LM-användning och hållbar utveckling Flashcards
Hur kommer läkemedel till miljön?
Hur kommer läkemedel till miljön?
Det finns olika delar i LM användningskedjan och LM kan komma ut till miljön.
Via produktion av aktiv substans, distribution av LM och användningen av LM (Om man tar eller ej använt).
Oavsett vilken väg kan komma till jorden, vattendrag och kan hamna i dricksvatten.
Tillverkare ska göra miljökonsekvensers beskrivning av nya LM.
I EU finns hårda krav, rena sitt avlopp.
Problem är att mycket av tillverkning sker utanför EU gränsen och man mätt höga halter av antibiotika, Indien och Kina.
Distribution mellan LM tillverkning och till andra länder.
Sjukhus eller privata personer:
Av LM som hamnat i läckage i avlopp sett man att 10% kommer från sjukhus, annars från privat personer för att sjukhus har sina egna system som kan rena avlopp.
Hur kommer läkemedel till miljön?
Hur kommer läkemedel till miljön?
* Utsläpp från tillverkning av läkemedel
* Utsläpp/läckage av orenat vatten
* Användning av återvunnet avloppsvatten och slam
* Via reningsverk efter användning av läkemedel
* Läkemedel som kasseras eller hälls ut i avloppet
Könshormoner
Könshormoner
* Från exempelvis p-ringar och p-plåster för antikonception
* Stor mängd aktiv substans finns kvar efter användning av plåster och ringar
* Kan ge störd utveckling av reproduktionsorgan och minska fertiliteten hos bl.a. fiskar
Plåster har stor mängd av aktiv substans och om den inte slängs till apoteket eller så, stor risk att de hamnar i naturen och könshormoner kan påverka reproduktionsorgan hos olika organismer och minska fertilitet i fiskar.
Diklofenak
Diklofenak
* Gampopulationer i Indien var på väg att utrotas
* Kartläggningen visade att gamarna hade ätit av kadaver av kreatur som behandlats med läkemedlet
* Diklofenak mycket toxiskt för gamar: För vissa gamar har svårt att bryta ner det och påverkar dess njurfunktion
* Påverkar även fisk
Man såg att gamar population i Indien ska dö ut för att de som har dött hade stora mängder av diklofenak i sig som kadaver av kreatur åt.
Detta är veterinär LM.
Diklofenak passerar regelverk utan att brytas ner och konc. I svenska renat vatten är 1 mikorgram/L
Rapporter om att dessa konc. kan leda förändringar hos fiskar, många NSAID kan användas flitigt.
Miljörisken är mindre för andra NSAID än diklofenak.
Diklofenk används i apotek, utan även andra ställen.
Bensodiazepiner
Bensodiazepiner
Oxazepam: Har en mättas i höga halter i Fyrisån, dessa konc., har varit höga och påverkar beteendet hos dessa fiskar och i fyrisån ser att Abborrar påverkades tillstånd
Fiskar (Abborrar) de blev mindre skygga, de utsätta sig själv för att bli uppätna. Bestånd minskade hos dem.
- Återfanns i Fyrisån (Uppsala)
- Oxazepam påverka andra djurs beteende
– Abborrar blev mindre skygga
– Mer utsatta för predation av rovfisk - Beteendestudier saknas ännu för övriga benzodiazepiner
Antibiotika
Antibiotika
* Påverkar algers och cyanobakteriers tillväxt och växtsätt: Algers och cyanobakteriers är basen i näringskedja, påverkan av dess tillväxt påverkar högre större organismer.
- Vissa sorter, t.ex. kinoloner, är mycket svårnedbrytbara i miljön: Att de kan vara kvar längre tid utan att de bryts ner och kan påverka tillväxt längre framöver. Effekten såg man med låga konc av antibiotika. Sannolikhet att resistentes utvecklas ökar och resistensmekanismer och plasmider kan spridas mellan olika bakteriearter och spridning av antibiotika kan öka.
- Senare har man visat förekomsten av ESBL i avloppsvatten (Örebro)
- Risk för spridning av antibiotikaresistens
Varför kan läkemedel skada miljön?
Varför kan läkemedel skada miljön?
* Biologiskt aktiva substanser: Om LM är biologisk aktiva substanser, kan de används i stor omfattning båda human och veterinär, ökat LM användning på grund av den åldrande populationen, eller vi har blivit mindre benägna att leva med symtom. LM är biologiskt aktiva substanser som har utvecklats för att ha effekt, redan vid låga konc.
Vissa system kan finns hos människor men även andra djurarter.
Insekter: Utsläpp av statiner kan innebär att insekter utvecklas för snabbt och dör snabbare, de är viktiga för den utgör som bas för näringskedja.
- Ofta svårnedbrytbara (persistenta) för att klara lagring och passage genom mag-tarmkanalen: LM ska vara säkra för människor, man har inte tagit hänsyn till miljön, många av dessa LM som kommer ut ska vara stabila molekyler och är svårnedbrytbara för att klara av lagring och användning.
- Bryts ofta inte ned i reningsverk: För att regelverk har inte kapacitet.
- Vissa ansamlas i levande organismers fettvävnad (bioackumulering).
- Kan vara toxiska för vattenlevande organismer: Använd stora mängder av vatten per dag för att orsaka toxisk, men för vattenlevande organismer kan de påverkas.
För antibiotika:
* Risk för spridning av antibiotikaresistens: Ett globalt problem
Problem med nuvarande system
Problem med nuvarande system
* Komplext system som gör det svårt att göra relevanta och bra skattningar vid miljörisk bedömningen.
* Mätning av akut toxicitet, inte kronisk: Specifika djurarter och organismer, gör en del av begräsning av system.
* Val av arter för toxicitetstester
* Ofullständig information om många substanser
* Tar inte hänsyn till samverkan mellan substanser: Om flera NSAID kommer i miljön, även mer komplicerad LM som integrerar med varandra.
Vad kan vi göra nu?
Vad kan vi göra nu?
* Minska förskrivning av läkemedel med stor miljöpåverkan i samsyn med andra:
– Ta miljöhänsyn i rekommendationslistor
– Verka för alternativ till läkemedel
– Skriva ut lagom stora förpackningar: Börja med start dos.
- Individanpassad behandling
– Läkemedelsval utifrån historik
– Uppföljning av behandlingsresultat
– Val av behandlingstid
– Information till patienter - Optimera lager på avdelningar, minska kassation
- Ha bra hanteringsrutiner för läkemedelsavfall inom vården
- Lämna överblivna läkemedel till destruktion
Vad kan vi göra framöver?
Vad kan vi göra framöver?
* Ta med miljö som faktor vid subvention?
* Utökad och förbättrad miljöinformation om läkemedel
* Bygga in miljöinformation i IT-system
* Minimera biologiskt aktiva ämnen som kommer ut i miljön
* Förbättra reningsverken
* ”Grön kemi” i läkemedelsproduktion
