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Hematología > Anemia ferropénica > Flashcards

Anemia ferropénica Flashcards

1
Q

Importancia del hierro

A
  • Participa en muchas reacciones, síntesis, regulación de vías metabólicas
  • Para transportar oxígeno.
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2
Q

La anemia ferropénica es más común en

A
  • Mujeres embarazadas y niños pequeños
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3
Q

Consecuencias de anemia en niños

A
  • Mayor deserción escolar, TDHA, menor atención y memoria
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4
Q

La anemia incrementa las muertes ________ e ________

A

Maternas e infantiles

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5
Q

¿Cuántas personas tienen ferropenia?

A
  • Del 30% de anemias, el 15% es ferropénica
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6
Q

Anemia es más común en (continentes)

A

África y LATAM

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7
Q

Grupos vulnerables de anemia ferropénica

A
  • Mujeres adolescentes y adultas por menstruación
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8
Q

¿Cuánto se absorbe del hierro que consumimos?

A

10%

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9
Q

¿Cuánto debemos de consumir de hierro?

A
  • 10-20 mg para lograr requerimentos de 1 a 2 mg
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10
Q

Pérdidas de hierro

A
  • 1mg se pierde en sudor, células escamosas de piel y escamosas de tracto GI (heces)
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11
Q

El hierro de eritrocitos muertos se

A

Recicla

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12
Q

¿Cuáles son las 2 formas de hierro?

A
  • Hemo: estado ferroso viene de origen animal. Se une a Hb y mioglobina
  • No hemo: estado férrico viene de estado vegetales. Esta libre.
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13
Q

¿Por qué las plantas ricas en hierro no cubren las necesidades de hierro?

A
  • Al venir en grupos no hemo tardan más en absorberse.
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14
Q

Absorción de hierro

A
  1. Se absorbe en células duodenales
  2. Si es hierro no hemo se activa la reductasa férrica para convertirlo en hierro ferroso
  3. Hierro ferroso se almacen junto a ferretina
  4. La hefaestina o ceruloplasmina plasmática en sangre lo oxida
  5. Se une a su transportador transferrina donde va tejidos target o se almacena en ferretina
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15
Q

¿En qué enfermedades hay disminución de la absorción duodenal?

A
  • Resección en cáncer
  • Trombosis mesentérica
  • Perforación
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16
Q

Alimentos con mayor absorción de hierro

A
  • Hígado, jamón ibérico, chuletas, jamón serrano, carne magra, jamón york, muslo pavo, chorizo
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17
Q

¿En dónde se distribuye el hierro en el cuerpo?

A
  1. Masa eritrocitaria
  2. Hígado
  3. Médula ósea
  4. Músculo (mioglobina)
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18
Q

¿Dónde hay depósitos de hierro?

A
  • Macrófagos en MO y bazo (600mg) e hígado (1000mg)
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19
Q

Por cada ml de transfusión ganamos ____ mg de hierro lo que da riesgo de ________

A

1mg
Hemosiderosis

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20
Q

Resumen metabolismo de hierro

A
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21
Q

Causas fisiopatológicas principales de anemia ferropénica

A
  • Depósitos de hierro disminuidos: en prematuros, gemerales o hemorragia intrauterina
  • Aumento de requerimentos:crecimiento acelerado (lactantes y adolescentes), embarazo, lactancia.
  • Perdidas aumentadas:
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22
Q

Causas por baja ingesta

A
  • Causa más común a nivel global
  • Infantes -> bajo hierro en leche materna
  • Vegetarianos: -> hierro no hemo es difícil de absorber
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23
Q

Causas por absorción reducida

A
  • Menor acidez estomacal: tras gastrectomía
  • Enfermedad inflamatoria intestinalcomo Crohn y Cuci por la inflamación crónica
  • Enfermedad celiaca: destruye las células duodenales y no se absorbe hierro.
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24
Q

¿Por qué la reducción del ácido estomacal reduce la absorción de hierro?

