Äldre och läkemedel Flashcards
Relevanta begrepp
Relevanta begrepp
* Polyfarmaci:
Definieras som: Samtidigt användning av 5 ≥ läkemedel
Om en patient har användning av 5 eller mer än 5 LM samtidigt, oberoende om det är vid behov eller ej.
- Läkemedelsrelaterade problem (LRP):
Problem orsakade av läkemedelsbehandlingar (eller avsaknad av läkemedelsbehandlingar)
Alla problem som har koppling till LM behandling, båda aktuella eller om en behandling saknas.
Polyfarmaci:
Orsaker till polyfarmaci?
Polyfarmaci:
Orsaker till polyfarmaci?
* Samsjuklighet/ multisjuklighet:: Flera sjukdomar samtidigt. Ett LM per sjukdom?
- Tillgång till nya läkemedelsbehandlingar: Nya möjligheter till behandlingar av sjukdomar leder till att patienter får fler LM.
- Bristande rutiner och uppföljningar: Om en patient inte följs upp kan vi inte veta att ett visst LM behandling ska avslutas. Att stå på LM utan att behöva det är ett problem.
- Överföringsfel i vårdövergångar: Inlagd på sjukhus och åka hem till boende, eller till en annan team, övergångensfel kan uppstå. Överföringsfel uppstår när viktig information om patientens vård eller tillstånd inte överförs korrekt mellan vårdgivare eller vårdenheter. Detta kan ske i samband med: Överflyttning mellan olika vårdavdelningar eller team.
- Behandling av symtom; så kallade “kaskadförskrivning”: Kaskadförskrivning innebär att ett läkemedel förskrivs för att behandla ett symptom som i själva verket är en biverkan av ett annat läkemedel. Detta kan leda till onödig polyfarmaci, ökade risker för läkemedelsinteraktioner och fler biverkningar.
Konsekvenser:
* Ökad risk för biverkningar: Två LM kan orsaka samma biverkning.
▪ Ökad risk för interaktioner: Flera LM —> Större sannolikhet att de integrerar med varandra.
- Negativ påverkan på följsamhet: 10 st LM att tas under en dag —> Kan påverka följsamheten.
- Svårt att utvärdera enskild behandling: Ju flera behandlingar svårare att utvärdera effekten av en enskild behandling.
Vilken population kallar vi för “äldre”?
Vilken population kallar vi för “äldre”?
Äldre: 65-80 år
Äldre-äldre (the oldest-old) >80 år: När de är 80+
I farmakoterapeutisk sammanhang, socialstyrelsen kan enas om att:
* ≥ 75 år (utifrån föreskrifter för läkemedelsgenomgångar): Lika med eller äldre än 75 —> Äldre. 75+ är det vi ska utgå ifrån.
* Ca 20% av hela befolkningen består av personer ≥65 år: Vi lever längre och längre. 80+-populationen har också ökat. Genom åren har denna population ökat, vi är nu en åldrande population.
Hur ser äldres läkemedelsanvändning ut?
Hur ser äldres läkemedelsanvändning ut?
* Använder ca 40% av läkemedlen som används: Mycket LM konsumeras av denna population.
- Utökad läkemedelsförskrivning med ca 60% senaste 30 åren: Nya möjligheter för behandling ger olika LM förskrivningen. De flesta LM som vi har nu används av den äldre populationen.
- I genomsnitt använder varje person i denna åldersgrupp 7-12 preparat!
- Uppskattningsvis 1 av 3 akuta sjukhusinläggningar kan bero på LRP: Akut 30% beror av LRP —> LM behandling saknas, eller att LM interaktioner har orsakat sjukhusanläggningen. Ökad risk för infektioner vid sjukhusanläggningar.
- Å andra sidan: oftast inkluderas äldre inte i forskningsstudier kring läkemedel: För att man vill bara, i sin studie, inkludera de med hjärtsvikt och inte med dem med andra flera sjukdomar som diabetes, KOL och så. Äldre har ofta flera kroniska sjukdomar (t.ex. diabetes, hjärtsvikt, KOL, njursvikt). Detta gör det svårt att isolera effekten av det specifika läkemedlet som studeras.
