Espondiloartritis, artritis reactiva y artritis psoriásica

Question 1

Antígeno de histocompatibilidad asociado a esponiloartritis

Answer 1

HLA-B27

*60-90% en espondilitis anquilosante y 30% en artritis psoriásica

Question 2

Prevalencia de espondilitis anquilosante

Answer 2

0.5-1.5%

Mayor en HOMBRES. Presentación entre 25 y 45 años.

Question 3

Características del dolor en espondilitis anquilosante

Answer 3

Tipo INFLAMATORIO: empeora con el reposo y mejora durante el movimiento, el ejercicio y con uso de AINEs.
Dolor glúteo tiene más especificidad.

Question 4

Características de la afección articular periférica en espondiloartropatías

Answer 4

Oligoarticular y asimétrica en miembros inferiores. Episódica, de intensidad y duración variable. Más frecuente en rodillas y tobillos, luego en tarsos y coxofemorales (donde ocurren las secuelas más importantes).
En artritis psoriásica se afectan articulaciones de las manos y pies, en los dedos hay sinovitis, tendinitis y entesitis (dactilitis).

Question 5

Manifestación visual frecuente en espondiloartritis

Answer 5

Uveitis anterior no granulomatosa (30-40% en espondilitis anquilosante). Casi siempre HLA-B27 positivos. Generalmente es unilateral.

Question 6

Manifestaciones extraarticulares en espondiloartritis

Answer 6

• Uveítis anterior no granulomatosa.
• Psoriasis: pacientes con psoriasis tienen artritis en 40%.
• Enfermedad inflamatoria intestinal: puede ser subclínica. Mayor frecuencia en ÍLEON terminal seguido de enfermedad de CROHN.
• Infección gastrointestinal o genita (artritis reactiva): alrededor de dos a cuatro semanas antes de los síntomas articulares. La más frecuente es CHLAMIDIA.

Question 7

Clasificación radiográfica de la sacroilitis

Answer 7

0: normal
1: alteraciones sospechosas
2: anormalidad mínima - erosiones o esclerosis en pequeñas áreas localizadas sin alteraciones en el espacio articular
3: anormalidad definitiva - sacroilitis moderada o avanzada con una o más erosiones, evidencia de esclerosis, ensanchamiento o anquilosis parcial del espacio articular.
4: anormalidad grave: anquilosis total

*2 bilateral o 3 unilateral hacen el diagnóstico.

Question 8

Patrones de artritis psoriásica

Answer 8

• Oligoartritis asimétrica (4 o más articulaciones) 70%
• Poliartritis simétrica (indistinguible de AR) 15%
• Afección articular predominantemente distal 5%
• Espondiloartritis predominante (aislada 5%)
• Artritis destructiva (mutilans) 5%

*Las primeras dos son las más frecuentes. La mayoría ya tiene 8 años o más de evolución.

Question 9

Características más importantes de las espondiloartritis

Answer 9

Asociación a HLA-B27, alta prevalencia de casos familiares, superposición de entesitis y artritis axial y/o periférica, uveítis anterior no granulomatosa, psoriasis e inflamación intestinal.

Question 10

Proliferación osteocartilaginosa en los márgenes de los cuerpos vertebrales

Answer 10

Entesofitos

Question 11

Puentes óseos entre los cuerpos vertebrales

Answer 11

Sindesmofitos

Question 12

Tratamientos recomendados en espondiloartritis

Answer 12

AINEs o inhibidores de COX2.
El tratamiento más eficaz son inhibidores de TNF.
En cualquier etapa de la enfermedad: terapia física, rehabilitación, uso intraarticular de GC y ejercicio.

Question 13

Presentación más frecuente de artritis reactiva

Answer 13

Oligoartritis aguda asimétrica no destructiva de predominio en miembros inferiores.

Question 14

Síndromes de artritis reactivas

Answer 14

• Síndrome de artritis periférica
• Síndrome entesopático
• Síndrome axial y pélvico
• Síndrome extramusculoesquelético

Question 15

Prevalencia de entesitis en artritis reactiva

Answer 15

> 50%. Más frecuente en el tendón de Aquiles o de la fascia plantar del calcáneo.

Question 16

Primera entidad reumática descrita con infección de VIH

Answer 16

Artritis reactiva

Question 17

Características del líquido sinovial en artritis reactiva

Answer 17

Con características inflamatorias, 5,000-50,000 leucocitos/mm3 con predominio de neutrófilos. A veces células de Reiter o células de Pekin.

Question 18

Criterios para el diagnóstico “definitivo” de artritis reactiva

Answer 18

Que cumpla dos criterios mayores y uno menor:

• Criterios mayores:
  1. - Artritis con 2 de 3 de las siguientes características: asimétrica, mono u oligoarticular, compromiso de miembros inferiores.
  2. - Infección sintomática precedente con 1 o 2 de las siguientes características hasta 6 semanas antes de la artritis: enteritis, uretritis.
• Criterios menores:
  1. - Evidencia de infección desencadenante.
  2. - Evidencia de infección sinovial persistente (inmunohistoquímica o PCR).

Question 19

Factor genético más frecuentemente asociado a artritis psoriásica

Answer 19

HLA-Cw6.

Question 20

Prevalencia del fenómeno de Koebner en artritis psoríasica

Answer 20

24-52%

Question 21

Anticuerpos en artritis psoriásica

Answer 21

SERONEGATIVA.

en casi 10% hay títulos bajos de FR, anti-CCP, AAN.

Question 22

Frecuencia del compromiso ungueal en artritis psoriásica

Answer 22

70-90%

Question 23

Porcentaje de pacientes con conjuntivitis en artriris reactiva

Answer 23

35%. Más frecuentemente post infecciones por Chlamidia, S-S y Campylobacter.