liquides corporels Flashcards
% de l’eau dans le corps?
L’eau représente 60% poids corporel chez adulte
Comment % de l’eau dans le corps évolue avec age et pk?
diminue avec l’âge et le contenu en tissus adipeux car graisses ont 10% eau versus muscles ont 75%
% de l’eau dans le corps hommes vs femmes?
Plus faible chez la femme (tissus adipeux sous- cutanés plus important)
% de l’eau dans le corps Nouveau-né?
75% H2O (peu de graisse)
de L de l’eau dans le corps Homme de 70 kg ?
42 litres H2O
Consommation de combien de litres H2O/jour?
Consommation de 2.3 litres H2O/jour
Quels types de pertes d’eau restent constant peu importe la température et l’effort physique?
eau perdue par la peau (350ml/jour) (excluant sueur) et les foeces (100ml/jour)
Comment est ce que la température influence la perte en eau?
influence les perte en eau des voies respiratoires: en hiver, l’air est beaucoup plus sec donc on va perdre d’avantage d’eau par la respiration
Quel est la compartimentation des liquides corporels (et le # de litre pour chacun pour un adulte de 70kg)?
- liquides intracellulaires (28 L) = 40% du poids corporel
- liquides extracellulaires (14L) = 20% du poids corporel
Quels liquides inclut le groupe des liquides extracellulaires?
- liquide interstitiel
- lymphe
- liquide cérébrospinal
- plasma
- liquide intraoculaire
- des différentes cavités et espaces
- liquide tube digestif
Avec quoi mesure-t-on les volumes de liquides corporels?
Marqueur: un colorant ou une molécule radioactive (isotopique)
Quels sont les caractéristiques du marqueur? (5)
- distribution homogène dans tout le compartiment
- non excrété par le rein ou le foie
- absence de synthèse et non métabolisé
- non toxique
- facile à mesurer avec un appareil
Formule de mesure des volumes de liquides corporels
V = Quantité (mg ou gr) substance administrée dans le corps / Concentration(ml ou litre) du liquide dispersé
Méthodes de mesure pour trouver le volume d’eau corporelle totale
eau tritiée ou eau lourde
Éthanol (préférable) traverse les membranes
60% du poids corporel (70 kg) = 42L
Méthodes de mesure pour trouver le volume des liquides EXtracellulaires
Mesuré par marqueurs qui ne pénètrent pas les cellules, demeurent dans sang et liquide interstitiel
- Ex.: radioisotopes: Na24, Cl36
- substances non radioactives: Brome, inuline (PM = 5200 donc ne ne pénètre pas dans les cellules), mannitol
Méthodes de mesure pour trouver le volume des liquides INtracellulaires
Ne peut pas être mesuré (pas de marqueur). Il sera donc calculé:
V = Eau corporelle totale – volume liquides extracellulaires
Méthodes de mesure pour trouver le volume plasmatique
Mesuré avec:
a- protéines marquées à l’iode radioactive ( 125 I ou 131 I )
b- un colorant (bleu d’Evans) qui se lie à l’albumine
(b est plus simple, moins couteux et facile à mesurer avec un colorimètre)
Le volume de plasma sanguin représente quel pourcentage du volume extracellulaire?
Cela représente combien de litres chez un adulte?
Représente 25% du vol. extracellulaire
Environ 3-3.5 litres chez l’adulte
Méthodes de mesure pour trouver le volume interstitiel
Ne peut pas être mesuré;
il sera calculé:
V = Volume liquides extracellulaires - volume du plasma
Le volume du liquide interstitiel représente quel pourcentage du volume extracellulaire?
75% du volume extracellulaire
Milieu intérieur tel que défini par Claude Bernard est constitué de 3 principaux liquides:
le sang
la lymphe
le liquide interstitiel
Méthodes de mesure pour trouver le volume sanguin
Mesuré avec globules rouges radioactifs marqués au chrome51, fer55 ou fer59 ou selon la formule:
volume du plasma/(1.00-hématocrite) = 5 litres
(Volume du plasma est environ de 3 L
Si l’hématocrite est de 40% ça nous donne 1-0.4 donc nous donne 3/0.6 = 5L
Le volume sanguin varie entre 5 et 6 L pour un adulte)
Qu’est ce que l’hématocrite?