Det finns utmaning och problem ska vara medvetana om det och jobba förebyggande.
Förändringar i PK-PD i åldrande kropp:
Förändringar i PK-PD i åldrande kropp:
Farmakokinetiska (ADME)
* Absorption: För båda LM och föda
Sker inga förändringar i åldrande kropp för absorption av LM.
Salivsekretion
Magsyrasekretion
Blodflöde
- Distribution av fettlösliga LM: En del ämne fördelar sig till fett, t.ex. fettlösliga LM som får mer utrymme att delas på, t.ex. LM som påverkar CNS.
Fettlösliga LM —> Ökad halveringstid —> Längre i kroppen —> Kan orsaka biverkningar
Andelen vatten och fett i kroppen: Ju äldre, andel fett ökar. Går upp i vikt, Men om man har ödem kan man få mer vatten, men med detta menar vi generellt att fett andel ökar. - Metabolism: Lever med flera CYP-enzymer, som kan förändras, oftast sämre med kapacitet.
Leverns storlek och blodflöde: Blodflöde minskar. Lever är tålig, kan återskapa sig själv, därför är metabolismen inte påverkad hos en äldre person. - Elimination av vattenlösliga LM eller dess metaboliter: Njurar som tar hand om eliminationen.
Filtrationsförmåga; Minskar, som LM behöver elimineras från kroppen och kan stanna längre tid. Ökad risk för biverkningar.
Tubulära funktioner
Njurblodflöde
GFR minskar med ~ 1 ml/min/år från ca 40 års åldern: Vid 40 år gamla, njurar, men det är en variation, alla kommer inte att tappa njurfunktion. Njurar blir äldre
Farmakodynamiska
Farmakodynamiska
■ Mag-tarmkanalen (GI):
Försämrad skyddsmekanismer i Gl: Skyddande slemhinnor påverkas.
Minskad tarmmotorik
Minskad kroppsrörlighet; Mer förstoppning.
Skyddsmekanismer såsom slemhinnor blir tunnare. Hos äldre kan sur mage och relaterade mag-tarmsymptom bli vanligare på grund av både åldersrelaterade förändringar i mag-tarmkanalen och yttre faktorer som läkemedelsanvändning och kost.
■ Centrala nervsystem (CNS): Ach verkar central och påverkar minne. Ach och dopamin är signal substanser som minskar och orsakar att minnet försämras och LM som har negativ påverkan på dessa substanser, får större påverkan.
Minskad signalsubstanser, ffa. dopamin och acetylkolin (Ach) → ökad känslighet för sedation, att man somnar snabbare.
■ Blodtrycksreglering:
Försämring i baroreflexen: Kroppen reglerar BB hela tiden.
När man står upp —> Minskad tryck
Ju äldre blir man —> stelare i kärl, kalk inlagringar i kärl som kan leda till hjärt-kärl sjukdomar blir vanliga ju äldre man är.
Stelare kärl
Baroreflexen är kroppens mekanism för att snabbt justera blodtrycket när kroppens position förändras (t.ex. när man ställer sig upp).
Antikolinerga (bi)effekter
Antikolinerga (bi)effekter
* Dimsyn
* Muntorrhet och torra ögon: Kares,
* Forstoppning
* Förvirringstillstånd: Mortalitet risken ökar,
* Urinretention
* etc.
Tringeln: Muntorrhet, förstoppning och förvirringstillstånd
Ach banor blockeras —> Man får dessa biverkningar
Dessa tre symptom är vanliga biverkningar av läkemedel som påverkar acetylkolin (ACh) i kroppen, ofta genom att blockera kolinerga signalvägar.
Flera LM orsakar dessa biverkningar
Ju äldre man är desto mindre Ach produktion och man blir mer känslig för dessa biverkningar.
Extrapyramidala symtom
Extrapyramidala symtom
Några exempel på dessa symtomen som kan uppstå:
* Stelhetskänsla i kroppen
* Tremor: Skakig.
* Nedsatt/långsam rörelseförmåga
* Ofrivilliga muskelsammandragningar → kan leda till smärtsam kramp: Känslan av kramp kan den orsaka.
