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Hematología > Anemia Megaloblástica > Flashcards

Anemia Megaloblástica Flashcards

1
Q

Vitamina B12

A
  • Cobalamina
  • No la sintetiza el cuerpo
  • Presente en carnes, lácteos y huevos. Cereales fortificados
  • No presente en vegetales

1.4% de anemias

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2
Q

¿Cuánto se presenta la deficiencia de vitamina B12?

A
  • 1 a 3 años de suprimir ingesta porque se almacena
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Q

¿Dónde se absorbe vitamina B12?

A
  • En ileón terminal
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4
Q

Ingesta recomendada diaria de vitamina B12

A
  • Niños: 0.4 mcg
  • Adultos: 2.4 mcg
  • Aumenta en embarazo y lactancia
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5
Q

¿Dónde se almacena vitamina B12?

A

En hígado

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6
Q

¿Cómo se absorbe vit B12?

A
  1. Una vez liberada se une a** haptocorrina salival**
  2. En i. delgado se rompe unión con proteasas pancreáticas y vit B12 se une a factor intrínseco (producido en estómago)
  3. FI- Vit B12 se une **receptor cubilina amnion ** en ileón terminal. Se corta FI y vit B12 se libera a circulación con MRP1.
  4. En sangre se une a transcobalaminas y es transportador hacia receptores
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7
Q

Causas de deficiencia de vitamina B12

A
  • Anemia perniciosa: anticuerpos atacan células parietales que producen factor intrínseco y no se une vit B12
  • Anormalidades gástricas: gastrectomía, bariátricas, gastriitis, gastritis atrófica
  • Síndrome de intestino corto: malabsorción, resección ileal o bypass, EII (Crohn), celiacos, sobrecrecimiento.
  • Insuficiencia pancreáticas: déficit de enzimas que no cortan vitamina B12 de FI
  • Dietas: leche de madre con déficit de cobalamina, veganismo estricto, veganismo en embarazo
  • Déficit de transcobalamina II
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8
Q

Fármacos que dan déficit de vitamina B12

A
  • Fármacos: como neomicina, metformina, IBPs, antagonistas histamina, óxido nítrico (anestesia)
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9
Q

Vitamina B9

A
  • Ácido fólico
  • Cuerpo no lo sintentiza, en vegetales y productos animales
  • No es problema en vegetarianos

0.5% de anemias

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10
Q

Alimentos ricos en ácido fólico

A
  • Frijoles, legumbres
  • Cítricos
  • Granos enteros
  • Hortalizas de hojas verdes
  • Carne de ave, cerdo, mariscos e hígado
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11
Q

Ingesta recomenda de** ácido fólico**

A

50 a 100mcg diario

Aumentan necesidades en embarazo y lactancia

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12
Q

¿Dónde se absorbe ácido fólico?

A

Yeyuno

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13
Q

¿Cuándo se presenta déficit de vitamina B9?

A
  • Semanas a meses después de suprimir su ingesta
  • Depósito de 500 a 20,000 mcg
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14
Q

Absorción de folatos

A
  1. Folatos se captan en membran apical por GCPII
  2. Folato en tetrámero se corta con tetrafolato reductasa en mónomero 5-MHTF
  3. **5-metitetrahidrofolato **se une a albúmina y proteína ligadora de folato
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15
Q

¿Dónde se encuentran reservas de folatos?

A
  • En hígado duran unos pocos meses
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16
Q

Causas déficit de folatos por deficiencia nutricional

A
  • Alcohólicos o drogadictos que no comen
  • Dieta de poca ingesta
  • Comidas sobrecocidas
  • Px deprimidos no comen
  • Viejitos : sin dentadura, no comen y llegan a deprimirse
  • Asilos: mayor factor de riesgo para déficit de vit B12
17
Q

Causas déficit de folatos por malabsorción

A
  • Enfermedad celiaca
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Cáncer o enfermedades infiltrativas
  • Sx de intestino corto
18
Q

Causas déficit de folatos por medicamentos

A
  • Metrotrexate
  • Trimetropim
  • Etanol
  • Fenitoína
19
Q

¿En qué pacientes hay necesidades incrementadas de folatos?

A
  • Embarazo, lactancia
  • Hemólisis crónica
20
Q

Cuadro clínico

A
  • Glositis y estomatitis-> signo típico
  • Ictericia leve al destruir células anormales (megaloblastos) hay bilirrubina aumentada.
  • Esplenomegalia

Lengua roja y aframbuesada

21
Q

Cuadro clínico exclusivo de deficiencia por vitamina B12

A
  • Al faltar cobalamina, se altera mielinización
  • Neuropatía progresiva simétrica
  • Afecta miembros inferiores como parestesias de pies
  • Dificultad de la marcha
22
Q

Algoritmo de diagnóstico

A
  • Ver si hay condición o dieta que provoque esto
  • Pancitopenia, neutrófilos hipersegmentados o anormalidades neuropsiquiátricas
23
Q

¿Qué marcador diferenciar de una **deficiencia de vitamina B9 o B12 **cuando una o ambas están en el borde?

A
  • Ácido metilmalónico (MMA) es muy sensible para determinar déficit por cobalamina
  • B12: MMA y homocisteína incrementada
  • B9: MMA normal y homocisteína incrementada
24
Q

Diagnóstico se hace de la mano de

A
  • BH, EF, reticulocitos, frotis, PFH
  • Níveles de Vit B12 y B9
  • MMA y homocisteína
  • Aspira MO
  • Acs contra factor intrínseco
25
Q

En deficiencia de vit B12 y B9 se presenta así neutrófilo

A
  • Hiperlobulado o núcleo en rosario
  • Hipersegmentado
26
Q

En aspirado de MO nos mostrará

A

Megaloblastos

27
Q

¿En qué casos es urgente tx para déficit de vitamina B12 y B9?

A
  • Embarazadas, neonatos
  • Hipoxia tisular
  • Datos neurológicos para revertir daño
28
Q

¿En qué casos es preventivo el tx para déficit de vitamina B12?

A
  • Veganos o vegetarianos estrictos
  • Cirugía bariátrica o gástrica
  • Sx de malabsorción
  • Trabajadores expuestos a óxido nítrico
29
Q

Tipos de vitamina B12 disponibles en México

A

IM y oral

Hay sublingual, nasal y subcutáneo en otros

30
Q

¿Qué se recomienda si no se puede saber qué déficit es?

A
  • Lab tarda 7 días
  • Suplementar ambos para evitar frenar daño neurológico
31
Q

¿En qué casos es preventivo el tx para déficit de vitamina B9?

A
  • Problemas GI
  • Fármacos que inhiben a ácido fólico
  • Anemias hemolíticas
  • Alcohólicos
31
Q

¿Por qué anemias hemolíticas dan deficit de vitamina B9?

A

Al destruirse se necesita ácido fólico para sintetizar ADN de nuevos eritrocitos

32
Q

Tratamiento terapeútico deácido fólico en personas que

A
  • Deficiencia sin identificar causa
  • Pacientes sintomáticos
33
Q

¿Anemia es regenerativa?

A

Verdadero, incrementan reticulocitos

34
Q

Respuesta al tratamiento

A
  • Disminuyen bilirrubinas y DHL
  • Aumenta Hb en 1-2 semanas y se normaliza de 4 a 8 sems
  • Noramliza neutrófilos 2 semanas
  • Recuperación celular pancitopenia en 4 semanas

Hematología (7 decks)

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