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Reumatología > Artritis reumatoide > Flashcards

Artritis reumatoide Flashcards

1
Q

Blanco de la enfermedad de AR

A

Membrana sinovial.

*Proliferación y activación de sinoviocitos por citocinas

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2
Q

Anticuerpos en AR

A

Factor reumatoide y anti-CCP.
*en etapa inicial sólo son vistos en 50% de las veces y persisten negativos en 20-30%. Pueden anteceder hasta 10 años la enfermedad clínica.

FR característicamente IgM (contra IgG). FR+ en 85% dos años después del inicio de enfermedad. FR+ en 5% de la población general a títulos bajos. Puede estar positivo en procesos infecciosos y neoplasias sin indicar AR.
FR+ 20-30% en LEG y prácticamente todos los pacientes con crioglobulinemia mixta (infección por VHC).
Niveles >3x el límite superior de la normalidad de FR aumentan especificidad para AR.

*40% de pacientes con AR tiene anticuerpos antinucleares

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3
Q

Prevalencia de AR en México

A

2%

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4
Q

Pico de incidencia de AR

A

35-45 años
Afecta a mujeres más que hombres (3:1)
En mujeres >65 años la prevalencia es >4%

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5
Q

Factores asociados a AR

A

Genéticos: HLA-DR4, HLA-DR1.
Agentes infecciosos: micoplasma, retrovirus, parvovirus, virus EB.
Procesos infecciosos gingivales (Porfiromonas gingivalis).
Cambios en microbiota intestinal: expansión de Provotella copri.
Tabaquismo (modificaciones epigenéticas)

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6
Q

Características de la rigidez en AR

A

Matutina usualmente mayor de una hora

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7
Q

Articulaciones más frecuentemente afectadas en AR

A

Metacarpofalángicas y muñecas. Bilateral y simetricas.

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8
Q

Porcentaje de pacientes con AR y fatiga

A

41%

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9
Q

Diferencia entre Butonniere y cuello de cisne

A

Cuello de cisne: contracción de flexores de las metacarpofalángicas, hiperextensión de interfalángicas proximales y flexión de interfalángicas distales.
Butonniere: Flexión de interfalángicas proximales e hiperextensión de interfalángicas distales.

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10
Q

Porcentaje de casos con afectación en la ATM bilateral

A

20-30%

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11
Q

Manifestación extraarticular más frecuente en AR

A

Nódulos reumatoides (20-35%): se presentan en pacientes con FR+. Tienen enfermedad muy agresiva y usualmente aparecen en etapas tardías. Son idoloros y aparecen en superficies extensoras de sitios de presión (antebrazos, codos, etc).

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12
Q

Síndrome de Caplan

A

Nódulos pulmonares con neumoconiosis.

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13
Q

Síndrome de Felty

A

Neutropenia, esplenomegalia y artritis.

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14
Q

Manifestaciones radiológicas de AR

A

1) Aumento de tejidos blandos
2) Osteoporosis yuxta-articular y disminución de los espacios articulares
3) Erosiones óseas marginales y quistes óseos
4) Anquilosis ósea y/o deformidades

*Tomar Rx. PA y oblicua de manos basales. 22% presenta artropatía erosiva desde el inicio.
70% tiene daño radiológico en 3 años

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15
Q

Describa el pronóstico de AR

A

70% tienen enfermedad progresiva.
50% estarán en clase funcional III o IV (severamente incapacitados) en diez años, y 90% a 30 años del inicio de la enfermedad.
Aumenta la tasa de mortalidad a 5-10 años 2-2.5x.
Manifestaciones extraarticulares, FR+, erosiones radiológicas, HLA-DR4 +, VSG y PCR reactivas persistentemente elevados son mal pronóstico.

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16
Q

Tiempo necesario para el efecto óptimo de AINEs

A

2-3 semanas. El efecto analgésico es inmediato (24 minutos a 4 horas).