Hématocrite = % globules rouges
(il est facile de déterminer l’hématocrite en centrifugeant un échantillon de sang va séparer le plasma du précipité (les globules rouges) puis on mesure avec une règle )
Quels sont les valeurs normales d’hématocrite chez les hommes? et chez les femmes?
Dans quels situations nous trouvons nous si cette valeur est plus basse? et plus haute?
H = 40-45 (homme). Si valeurs plus basse alors anémie H = 36-40 (femme). Si valeurs hautealors polycythémie (sang visqueux)
proportion du sodium en intra vs. extra cellulaire?
sodium = le plus abondant à l’extérieur de la cellule mais 14 fois moins à l’intérieur
proportion du calcium en intra vs. extra cellulaire?
on retrouve principalement le calcium à l’intérieur des cellules – il y en a très peu dans le cytoplasme mais il est entreposé dans les organelles tels que le réticulum endoplasmique et le réticulum sarcoplasmique si on parle des muscles
proportion du potassium en intra vs. extra cellulaire?
Potassium = le plus abondant à l’intérieur de la cellule (35 fois plus)
proportion du chlore en intra vs. extra cellulaire?
Le chlore se fixe avec le sodium donc se trouve principalement à l’extérieur de la cellule (25 fois plus)
proportion du magnesium en intra vs. extra cellulaire?
50 fois plus en intracellulaire
proportion du carbonate en intra vs. extra cellulaire?
HCO3 = tampons qui vont neutraliser les ions H+ (principalement à l’extérieur de la cellule) (presque 3 fois plus)
proportion du phosphate en intra vs. extra cellulaire?
20 fois plus en intracellulaire
proportion du glucose en intra vs. extra cellulaire?
4 à 5 fois plus en extracellulaire
proportion du aa et proteines en intra vs. extra cellulaire?
8 fois plus en intracellulaire
comparaison du pH en intra vs. extra cellulaire?
7.4 en extracellulaire et 7.0 en intracellulaire
répartition des protéines en intracellulaire vs. liquide interstitiel vs. plasma sanguin
intracellulaire > plasma sanguin > liquide interstitiel
(au niveau des protéines où il y a une différence notable -> bcp dans le plasma ex: albumine, Ceci aura une incidence fonctionelle)
Principe de l’osmose
Membrane semi-perméable: perméable à l’eau mais pas aux solutés non diffusibles (Na, Cl). Osmolarité inefficace si solutés passent la membrane (urée, éthanol), donc ne génèrent pas mouvement de l’eau
L’équilibre est atteint lorsque la pression osmotique = la pression hydrostatique
Dans le corps humain, la pression hydrostatique est la pression artérielle (pression exercée par le sang sur la paroi des vaisseaux sanguins)
def. Pression osmotique (PO)
Pression exercée par le mouvement de l’eau du
compartiment le plus dilué vers le plus concentré
la pression osmotique dépend de quoi?
dépend de la concentration de la molécule en solution (soluté). Ne dépend pas de son poids moléculaire (ex. albumine et sucrose ont la même PO).
Identique pour un ion ou une protéine
c’est la somme des ions en solution, ex: NaCl donne Na+ + Cl- (2 particules)
identique pour ion monovalent (Na+) ou divalent (Ca+2), non relié à la charge
nom de la Pression osmotique des colloïdes (protéines)
pression oncotique
Méthode de mesure de la pression osmotique
(Pas à l’exam)
Mesure en mosmoles avec un osmomètre. Cet appareil est calibré selon la dépression du point de congélation d’un échantillon (urine, sang ou autres). L’eau gèle à 0 °C et le plasma à -0.52°C. Ainsi une solution contenant des solutés non diffusibles (sel, sucre, protéines, etc) aura un point de congélation inférieur à zéro °C.
