Linfomas no Hodking Flashcards
Linfomas no Hodking son:
- Grupo heterogéneo de **neoplasias de linfocitos B y T **que se originan de ganglios linfáticos pero que pueden originarse en cualquier parte del cuepro (extranodal)
¿A qué se deben los LNH?
- Causa desconocida
- Se asocian a deficiencias inmunológicas (LES, AR, Sjögren) o factores ambientales, angetes infecciosos
- Causa autoinmune e infecciona desregulan función inmune
- VIH se asocia a
- C. psitacci se asocia
- H. Pylori se asocia
- Linfoma
- Linfoma ocular
- Linfoma gástrico
Epidemiología de LNH
- En adultos mayores
- Sexta causa de incidencia y sexta de mortalidad
- Clínica de LLC
- Linfadenopatías localizadas
- Biopsiar
Otras causas de linfadenopatías o ganglios crecidos
- Tumores metastásicos como carcinoma o melanoma
- Infección local como piógenas, virales, tuberculosis
Indicaciones para biopsia de GL
- Síntomas** B inexplicables ** mal pronóstico en linfoma
- Adenopatía persistente e incremento de volumen >3 semanas
- Ganglios maligno
- Nuevas adenopatías
- Pacientes seropositivos a VIH en etapa IV desarrollan linfoma
- Radiografía tórax anormal crece mediastino
*** BH alterada -> **plaquetopenia, anemias, alteraciones leucocitarias
Síntomas desgaste
- Presentados en síndromes consuntivos
- Como enfermedad inmune, infecciosa o de sangre
- Fatiga, sudor, cansancio, perder peso
¿Qué virus se deben estudiar en linfomas?
- VIH, hepatitis
Fisiopatología de LNH
- Linfocitos salen maduros pero salen disfuncionales
- Depende de zona donde se convirtió en maligno será tipo de linfoma
- Zona folicular, marginal, del manto, difusa
¿Cómo determina el tipo de linfoma?
- Con biopsia excisional de ganglio completo
- No son útiles biopsia por aspiración
Clasificación de LNH
- De acuerdo a malignidad y progresión tumoral
LNH bajo grado
- Vigilancia en estos
LNH grado intermedio
Tratamiento directo
Linfomas de grado alto
- Tratamiento y hospitalizaciones
- Son igual de graves que leucemias agudas
- Muy agresivos
Leucemia se diagnostica en ________ y linfoma se diagnostica en__________
- Sangre
- Bolas
- Depende de dónde hagamos dx va a ser leucemia o linfoma
Linfoma de células pequeñas y leucemia linfocítica crónica diferencia
- Primera se ven linfocitos malignos en ganglios
- Segunda se ven en sangre periférica
- Por ello es linfoma /leucemia
Clínica de LNH
- Adenomegalia a cualquier nível -> signo pivote
- Síntomas B: fiebre (37.5 a 38-5ºC), diaforesis profusa como “cubetas de agua”, pérdida de peso más de 10% en últimos 6 meses
¿Qué se hace en biopsia?
- Completo para ver que zona del ganglio está afectado
- Inmunofenotipo y estudio citogenético
¿Qué clínica dará si tiene crecimiento mediastinal?
- Síndrome de vena cava superior
- Compresión de corazón y pulmón
¿Qué clínica dará si tiene crecimiento retroperitoneal?
- Comprime uretero (no puede orinar)
- Comprime estómago e intestino (estreñimiento)
Estudios de estadificación en LNH más relevantes
- **PET-CT **nos dice donde hay actividad glucolítica para estadificar
- Aspirado de biopsia de MO: más producción de linfocitos mayor progresión.
- Anemia, reactantes de fase aguda como deshidrogenasa láctica, proteína C reactiva
- Checar ganglios cervicales y axilares
Linfoma de Burkitt
- Linfoma de rápida progresión y gran crecimiento de ganglios
- Pueden crecer ganglios en nuca que rompan huesos
- Se da QT sin descansos para no permitir crecimiento rápido de Burkitt, de acuerdo a mutaciones, agresividad
Estadíos Ann Arbor
Ann Arbor
- Estadío I: cadena ganglionar afecta 1 lado del diafragma (cuello, áxila o tórax)
- Estadío II: 2 cadenas del mismo lado del diagrama ya sea supra o infradiafragmático
- **Estadío III ** 2 cadenas ganglionares en ambos lados de diafragma
- Estadío IV infiltración orgánica extraganglionar en estómago, bazo
¿Qué determina el pronóstico de LNH?
- Índice pronóstico internacional
- Entre más sitios extranodlaes
Tratamiento de LNH
- Radiación
- Quimioterapia R-CHOP
- Combinada
- Transplante CMH
Transplantes autólogos en linfomas
- Se hace más que alogénicos
- Se refunde sangre de px
Tipo de linfoma donde se realiza más transplante autólogo de CMH
- No Hodking
- Paciente debe estar curado
- Evita recurrencias
¿En qué otras enfermedades se usan transplantes CMH?
- En enfermedades como lupus, VIH
¿En linfoma de li**nfocitos pequeños y difusos de célula grande **cuál es mejor tx?
- QT+ transplante
- Da mayor SLE
Rituximab en LNH es útil porque
- LNH expresa CD20+ entonces va dirigido y causa menor toxicidad
Mecanismo de acción de anticuerpo monoclonal con molécula
Rituximab
- Linfoma internaliza anticuerpo monoclonal para proteger a las células contiguas por lo que solo llega a ciertos sitios, esto entonces genera resistencia.
- Anticuerpo monoclonal con radioisótopo se pega y destruye todos, es muy tóxico porque destruyes tantos.
Tratamiento en LNH ahora se complementa con
- Rituximab
- Linfomas generan resistencia entonces usar diferentes blancos
