminuição recesso axilar
Capsulite - tratamento conservador?
Fisioterapia após:
Bloqueio supraescapular
Infiltração
Capsulite - tratamento cirúrgico?
Se falha no conservador
Manipulação (FEAR);
Dilatação hidrostática;
Abertura capsular
Manguito x Capsulite x Calcária, qual idades? Quais membro dominante? Qual mais bilaterais? Característica especial de cada uma!
> 70a x >50a x 40a;
Apenas capsulite membro não dominante;
Manguito e capsulite 30% bilateral;
Manguito: perda de força
Capsulite: perda de ADM passiva !!
Calcária: exames irritativos +
Epicondilite lateral - qual tendão mais acometido?
ERCC > ECD > ERLC
“RiCo
Enche o Cu de Dinheiro
RaLando”
Epicondilite lateral - epidemiologia? Idade? Relacao homem x mulher?
Não atletas !!
40-50 anos
Homem = mulher
Epicondilite lateral - fisiopatologia?
Microtraumas de repetição;
Pronação e supinação com cotovelo extendido;
HIPERPLASIA ANGIOFIBROBLÁSTICA
Epicondilite lateral - classificação (fases - tem epônimo)
NIRCHL
Inflamatório
Angiofibroblástica
Ruptura
Fibrose e calcificação
Epicondilite lateral - principal DDx?
Sd túnel de rádio !!
Coexistem em 5% dos casos
Causa de dor remanescente após tto
Epicondilite lateral - exames de imagem?
RX: fases avançadas pode haver calcificação
USG: espessamento tendíneo
RM: HIPERSINAL em T1 e T2
Epicondilite lateral - tratamento conservador?
95% tem bons resultados
Fisioterapia
Órtese
AINEs
Infiltração
PRP e ondas de choque
Epicondilite lateral - tratamento cirúrgico?
Falha no tto conservador
Técnica de Nirschl modificado:
Retirada do tecido angiofibroblástico
Decorticação epicondilo lateral
Sutura do ERLC na aponeurose
Epicondilite lateral - complicações tratamento cirúrgico?
Artroscópico: lesão neurológico (portais)
Nirchl: instabilidade rotatória posterolateral iatrogênica
Epicondilite medial - principais tendões acometidos?
Flexor radial do carpo
Pronador redondo
Epicondilite medial - epidemiologia?
Menos comum
Atividades overhead ou força em valgo do cotovelo
