Lymfatiska systemet Flashcards
I lymfkörtlar dominerar T-celler jämfört B-celler. Men vart gäller det motsatta förhållandet?
I MALT (80%) och mjälte (50 %) - % = B-celler av totala antalet celler i vävnad
SLO 3 funktioner är…
- utmognad av lymfocyter
- proliferation av lymfocyter
- aktivering av lymfocyter
Vilka 3 funktioner har lymfsystemet?
- Vätskebalans (samla upp kapillärt ultrafiltrat i vävnader som läcker från blodkärl)
- Nutrition (Kylomikroner från tarmenens villi med fettsyror och fettlösliga vitaminer, förs via lymfkärl till blodet + transporterar kolesterol som läckt från vävnad tillbaka till blodet)
- Immunfunktion
Vad innehåller lymfa?
96 % vatten, lipider, proteiner, leukocyter
Hur ser en lymfkapillär ut?
- hur öppnas lymfkapillären för att ta in vätska?
- Dåligt utvecklat basalmembran
- Slutar blindt i vävnaden
- Cellerna ligger omlott
- Cellerna är kopplade till fibetrådar till ECM
- Fibertrådarna sträcks vid ökat vätsketryck vilket öppnar upp kapillären så vätska kan åka in i kapillären
Hur ser dem uppsamlande lymfkärlen ut morfologiskt?
- hur drivs vätska tillbaka till venblodet?
- täta cell-cell kontakter
- klaffar som förhindrar vätska att åka tillbaka
- transport drivs av muskelpumpen
Vilka delar av kroppens lymfa töms till v. subclavia sin et dx via
- ductus lymphaticus dx
- ductus thoracicus
Dx
- Höger arm, höger sida bröstkorg, höger sida hals och huvud
Sin
- Resten av kroppen
OBS - lymfan passerar lymfkörtlar innan den töms
Var saknas lymfkärl i kroppen?
- hur dräneras vätska i dessa två organ?
kuggis
- CNS (vätska dräneras i granulationes arachnoidae) OBS - lymfkärl finns i dura mater som dränerar CNS)
- Hornhinnan (har Schlemms kanal istället)
Finns naiva lymfocyter i vävnaden?
Nej. Det finns i sekundära lymfatiska organ.
I vävnad finns minnes- lymfocyter.
Vad menar man det
- humorala
- cell-medierade
adaptiva immunförsvaret?
Humorala = B-cellerna som producerar antikroppar Cell-medierade = T-cellerna som har cell-kontakt för att göra sin verkan t.ex. CTL.
Vilka stödjeceller finns i sekundärt lymfoida organ i T-cellsområdet och B-cellsområdet?
- vad är dessa cellers funktion?
BC-området
- Follikulära dendritiska celler (fibroblast)
- FDC producerar CXCL13 som attraherar B-celler (CXCR5)
TC-området
- Fibroblastiska retikulära celler (myofiboblast)
- Producerar CCL21 och CCL19 som attraherar naiva T-celler (CCR7)
- Producerar också retikulära fibrer
Definition på diffus lymfoid vävnad och nodulär lymfoid vävnad
Diffus
- diffust organiserade lymfocyter, markofager och DC
- finns mest i slemhinnor
Nodulär
- Primära folliklar
- Sekundära folliklar (GC med plasmaceller som producerar AK)
- B-celler dominerar
Lymfkörtlar
- hur många har vi ungefär?
- Hur stor är en aktiverad?
- Vilka områden är dem koncenterade till?
500-1000 st
- aktiverad körtel är 2,5 cm lång
Områden som de är koncentrerade till
- huvud och nacke (70)
- thorax t.ex. lunghilus, armhålor (100)
- abominala och bäcken (250)
Lymfkörtlarna är dem enda SLO som har afferent lymfkärl från collector-lymfkärl. Vilka två funktioner har lymfkörtlarna
- beskriv dem stationära makrofagerna (uttrycker CD68) i lymfkörteln och deras roll.
- övervakning - aktivering av lymfocyter genom att lösliga antigen och DC eller makrofager som presenterar antigen för lymfocyter
- filter-funktion (filtrerar lymfa från patogener innan den kommer till blodet).
Det reikuloendoteliala systemet - makrofagerna längs sinus
- Stationära makrofager i subkapsulära sinus och medullära sinus i lymfkörteln bryter ner patogener och debris som kommer med lymfan.
- Dessa makrofager är även en viktig back up när vävnadsmakrofager inte har hunnit äta upp då patogener tar sig in i lymfan.
- Skydd mot Sepsis!
Bilden en lymfkörtel. Nämn lymfkörtelns olika komponenter
- Extranodalt fett
- Fibrös kapsel
- under denna finns randsinus. Där kommer APC in för att sedan gå vidare in i trabekelsinus. - Afferenta lymfkärl på konvex sida. Dessa förgrenas till trabekelsinus (invaginationer av kapseln) som går in centralt och bildar märgsinus
- Runt MÄRGSINUS finns många makrofager och stationära plasmaceller. - Cellfattig märg
- Märgsinus tömmer sig på konkav sida i efferent lymfkärl
- Parakortex (T-cellsområde) Innanför finns cortex med lymfolliklar (B-cellsområde)
- ven och artär - tar sig in med efferent lymfkärl
- HEV i parakortex
Bilden - en lymfkörtel. Mörka partier är infärgningar för specifika kemokiner. Vilka?