A

Uso de antiácidos (omeprazol), donde el ambiente básico no permite absorber hierro
Gastrectomía o cirugía bariátrica reduce absorción, no servirá hierro oral

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25
Q

Causas por mayor demanda

A
  • Niños, adolescentes y niñas rápido crecimiento
  • Embarazadas: requieren más hierro para desarrollo fetal
26
Q

Causas por pérdida

A
  • Sangrado lento crónico: más frecuentes en mujeres con menstruación frecuente o basta. También úlcera gástrica.
  • Hombres mayoresprimer síntoma que presentan por cáncer de colon
  • Helicobacter Pylori: úlceras gástricas y sangrados gastrointestinales. Hierro no llega a duodeno.
  • Anquilostomas: succionan sangre como tenia saginata
27
Q

¿Por qué esta contraindicado dar hierro en pacientes con H. Pylori con anemia ferropénica?

A
  • Bacteria secuestra hierro para su crecimiento
28
Q

¿Qué buscar en anámnesis?

A
  • Dieta, consumo de antiácidos
  • Sospechas: USG, TAC sangre oculta, coprológico, H Pylori
  • Personas mayores: buscar denutrición y polifarmacia
29
Q

Clínica específica de anemia ferropénica

A
  • Síndrome anémico: palpitaciones, cansancio, disnea, palidez
  • Uñas quebradizas y opacas
  • Cabello quebradizo
  • Coiloniquia
  • Estreñimiento
  • Pica gusto por tierra y hielos
30
Q

Laboratorios requeridos

A
  • BH
  • Reticulocitos
  • Pérfil de hierro completo: hierro sérico, ferritina, % de saturación de transferrina, capacidad de fijación de hierro
31
Q

Perfil de hierro

Hierro sérico (g/dL)

A
  • Hierro circulante en plasma
  • No es tan confiable
  • Puede salir alto si hay hemólisis en sangre periférica
32
Q

Perfil de hierro

Ferritina sérica (ng/mL)

A
  • Proteína de almacenaje de hierro (reservas o depósitos)
  • 10-150 rango
  • Parámetro para diagnosticar déficit de hierro en ausencia de inflamación
  • También se altera en inflamación, pedir marcadores inflamatorios para diferencia
  • Mayor sensibilidad
33
Q

Pérfil de hierro

Transferrina sérica

A
  • Proteína que transporta el hierro.
  • No tan buena sensibilidad
34
Q

Pérfil de hierro

Saturación de transferrina %

A
  • Medida de hierro disponible o movilizado (funcional) para la eritropoyesis
  • 20-45 es lo normal
35
Q

Pérfil de hierro

Capacidad de fijación de hierro

A

Indica que tanto hierro se esta fijando a la transferrina

36
Q

Pérfil de hierro

Receptor soluble de transferrina

A
  • Indicador de cambios en la cinética de hierro, que no se influenciado por los infecciones
37
Q

Diagnósticos diferenciales
(microcítica hipocrómica)

A
  • Talasemias también es microcítica hipocrómica
  • Anemias crónicas por inflamación como artritis reumatoide o LES
  • Síndrome mielodisplásicocon sideroblastos
  • Intoxicación por metales pesados (plomo)
  • Anemia sideroblástica
38
Q

Principios de tratamiento

A
  • Corregir **causa de origen **como úlcera o sangrado activo
  • Hierro oral, IM o IV
  • Estimulante de eritropoyesis
  • Transfusiones en casos agudos como desmayos por bajo gasto cardiaco
39
Q

Tipos de hierro orales

A
  • Sales ferrosas: fumarato, sulfato, gluconato, gluconato, aminoquelados
  • Sales férricas: complejo polimatosado (CPH), protein succilinato.
40
Q

¿Qué se agrega a sales férricas para su absorción?

A
  • Ácidos como ácido ascórbido para mejor absorción
41
Q

Las sales ferr osas/(icas) son mejores

A

Sales ferrosas, se absorban rápido

42
Q

Tipos de hierro intramuscular

A
  • CPH
  • Hierro dextrán
43
Q

Tipos de hierro intravenoso

A
  • Hierro dextrán
  • Sacarato férrico
  • Carboximaltosa férrica
44
Q

¿Cómo se aplica el hierro intramuscular?

