Anemia ferropénica Flashcards
Importancia del hierro
- Participa en muchas reacciones, síntesis, regulación de vías metabólicas
- Para transportar oxígeno.
La anemia ferropénica es más común en
- Mujeres embarazadas y niños pequeños
Consecuencias de anemia en niños
- Mayor deserción escolar, TDHA, menor atención y memoria
La anemia incrementa las muertes ________ e ________
Maternas e infantiles
¿Cuántas personas tienen ferropenia?
- Del 30% de anemias, el 15% es ferropénica
Anemia es más común en (continentes)
África y LATAM
Grupos vulnerables de anemia ferropénica
- Mujeres adolescentes y adultas por menstruación
¿Cuánto se absorbe del hierro que consumimos?
10%
¿Cuánto debemos de consumir de hierro?
- 10-20 mg para lograr requerimentos de 1 a 2 mg
Pérdidas de hierro
- 1mg se pierde en sudor, células escamosas de piel y escamosas de tracto GI (heces)
El hierro de eritrocitos muertos se
Recicla
¿Cuáles son las 2 formas de hierro?
- Hemo: estado ferroso viene de origen animal. Se une a Hb y mioglobina
- No hemo: estado férrico viene de estado vegetales. Esta libre.
¿Por qué las plantas ricas en hierro no cubren las necesidades de hierro?
- Al venir en grupos no hemo tardan más en absorberse.
Absorción de hierro
- Se absorbe en células duodenales
- Si es hierro no hemo se activa la reductasa férrica para convertirlo en hierro ferroso
- Hierro ferroso se almacen junto a ferretina
- La hefaestina o ceruloplasmina plasmática en sangre lo oxida
- Se une a su transportador transferrina donde va tejidos target o se almacena en ferretina
¿En qué enfermedades hay disminución de la absorción duodenal?
- Resección en cáncer
- Trombosis mesentérica
- Perforación
Alimentos con mayor absorción de hierro
- Hígado, jamón ibérico, chuletas, jamón serrano, carne magra, jamón york, muslo pavo, chorizo
¿En dónde se distribuye el hierro en el cuerpo?
- Masa eritrocitaria
- Hígado
- Médula ósea
- Músculo (mioglobina)
¿Dónde hay depósitos de hierro?
- Macrófagos en MO y bazo (600mg) e hígado (1000mg)
Por cada ml de transfusión ganamos ____ mg de hierro lo que da riesgo de ________
1mg
Hemosiderosis
Resumen metabolismo de hierro
Causas fisiopatológicas principales de anemia ferropénica
- Depósitos de hierro disminuidos: en prematuros, gemerales o hemorragia intrauterina
- Aumento de requerimentos:crecimiento acelerado (lactantes y adolescentes), embarazo, lactancia.
- Perdidas aumentadas:
Causas por baja ingesta
- Causa más común a nivel global
- Infantes -> bajo hierro en leche materna
- Vegetarianos: -> hierro no hemo es difícil de absorber
Causas por absorción reducida
- Menor acidez estomacal: tras gastrectomía
- Enfermedad inflamatoria intestinalcomo Crohn y Cuci por la inflamación crónica
- Enfermedad celiaca: destruye las células duodenales y no se absorbe hierro.
¿Por qué la reducción del ácido estomacal reduce la absorción de hierro?
Uso de antiácidos (omeprazol), donde el ambiente básico no permite absorber hierro
Gastrectomía o cirugía bariátrica reduce absorción, no servirá hierro oral
Causas por mayor demanda
- Niños, adolescentes y niñas rápido crecimiento
- Embarazadas: requieren más hierro para desarrollo fetal
Causas por pérdida
- Sangrado lento crónico: más frecuentes en mujeres con menstruación frecuente o basta. También úlcera gástrica.
- Hombres mayoresprimer síntoma que presentan por cáncer de colon
- Helicobacter Pylori: úlceras gástricas y sangrados gastrointestinales. Hierro no llega a duodeno.
- Anquilostomas: succionan sangre como tenia saginata
¿Por qué esta contraindicado dar hierro en pacientes con H. Pylori con anemia ferropénica?
- Bacteria secuestra hierro para su crecimiento
¿Qué buscar en anámnesis?
- Dieta, consumo de antiácidos
- Sospechas: USG, TAC sangre oculta, coprológico, H Pylori
- Personas mayores: buscar denutrición y polifarmacia
Clínica específica de anemia ferropénica
- Síndrome anémico: palpitaciones, cansancio, disnea, palidez
- Uñas quebradizas y opacas
- Cabello quebradizo
- Coiloniquia
- Estreñimiento
- Pica gusto por tierra y hielos
Laboratorios requeridos
- BH
- Reticulocitos
- Pérfil de hierro completo: hierro sérico, ferritina, % de saturación de transferrina, capacidad de fijación de hierro
Perfil de hierro
Hierro sérico (g/dL)
- Hierro circulante en plasma
- No es tan confiable
- Puede salir alto si hay hemólisis en sangre periférica
Perfil de hierro
Ferritina sérica (ng/mL)
- Proteína de almacenaje de hierro (reservas o depósitos)
- 10-150 rango
- Parámetro para diagnosticar déficit de hierro en ausencia de inflamación
- También se altera en inflamación, pedir marcadores inflamatorios para diferencia
- Mayor sensibilidad
Pérfil de hierro
Transferrina sérica
- Proteína que transporta el hierro.