17
Q

Indicaciones para uso de glucocorticoides

A
    • Uso previo de esteroides por tiempo prolongado (disminución paulatina).
    • Indicación “puente”. Dosis recomendada <=7.5mg y 2.5mg/d para manifestaciones articulares.
    • Manifestaciones extraarticulares graves.

*Uso de vitamina D3 como profilaxis relativa de osteoporosis. Si tiene factores de riesgo de osteoporosis y requiere esteroides, solicitar densitometría ósea y tratar según resultado.

18
Q

Efecto adverso más temido por el uso de antipalúdicos

A

Retinopatía. Los efectos más comunes son gastrointestinales y cutáneos.

19
Q

FARME de elección ante el diagnóstico de AR

A

Metrotrexato (MTX).
Solo o combinado. Retrasa erosiones articulares.
12.5 a 25mg por semana VO, subcutánea o IM. Se inicia con 7.5 a 10mg y cada 4 semanas se puede aumentar 5mg. Si no responde VO adecuadamente a 3 meses se puede intentar parenteral

20
Q

Efectos adversos más frecuentes con el uso de MTX

A

Náuseas, diarrea, dolor abdominal, estomatitis y alopecia. 30% de pacientes elevan enzimas hepáticas leve a moderadamente. Rara la toxicidad medular y neumonitis. Solicitar RxTx, BH, cratinina y PFH al inicio y cada 4 semanas.

21
Q

FARMEs no biológicos que se pueden usar como alternativa o combinación con MTX.

A
  • Antipalúdicos.
  • Sulfasalazina. (2-3 g/día)
  • Ciclosporina. Inhibidor de la síntesis y liberación de IL-2. Dosis 2.5 a 5 mg/kg/día.
  • Leflunomida. Inhibe síntesis de pirimidinas al bloquear dehidroorotato deshidrogenasa. 20mg/día VO como monoterapia. NO usar en el embarazo (colestiramina para eliminar el medicamento).
22
Q

Agentes biológicos inhibidores de TNF empleados en el tratamiento de AR

A 
Etanercept.
Infliximab (asociado a exacerbación de IC).
Adalimumab.
Certolizumab.
Golimumab.
*Habitualmente en combinación con MTX
23
Q

Efectos adversos de iTNF

A

Aumento de incidencia de Ac anti-nucleares y anti-DNA, fenómenos y enfermedades autoinmunes, enfermedades desmielinizantes y procesos infecciosos como Tb.

24
Q

Agentes biológicos NO iTNF que pueden ser utilizados en el tratamiento de AR

A

Rituximab: Terapia depletora de linfocitos B. Anti-CD20
Abatacept: Inhibe las vías coestimuladoras de linfocito T. (no predispone a TB).
Tocilizumab: Bloquea IL-6.
Anakinra: Bloquea el receptor de IL-1
Tofacitinib: Inhibidor de cinasa JAK1 y JAK3

25
Q

Índices para evaluar la eficacia de un tratamiento para AR

A

Índices de mejoría del Colegio Americano de Reumatología: ACR20, ACR50, ACR75.

26
Q

Criterios de remisión clínica de AR del Colegio Americano de Reumatología

A

5 de 6 de los siguientes cumplidos por dos meses consecutivos:

  • Rígidez matutina <15 minutos.
  • No fatiga.
  • No dolor articular.
  • No dolor a la palpación o al movimiento.
  • No inflamación de tejidos blandos a nivel articular o tendinoso.
  • VSG menos de 30mm/h en mujeres y menos de 20 en hombres.
27
Q

Puntaje de actividad de AR más empleado

A 
DAS28. Cuenta EVA (1-100), VSG o PCR, recuento de articulaciones dolorosas (28) y recuento de articulaciones inflamadas (28).
<= 2.6 - Remisión
<= 3.2 - Actividad baja
> 3.2 y <= 5.1 - Actividad moderada
> 5.1 - Actividad elevada

*La respuesta al tratamiento puede evaluarse con EULAR usando DAS28

28
Q

Principal causa de muerte en el paciente con AR

A

Enfermedad cardiovascular.

Reumatología (23 decks)

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