1 mosmole =
1 mosmole = 1 mmole d’une particule non ionisable en solution, exemple: Na+, glucose, Ca+2
def. équivalent
Équivalent = l’unité de mesure pour les électrolytes = nombre de charges sur une molécule
Ex: le glucose n’est pas un électrolyte donc a 0 équivalent
Le nombre d’équivalents n’influence pas l’osmolarité (i.e. l’osmolarité n’est pas influencé par les charges)
Osmolarité vs. Osmolalité
Osmolarité = osmoles/litre (mole/L) x nombre particules dissociées
Osmolalité = osmoles/kg liquide (mole/kg) x nombre particules dissociées
on utilise Osmolarité ou Osmolalité en clinique?
En clinique, on préfère utiliser Osmolarité car plus simple de mesurer des volumes de liquides biologiques que de les peser sur une balance. Le volume ne change pas à la °T du corps humain ou de la pièce. L’Osmolalité donne des valeurs plus précises en chimie car elle tient compte des changements de volume selon la °T.
Osmolarité et Osmolalité sont donc équivalents pour les liquides corporels.
Conversion de la pression osmotique en mm Hg
Conversion de la pression osmotique en mm Hg
= 19.3 x osmolarité
Ceci est fort utile quand on fait la somme algébrique des forces osmotiques et hydrostatiques dans un compartiment (utiliser la même unité de mesure).
1 mosmole/litre = 19.3 mm Hg
(loi de van’T Hoff – loi des gaz)
Liquides extracellulaire et intracellulaire
= 300 mOsm/kg ou 300 mOsm/litre
]Osmolarité des liquides corporels plasma vs. interstitiel vs. intracellulaire
Plus grand nombre de particules intracellulaires à cause des protéines.
La somme arrive à 300 pour les 3 donc chacun contribue à sa manière – mais la valeur réelle est plus autour de 280 si on enlève l’osmolarité causé par les forces d’attraction et de répulsion (mais dans le cadre de ce cours on va plutôt parler du 300)
Dans plasma et liquide interstitiel c’est vrm le sodium et le chlore qui contribuent le plus alors que c’est le potassium en intracellulaire (presque la moitié)
Mais pas exactement 300 - environ 1mOsm supérieur dans le plasma que dans l’interstitiel et même chose dans la cellule
Ces différences sont du à la présence des protéines qui créer un effet vont venir comme débalancer la pression osmotique
Caractéristiques de l’équilibre de
Gibbs-Donnan (4)
- Électroneutralité dans chaque compartiment
- Produit des concentrations des ions diffusibles égal dans chaque compartiment
[Na+]A x [Cl-]A = [Na+]B x [Cl-]B - Distribution inégale
- des grosses molécules
- des petits ions
- Plus grand nombre de particules dans un compartiment (intracellulaire)
Deux fois plus de particules dans le liquide intracellulaire qui fait que son volume est aussi le double du volume extracellulaire
Rôle de la pompe à Na-K-ATPase
- empêche la cellule de gonfler (sortie de
3 Na+ et entrée de 2 K+ pour un ATP consumé) - assure un potentiel de membrane au repos (-90 mV) dans muscles et neurones
Équation de Nernst:
Em = - 61.5 log (rapport Ki/Ke) = - 90 mV
Donc le potentiel membranaire varie selon la
concentration du potassium extracellulaire (Ke)
Le potassium intracellulaire (Ki) varie peu.
3 types de tonicités cellulaires
- solution isotonique: cellule est en équilibre avec la solution
(solution contenant 0.9% NaCl ou 5% glucose) - solution hypotonique: cellule va gonfler (hémolyse des globules rouges)
(<0.9% NaCl ou eau pure) - solution hypertonique: cellule va perdre son volume ( > 0.9% NaCl)
Volume cellulaire doit être maintenue stable
Iso - aussi 300
Hypo - moins de 300
Hyper - plus de 300
effet d’une infusion solution isotonique
monte volume extracellulaire (pas osmose)
effet d’une infusion solution hypertonique (ou hypernatrémie):
monte volume extracellulaire
descend volume intracellulaire
monte osmolalité extracellulaire - osmose vers
milieu extracellulaire
effet d’une infusion solution hypotonique (ou hyponatrémie):
descend osmolalité extracellulaire - osmose vers les
cellules
monte volume intracellulaire
descend volume extracellulaire - dangereux car hémolyse
(Hyponatrémie = peu de sodium dans le sang)
conséquences de Hypo et hyper-natrémie:
changement du volume cellulaire, détecté en premier lieu par notre cerveau.
