LESÃO BÍCEPS / RUPTURAS MUSCULARES

Question 1

Locais de origem e inserção do bíceps? Inervação

Answer 1

Cabeça curta: origem no coracóide
(junto ao coracobraquial forma o tendão conjunto)

Cabeça longa: labrum superior

Inserção: tuberosidade radial (ambos)

Inervados pela musculocutâneo

Question 2

Locais de lesão no bíceps? Qual mais comum?

Answer 2

1º) Cabo longo (50%)
2º) Bíceps distal
SLAP
Instabilidade

Question 3

Tendinite mais comum em qual porção do bíceps? Clínica? Exame físico? Achados na RM? Tto?

Answer 3

Cabo longo do bíceps
Dor na região anterior do ombro
Dor na goteira (fletir e supinar)
Speed test (palm up test)
Yergason (supinação resistida)
RM: hipersinal em T2
Tto conservador (6 meses)
Tto cirúrgico se falha no conservador

Question 4

Lesão SLAP? Conceito? Mecanismo de trauma?

Answer 4

Lesão labral superior de anterior para posterior

Mecanismo: microtraumático de repetição (ombro GIRD/overhead) e macrotraumático (queda com braço em extensão)

Question 5

Lesão SLAP? Exame físico? (3 manobras)

Answer 5

Teste labral dinâmico:

• cotovelo 90° + RE + abduzir e aduzir
• positivo se dor ou clique de 90°-120°

Bíceps load:

• elevação 120° + RE máxima + supinação
• flexão contra resistência (fisiculturista)

O’brien:
1º fase) RI + flexão 90° + adução 10°
2º fase) RE + flexão 90° + adução 10°
- positivo se dor na 1ª fase que melhora na 2ª fase

Question 6

SLAP- Diagnóstico por exames de imagem é fácil?

Answer 6

DIFÍCIL. Imagem da RM muitas vezes confundida com recesso labral. Deve-se correlacionar com história do trauma e exame físico.

Diagnóstico DEFINITIVO é por artroscopia.

Question 7

Classificação SLAP?

Answer 7

SNIDJER !!

1) Frangeamento
2) Destacamento superior
3) Alça de balde
4) Alça de baldo + bíceps

BIZU: FraDe BALBI

Question 8

Critérios diagnósticos artroscópicos na SLAP?

Answer 8

Destacamento > 5mm
Hemorragia
Alterações cartilagem superior

Question 9

SLAP - tto?

Answer 9

Conservador 6 meses
Cirúrgico se falha no conservador
- de acordo com classif Snidjer
- 1) desbridamento
- 2) tenotomia, tenodese ou reparo
- 3) ressecar alça de balde
- 4) ressecar se < 30% do bícep
       tenotomia ou tenodese se > 30%

<30 anos: reparo
30-60 anos: tenodese
>60 anos: tenotomia

Question 10

Lesão cabo longo - local mais comum e qual tipo?

Answer 10

50% intraarticular na goteira bicipital

Tipo transversa

Question 11

Lesão cabo longo - epidemiologia?

Answer 11

Bimodal
Homem 40-60 anos (microtrauma de repetição) MAIS FREQUENTE
Homem < 40 anos (traumática)

Question 12

Lesão cabo longo - perda de força principal?

Answer 12

Flexão e ABER

Motta: supinação

Question 13

Lesão cabo longo - exame físico?

Answer 13

Hematoma

Sinal do Popeye

Question 14

Lesão cabo longo - tto?

Answer 14

Conservador se baixa demanda ou idoso
Cirurgico se alta demanda, esportistas
- Tenodeses (várias - manguito, suprapeitoral, infrapeitoral)

Question 15

Lesão bíceps distal - epidemiologia?

Answer 15

Membro dominante
Homem 30-60 anos
Atividade de peso
Contração súbita contra resistência com cotovelo em flexão 90°

Question 16

Lesão bíceps distal - clínica e exame físico?

Answer 16

Equimose antecubital
Estalido audível

Hook test (100% especifidade e sensibilidade, lateral p/ medial !!)
Bíceps squeeze test (igual Thompson, se supinar está ok)
Speed

Question 17

Lesão bíceps distal - tto?

Answer 17

Conservador: se baixa demanda (deformidade e perda de força - 28% supinação e 12% flexão)

Cirúrgico:

• Uma incisão: dispositivo de fixação, “menos” segura;
• Dupla incisão (Boyd & Anderson): fixação transóssea, ossificação heterotópica e neuropraxia NIP.

Question 18

Ruptura peitoral maior - epidemiologia? Mecanismo trauma? Tto?

Answer 18

Atletas de levantamento de peso
Uso de anabolizantes
Homens 20-40 anos
Mecanismo: Abdução + RE e extensão contra resistência (supino !!)
Tto: reparo

Question 19

Ruptura tríceps - local de lesão? Epidemiologia? Diagnóstico? Tto?

Answer 19

Fratura avulsão olécrano
Uso de anabolizantes ou corticóides
Ddx = RM
Conservador se baixa demanda
Cirúrgico se alta demanda