Hiperuricemia asintomática, gota y otras artropatías por cristales Flashcards
Niveles normales de ácido úrico en sangre
6.3-6.9 mg/dL. El 20% de la población tiene hiperuricemia.
La incidencia de gota está directamente relacionada con niveles séricos de AU
Riesgo cardiovascular en hiperuricemia
Hipertensión, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca. 1.23x más riesgo por cada mg/dL de AU encima de 6 mg/dL
Hiperuricemia confiere 12% mayor riesgo de mortalidad.
Fármacos con efecto cardiovascular benéfico en el tratamiento de hiperuricemia
Alopurinol, algunos ARAII, estatinas y bezafibrato.
Artritis más común en hombres mayores de 40 años
Gota.
Relación entre masa corporal y gota
1.62x más riesgo con IMC entre 25 y 30, 2.34x más riesgo con IMC >30.
La pérdida de peso disminuye hasta >30% la gota.
Afección más frecuente en la inflamación aguda por gota
Podagra: afección de la 1a metatarsofalángica. Se presenta en >80% durante la evolución y 50% en el inicio.
Afección en Ms Ss más común en gota
Bursitis olecraneana.
Medicamentos que aumentan o reducen el riesgo relativo de gota
Aumentan: diuréticos, aspirina, beta bloqueadores, IECA y ARAII (no losartán).
Disminuyen: bloqueadores de calcio y losartán.
Características de la inflamación aguda en gota
Se observa en >2 articulaciones en 5.5%, el 83% en miembros inferiores, >90% monoarticular, <1% en más de 4 articulaciones. La inflamación aguda puede ser precedida por dolor leve, malestar y limitación.
Factores desencadenantes: trauma local, cambios séricos de urato, ingesta de alcohol, fructosa y alta cantidad de purinas.
Indistinguible a inflamación inducida por neutrófilos. Incremento rápido con signos de inflamación. El dolor más intenso durante las primeras 12-24 hrs. En la mayoría remite espontáneamente.
Manifestaciones clínicas persistentes en gota
50% de los pacientes con artropatía gotosa crónica muestran daño estructural en radiografías.
¿Cuándo se desarrollan los tofos?
Hasta 11 años posterior al primer episodio de artritis gotosa.
Los tofos son un agregado macroscópico de cristales de urato monosódico, localizados en áreas de presión o fricción y poco frecuentemente en pabellón auricular.
Tofos intradérmicos relacionados al empleo de glucocorticoides.
Historia natural de la gota
En pacientes no tratados o subtratados presentan recurrencia de IA (después del primer episodio) en un período corto (2o ataque en los primeros dos años en 75%).
Tofos en 47-71% en 10-20 años.
Diagnóstico nosológico de gota
Demostrando depósitos de CUMS aspirando articulaciones o nódulos obteniendo muestras de líquido sinovial cercano al episodio de inflamación aguda guiado por USG.
Afección monoarticular incrementa posibilidad diagnóstica.
Artritis monoarticular con hiperuricemia en mayores de edad puede atribuirse a gota, artritis aguda por pirofosfato e infección.
Características de artropatía por depósito de cristales de pirofosfato de calcio
Predominio intraarticular.
Asociada radiográficamente a condrocalcinosis.
Afección más común en: rodilla>carpo>sínfisis del pubis>cadera.
Factores asociados: osteoartritis, minscetomía, hemocromatosis, hiperparatiroidismo, hipomagnesemia (sx. Bartter).
Presentación oligo o poliarticular más que monoarticular.
Cristal más común en depósito de fosfato básico de calcio
Hidroxiapatita: caracterizado por artropatía destructiva (hombro de Milwaukee). Prevalencia de 3% y mayormente asintomático.