A
  • Técnica en Z: jalas glúteo para jalar fibras musculares y así no se deja salir hierro. Se requieren 30 inyecciones en promedio
45
Q

Efectos adversos de hierro intramuscular

A
  • Manchas o pequeñas cápsulas
  • Sarcomas
  • Intolerancia gástrica da acidez o reflujo
46
Q

Tratamiento de hierro oral

A
  • Dosis altas 3-6mg/kg/día divida en 1-3 tomas (100 a 200 mg)
  • Respuesta tarda 6-8 semanas para mejorar anemia y 6 meses para llenar depósitos
  • Primera elección
47
Q

Tratamiento de hierro intramuscular

A
  • Indicado en caso de gastrectomías, mala absorción
  • Es decisión médica y paciente
48
Q

Ventajas de hierro oral

A
  • Efectivo para mayoría
  • Bajos EAs
  • Costos bajos iniciales
49
Q

Desventajas de hierro oral

A
  • Efectos GI comunes
  • Apego a tx es bajo
  • Inadecuado para pérdida severa o continua de sangre
  • Requiere administrarse por varios meses
  • Costos en total son mayores
50
Q

Ventajas de hierro intravenoso

A
  • Efectivo y corrige rápido anemia resolviendo síntomas
  • Puedes administrar grande dosis en una sola infusión
  • Mejor apego y sin efectos GI
51
Q

Desventajas de hierro intravenoso

A
  • Requiere infusión monitorizada (hospital)
  • Casos raros de alergia o reacciones que requieren personal médico
  • Costo inicial es caro

*

52
Q

Indicaciones de hierro oral

A
  • Cuando se requiere reponer pequeñas cantidades de hierros
  • Cuando no es crítica la rápida reposición
53
Q

Indicaciones de hierro intravenoso

A
  • Con enfermedad crónica subyacente
  • Con malabsorción
  • Gran cantidad de hierro a reponer
  • Necesidad de **rápida de reposición **
54
Q

Indicaciones de hierro IV

A
  • Intolerancia a hierro oral (altos EAs de GI)
  • ** Falta de respuesta a hierro oral** malabsorción (gastrectomía, bypass duodenal, cirugía bariátrica), desordenes intestinales (EII, gastritis atrófica, infección H. Pylori, enf celiaca)
  • **Anemia severa: ** Hb menor de 7-8 g/dL. Requiere rápida correción
  • **2 y 3 er trimestre embarazo: ** necesidad de rápido aumenot Hb, frecuento intolerancia a Hierro Oral
  • Tratamiento con EPO más efectivo en enfermedad renal crónica
  • **Pérdida de sangre crónica difícil de manejar con hierro oral: ** *sangrado uterino anormal, desórdenos hereditarios de hemostasia
  • Anemia pre y post qx en cirugía mayor, ICC
55
Q

Hierro IV

Dextrano y sacarato férrico

A
  • Dosis máxima de 500mg en 500ml de SS 0.9% en 3-4 horas
  • No exceder 1000mg por semana (cada 3er día)
  • Importantes alergias y choques anafilácticos
  • Requiere hospitalización
56
Q

Hierro intravenoso

Carboximaltosa férrica

A
  • Administrado fácil y efectivo (1000mg por dosis en 15 mins en SS 250ml)
  • Hierro IV con menor reacción
57
Q

¿En qué pacientes se debe cuidar administrar carboximaltosa férrica?

A
  • Cuidar historia alergias, hipersensibilidad, asmáticos e hiperreactores bronquiales, infecciones bacterianas, sin ajustes en alteración hepática y renal, embarazadas 1er trimestre
  • No en transplantes hepáticos y renales que buscna subir hierro.
  • Contraindicado en 1 trimestre (organogénesis)
58
Q

EAs frecuentes carboximaltosa férrica

A
  • Cefalea, mareo, hipertensión, naúsea, reacción en el lugar de las inyecciones >ALT y menos fósforo.
59
Q

¿Qué se usa para que hierro oral no se desnaturalize?

A
  • Azúcares
  • Engañamos al cuerpo diciendo que es azúcar y metaboliza y guarda hierro
60
Q

¿Cuál de los 3 tiene mayor riesgo de riesgos anafilácticos?

Hierro sucrosa
Hierro dextran
Carboximaltosa férrica

A

Hierro dextran anticuerpos pueden cruzarse

61
Q

¿Cuál de los 3 tiene menor tiempo de administración ?

Hierro sucrosa
Hierro dextran
Carboximaltosa férrica

A

Carboximaltosa férrica
15 mins
Mayor vida media

Primero de 3.5 horas, y dextran 6 horas

62
Q

Tratamientos para níveles de Hb

A
  • Severa: intravenoso ideal carboximaltosa
  • Moderado: IV como sacarato férricos a dosis bajas o IM
  • Leve: CPH (hierros orales), IM

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