* Motorisk oro
* Känsla av rastlöshet → kan leda till obehag/ångest
- Symtomen ovan kan misstolkas som ”restless legs” (En sjukdom, vilket ökar beskrivningen av LM och förlänger LM listan). Kaskadförskrivning. Detta innebär att fler läkemedel skrivs ut för att behandla de nya symtomen utan att grundorsaken identifieras.
Vissa läkemedel kan orsaka dessa biverkningar, t.ex.:
* Antipsykotiska läkemedel; haloperidol, risperidon
* Vissa lugnande läkemedel; propiomazin (Propavan)
Vad menas med “god läkemedelsterapi”?
Vad menas med “god läkemedelsterapi”?
* Att indikation för behandlingen finns
- Att sjukdomen/symtomen påverkas av behandlingen: Smärtan ska minska, om det inte minskar ska man inte försätta, viktigt att följa upp patienten.
- Att behandlingen ger så få biverkningar som möjligt: Välja den alternativ som ger så mindre biverkningar som möjligt.
- Att nyttan med behandlingen står i rimlig i proportion till riskerna: Om risk proportion ökar —> Kroppen förändras vid åldrande (Har haft LM vid 40 år) —> Antingen ändra dosering eller sätta ut —> Följa upp.
- Att behandlingen följs upp och omprövas: Ifrågasätta patienter över 75 år som är 5 eller mer än 5 LM –> Minst 1 gång/år —> Gå igenom LM litsan.
“olämpliga” läkemedel till äldre
“olämpliga” läkemedel till äldre:
Dessa bör undvikas till äldre om det finns en särskild anledning: Ska användas med särskild försiktighet:
- Läkemedel som kan orsaka antikolinergika biverkningar:
1- Tricykliska antidepressiva (TCA); t.ex. amitriptylin (Saroten): TCA vid depression, vid doserings sammanhang kan de vara farliga. Är inte 1:a handsval nu. Används också vid smärtbehandling, men de oavsett induktion leder till antikolinergika biverkningar.
2- 1:a generation antihistaminer; Används vid allergi, orsakar sedation och antikolinergika biverkningar. Är inte beroende framkallande, okej för yngre patienter.
Indikation: Lugnande LM, risk för äldre patient.
hydroxizin (Atarax®), alimemazin (Theralen®), prometazin (Lergigan ®)
3- Neuroleptika, 1:a generation antipsykotiska av högdostyp; levomepromazin (Nozinan R): Används vid äldre omsorg för att lugna ner patienter. Vid oro och ångest.
- Läkemedel sam orsakar dagtrötthet och EPS; Propiomazin (Propvan): LM som kan orsaka trötthet, lugnande syfte och för sömn LM. Påverkar sömnen negativt.
- Bensodiazepiner med lång halveringstid; diazepam: För äldre personer får de ännu längre halveringstid och kan orsaka muskelavslappnande effekt och man blir nedsederad och påverkar balansen mer —> Personen ramlar. Fraktur ökar risk för dödlighet och kan bli inlagd i sjukhuset.
- Svaga opioider; tramadol, kodein: Inte lämpliga, För äldre patienter, smärtstillande är nytta, men risker är att man blir förvirrad, sederad och förstoppad (Oavsett starka eller svaga opioder). Man får mer nytta av straka opioder med samma risker.,
Tramdol har Ach påverkan och andra påverkan, interaktioner och är beroende framkallande.
Kodien med paracetamol, risken för dubbelanvändning av paracetamol ökar.
Ex. på starka opioder är morfin, fentanyl. - NSAID!: Ibuprofen, naproxen, deklofenak, Blödningsbenägenhet i mag-tarmkanalen och de är svagsyror som fysiskt retar slemhinnan och blockerar prostaglandiner som har skyddande effekt.
Ökad GI Biverkningar
Ökad risk för blödningar i GI
Prostaglandiner i njuren påverkas —> Negativ påverkan på njurenfunktion. Påverkar genomblödningen till njuren.
De kan orsaka hjärt-kärl biverkningar.
ASA ökar blödningsbenägenhet.
Digoxin elimineras via njuren. Vid hjärtinsufficiens. Förmaksflimmer och –fladder.
