Lumbalgia y cervicalgia Flashcards
Incidencia y prevalencia de lumbalgia
Prevalencia de hasta 70%, incidencia anual 15-20%
*Dolor incapacitante en 8.2%
Tipos y características del dolor lumbar y cervical
Mecánico o inespecífico (90%): sólo el 10% persisten con dolor después de 6 semanas. Mejora con el reposo.
Neuropático: disestesias o parestesias, continuo o paroxístico.
Inflamatorio: incidioso, empeora con el reposo (matutino con rigidez) y tiene a mejorar con la actividad. Reactantes de fase aguda elevados. En espondiloartropatías hay asociación con HLA-B27.
Recomendación sobre estudios de imagen en el abordaje inicial de lumbalgia
Innecesarios.
Patologías espinales y extraespinales que pueden presentar dolor neuropático
Espinales: hernias de disco sintomáticas (4%), fractura o aplastamiento vertebral (4%), estenosis espinal (3%), neoplasias (0.7%) y síndrome de cauda equina (0.04%).
Extraespinales: pancreatitis, nefrolitiasis, aneurismas de aorta, enfermedades sistémicas o autoinmunes y neoplasias (mama, pulmón y próstata con mayor frecuencia).
*En caso de sospecha realizar MRI.
Factores de riesgo para dolor persistente o discapacidad por lumbalgia
Hasta 87% de pacientes que tienen bajo ingreso económico, desempleo, conducta pasiva, mayor intensidad basal del dolor, mayor grado de discapacidad basal, episodios previos de dolor lumbar y otros problemas crónicos dolorosos.
Terapia farmacológica en lumbalgia
Paracetamol y AINEs = primera línea.
Gabapentina, pregabalina y carbamazepina son útiles en el tratamiento del dolor agudo y crónico.
NO usar esteroides.
Recomendaciones para terapia no farmacológica en lumbalgia
En pacientes que no mejoran con los cuidados instituidos: ejercicio supervisado (2 a 6 semanas posteriores al inicio del periodo agudo), permanecer activo, evitar reposo en cama, tracción mecánica y uso de TENS.
Incidencia de cervicalgia
15-20% anualmente. 90% son de causa mecánica y más del 50% mejoran después de una semana.
Características del dolor por hernia de disco en cuello
Dolor radicular irradiado a hombro, antebrazo y mano. Dolor de cuello mínimo o ausente. Dolor neuropático importante.
Secuela más grave de espondilosis cervical
Mielopatía.
Es la causa más frecuente de disfunción medular espinal cervical en mayores de 55 años. Dolor cervical en 25%. Estenosis del canal medular puede ser dinámica.
Debilidad, alteraciones sensoriales en MsSs, alteraciones en la marcha, alteraciones en el control de esfínteres (tardías), motoneurona superior en miembros inferiores. Mielopatía progresiva requiere cirugía.
Características radiológicas de la lesión cervical tipo latigazo
Anormalidades en tejidos blandos y pérdida de la lordosis cervical.