(loi des 4 C: Céphalée, Confusion, Convulsion et Coma
sont les signes neurologiques car le cerveau ne peut pas gonfler - Que ce soit hypo ou hyper, ça va donner les mêmes effets neurologiques)
Le rein sera responsable de maintenir constant la natrémie (Na) et l’osmolarité des liquides (300 mOsm) pour empêcher les phénomènes d’osmose.
Oedème intracelluaire peut être secondaire à quoi? Peut-elle être corrigée?
Oedème intracelluaire peut être secondaire à une depression des systèmes métaboliques ou d’une augmentation de la perméabilité de la membrane cellulaire. Elle est léthale pour la cellule.
Oedème extracellulaire est associée à quoi? Peut-elle être corrigée?
Oedème extracellulaire est associée à un excès de liquides dans le milieu interstitial (enflure). Elle est corrigée par les diurétiques.
Qu’est ce qui gouverne l’échange de liquide entre les compartiments plasmatique et interstitiel?
Les forces de Starling
Pression hydrostatique différentielle: 20.5 mmHg Pression hydrostatique capillaire: 17.5 mmHg
Pression hydrostatique interstitielle: - 3 mmHg
Pression oncotique différentielle: 20 mmHg
Pression oncotique capillaire: 28 mmHg
Pression oncotique interstitielle: 8 mmHg
Mécanismes des oedèmes extracellulaires:
- Pression hydrostatique capillaire augmentée
-insuffisance cardiaque (chute de pression sanguine qui diminue l’excrétion rénale d’eau et de sel et mauvais retour veineux qui augmente pression dans capillaires)
-localement (membre) par obstruction veineuse - Pression oncotique capillaire diminuée
-hypoalbuminurie causée par :
a) diminution de la synthèse hépatique d’albumine
(malnutrition, cirrhose du foie);
b) perte excessive d’albumine dans l’intestin
(entéropathie exsudative) ou dans l’urine
(syndrome néphrotique) - Augmentation de la perméabilité vasculaire causée par l’inflammation/toxines/traumatismes/bactéries, permettant le passage des proteines du compartiment vasculaire vers le milieu interstitiel.
-Médiateurs de l’inflammation: histamine, sérotonine, substance P, kinines, prostaglandins. - Déficience du drainage lymphatique
-blocage des vaisseaux lymphatiques (infection, cancer) ou leur section lors d’une chirurgie.
Explique comment un cercle vicieux s’installe avec les mécanismes des oedèmes extracellulaires?
L’augmentation du volume interstitiel entraîne une diminution du volume plasmatique qui enclenche des mécanismes de rétention rénale d’eau et de sel. Ceci
augmente la pression hydrostatique et diminue la pression oncotique dans les capillaires perpétuant ainsi les œdèmes.
N.B. Le volume interstitiel est un réservoir prévenant une une hausse ou une chute trop rapide du volume plasmatique:
Si perte de volume sanguin (déshydratation, perte d’eau et de sel) alors transfert à partir du liquide interstitiel. Si
expansion du volume sanguin (rétention d’eau et de sel) alors transfert vers le liquide interstitiel.
autre facon d expliquer le point 1
1- Pression hydrostatique capillaire augmentée se passe quand on a une insuffisance cardiaque – cœur a de la difficulté à pomper donc diminution de pression artérielle diminue la filtration glomérulaire va y avoir une rétention d’eau et de sel ce qui va faire gonfler le volume sanguin ce qui augmente la pression hydrostatique dans les capillaires et diminue la pression osmotique car ca dilue aussi les protéines qui sont dans le sang facilite la sortie de l’eau du compartiment vasculaire vers le milieu interstitiel et à ceci s’ajoute un mauvais retour veineux qui augmente la pression hydrostatique au niveau des capillaires patient ont les chevilles enflées à la fin de la journée
Ne devrait pas avoir de protéines dans l’urine sauf s’il y a une atteinte aux glomérules syndrome néphrotique ex: chez les diabétiques