- No tan buena sensibilidad
Pérfil de hierro
Saturación de transferrina %
- Medida de hierro disponible o movilizado (funcional) para la eritropoyesis
- 20-45 es lo normal
Pérfil de hierro
Capacidad de fijación de hierro
Indica que tanto hierro se esta fijando a la transferrina
Pérfil de hierro
Receptor soluble de transferrina
- Indicador de cambios en la cinética de hierro, que no se influenciado por los infecciones
Diagnósticos diferenciales
(microcítica hipocrómica)
- Talasemias también es microcítica hipocrómica
- Anemias crónicas por inflamación como artritis reumatoide o LES
- Síndrome mielodisplásicocon sideroblastos
- Intoxicación por metales pesados (plomo)
- Anemia sideroblástica
Principios de tratamiento
- Corregir **causa de origen **como úlcera o sangrado activo
- Hierro oral, IM o IV
- Estimulante de eritropoyesis
- Transfusiones en casos agudos como desmayos por bajo gasto cardiaco
Tipos de hierro orales
- Sales ferrosas: fumarato, sulfato, gluconato, gluconato, aminoquelados
- Sales férricas: complejo polimatosado (CPH), protein succilinato.
¿Qué se agrega a sales férricas para su absorción?
- Ácidos como ácido ascórbido para mejor absorción
Las sales ferr osas/(icas) son mejores
Sales ferrosas, se absorban rápido
Tipos de hierro intramuscular
- CPH
- Hierro dextrán
Tipos de hierro intravenoso
- Hierro dextrán
- Sacarato férrico
- Carboximaltosa férrica
¿Cómo se aplica el hierro intramuscular?
- Técnica en Z: jalas glúteo para jalar fibras musculares y así no se deja salir hierro. Se requieren 30 inyecciones en promedio
Efectos adversos de hierro intramuscular
- Manchas o pequeñas cápsulas
- Sarcomas
- Intolerancia gástrica da acidez o reflujo
Tratamiento de hierro oral
- Dosis altas 3-6mg/kg/día divida en 1-3 tomas (100 a 200 mg)
- Respuesta tarda 6-8 semanas para mejorar anemia y 6 meses para llenar depósitos
- Primera elección
Tratamiento de hierro intramuscular
- Indicado en caso de gastrectomías, mala absorción
- Es decisión médica y paciente
Ventajas de hierro oral
- Efectivo para mayoría
- Bajos EAs
- Costos bajos iniciales
Desventajas de hierro oral
- Efectos GI comunes
- Apego a tx es bajo
- Inadecuado para pérdida severa o continua de sangre
- Requiere administrarse por varios meses
- Costos en total son mayores
Ventajas de hierro intravenoso
- Efectivo y corrige rápido anemia resolviendo síntomas
- Puedes administrar grande dosis en una sola infusión
- Mejor apego y sin efectos GI
Desventajas de hierro intravenoso
- Requiere infusión monitorizada (hospital)
- Casos raros de alergia o reacciones que requieren personal médico
- Costo inicial es caro
*
Indicaciones de hierro oral
- Cuando se requiere reponer pequeñas cantidades de hierros
- Cuando no es crítica la rápida reposición
Indicaciones de hierro intravenoso
- Con enfermedad crónica subyacente
- Con malabsorción
- Gran cantidad de hierro a reponer
- Necesidad de **rápida de reposición **
Indicaciones de hierro IV
- Intolerancia a hierro oral (altos EAs de GI)
- ** Falta de respuesta a hierro oral** malabsorción (gastrectomía, bypass duodenal, cirugía bariátrica), desordenes intestinales (EII, gastritis atrófica, infección H. Pylori, enf celiaca)
- **Anemia severa: ** Hb menor de 7-8 g/dL. Requiere rápida correción
- **2 y 3 er trimestre embarazo: ** necesidad de rápido aumenot Hb, frecuento intolerancia a Hierro Oral
- Tratamiento con EPO más efectivo en enfermedad renal crónica
- **Pérdida de sangre crónica difícil de manejar con hierro oral: ** *sangrado uterino anormal, desórdenos hereditarios de hemostasia
- Anemia pre y post qx en cirugía mayor, ICC
Hierro IV
Dextrano y sacarato férrico
- Dosis máxima de 500mg en 500ml de SS 0.9% en 3-4 horas
- No exceder 1000mg por semana (cada 3er día)
- Importantes alergias y choques anafilácticos
- Requiere hospitalización
Hierro intravenoso
Carboximaltosa férrica
- Administrado fácil y efectivo (1000mg por dosis en 15 mins en SS 250ml)
- Hierro IV con menor reacción
¿En qué pacientes se debe cuidar administrar carboximaltosa férrica?
- Cuidar historia alergias, hipersensibilidad, asmáticos e hiperreactores bronquiales, infecciones bacterianas, sin ajustes en alteración hepática y renal, embarazadas 1er trimestre
- No en transplantes hepáticos y renales que buscna subir hierro.
- Contraindicado en 1 trimestre (organogénesis)
EAs frecuentes carboximaltosa férrica
- Cefalea, mareo, hipertensión, naúsea, reacción en el lugar de las inyecciones >ALT y menos fósforo.
¿Qué se usa para que hierro oral no se desnaturalize?
- Azúcares
- Engañamos al cuerpo diciendo que es azúcar y metaboliza y guarda hierro
¿Cuál de los 3 tiene mayor riesgo de riesgos anafilácticos?
Hierro sucrosa
Hierro dextran
Carboximaltosa férrica
Hierro dextran anticuerpos pueden cruzarse
¿Cuál de los 3 tiene menor tiempo de administración ?
Hierro sucrosa
Hierro dextran
Carboximaltosa férrica
Carboximaltosa férrica
15 mins
Mayor vida media
Primero de 3.5 horas, y dextran 6 horas
Tratamientos para níveles de Hb
- Severa: intravenoso ideal carboximaltosa
- Moderado: IV como sacarato férricos a dosis bajas o IM
- Leve: CPH (hierros orales), IM