- vilka celler producerar dessa?
- CXCL13
- CCL21
- CCL19
2 och 3 FRC (T-cellsområdet) 1 FDC (B-cellsområdet)
Follikulära retikulära celler i parakortex har förutom att producera CCL21 och CCL19 en annan funktion för antigen. Vilken?
FRC bildar bindvävskanaler. På dessa kanaler finns STATIONÄRA dendritiska celler som tar upp lösliga antigen som kommer via lymfan. De migrerar med små antigen för att presentera för T-celler på MHC-2
Dendritiska celler bildas i benmärgen. Från vilka cellinjer?
- Konventionella DC från myeloida prekursorer
2. plasma-cytoida DC från lymfoida prekursorer
Förutom lösliga antigen och APC med antigen, vilka andra celler tar sig till lymfkörtlar via denna väg?
Minnes-T-celler
Naiva T celler samt omogna och naiva B-celler tar sig in i lymfkörtlen via HEV.
- var finns dessa kärl i lymfkörteln?
- hur ser endotelet ut jämfört med vanliga kapillärer?
- vad uttrycker HEV för celladhesionsmolekyl som gör att lymfocyterna kan migrera in i lymfkörteln?
HEV finns i parakortex. De har ett kubiskt epitel jämfört med vanliga kapillärer som har mer platta celler.
HEV uttrycker glykotoper - en typ av sockerligander. Lymfocyterna har L-selektin receptor som de binder med till glykotoperna:
- PNad (L-selektin) - gör att lymfocyterna fastnar på endotelet när dem binder med sin a L-selektiner receptorer
Vilken receptor uppreglerar APC när dem har aktiverats i vävnaden av ett antigen för att kunna gå till lymfkörtlar?
CCR7. Dessa binder CCL21 som uttrycks i lymfkärlen perifiert, och som i sin tur också uttrycks i parakortex i lyfkörteln. Därmed hittar APC till naiva T-celler där dem möts.
När en naiv T-cell har aktiverats av en APC, vad sker med dess uttryck av CCR7?
CCR7 nedregleras för att de ska migrera ut från parakortex (binder ju CCL21 där som uttrycks av FRC)
T-hjälparceller aktiveras i parakortex av APC. Sedan ska T-hjälparcellerna eventuellt aktivera naiva B-celler.
- var i lymfkörteln sker det?
- hur lång tid tar det innan ett antigen presenteras av APC för en naiv T-cell som då aktiveras?
- hur lång tid tar det ungefär innan ett ordentligt adaptivt svar har kommit igång?
I gränsen mellan parakortex och lymfollikeln.
- En APC tar minuter- 24 timmar på sig att gå in i lymfkörteln
- En interaktion mellan APC och naiv T-cell tar mellan 1-24 timmar.
- B-cellerna ska därefter aktiveras vilket kan ta upp till 6 timmar, innan dem producerar ordentligt med antikroppar.
Sammantaget tar det upp till 3 dagar innan ett ordentligt adaptivt svar har kommit igång
Beskriv vad som händer vid lymfangit
- vilka bakterier orsakar specifikt detta oftast?
Stafylo, strepto och svampinfektioner.
Bakterier sprider sig i lymfsystemet om de kommer in där. Detta gör att kärl runt lymfan dilaterar och man får en röd strimma som går uppåt på t.ex. armen.
- sker när inte vävnadens och lymfkörtelns makrofager räcker till.
Om patogenerna kommer ut i blodet riskeras spesis. IV-antibiotika!!!
Beskriv tecken på en lymfkörtel vid
- infektion
- efter infektion
- cancer
Infektion
- fast, öm. stor, varm
Efter infektion
- fast, gummi
Cancer
- fast, icke ömmande, fixerad, förstorad under lång tid
Om man har en cancer som finns i lymfkörtlar som är bilaterala eller lokaliserad, vad betyder det respektive?
Bilateralt
- systemisk malignitet
Lokaliserad drabbas körtel
- metastas
Vad kallas den lymfkörtel som först nås av metastaserande tumörceller?
- hur kan man detektera en sådan kliniskt?
Risken när man gör en total axillärutrymning av lymfkörtlar är att få lymfödem. Vilka komplikationer kan det komma med i huden ofta?
Portvaktskörteln
- man kan injicera ett färgämne i primärtumören. Sedan tar man ut regional lymfkörtel och utvärderar denna
Utrymning av körtlar - risk för lymfödem. Komplikationer:
- Hyperkeratos i huden
- Rosfeber (pga streptokockinfektion i epidermis)
- Cellulit (streptokockinfektion i dermis)
- Svampinfektioner
